Entrainement prothétique avec l'amputé du MI

Question 1

Quel est l’impact de l’alignement de la prothèse selon un pilon médial et pilon latéral sur le loading chez un amputé tibial?

Answer 1

• Si pilon médial: (apporte rotation latérale de la prothèse)
– pression proximaux-médial et distal-latéral

• Si pilon latéral: (apporte une rotation médiale de la prothèse)
– Pression proximaux latéral (tête fibula) et distal-médial

Question 2

Quel est l’impact de l’alignement de la prothèse selon un pilon antérieur et pilon postérieur sur le loading chez un amputé tibial?

Answer 2

La prothèse veux tourner (vers l’avant) à l’attaque du talon et début oscillation

• Si Pilon en postérieur prothèse veux tourner plus vite donc
– Augmente pression postéraux proximal et antéro distal

• Si pilon en antérieur, manque de rotation
– Pression augmente antéro-proximal et postéro-distal
– Genou poussé en extension

Question 3

Quel est l’impact de l’alignement de la prothèse selon un pilon médial et pilon latéral sur le loading chez un amputé fémoral?

Answer 3

• Si pilon médial: (apporte rotation latérale de la prothèse)
– pression proximaux-médial et distal-latéral

• Si pilon latéral: (apporte rotation médiale de la prothèse)
– Pression proximaux latéral et distal-médial

Question 4

Quel est l’impact de l’alignement de la prothèse selon un pilon antérieur et pilon postérieur sur le loading chez un amputé fémoral?

Answer 4

!!!Important car assure stabilité du genou !!! **

• Si pilon postérieur: (stabilité du genou)
– Force de réaction passe en antérieur du genou)

• Si pilon antérieur: (instabilité du genou)
– Force de réaction passe en postérieur du genou

Question 5

Quel est l’impact de l’alignement de l’emboiture en flexion-extension sur le loading chez un amputé?

Answer 5

• Flexion emboiture: augmente pression antéro-distal

* Extension emboiture: augmente pression antéro-proximal

Question 6

Fiche gratuite :)

Answer 6

Voir les mouvements du tibia dans l’emboiture
Diapo 10

Contact initial et mid stance: Moment avec le plus de pression

Question 7

Pourquoi travailler la marche chez les amputés?

Answer 7

• Altération de la marche = effet négatif
– Distribution des forces inappropriés sur le moignon
– Augmentation du « loading the intact limb »
– Augmentation de l’énergie dépensée

• A long terme = problème orthopédique

Question 8

Que requiert la marche en terme d’énergie de plus que la normal selon l’amputation?

Answer 8

• Traumatic Transtibial Gait - 25% de plus
• Vascular Transtibial Gait - 40 % de plus
• Traumatic Transfemoral Gait - 68% de plus
• Vascular Transfemoral Gait -100% de plus

Donc:
Vasculaire > Traumatique
Fémoral > Tibial

Question 9

Quelles sont les particularités du patron de marche chez les amputés tibiales durant la phase d’appui?

Answer 9

Phase d’appui:
• Attaque talon
– Cheville: mvt anatomique diminué (pas de FP) = attaque talon plus longue avant MEC sur la plante du pied
– Flexion du genou légèrement diminué au contact initial

• Appui intermédiaire:
– Quadriceps contracte plus fort car peu de bras de levier
– Lever du talon plus tôt pour avoir longueur de pas adéquate

• Poussé plantaire
– Moins de force de poussée plantaire: plus de flexion de hanche
– énergie générée par la prothèse -50% donc plus grande dépense énergie dans muscles proximaux
– Moins d’accélération du corps donc changement de momentum

Question 10

Quelles sont les particularités du patron de marche chez les amputés fémorales de manière générale?

Answer 10

En général:
• Phase oscillation plus longue
• Phase oscillation du membre sain plus courte
• Diminution du temps d’appui prothétique
• Plus de temps d’appui du coté sain
• Augmentation de la largeur base support (16-30cm)

Question 11

Quelles sont les particularités du patron de marche chez les amputés fémorales durant la phase d’appui?

