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Physiothérapie Clientèle amputée - Gestion de plaies > Intervention avec l'amputé du MI > Flashcards

Intervention avec l'amputé du MI Flashcards

1
Q

Quels sont les trois objectifs principales de la phase pré-op d’une amputation? (nommer)

A
  1. Diminuer anxiété
  2. Enseigner/Éduquer
  3. Déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation
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Q

Quelles sont les interventions permettant de diminuer l’anxiété?

A

– Expliquer le processus de réadaptation
– Parler des prothèses, regarder des vidéos
– Expliquer la vie avec une amputation ce qui est possible dans les déplacements à la fin de la réad
– Rencontrer un autre amputé (même âge, sexe, niveau d’amputation) (qui est formé parrain)

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Q

Quelles sont les éléments qui doivent être enseigner et éduquer à l’amputée?

A

– Parler de dlr fantôme et autre douleur
– Prévenir contracture
– Parler de la gestion de l’œdème
– Enseigner les ex’s qu’ils feront en post-op

Si c’est le temps le permet:
• maximiser la fonction via un programme de force, étirement, cardiovasculaire et mobilité

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4
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation?

A
  • Échelle de BLART
  • Éval jambe saine, MS,
  • Conditions associées
  • niveau de mobilité existante
  • Marche avec habilité d’utiliser aide technique pour post-op
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques du BLART?

A

Permet de coter 8 facteurs:

  • Gender
  • Age
  • BMI
  • Cause of Amputation
  • Level of Amputation
  • Cognitive capacity
  • Pre-amp mobility
  • Special risks

Interprétation:
Cut-off score:
• >13/34 : accessoire de marche pour se déplacer avec prothèse
• >17/34: majorité n’ont pas l’autonomie à la marche avec prothèse peu importe la distance et l’accessoire de marche

*Surtout bon pour déterminer ceux qui n’ont pas un bon potentiel de marche avec une prothèse.

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6
Q

Quelles sont les différences entre une amputation/prothèse transtibial et transfémoral?

A

Trans-tibial:

  • Peut être enfilé en position assise
  • Peut être utilisé pour aider à s’asseoir pour se tenir debout
  • Aide à l’équilibre et aux transferts
  • Dépense énergétique inférieure à la démarche par rapport au niveau transfémoral
  • Moins de risque de chute
  • Habituellement confortable pour s’asseoir
  • Peut être utilisé purement cosmétique

Transfemoral:

  • Idéalement enfilé debout, il faut donc un équilibre et une utilisation fréquente des deux mains
  • N’aide pas le patient à se lever
  • Peut rendre les transferts plus difficiles
  • Consommation d’énergie plus élevée à la marche par rapport au niveau trans-tibial
  • Risque de chute plus élevé
  • Tendance à être inconfortable en position assise pendant une période prolongée en raison du niveau élevé de la cavité antérieure
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7
Q

Quels sont les objectifs principales de la phase post-op d’une amputation? (nommer)

A
  • Diminuer œdème (compression)
  • Contrôler la douleur
  • Éviter complication (travailler force, souplesse, posit au lit)
  • Augmenter la ventilation pulmonaire (physio cardioresp)
  • Enseignement des soins de base au moignon (hygiène)
  • Éviter chute (21% chute à l’hôpital)
  • Autonomie et sécurité dans les déplacements de base pour….
  • Retour à domicile/URFI**
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8
Q

Dès les premiers jours de la phase post-op, quelles sont les interventions de choix?

A

• Compression (pour contrôler œdème)

• AAA:
– mvt de la hanche, mvt de genou flexion-extension 10 répétitions chaque heure

• AAP:
– extension genou (attention à la prise du moignon)

• Force:
– Isométrique (activation motrice vers contrôle moteur) du quad (tibial), glut- add et RI hanche,
– Chaine fermée modifiée, Relié à la marche

• Désensibilisation:
– léger tapotement sur pansement, massage moignon, détendre pied coté sain pour détendre membre fantôme

• Éducation:
– Positionnement au lit et F/R

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9
Q

Quel est le positionnement au lit à favoriser et à éviter?

A

À favoriser:

  • DD extension hanche-genou
  • Appui moignon pour extension genou
  • Dv 3X20 min / jour
  • Tête en rotation du coté non amputé
  • Placer l’épine directement de le matelas

Éviter de mettre:

  • Oreiller en dessous du genou
  • ABD de la jambe
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10
Q

Quels sont les objectifs principaux de la phase pré-prothétique?

