Intervention avec l'amputé du MI Flashcards

1
Q

Quels sont les trois objectifs principales de la phase pré-op d’une amputation? (nommer)

A
  1. Diminuer anxiété
  2. Enseigner/Éduquer
  3. Déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les interventions permettant de diminuer l’anxiété?

A

– Expliquer le processus de réadaptation
– Parler des prothèses, regarder des vidéos
– Expliquer la vie avec une amputation ce qui est possible dans les déplacements à la fin de la réad
– Rencontrer un autre amputé (même âge, sexe, niveau d’amputation) (qui est formé parrain)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les éléments qui doivent être enseigner et éduquer à l’amputée?

A

– Parler de dlr fantôme et autre douleur
– Prévenir contracture
– Parler de la gestion de l’œdème
– Enseigner les ex’s qu’ils feront en post-op

Si c’est le temps le permet:
• maximiser la fonction via un programme de force, étirement, cardiovasculaire et mobilité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation?

A
  • Échelle de BLART
  • Éval jambe saine, MS,
  • Conditions associées
  • niveau de mobilité existante
  • Marche avec habilité d’utiliser aide technique pour post-op
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les caractéristiques du BLART?

A

Permet de coter 8 facteurs:

  • Gender
  • Age
  • BMI
  • Cause of Amputation
  • Level of Amputation
  • Cognitive capacity
  • Pre-amp mobility
  • Special risks

Interprétation:
Cut-off score:
• >13/34 : accessoire de marche pour se déplacer avec prothèse
• >17/34: majorité n’ont pas l’autonomie à la marche avec prothèse peu importe la distance et l’accessoire de marche

*Surtout bon pour déterminer ceux qui n’ont pas un bon potentiel de marche avec une prothèse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les différences entre une amputation/prothèse transtibial et transfémoral?

A

Trans-tibial:

  • Peut être enfilé en position assise
  • Peut être utilisé pour aider à s’asseoir pour se tenir debout
  • Aide à l’équilibre et aux transferts
  • Dépense énergétique inférieure à la démarche par rapport au niveau transfémoral
  • Moins de risque de chute
  • Habituellement confortable pour s’asseoir
  • Peut être utilisé purement cosmétique

Transfemoral:

  • Idéalement enfilé debout, il faut donc un équilibre et une utilisation fréquente des deux mains
  • N’aide pas le patient à se lever
  • Peut rendre les transferts plus difficiles
  • Consommation d’énergie plus élevée à la marche par rapport au niveau trans-tibial
  • Risque de chute plus élevé
  • Tendance à être inconfortable en position assise pendant une période prolongée en raison du niveau élevé de la cavité antérieure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels sont les objectifs principales de la phase post-op d’une amputation? (nommer)

A
  • Diminuer œdème (compression)
  • Contrôler la douleur
  • Éviter complication (travailler force, souplesse, posit au lit)
  • Augmenter la ventilation pulmonaire (physio cardioresp)
  • Enseignement des soins de base au moignon (hygiène)
  • Éviter chute (21% chute à l’hôpital)
  • Autonomie et sécurité dans les déplacements de base pour….
  • Retour à domicile/URFI**
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Dès les premiers jours de la phase post-op, quelles sont les interventions de choix?

A

• Compression (pour contrôler œdème)

• AAA:
– mvt de la hanche, mvt de genou flexion-extension 10 répétitions chaque heure

• AAP:
– extension genou (attention à la prise du moignon)

• Force:
– Isométrique (activation motrice vers contrôle moteur) du quad (tibial), glut- add et RI hanche,
– Chaine fermée modifiée, Relié à la marche

• Désensibilisation:
– léger tapotement sur pansement, massage moignon, détendre pied coté sain pour détendre membre fantôme

• Éducation:
– Positionnement au lit et F/R

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quel est le positionnement au lit à favoriser et à éviter?

A

À favoriser:

  • DD extension hanche-genou
  • Appui moignon pour extension genou
  • Dv 3X20 min / jour
  • Tête en rotation du coté non amputé
  • Placer l’épine directement de le matelas

Éviter de mettre:

  • Oreiller en dessous du genou
  • ABD de la jambe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les objectifs principaux de la phase pré-prothétique?