Answer 11

*S’assurer que le genou ne lâche pas

• Attaque talon
– Attaque du talon prolongée
– Moment d’extension plus grand (pour stabiliser le genou)
– Extenseur hanche actif plus longtemps dans cette phase (25 à 40% de la phase)
– Manque de flexion du genou

• Appui intermédiaire
– Centre de masse plus haut
– Lever du talon plus tôt
– Extenseur hanche (glut ++) travaille pour stabiliser la phase d’appui

• Poussée plantaire
– Pas de poussé plantaire
– Flexion genou initié plus tard (20% plus tard) et par les fléchisseurs de hanche

Question 12

Quelles sont les particularités du patron de marche chez les amputés fémorales durant la phase d’oscillation?

Answer 12

• Phase d’oscillation
– Vitesse de recrutement et force flexion hanche augmentée
(iliopsoas ++) (attention au douleur antéro-distal )
– Selon le type de genou, plus ou moins de flexion de genou
– Beaucoup de compensations (hip hicking, vaulting, circumduction…) pour ne pas que le pied accroche

Question 13

Quels sont les défauts de la marche chez les amputés pouvant être du à la personne amputé et du à la prothèse?

Answer 13

• Du à la personne amputé
– Faiblesse
– Contracture
– Douleur
– Diminution de confiance en la prothèse ou du coté sain
– Habitude

• Du à la prothèse
– Alignement déficient
– Mauvais ajustement dans la prothèse

!!!Rôle physio est d’analyser défaut de marche, traiter si cause amputée et référer prothésiste si cause prothèse!!!

Question 14

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial au contact initial, à l’appui intermédiaire, au lever du talon, à l’oscillation et en général?

Answer 14

Contact initial:
- Flexion insuffisante du genou (Flexion limité)
- Flexion exagérée du genou (Flexion excess)
(Flexion plus rapide dans le temps)
- Rotation externe du pied
- Flexion plantaire rapide (Foot slap)

Appui intermédiaire:

• Flexion latérale du tronc du côté prothétique (trunk lateral lean)
• Instabilité latérale du genou (varus moment)
• Instabilité médiale du genou (valgus moment)
• Genou du membre sain maintenu en flexion (knee excess contralateral flexion)
• Base de sustentation trop large**

Lever du talon (poussé plantaire):

• Flexion hâtive du genou (Knee flexion excess ou inadéquate extension)
• Flexion tardive du genou (knee hyperextend), Autre terme : Heel off delayed
• Attaque talon coté sain abrupte
• Diminution de la poussé plantaire (roulement du poids sur orteil prothétique toe load) (no heel off) **

Oscillation:

• Manque de rotation antérieur du bassin (pelvis lacks forward rotation) **
• Diminution de la flexion du genou (knee fexion limitéd) **
• Vaulting

Général:

• Diminution rotation du tronc **
• Inégalité de la longueur des pas **
• Inégalité de la cadence

** Important à se souvenir

Question 15

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux au contact initial, à l’appui intermédiaire, au lever du talon, à l’oscillation et en général?

Answer 15

Contact initial:

• Augmentation flexion du genou (attention chute !!!) (knee flexion excess)
• rotation externe du pied
• Flexion plantaire rapide (foot slap)

Appui intermédiaire:

• Flexion latérale du tronc du côté prothétique (souvent associée à une démarche en abduction) (trunk latéral lean)
• Genou du membre sain maintenu en flexion (knee excess contralatéral flex)
• Instabilité (dérobade) du genou (knee flexion excess)
• Base de sustentation trop large **

Poussée plantaire:
- Diminution de la poussé plantaire (roulement du poids sur orteil prothétique, toe load) (no heel off) **

Oscillation:

• Manque de rotation antérieur du bassin (pelvis lacks forward rotation)**
• Circumduction (hip abd)
• Élévation du bassin (hip hiking)
• Flexion exagérée du genou (knee flexion excess)
• Fouet latéral ou médial
• Extension brusque et bruyante
• Diminution de la flexion du genou (knee flexion limited)**
• Démarche sautillante (vaulting)