A

• Préparer physiquement la personne à pouvoir recevoir la prothèse
– Guérison de la plaie (lésion cutanée)
– Diminuer/contrôler œdème (volume moignon)
– Gestion de la douleur (dlr vs sensation fantôme, dlr résiduelle moignon)
– Augmenter résistance des tissus mous aux frictions
– Augmenter mobilité/souplesse
– Augmenter la force musculaire
– Améliorer l’équilibre
– Améliorer la capacité cardio vasculaire
– Autonomie dans déplacement
– Prévention secondaire et enseignement

Soit en URFI ou en externe selon les milieux

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11
Q

Quelles sont les variables influençant la mobilité avec prothèse? (discuter des éléments à penser à entrainer durant la pré-prothétique et modifiable par intervention en physio)

A 
1-Force extenseur hanche*
2-AA hanche*
3-Tour de taille*
4-Équilibre unipodal (prothétique) 
5-Âge

*À penser en entrainement prothétique
1-2-3-4: Modifiable par intervention physio

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12
Q

Quelles sont les critères d’appareillage à considérer dans la phase prothétique?

A
  • Volume stable
  • Plaie (guérie ou autorisation médicale de compression sur plaie)
  • Mobilité articulaire moins de 20° de flexion hanche/genou (lien le plus significatif comme obstacle à la marche)
  • Force MI > 3+
  • 30W ou 50% Vo2 max prédit
  • K1 (gain fonctionnel à utiliser une prothèse)

Autres points à tenir compte pour décision:
• Marcher minimum 10 m
• Blart <17
• Manipuler manchon et « sleeve »
• Potentiel cognitive pour entretien prothèse et AVQ de base
• Transfert assis-debout autonome (pour fémorale)
• Tenir debout 5 à15 min (prise d’empreinte fémorale)

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13
Q

Évidemment lors de la réadaptation on souhaite avoir un moignon idéal… Qu’est-ce qu’un moignon idéal?

A
  • Bien guérie, vascularité non compromise, tissus mous mobile et souple, douleur minimal, œdème minimal, bonne longueur avec des larges surfaces pour distribuer la pression.
  • Chx pour créer le moignon idéal oui ….mais ….physio pour maximiser les chances d’atteindre l’idéal.
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14
Q

Quelles sont les interventions permettant de contrôler/diminuer l’oedeme?

A

Œdème : complication importante post amputation

Important ++, car permet de:
• Faciliter guérison de la plaie
• Diminuer douleur
• Façonner le moignon

Principes de base:
–> BACPAR 2012: But de la méthode pour contrôler l’œdème devrait être sécuritaire, facile à mettre, prévenir plaie, créé réduction volume et forme du moignon, être sans douleur et pas cher

Interventions:
• Évidence pour:
– Rigid/semi-rigid dressing (niveau B) 
– PPAM (niveau D)
– Bas de compression (niveau D)
– Appui moignon (niveau D)
• Déconseillé:
– Bandage élastique
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques du rigid-dressing?

A

– Amovible en fibre de verre
– Amovible avec vacuum: ORD
– non amovible: plâtre
– Semi-rigide: botte ulna ou air splint

À mettre immédiatement en post-op***

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques du PPAM?

A
  • Preuve de niveau D
  • Si utilisé dans les 10 jour post-op, diminution ++ du temps pour le moulage
  • Dans les 5 jours post-op selon l’inspection de la paie
  • Jusqu’au moulage de la prothèse ou jusqu’à ce que le volume se stabilise
  • Permet une marche précoce (première intention vs oedeme)
  • Seulement MEC partielle et impossible PPAM bilat
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17
Q

Comment le PPAM devrait être utiliser? et,

Quelle est la progression recommandée de l’utilisation du PPAM?

A

Initialement:
• Cliniquement: utiliser +++
• Doit avoir la prescription médicale (car > 20 mmHg)
• Débuter pression à 40 mmHg puis progresser jusqu’à 60 mmHg
• Important de rester sous la pression diastolique donc monitorer la TA !!! (pour ne pas fermer les artérioles)
• 1ère fois en DD 15 min
• TA et FC pré et post
• Littérature: max 45 mmHg
• Clinique: 60mmHg sinon MEC risqué

Progression:
• Si bien toléré en DD, progresser debout petite période à la fois (5min) et augmenter graduellement jusqu’à 60 min et plus (2x2h/jour)
• Monitorer avec mesure volume moignon pré-post
• Compression à reprendre post PPAM pour éviter l’augmentation volume (une fois qu’on enlève la pneumatique)

• Debout : max 70% poids, toujours 2 appui MS lors de l’unipodal, 1 ou sans appui MS pour bipodal

18
Q

Quelles sont les activités à travailler lors du travail debout avec le PPAM?