A

• Préparer physiquement la personne à pouvoir recevoir la prothèse
– Guérison de la plaie (lésion cutanée)
– Diminuer/contrôler œdème (volume moignon)
– Gestion de la douleur (dlr vs sensation fantôme, dlr résiduelle moignon)
– Augmenter résistance des tissus mous aux frictions
– Augmenter mobilité/souplesse
– Augmenter la force musculaire
– Améliorer l’équilibre
– Améliorer la capacité cardio vasculaire
– Autonomie dans déplacement
– Prévention secondaire et enseignement

Soit en URFI ou en externe selon les milieux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles sont les variables influençant la mobilité avec prothèse? (discuter des éléments à penser à entrainer durant la pré-prothétique et modifiable par intervention en physio)

A
1-Force extenseur hanche*
2-AA hanche*
3-Tour de taille*
4-Équilibre unipodal (prothétique) 
5-Âge

*À penser en entrainement prothétique
1-2-3-4: Modifiable par intervention physio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les critères d’appareillage à considérer dans la phase prothétique?

A
  • Volume stable
  • Plaie (guérie ou autorisation médicale de compression sur plaie)
  • Mobilité articulaire moins de 20° de flexion hanche/genou (lien le plus significatif comme obstacle à la marche)
  • Force MI > 3+
  • 30W ou 50% Vo2 max prédit
  • K1 (gain fonctionnel à utiliser une prothèse)

Autres points à tenir compte pour décision:
• Marcher minimum 10 m
• Blart <17
• Manipuler manchon et « sleeve »
• Potentiel cognitive pour entretien prothèse et AVQ de base
• Transfert assis-debout autonome (pour fémorale)
• Tenir debout 5 à15 min (prise d’empreinte fémorale)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Évidemment lors de la réadaptation on souhaite avoir un moignon idéal… Qu’est-ce qu’un moignon idéal?

A
  • Bien guérie, vascularité non compromise, tissus mous mobile et souple, douleur minimal, œdème minimal, bonne longueur avec des larges surfaces pour distribuer la pression.
  • Chx pour créer le moignon idéal oui ….mais ….physio pour maximiser les chances d’atteindre l’idéal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les interventions permettant de contrôler/diminuer l’oedeme?

A

Œdème : complication importante post amputation

Important ++, car permet de:
• Faciliter guérison de la plaie
• Diminuer douleur
• Façonner le moignon

Principes de base:
–> BACPAR 2012: But de la méthode pour contrôler l’œdème devrait être sécuritaire, facile à mettre, prévenir plaie, créé réduction volume et forme du moignon, être sans douleur et pas cher

Interventions:
• Évidence pour:
– Rigid/semi-rigid dressing (niveau B) 
– PPAM (niveau D)
– Bas de compression (niveau D)
– Appui moignon (niveau D)
• Déconseillé:
– Bandage élastique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les caractéristiques du rigid-dressing?

A

– Amovible en fibre de verre
– Amovible avec vacuum: ORD
– non amovible: plâtre
– Semi-rigide: botte ulna ou air splint

À mettre immédiatement en post-op***

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles sont les caractéristiques du PPAM?

A
  • Preuve de niveau D
  • Si utilisé dans les 10 jour post-op, diminution ++ du temps pour le moulage
  • Dans les 5 jours post-op selon l’inspection de la paie
  • Jusqu’au moulage de la prothèse ou jusqu’à ce que le volume se stabilise
  • Permet une marche précoce (première intention vs oedeme)
  • Seulement MEC partielle et impossible PPAM bilat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Comment le PPAM devrait être utiliser? et,

Quelle est la progression recommandée de l’utilisation du PPAM?

A

Initialement:
• Cliniquement: utiliser +++
• Doit avoir la prescription médicale (car > 20 mmHg)
• Débuter pression à 40 mmHg puis progresser jusqu’à 60 mmHg
• Important de rester sous la pression diastolique donc monitorer la TA !!! (pour ne pas fermer les artérioles)
• 1ère fois en DD 15 min
• TA et FC pré et post
• Littérature: max 45 mmHg
• Clinique: 60mmHg sinon MEC risqué

Progression:
• Si bien toléré en DD, progresser debout petite période à la fois (5min) et augmenter graduellement jusqu’à 60 min et plus (2x2h/jour)
• Monitorer avec mesure volume moignon pré-post
• Compression à reprendre post PPAM pour éviter l’augmentation volume (une fois qu’on enlève la pneumatique)

• Debout : max 70% poids, toujours 2 appui MS lors de l’unipodal, 1 ou sans appui MS pour bipodal

18
Q

Quelles sont les activités à travailler lors du travail debout avec le PPAM?