Tout au long du cycle de marche:

• Hyperlordose lombaire
• Diminution rotation du tronc **
• Inégalité longueur de pas **
• Inégalité cadence

Question 16

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial au contact initial et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 16

Contact initiale (loading response)

• Flexion insuffisante genou:
• -> Faiblesse du quadriceps
• -> Peur que genou lâche
• -> Instabilité ligamentaire du genou (croisés)
• -> Mauvaise habitude
• -> Douleur antéro-distale dans la prothèse
• Flexion genou exagéré:
• -> Flexum du genou
• -> Faiblesse quad
• -> Douleur antéro distale dans la prothèse donc contracte pas quadriceps
• Rotation externe du pied
• -> Mauvais contrôle de l’emboîture car les chairs sont flasques ou le coussin distal est trop long
• -> Mauvais contrôle proximal (hanche)
• Flexion plantaire rapide
• -> Aucune

Question 17

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial à l’appui intermédiaire et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 17

Appui intermédiaire:

• Flexion latérale du tronc du côté prothétique (trunk lateral lean)
• -> Faiblesse des abducteurs de la hanche
• -> Mauvais « timing » de recrutement des abducteurs de la hanche
• -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante (manque de stabilité du tronc)
• -> Diminution du transfert de poids antérieur (orteils)
• -> Douleur en latéro-distal ou proximo-médial du moignon
• Instabilité latérale du genou (varus moment)
• -> Instabilité ligamentaire (souvent LCE)
• -> Faiblesse du quadriceps
• -> Base de support trop petite
• Instabilité médiale du genou (valgus moment)
• -> Instabilité ligamentaire (souvent LCI)
• -> Faiblesse du quadriceps
• -> Base de support trop large
• Genou du membre sain maintenu en flexion (knee excess contralateral flexion)
• -> Aucune
• Base de sustentation trop large**
• -> Diminution de l’équilibre debout (manque de stabilité au niveau du tronc)
• -> Habitude

Question 18

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial à la poussée plantaire/lever du talon et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 18

Lever du talon (poussé plantaire):

• Flexion hâtive du genou (Knee flexion excess ou inadéquate extension):
• -> Flexum du genou
• Flexion tardive du genou (knee hyperextend), Autre terme : Heel off delayed
• -> Instabilité ligamentaire du genou (croisés)
• Attaque talon coté sain abrupte
• -> Aucune
• Diminution de la poussé plantaire (roulement du poids sur orteil prothétique toe load) (no heel off) **
• -> Diminution équilibre sur orteil prothétique

Question 19

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial à l’oscillation et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 19

Oscillation:

• Manque de rotation antérieur du bassin (pelvis lacks forward rotation) **
• -> Manque de rotation antérieur (raideur articulaire, musculaire, control moteur…)
• Diminution de la flexion du genou (knee fexion limitéd) **
• -> Diminution rotation antérieur bassin
• Vaulting
• -> Peur que le pied prothétique accroche

Question 20

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés tibial en général et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 20

Général:

• Diminution rotation du tronc **
• -> Diminution équilibre (manque de stabilité du tronc)
• -> Habitude
• -> Utilisation aide technique
• Inégalité de la longueur des pas **
• -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante (manque de stabilité du tronc)
• -> Diminution du transfert de poids antérieur (orteils)
• -> Diminution de l’ équilibre debout (manque de stabilité du tronc)
• -> Contracture en flexion
• -> Douleur à la MEC
• Inégalité de la cadence
• -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante
• -> Diminution du transfert de poids antérieur (orteils)
• -> Diminution de l’équilibre debout
• -> Manque de stabilité au tronc

Question 21

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux au contact initial et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 21

Contact initial:

