Stimulation électrique Flashcards
Qu’est-ce que le potentiel bioélectrique endogène du corps?
• Le corps humain possède un système bioélectrique endogène qui contribue à la guérison des tissus:
- surface épiderme = électonégatif
- intérieur derme = électropositif
• Foulds et Baker ont mesuré ce potentiel transépidermique (skin batterie potentiel):
- Varie de 10 mV à 60 mV selon la région du corps
- Potentiel négatif moyen est de: -23,4 mV
Comment varie le potentiel bioélectrique endogène du corps lors d’une plaie?
Potentiel bioélectrique endogène:
- S’il y a une plaie –> Interruption du potentiel transépidermique
- -> Intérieur de la plaie = électropositif
- -> Peau saine au pourtour = électronégatif
Sur quel phénomène s’appui la stimulation électrique dans le traitement de plaie?
La Galvanotaxie
Qu’est-ce que la galvanotaxie?
L’étude de l’attraction des cellules positivement ou négativement chargées vers un champ électrique de polarité opposée:
- -> 2 charges identiques se repoussent
- -> 2 charges opposées s’attirent
Quel type d’électrode doit-on appliquer sur une plaie?
- Sur un infection / inflammation: Électrode négative
- Sur un tissu de granulation / matrice: Électrode négative
- Autolytique: Électrode positive
- Pour favoriser l’épithelialization: Électrode positive
Quels sont les effets physiologiques de la stimulation électrique?
• Potentiel bioélectrique endogène
• Galvanotaxis
• Stimule la formation de nouveaux tissus:
– Augmentation de la synthèse collagène et vaisseaux sanguins
• Organisation du collagène et augmentation de sa résistance (anode)
• Augmentation de la circulation sanguine et densité capillaire
• Ré-oxygénation: Augmentation de la TcPO2 (étude plaies diabétiques et ischémiques)
• Stimule les facteurs de croissance (TGF-β1 in vivo/vitro)
• Réduit l’oedème (cathode)
• Antibactérien: Diminution de la croissance bactérienne
Quel type de courant devrait être utilisé lors de stimulation électrique pour le traitement d’une plaie?
– Les courants pulsés sont plus fréquemment utilisés en raison d’un plus grand confort et d’un risque diminué de dommages cutanés.
– Parmi les courants pulsés, le HVPC est généralement associé aux traitements des plaies chroniques (celui qui a le plus d’évidences scientifiques).
Considérant que le courant prend toujours le chemin le plus facile, là où il y a moins de résistance, quelles structures procurent une basse et une haute résistance?
Quels en sont les implications cliniques lors de soins de plaie?
Haute résistance:
- peau
- tissu nécrotique
- os
Basse résistance:
- eau
- sang
- tissu de granulation
Implication:
- Hydratation de la plaie: Augmentation du potentiel bioélectrique endogène et augmentation de la guérison
- Déshydratation de la plaie: Diminution du potentiel bioélectrique endogène et diminution de la guérison
Quelle grandeur d’électrodes doit être utilisée lors de la stimulation électrique afin de traiter une plaie?
Petites électrodes
- Haute résistance
- Moins confortable
- Haute densité de courant
- Superficiel
Grandes électrodes
- Basse densité de courant
- Plus confortable
- Basse résistance
- Profond
Comment influence la distance des électrodes lors d’une stimulation électrique dans le traitement d’une plaie?
- Rapprochées = courant superficiel
- Éloignées = courant profond
Quelles sont les indications d’une stimulation électrique selon le niveau du diagnostique et les caractéristiques de la plaie?
• Diagnostiques
– Tous les types de plaies peuvent bénéficier de la
stimulation électrique si IPTB > 0,5
• Caractéristiques de la plaie
– Atteinte partielle ou complète de l’épaisseur
cutanée
– Dimension de plaie: petite à modérée (dimensions
électrodes limitées)
– Phases: inflammatoire / fibroblastique / remodelage
– Évidence clinique: Favorise la micro-circulation++ et l’épithélialisation
Quelles sont les C-Is à l’utilisation de la stimulation électrique lors du traitement d’une plaie?
- Pacemaker (type demande, à proximité)
- Métal superficiel ou des résidus* (ex.:pansements)
- Insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5)
- Ostéomyélite non traitée
- Cancer (actif / à proximité)
- Grossesse
- Thrombose veineuse profonde active ou thrombophlébite
- Ulcères d’étiologie inconnue (ulcères inflammatoires)
- Au-dessus des tissus excitables
Quels sont les résidus de métal qui constituent une C-I à l’utilisation de la stimulation électrique lors du traitement d’une plaie?
Pourquoi les résidus de métal sont considérés comme une C-I à l’utilisation de la stimulation électrique lors du traitement d’une plaie?
• Risque de brûlure:
- Zn+: Oxyde de zinc
- Ag+: Pansement d’argent
- I-: iode
- Na+Cl-: hypertoniques
- Ca++: Alginate de Calcium
•Empêche le courant de passer (inefficacité de la SE) :
- Gelée de pétrole
(ex. : vaseline, base de certains antibiotiques topiques) - Crème avec silicone
*N.B. L’application de la gelée doit être cessée au moins une semaine avant le début des traitements de HVPC étant donné le long processus d’élimination. Bien nettoyer la plaie (hydrothérapie ou irrigation) avant le début des traitements de HVPC.
Quelles sont les précautions à l’utilisation de la stimulation électrique lors du traitement d’une plaie?
- Atteinte sensorielle
- Implants métalliques superficiels
- Anticoagulants ou région hémorragique potentielle (possibilité de saignement excessif dû au changement de flot sanguin)
- Problème de conduction cardiaque (fibrillation auriculaire)
- Atteinte cognitive
- Maladie vasculaire périphérique (légère à modérée)
- Au-dessus des régions avec: oedème important, tissu cicatriciel, déchirures cutanées
- Allergies aux adhésifs (pansements)
- Dysréflexie autonome
Quels sont les principes de base des différentes techniques d’application (des différents courants utilisés lors de la stimulation électrique) lors du traitement de plaie?
Technique unipolaire:
• L’électrode active (stérile) est placée dans le lit de la plaie
• L’électrode dispersive est placée 10 à 20 cm en proximal de la plaie, sur la peau saine
• L’électrode dispersive doit être au moins deux fois plus grande que l’électrode active
• La polarité de l’électrode active est alternée à chaque semaine
• Si la plaie est infectée, il faut toujours débuter par l’électrode négative placée dans le lit de la plaie
Technique bipolaire:
• Les électrodes sont placées sur la peau saine de chaque côté de la plaie, en distal et proximal, 10 à 20 cm entre les électrodes
• Les électrodes sont de même grandeur