A

– Préalable à la marche (proprioception) et décomposition de la marche ( orientation du centre de masse, transfert de poids latéraux, antéro-post, en X, appui unipodal, pas sain, pas prothétique )
– Escalier
– Ramasser objet au sol
– Pente
– Marche (attention!!!, car le PPAM ne permet pas de plier le genou donc doit avoir une compensation pour permettre le swing phase)

19
Q

Quels sont les éléments à surveiller lors de l’utilisation du PPAM et quels sont les éléments nécessitant l’arrêt du port de la prothèse?

A

• Attention particulière :
– Contact distal
– Appui du moignon /pubis sur cadre métallique

• Arrêt du port si:
– Douleur
– Rougeur plus que 5 min
– Détérioration de la plaie (si PPAM sur plaie)

20
Q

Quelles sont les caractéristiques du bas de compression?

A
• Preuve de niveau D
• À utiliser dans les 10 jours post op
• Réducteur de volume : juzo , ottobock
• Cliniquement: 
– Coût++
– Volume change rapidement et donc à changer avec diminution volume
21
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’appui moignon?

A
  • Preuve de niveau D
  • Dans la semaine post-op
  • Aucune documentation mais recommandé par le Guideline developpement group
  • Cliniquement: utilisé +++
22
Q

Quelles sont les caractéristiques du bandage de compression?

A
  • Non recommandé , les évidences sont contre (car glisse et forme un moignon bulbeux en distal)
  • Considéré non fiable et dangereux
  • Bandage élastique en 8

Pourtant….Cliniquement utilisé

–> Solution maison pour compression: Tubigrip !!! Aucune donnée mais le moins pire !!!!

23
Q

Fiche gratuit :)

A

Important lors de la prise de mesure pour un réducteur de moignon, doit créer un gradient de pression de distal à proximal pour favoriser le retour liquidien.

24
Q

Que devrait inclure les éléments dans l’enseignement de la compression?