• Augmentation flexion du genou (attention chute !!!) (knee flexion excess)
• -> Phase d’oscillation trop lente, diminution action pendulaire de l’extension du genou
• -> Extenseur hanche faible
• rotation externe du pied
• -> Mauvais contrôle de l’emboîture car les chairs sont flasques ou le coussin distal est trop long
• -> Diminution confort emboiture proximal
• -> Mauvais contrôle proximal (hanche)
• Flexion plantaire rapide (foot slap)
• -> Aucune

Question 22

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux à l’appui intermédiaire et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 22

Appui intermédiaire:

• Flexion latérale du tronc du côté prothétique (souvent associée à une démarche en abduction) (trunk latéral lean)
• -> Faiblesse des abducteurs de la hanche
• -> Mauvais « timing » de recrutement des abducteurs de la hanche
• -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante
• -> Douleur en latéro-distal ou proximo-médial (aine) du moignon
• -> Moignon trop court (flexion latérale inévitable)
• Genou du membre sain maintenu en flexion (knee excess contralatéral flex)
• -> Aucune
• Instabilité (dérobade) du genou (knee flexion excess)
• -> Flexum à la hanche
• -> Faiblesse des extenseurs de hanche
• Base de sustentation trop large **
• -> Diminution de l’équilibre debout

Question 23

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux au lever du talon et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 23

Lever du talon:

• Diminution de la poussé plantaire (roulement du poids sur orteil prothétique, toe load) (no heel off) **
• -> Diminution équilibre sur orteil prothétique

Question 24

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux à la phase d’oscillation et quelles sont les causes associées du à l’amputé?

Answer 24

Oscillation:

• Manque de rotation antérieur du bassin (pelvis lacks forward rotation)**
• -> Manque de rotation antérieur (raideur articulaire, musculaire, control moteur…)
• Circumduction (hip abd)
• -> Contracture en abduction de la hanche
• -> Peur d’avoir une flexion non-contrôlée du genou prothétique
• -> Non-recrutement des obliques donc pas de rotation antérieure du bassin (impossibilité de flexion du genou)
• Élévation du bassin (hip hiking)
• -> Mauvaise habitude d’utiliser le carré des lombes du côté prothétique pour passer le pied prothétique
• Flexion exagérée du genou (knee flexion excess)
• -> Sur-utilisation des fléchisseurs de la hanche
• -> Manque de recrutement des obliques donc de rotation antérieure du bassin
• -> Peur d’accrocher les orteils
• Fouet latéral ou médial
• -> Mauvais contrôle de l’emboîture car les chairs sont flasques ou le coussin distal est trop long
• -> Augmentation de la rotation interne de la hanche= fouet latéral, ou de la rotation externe=fouet médial
• -> Mauvais chaussage de la prothèse (trop en rotation interne ou externe)
• Extension brusque et bruyante
• -> Peur d’avoir une flexion non-contrôlée du genou prothétique donc sur-utilisation des fléchisseurs de la hanche
• -> Habitude pour savoir si genou en extension (feedback)
• Diminution de la flexion du genou (knee flexion limited)**
• -> Diminution rotation antérieur bassin
• Démarche sautillante (vaulting)
• -> Mauvaise habitude
• -> Crainte d’accrocher le pied

Question 25

Quelles sont les anomalies fréquentes lors de la marche chez les amputés fémoraux en général et quelles sont les causes associées du à l'amputé?

Answer 25

Tout au long du cycle de marche: - Hyperlordose lombaire - -> Flexum de la hanche - -> Faiblesse des extenseurs - -> Faiblesse des abdominaux (stabilisateurs) - -> Douleur à l’appui ischiatique - Diminution rotation du tronc ** - -> Diminution équilibre - -> Habitude - -> Utilisation aide technique - Inégalité longueur de pas ** - -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante - -> Diminution du transfert de poids antérieur (orteils) - -> Diminution de l’équilibre debout - -> Contracture des fléchisseurs hanche - Inégalité cadence - -> Mise en charge sur la prothèse insuffisante - -> Diminution du transfert de poids antérieur (orteils) - -> Diminution de l’équilibre debout - -> Manque de stabilité du tronc

Question 26

Quels sont les 6 défauts clés de la marche qui sont prioritaires parmi tous ceux qui ont été vu?

