Intervention avec l'amputé du MI Flashcards
Quels sont les trois objectifs principales de la phase pré-op d’une amputation? (nommer)
- Diminuer anxiété
- Enseigner/Éduquer
- Déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation
Quelles sont les interventions permettant de diminuer l’anxiété?
– Expliquer le processus de réadaptation
– Parler des prothèses, regarder des vidéos
– Expliquer la vie avec une amputation ce qui est possible dans les déplacements à la fin de la réad
– Rencontrer un autre amputé (même âge, sexe, niveau d’amputation) (qui est formé parrain)
Quelles sont les éléments qui doivent être enseigner et éduquer à l’amputée?
– Parler de dlr fantôme et autre douleur
– Prévenir contracture
– Parler de la gestion de l’œdème
– Enseigner les ex’s qu’ils feront en post-op
Si c’est le temps le permet:
• maximiser la fonction via un programme de force, étirement, cardiovasculaire et mobilité
Qu’est-ce qui permet de déterminer la pertinence d’une amputation et/ou recommander ou non une amputation?
- Échelle de BLART
- Éval jambe saine, MS,
- Conditions associées
- niveau de mobilité existante
- Marche avec habilité d’utiliser aide technique pour post-op
Quelles sont les caractéristiques du BLART?
Permet de coter 8 facteurs:
- Gender
- Age
- BMI
- Cause of Amputation
- Level of Amputation
- Cognitive capacity
- Pre-amp mobility
- Special risks
Interprétation:
Cut-off score:
• >13/34 : accessoire de marche pour se déplacer avec prothèse
• >17/34: majorité n’ont pas l’autonomie à la marche avec prothèse peu importe la distance et l’accessoire de marche
*Surtout bon pour déterminer ceux qui n’ont pas un bon potentiel de marche avec une prothèse.
Quelles sont les différences entre une amputation/prothèse transtibial et transfémoral?
Trans-tibial:
- Peut être enfilé en position assise
- Peut être utilisé pour aider à s’asseoir pour se tenir debout
- Aide à l’équilibre et aux transferts
- Dépense énergétique inférieure à la démarche par rapport au niveau transfémoral
- Moins de risque de chute
- Habituellement confortable pour s’asseoir
- Peut être utilisé purement cosmétique
Transfemoral:
- Idéalement enfilé debout, il faut donc un équilibre et une utilisation fréquente des deux mains
- N’aide pas le patient à se lever
- Peut rendre les transferts plus difficiles
- Consommation d’énergie plus élevée à la marche par rapport au niveau trans-tibial
- Risque de chute plus élevé
- Tendance à être inconfortable en position assise pendant une période prolongée en raison du niveau élevé de la cavité antérieure
Quels sont les objectifs principales de la phase post-op d’une amputation? (nommer)
- Diminuer œdème (compression)
- Contrôler la douleur
- Éviter complication (travailler force, souplesse, posit au lit)
- Augmenter la ventilation pulmonaire (physio cardioresp)
- Enseignement des soins de base au moignon (hygiène)
- Éviter chute (21% chute à l’hôpital)
- Autonomie et sécurité dans les déplacements de base pour….
- Retour à domicile/URFI**
Dès les premiers jours de la phase post-op, quelles sont les interventions de choix?
• Compression (pour contrôler œdème)
• AAA:
– mvt de la hanche, mvt de genou flexion-extension 10 répétitions chaque heure
• AAP:
– extension genou (attention à la prise du moignon)
• Force:
– Isométrique (activation motrice vers contrôle moteur) du quad (tibial), glut- add et RI hanche,
– Chaine fermée modifiée, Relié à la marche
• Désensibilisation:
– léger tapotement sur pansement, massage moignon, détendre pied coté sain pour détendre membre fantôme
• Éducation:
– Positionnement au lit et F/R
Quel est le positionnement au lit à favoriser et à éviter?
À favoriser:
- DD extension hanche-genou
- Appui moignon pour extension genou
- Dv 3X20 min / jour
- Tête en rotation du coté non amputé
- Placer l’épine directement de le matelas
Éviter de mettre:
- Oreiller en dessous du genou
- ABD de la jambe
Quels sont les objectifs principaux de la phase pré-prothétique?