A
  • Enseigner importance et méthode de compression (voir document moodle)
  • Enseigner ce qui fait varier la volume (voir document moodle)
25
Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les 4 moyens prouvés pour faire la gestion de la douleur fantôme?
• Thérapie miroir : – mettre un miroir et juste regarder le pied ou bouger le membre sain • Mobiliser le membre fantôme: – identifier la position du membre fantôme puis essayer de le bouger • Thérapie tactile: – Toucher le moignon avec différente texture (protocole désensibilisation) • Imagerie motrice graduée: – 4 phases: reconnaissance latéralité, imaginer le mvt, miroir mvt fait coté sain, miroir mvt fait 2 coté Autres options avec peu de littérature: (mais pourquoi pas ☺) – TENS, TDCS, CEMP, SNM, Port prothèse, port de compression
26
Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur ischémique?
DOULEUR ISCHÉMIQUE • Tel que vu en cardio • Via programme cardiovasculaire • Marche et tolère dlr modérée pour tranquillement repousser le seuil d’ischémie
27
Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur au moignon?
– Désensibilisation • Stimulation vibratoire de basse fréquence • Toucher avec différentes textures et faire vibration, tapottement et frottement. – Dégagement des tissus (aussi pour augmenter tolérance tissus mous) • Massage cicatrice • Massage adhérence • Ultra son
28
Quels sont les paramètres dans le temps de la stimulation vibratoire de basse fréquence comme traitement afin de diminuer la douleur au moignon?
Interventions: initiale Fréquences: 170-200Hz Amplitude: 50% Durée: 10 min Interventions: 3ème tx Fréquences: 160 Hz Amplitude: 100% Durée: 10-20 min Interventions: 5e tx Fréquences: 100-110 Hz Amplitude: 100% Durée: 10-20 min Interventions: maximal Fréquences: 100-110Hz Amplitude: 100% Durée: 25 min *Important de ne jamais créer de douleur lors de l'utilisation du vibralgic.
29
Quelles sont les contre-indications de la stimulation vibratoire à basse fréquence?
``` – Phlébite – Infection – Fx non consolidée – Greffe récente – Raynaud – Grossesse – Muscle dénervé – Plaie ```
30
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la résistance des tissus mous aux frictions?
• Massage de la cicatrice pour diminuer adhérence: attendre que plaie soit guérie • Massage des tissus mous – Toutes les directions • Enseignement du massage cicatrice et tissus mous à faire et doit être fait à tous les jours 3 à 5x/jr pendant 5 à 10 minutes tous les jours.
31
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la mobilité/souplesse?
• Positionnement au lit et au F/R • Étirement spécifique des muscles problématiques • Mobs articulaire au besoin, tout autres techniques vu en orthopédie pour augmenter : – Extension genou – Extension hanche – Add hanche – RI hanche
32
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la force musculaire?
• Muscle 3+/5 et moins ou post-op: – Activation motrice ++ – Renforcement avec différentes résistances – Attention cicatrice lorsque met poids libre, théraband ou autre résistance • Muscle égale ou supérieur a 4/5: – Exercice dynamique en chaine fermée modifiée (de brunstrom) – Control moteur de base et avancé, En relation avec la marche – Mvts combinés – Renf add, abd, flexion et extension hanche avec stabilisation du tronc – Flexion-extension genou (pour tibial) – 10 sec, 10 sec, 10X
33
Fiche gratuite :)
* Vitesse de recrutement aussi déficitaire * Déjà y penser en pré-prothétique * Travail à genou, chevalier...aller chercher vitesse recrutement hanche et tronc. Doit travailler la vitesse de recrutement des stratégies de hanche pour compenser le manque de stratégie de cheville.
34
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?
* Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine * Marche avec aide technique * Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
35
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?
* Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine * Marche avec aide technique * Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
36
Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les traitements de choix en lien avec la prévention secondaire et d'enseignement?
* Soin du moignon * Soin membre sain * Douleur post amputation * Parrainage par les pairs * Positionnement au lit * Massage cicatrice * Désensibilisation * Variation volume * Importance de la compression
37
Quels sont les objectifs principaux de l'entrainement prothétique?
* maximiser l’indépendance avec la prothèse au plus haut niveau possible pour la personne et rendre la marche la plus efficiente possible. * Maximiser les déficiences et limitations de la phase pré-prothétique
38
Quels sont les éléments spécifique avec la prothèse à travailler lors de l'entraînement prothétique?
– Chaussage – Temps de progression de port – Zones tolérantes à la pression vs zones intolérantes à la pression – Éducation: entretien prothèse et autre – Entrainement à la marche (conférence 3) – Progression du renforcement (conférence 3) – Entrainement contrôle postural (conférence 3) – Entrainement des transferts/déplacements avec prothèse (conférence 3)
39
Comment devrait être travailler le temps de progression de port de la prothèse?
– Temps en non MEC: • progresser rapidement 1h, 2h, 3h... – Temp en MEC: • 1ère semaine: progresser lentement, 5 min plusieurs fois, 10 min plusieurs fois, 15 min plusieurs fois • 2ème semaine: 30 min 1-2 X • 3ème-4ème sem: 45 à 60 min répéter selon tolérance Final: possibilité de port total toute la journée (12h) Selon Bob: Cycle de: --> 2 heures on: 20 minutes de MEC pas consécutifs (à coup de 5 minutes) par 1 heure --> 2 heures off
40
Quelles sont les zones de rougeur permises après 5 minutes lors de l'entrainement prothétique et quelles sont les causes principales de la rougeur?
Voir diapo 62, être capable de redessiner • 1ère cause: chaussage – Variation du volume, nombre de bas adéquat? (voir feuille ajustement bas) – Alignement de la prothèse (rotation interne ou externe) • 2ème cause: ajustement prothétique nécessaire
41
Quels sont les points d'enseignement important lors de l'entrainement prothétique?
* Entretien prothèse * Ajustement bas * Conseil de temps de port