A

– Préalable à la marche (proprioception) et décomposition de la marche ( orientation du centre de masse, transfert de poids latéraux, antéro-post, en X, appui unipodal, pas sain, pas prothétique )
– Escalier
– Ramasser objet au sol
– Pente
– Marche (attention!!!, car le PPAM ne permet pas de plier le genou donc doit avoir une compensation pour permettre le swing phase)

19
Q

Quels sont les éléments à surveiller lors de l’utilisation du PPAM et quels sont les éléments nécessitant l’arrêt du port de la prothèse?

A

• Attention particulière :
– Contact distal
– Appui du moignon /pubis sur cadre métallique

• Arrêt du port si:
– Douleur
– Rougeur plus que 5 min
– Détérioration de la plaie (si PPAM sur plaie)

20
Q

Quelles sont les caractéristiques du bas de compression?

A 
• Preuve de niveau D
• À utiliser dans les 10 jours post op
• Réducteur de volume : juzo , ottobock
• Cliniquement: 
– Coût++
– Volume change rapidement et donc à changer avec diminution volume
21
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’appui moignon?

A
  • Preuve de niveau D
  • Dans la semaine post-op
  • Aucune documentation mais recommandé par le Guideline developpement group
  • Cliniquement: utilisé +++
22
Q

Quelles sont les caractéristiques du bandage de compression?

A
  • Non recommandé , les évidences sont contre (car glisse et forme un moignon bulbeux en distal)
  • Considéré non fiable et dangereux
  • Bandage élastique en 8

Pourtant….Cliniquement utilisé

–> Solution maison pour compression: Tubigrip !!! Aucune donnée mais le moins pire !!!!

23
Q

Fiche gratuit :)

A

Important lors de la prise de mesure pour un réducteur de moignon, doit créer un gradient de pression de distal à proximal pour favoriser le retour liquidien.

24
Q

Que devrait inclure les éléments dans l’enseignement de la compression?

A
  • Enseigner importance et méthode de compression (voir document moodle)
  • Enseigner ce qui fait varier la volume (voir document moodle)
25
Q

Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les 4 moyens prouvés pour faire la gestion de la douleur fantôme?

A

• Thérapie miroir :
– mettre un miroir et juste regarder le pied ou bouger le membre sain

• Mobiliser le membre fantôme:
– identifier la position du membre fantôme puis essayer de le bouger

• Thérapie tactile:
– Toucher le moignon avec différente texture (protocole désensibilisation)

• Imagerie motrice graduée:
– 4 phases: reconnaissance latéralité, imaginer le mvt, miroir mvt fait coté sain, miroir mvt fait 2 coté

Autres options avec peu de littérature: (mais pourquoi pas ☺)
– TENS, TDCS, CEMP, SNM, Port prothèse, port de compression

26
Q

Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur ischémique?

A

DOULEUR ISCHÉMIQUE
• Tel que vu en cardio
• Via programme cardiovasculaire
• Marche et tolère dlr modérée pour tranquillement repousser le seuil d’ischémie

27
Q

Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur au moignon?

A

– Désensibilisation
• Stimulation vibratoire de basse fréquence
• Toucher avec différentes textures et faire vibration, tapottement et frottement.

– Dégagement des tissus (aussi pour augmenter tolérance tissus mous)
• Massage cicatrice
• Massage adhérence
• Ultra son

28
Q

Quels sont les paramètres dans le temps de la stimulation vibratoire de basse fréquence comme traitement afin de diminuer la douleur au moignon?

A

Interventions: initiale
Fréquences: 170-200Hz
Amplitude: 50%
Durée: 10 min

Interventions: 3ème tx
Fréquences: 160 Hz
Amplitude: 100%
Durée: 10-20 min

Interventions: 5e tx
Fréquences: 100-110 Hz
Amplitude: 100%
Durée: 10-20 min

Interventions: maximal
Fréquences: 100-110Hz
Amplitude: 100%
Durée: 25 min

*Important de ne jamais créer de douleur lors de l’utilisation du vibralgic.