• Préparer physiquement la personne à pouvoir recevoir la prothèse
– Guérison de la plaie (lésion cutanée)
– Diminuer/contrôler œdème (volume moignon)
– Gestion de la douleur (dlr vs sensation fantôme, dlr résiduelle moignon)
– Augmenter résistance des tissus mous aux frictions
– Augmenter mobilité/souplesse
– Augmenter la force musculaire
– Améliorer l’équilibre
– Améliorer la capacité cardio vasculaire
– Autonomie dans déplacement
– Prévention secondaire et enseignement
Soit en URFI ou en externe selon les milieux
Quelles sont les variables influençant la mobilité avec prothèse? (discuter des éléments à penser à entrainer durant la pré-prothétique et modifiable par intervention en physio)
1-Force extenseur hanche* 2-AA hanche* 3-Tour de taille* 4-Équilibre unipodal (prothétique) 5-Âge
*À penser en entrainement prothétique
1-2-3-4: Modifiable par intervention physio
Quelles sont les critères d’appareillage à considérer dans la phase prothétique?
- Volume stable
- Plaie (guérie ou autorisation médicale de compression sur plaie)
- Mobilité articulaire moins de 20° de flexion hanche/genou (lien le plus significatif comme obstacle à la marche)
- Force MI > 3+
- 30W ou 50% Vo2 max prédit
- K1 (gain fonctionnel à utiliser une prothèse)
Autres points à tenir compte pour décision:
• Marcher minimum 10 m
• Blart <17
• Manipuler manchon et « sleeve »
• Potentiel cognitive pour entretien prothèse et AVQ de base
• Transfert assis-debout autonome (pour fémorale)
• Tenir debout 5 à15 min (prise d’empreinte fémorale)
Évidemment lors de la réadaptation on souhaite avoir un moignon idéal… Qu’est-ce qu’un moignon idéal?
- Bien guérie, vascularité non compromise, tissus mous mobile et souple, douleur minimal, œdème minimal, bonne longueur avec des larges surfaces pour distribuer la pression.
- Chx pour créer le moignon idéal oui ….mais ….physio pour maximiser les chances d’atteindre l’idéal.
Quelles sont les interventions permettant de contrôler/diminuer l’oedeme?
Œdème : complication importante post amputation
Important ++, car permet de:
• Faciliter guérison de la plaie
• Diminuer douleur
• Façonner le moignon
Principes de base:
–> BACPAR 2012: But de la méthode pour contrôler l’œdème devrait être sécuritaire, facile à mettre, prévenir plaie, créé réduction volume et forme du moignon, être sans douleur et pas cher
Interventions: • Évidence pour: – Rigid/semi-rigid dressing (niveau B) – PPAM (niveau D) – Bas de compression (niveau D) – Appui moignon (niveau D) • Déconseillé: – Bandage élastique
Quelles sont les caractéristiques du rigid-dressing?
– Amovible en fibre de verre
– Amovible avec vacuum: ORD
– non amovible: plâtre
– Semi-rigide: botte ulna ou air splint
À mettre immédiatement en post-op***
Quelles sont les caractéristiques du PPAM?
- Preuve de niveau D
- Si utilisé dans les 10 jour post-op, diminution ++ du temps pour le moulage
- Dans les 5 jours post-op selon l’inspection de la paie
- Jusqu’au moulage de la prothèse ou jusqu’à ce que le volume se stabilise
- Permet une marche précoce (première intention vs oedeme)
- Seulement MEC partielle et impossible PPAM bilat
Comment le PPAM devrait être utiliser? et,
Quelle est la progression recommandée de l’utilisation du PPAM?
Initialement:
• Cliniquement: utiliser +++
• Doit avoir la prescription médicale (car > 20 mmHg)
• Débuter pression à 40 mmHg puis progresser jusqu’à 60 mmHg
• Important de rester sous la pression diastolique donc monitorer la TA !!! (pour ne pas fermer les artérioles)
• 1ère fois en DD 15 min
• TA et FC pré et post
• Littérature: max 45 mmHg
• Clinique: 60mmHg sinon MEC risqué
Progression:
• Si bien toléré en DD, progresser debout petite période à la fois (5min) et augmenter graduellement jusqu’à 60 min et plus (2x2h/jour)
• Monitorer avec mesure volume moignon pré-post
• Compression à reprendre post PPAM pour éviter l’augmentation volume (une fois qu’on enlève la pneumatique)
• Debout : max 70% poids, toujours 2 appui MS lors de l’unipodal, 1 ou sans appui MS pour bipodal
Quelles sont les activités à travailler lors du travail debout avec le PPAM?