Answer 26

6 défauts clés de la marche (Gailey): 1. Largeur de la base de support 2. Longueur des pas (heal to toe) 3. Poussée plantaire 4. Flexion du genou (oscillation) 5. Rotation du bassin 6. Rotation du tronc

Question 27

Rappel, Quels sont les éléments spécifiques avec la prothèse à travailler lors de l'entrainement prothétique?

Answer 27

Entrainement prothétique Spécifique avec la prothèse: – Chaussage (conférence 2) – Temps de progression de port (conférence 2) – Zones tolérantes à la pression vs zones intolérantes à la pression (conférence 2) – Éducation: entretien prothèse et autre (conférence 2) – Entrainement à la marche** – Progression du renforcement** – Entrainement du contrôle postural** – Entrainement des transferts/déplacements avec prothèse** (Rappel pour dire que les prochaines questions porteront sur l'entrainement à la marche, la progression du renforcement, l'entrainement du control postural et l'entrainement des transferts/déplacements avec prothèse)

Question 28

Quels sont les éléments importants à cibler lors de l'entrainement à la marche comme élément de l'entrainement prothétique et quels sont les principes généraux de cet entrainement?

Answer 28

1. Augmenter la proprioception 2. Décomposition de la marche Principes généraux: • Contrôle moteur ...haha.... Comme en neuro ☺ • Répétition, répétition, répétition • Principe d’apprentissage moteur, selon le stade d’apprentissage moteur, vision juste au début puis proprio +++, • Décomposer la tâche (la marche), la remettre dans la marche par la suite pour intégration • Utilisation PNF initiation rythmée: résistance minimale pour guider mvt • Différence: pas de tonus à gérer ☺ et peu de problème cognitif !!!

Question 29

De quelle manière, pouvons nous atteindre l'objectif d'augmenter la proprioception lors de l'entrainement à la marche?

Answer 29

Augmenter la proprioception 1. Orienter le centre de masse: – trouver le centre, le tenir, le sentir 2. Contrôler le Transfert de poids latéral, antéro-postérieur et en X – Sentir que l’appui est différent a/n du pied, sentir que appui externe, interne, orteil, talon a/n du pied – Sentir différence de pression dans l’emboiture – Réapprentissage moteur, pousser avec moignon dans l’emboiture pour aider transfert de poids 3. Entrainement à la marche Développement de la MEC (phase d’appui) a) Transfert centre de masse latéral/antérieur (coté externe du pied et plus orteil) b) Contracter fessier et muscle dans prothèse pour être solide c) Monter la jambe • Ces 3 grandes étapes d’exercices peuvent être progresser avec 2 appuis, 1 appui, sans appui

Question 30

De quelle manière, pouvons nous travailler la décomposition de la marche lors de l'entrainement à la marche?

Answer 30

Décomposition de la marche: (pas sain, pas prothétique, rotation antérieure bassin, déclanchement genou prothétique...) • Pas sain en 1er pourquoi? • 3 choses importantes dans le réapprentissage de la marche: – MEC sur prothèse – Rotation du bassin(rotation antérieure) – Rotation du tronc (avec vitesse et sans appui)

Question 31

De quelle manière, pouvons nous progresser le renforcement en appui unipodal lors de l'entrainement à la marche?

Answer 31

Force et Vitesse de recrutement muscle coté prothétique – Rouler balle sous jambe saine – Serviette sous le pied sain – Kicker avec jambe saine dans gros ballon – Théraband autour pied sain et kicker

Question 32

De quelles façons pouvons nous entrainer le contrôle postural chez les amputés?

Answer 32

Pour améliorer la stabilité sur la prothèse: – Marche spécialisée: tandem de face, marche de face croisée, marche de côté, marche de côté croisée, marche de reculons... – Cup walking drill – Pratiquer les tours – RPA

Question 33

De quelles façons pouvons nous entrainer les déplacements/transferts chez les amputés?