29
Q

Quelles sont les contre-indications de la stimulation vibratoire à basse fréquence?

A 
– Phlébite
– Infection
– Fx non consolidée 
– Greffe récente
– Raynaud
– Grossesse
– Muscle dénervé
– Plaie
30
Q

Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la résistance des tissus mous aux frictions?

A

• Massage de la cicatrice pour diminuer adhérence: attendre que plaie soit guérie

• Massage des tissus mous
– Toutes les directions

• Enseignement du massage cicatrice et tissus mous à faire et doit être fait à tous les jours
3 à 5x/jr pendant 5 à 10 minutes tous les jours.

31
Q

Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la mobilité/souplesse?

A

• Positionnement au lit et au F/R
• Étirement spécifique des muscles problématiques
• Mobs articulaire au besoin, tout autres techniques vu en orthopédie pour augmenter :
– Extension genou
– Extension hanche
– Add hanche
– RI hanche

32
Q

Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la force musculaire?

A

• Muscle 3+/5 et moins ou post-op:
– Activation motrice ++
– Renforcement avec différentes résistances
– Attention cicatrice lorsque met poids libre, théraband ou autre résistance

• Muscle égale ou supérieur a 4/5:
– Exercice dynamique en chaine fermée modifiée (de brunstrom)
– Control moteur de base et avancé, En relation avec la marche
– Mvts combinés
– Renf add, abd, flexion et extension hanche avec stabilisation du tronc
– Flexion-extension genou (pour tibial)
– 10 sec, 10 sec, 10X

33
Q

Fiche gratuite :)

A
  • Vitesse de recrutement aussi déficitaire
  • Déjà y penser en pré-prothétique
  • Travail à genou, chevalier…aller chercher vitesse recrutement hanche et tronc.

Doit travailler la vitesse de recrutement des stratégies de hanche pour compenser le manque de stratégie de cheville.

34
Q

Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?

A
  • Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine
  • Marche avec aide technique
  • Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
35
Q

Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?

A
  • Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine
  • Marche avec aide technique
  • Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
36
Q

Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les traitements de choix en lien avec la prévention secondaire et d’enseignement?

A
  • Soin du moignon
  • Soin membre sain
  • Douleur post amputation
  • Parrainage par les pairs
  • Positionnement au lit
  • Massage cicatrice
  • Désensibilisation
  • Variation volume
  • Importance de la compression
37
Q

Quels sont les objectifs principaux de l’entrainement prothétique?

A
  • maximiser l’indépendance avec la prothèse au plus haut niveau possible pour la personne et rendre la marche la plus efficiente possible.
  • Maximiser les déficiences et limitations de la phase pré-prothétique
38
Q

Quels sont les éléments spécifique avec la prothèse à travailler lors de l’entraînement prothétique?

A

– Chaussage
– Temps de progression de port
– Zones tolérantes à la pression vs zones intolérantes à la pression
– Éducation: entretien prothèse et autre
– Entrainement à la marche (conférence 3)
– Progression du renforcement (conférence 3)
– Entrainement contrôle postural (conférence 3)
– Entrainement des transferts/déplacements avec prothèse (conférence 3)

39
Q

Comment devrait être travailler le temps de progression de port de la prothèse?

A

– Temps en non MEC:
• progresser rapidement 1h, 2h, 3h…

– Temp en MEC:
• 1ère semaine: progresser lentement, 5 min plusieurs fois, 10 min plusieurs fois, 15 min plusieurs fois
• 2ème semaine: 30 min 1-2 X
• 3ème-4ème sem: 45 à 60 min répéter selon tolérance

Final: possibilité de port total toute la journée (12h)

Selon Bob:
Cycle de:
–> 2 heures on: 20 minutes de MEC pas consécutifs (à coup de 5 minutes) par 1 heure
–> 2 heures off

40
Q

Quelles sont les zones de rougeur permises après 5 minutes lors de l’entrainement prothétique et quelles sont les causes principales de la rougeur?

A

Voir diapo 62, être capable de redessiner

• 1ère cause: chaussage
– Variation du volume, nombre de bas adéquat? (voir feuille ajustement bas)
– Alignement de la prothèse (rotation interne ou
externe)
• 2ème cause: ajustement prothétique nécessaire

41
Q

Quels sont les points d’enseignement important lors de l’entrainement prothétique?

A
  • Entretien prothèse
  • Ajustement bas
  • Conseil de temps de port

Physiothérapie Clientèle amputée - Gestion de plaies (6 decks)

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