– Préalable à la marche (proprioception) et décomposition de la marche ( orientation du centre de masse, transfert de poids latéraux, antéro-post, en X, appui unipodal, pas sain, pas prothétique )
– Escalier
– Ramasser objet au sol
– Pente
– Marche (attention!!!, car le PPAM ne permet pas de plier le genou donc doit avoir une compensation pour permettre le swing phase)
Quels sont les éléments à surveiller lors de l’utilisation du PPAM et quels sont les éléments nécessitant l’arrêt du port de la prothèse?
• Attention particulière :
– Contact distal
– Appui du moignon /pubis sur cadre métallique
• Arrêt du port si:
– Douleur
– Rougeur plus que 5 min
– Détérioration de la plaie (si PPAM sur plaie)
Quelles sont les caractéristiques du bas de compression?
• Preuve de niveau D • À utiliser dans les 10 jours post op • Réducteur de volume : juzo , ottobock • Cliniquement: – Coût++ – Volume change rapidement et donc à changer avec diminution volume
Quelles sont les caractéristiques de l’appui moignon?
- Preuve de niveau D
- Dans la semaine post-op
- Aucune documentation mais recommandé par le Guideline developpement group
- Cliniquement: utilisé +++
Quelles sont les caractéristiques du bandage de compression?
- Non recommandé , les évidences sont contre (car glisse et forme un moignon bulbeux en distal)
- Considéré non fiable et dangereux
- Bandage élastique en 8
Pourtant….Cliniquement utilisé
–> Solution maison pour compression: Tubigrip !!! Aucune donnée mais le moins pire !!!!
Fiche gratuit :)
Important lors de la prise de mesure pour un réducteur de moignon, doit créer un gradient de pression de distal à proximal pour favoriser le retour liquidien.
Que devrait inclure les éléments dans l’enseignement de la compression?
- Enseigner importance et méthode de compression (voir document moodle)
- Enseigner ce qui fait varier la volume (voir document moodle)
Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les 4 moyens prouvés pour faire la gestion de la douleur fantôme?
• Thérapie miroir :
– mettre un miroir et juste regarder le pied ou bouger le membre sain
• Mobiliser le membre fantôme:
– identifier la position du membre fantôme puis essayer de le bouger
• Thérapie tactile:
– Toucher le moignon avec différente texture (protocole désensibilisation)
• Imagerie motrice graduée:
– 4 phases: reconnaissance latéralité, imaginer le mvt, miroir mvt fait coté sain, miroir mvt fait 2 coté
Autres options avec peu de littérature: (mais pourquoi pas ☺)
– TENS, TDCS, CEMP, SNM, Port prothèse, port de compression
Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur ischémique?
DOULEUR ISCHÉMIQUE
• Tel que vu en cardio
• Via programme cardiovasculaire
• Marche et tolère dlr modérée pour tranquillement repousser le seuil d’ischémie
Quelles sont les interventions permettant de traiter la douleur au moignon?
– Désensibilisation
• Stimulation vibratoire de basse fréquence
• Toucher avec différentes textures et faire vibration, tapottement et frottement.
– Dégagement des tissus (aussi pour augmenter tolérance tissus mous)
• Massage cicatrice
• Massage adhérence
• Ultra son
Quels sont les paramètres dans le temps de la stimulation vibratoire de basse fréquence comme traitement afin de diminuer la douleur au moignon?
Interventions: initiale
Fréquences: 170-200Hz
Amplitude: 50%
Durée: 10 min
Interventions: 3ème tx
Fréquences: 160 Hz
Amplitude: 100%
Durée: 10-20 min
Interventions: 5e tx
Fréquences: 100-110 Hz
Amplitude: 100%
Durée: 10-20 min
Interventions: maximal
Fréquences: 100-110Hz
Amplitude: 100%
Durée: 25 min
*Important de ne jamais créer de douleur lors de l’utilisation du vibralgic.
Quelles sont les contre-indications de la stimulation vibratoire à basse fréquence?