Answer 33

* Assis-debout: diminution de la MEC vers MEC égale * Escalier: non alterné, alterné avec ou sans main courante * Pente: de face ou de côté * Obstacle: de face ou de côté * Ramasser un objet au sol: en décharge du côté amputé ou en charge bilat * Se relever du sol: en passant par la position chevalier ou en poussant vers l’arrière, avec ou sans appui fixe

Question 34

Quels sont les principes de base à respecter lors de l'entrainement des déplacements/transferts avec une prothèse fémorale et une prothèse tibiale?

Answer 34

Principes de base prothèse tibial: • Progresser lentement tout ce qui crée une augmentation du la pression antéro-distal dans l’emboiture • Contrôle du genou par quad • Rotation antérieure du bassin (ne pas laisser la hanche derrière) Principes de base prothèse fémoral: • Sécurité/ contrôle du genou prothétique • Rotation antérieure du bassin (ne pas laisser la hanche derrière)

Question 35

Qu'est-ce que le EBAR programme?

Answer 35

- Evidence-based amputee rehab (EBAR) Études de Gailey 2020 qui consistait à faire chez les amputés: – 8 semaines d’entrainements, 60 min 3X/sem (cardio et flexibilité, renforcement tronc et MI, équilibre et coordination, MEC et control phase d’appui, entrainement de la marche prothétique) Puis il a regardé: – Amélioration AMPPRO, AMPnoPRO et 6 mwt – 60% des amputés ont augmentés d’un niveau K – Amélioration significative de la mobilité fonctionnelle Suite à cela, il a établi en fonction des tâches du AmPro et AmnoPro qui sont moins bien réussi, quels sont les éléments à travailler et les exercices associés. (voir diapo 56)

Question 36

À quoi sert le EBAR-programm comme physio?

Answer 36

Permet d'établir en fonction des tâches du AmPro et AmnoPro qui sont moins bien réussi, quels sont les éléments à travailler et les exercices associés. Principes généraux d'utilisation: • Choisir les tâches les moins bien réussi du AMP • Déterminer la ou les déficiences ou limitations sous jacente • Parmi le choix d’exercice émis par le EBAR, trouver celui ou ceux qui sont adéquat pour votre patient. • Possible qu'il y ait 2-3 déficiences pour 1 exercice donc finalement pas trop d’exercice!!!!

Question 37

Quels sont les exercices du EBAR-program les plus souvent utilisés / les plus importants?

Answer 37

EXERCICES • Rotation du tronc: rythmique, avec canne, avec ballon lesté, en appui unipodal, à la marche, rotation en diagonale (chop ans lift) * Flexion-Extension tronc: résisté assis et debout, sur surface dynamique assis et debout * Ballon lesté: assis debout lancer-attraper, mvt du ballon à bout de bras * Stabilisation rythmée: debout bassin, tronc, cuisse * Perturbation du tronc: * Transfert de poids: assis vers l’avant, debout antéro post latéraux- latéral et diagonales, debout antéro-post avec balancement des bras * Ex’s du petit banc: * Balle sous pied sain: balle sous le pied ou kicker dans un théraband ou dans un ballon... * Rotation antérieure du bassin: * « resisted gait training »: * Marche de côté croisée: * Cup walking: marche genou haut lentement (en passant par-dessus des verres au sol * Squat: partiel, complet au mur... * Lunges: * Progression transfert assis-debout: * Pont et ex’s en chaine fermée du moignon: * Organisation/planification: des transferts, de se lever debout, de s’asseoir,

Question 38

De quelle manière les exercices du EBAR program peuvent-ils être progresser?

Answer 38

* Augmenter le nombre de répétitions * Changer la surface * Changer la direction du mvt (uni, bi et multidirectionnel) * Changer la vitesse * Changer la position: assis-debout * Progresser la résistance: manuelle, avec poids, avec bande élastique