– Phlébite – Infection – Fx non consolidée – Greffe récente – Raynaud – Grossesse – Muscle dénervé – Plaie
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la résistance des tissus mous aux frictions?
• Massage de la cicatrice pour diminuer adhérence: attendre que plaie soit guérie
• Massage des tissus mous
– Toutes les directions
• Enseignement du massage cicatrice et tissus mous à faire et doit être fait à tous les jours
3 à 5x/jr pendant 5 à 10 minutes tous les jours.
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la mobilité/souplesse?
• Positionnement au lit et au F/R
• Étirement spécifique des muscles problématiques
• Mobs articulaire au besoin, tout autres techniques vu en orthopédie pour augmenter :
– Extension genou
– Extension hanche
– Add hanche
– RI hanche
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour augmenter la force musculaire?
• Muscle 3+/5 et moins ou post-op:
– Activation motrice ++
– Renforcement avec différentes résistances
– Attention cicatrice lorsque met poids libre, théraband ou autre résistance
• Muscle égale ou supérieur a 4/5:
– Exercice dynamique en chaine fermée modifiée (de brunstrom)
– Control moteur de base et avancé, En relation avec la marche
– Mvts combinés
– Renf add, abd, flexion et extension hanche avec stabilisation du tronc
– Flexion-extension genou (pour tibial)
– 10 sec, 10 sec, 10X
Fiche gratuite :)
- Vitesse de recrutement aussi déficitaire
- Déjà y penser en pré-prothétique
- Travail à genou, chevalier…aller chercher vitesse recrutement hanche et tronc.
Doit travailler la vitesse de recrutement des stratégies de hanche pour compenser le manque de stratégie de cheville.
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?
- Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine
- Marche avec aide technique
- Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
Lors de la phase pré-prothétique, quelles sont les interventions de choix pour améliorer la capacité cardio-vasculaire?
- Entrainement de 6 semaines (ou plus) sur ergocycle à bras ou avec jambe saine
- Marche avec aide technique
- Progression de l’entrainement selon votre cours cardio en lien avec diagnostic de votre patient.
Lors de la réadaptation pré-prothétique, quels sont les traitements de choix en lien avec la prévention secondaire et d’enseignement?
- Soin du moignon
- Soin membre sain
- Douleur post amputation
- Parrainage par les pairs
- Positionnement au lit
- Massage cicatrice
- Désensibilisation
- Variation volume
- Importance de la compression
Quels sont les objectifs principaux de l’entrainement prothétique?
- maximiser l’indépendance avec la prothèse au plus haut niveau possible pour la personne et rendre la marche la plus efficiente possible.
- Maximiser les déficiences et limitations de la phase pré-prothétique
Quels sont les éléments spécifique avec la prothèse à travailler lors de l’entraînement prothétique?
– Chaussage
– Temps de progression de port
– Zones tolérantes à la pression vs zones intolérantes à la pression
– Éducation: entretien prothèse et autre
– Entrainement à la marche (conférence 3)
– Progression du renforcement (conférence 3)
– Entrainement contrôle postural (conférence 3)
– Entrainement des transferts/déplacements avec prothèse (conférence 3)
Comment devrait être travailler le temps de progression de port de la prothèse?
– Temps en non MEC:
• progresser rapidement 1h, 2h, 3h…
– Temp en MEC:
• 1ère semaine: progresser lentement, 5 min plusieurs fois, 10 min plusieurs fois, 15 min plusieurs fois
• 2ème semaine: 30 min 1-2 X
• 3ème-4ème sem: 45 à 60 min répéter selon tolérance
Final: possibilité de port total toute la journée (12h)
Selon Bob:
Cycle de:
–> 2 heures on: 20 minutes de MEC pas consécutifs (à coup de 5 minutes) par 1 heure
–> 2 heures off
Quelles sont les zones de rougeur permises après 5 minutes lors de l’entrainement prothétique et quelles sont les causes principales de la rougeur?
Voir diapo 62, être capable de redessiner
• 1ère cause: chaussage
– Variation du volume, nombre de bas adéquat? (voir feuille ajustement bas)
– Alignement de la prothèse (rotation interne ou
externe)
• 2ème cause: ajustement prothétique nécessaire
Quels sont les points d’enseignement important lors de l’entrainement prothétique?
- Entretien prothèse
- Ajustement bas
- Conseil de temps de port
