Cours 1 - Intégration clinique en soins de plaies Flashcards
Comment est composé l’anatomie des tissus cutanées?
•La peau est composée de 2 couches:
- l’épiderme
- le derme
- -> Son épaisseur varie entre 1,5 à 4 mm ou plus selon les régions du corps
•Sous la peau, on retrouve le tissu sous-cutané (hypoderme)
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme (histologie)?
- Constitue la principale structure protectrice de l’organisme humain
- Épaisseur relativement uniforme et varie de 0,075 et 0,150 mm, sauf à la paume des mains et à la plante des pieds où elle mesure entre 0,4 et 0,6 mm
- N’est pas vascularisé
- Se renouvelle environ tous les 28 jours
- Composé de cellules épithéliales:
- kératinocytes
- mélanocytes
- cellules de Langerhans
- cellules de Merkel
Quelles sont les couches qui forment l’épiderme? (nommer + décrire)
•Il comprend 5 différentes couches de cellules ayant chacune une fonction spécifique:
- la couche cornée: couche externe composée de plusieurs strates de cellules kératinisées aplaties et mortes qui forment des squames en surface; insoluble, imperméabilité de la peau
- la couche claire: couche de transition formée de quelques strates de kératinocytes clairs, aplatis et morts, aux contours mal définis; présente seulement où l’épiderme est épais (palmaire et plantaire)
- la couche granuleuse: délimite la zone entre les cellules profondes actives sur le plan métabolique et les cellules mortes des couches superficielles; composé de 1 à 5 strates de cellules qui contiennent des granules lamellés qui libèrent un glycolipide (imperméabilise)
- la couche épineuse: couche la plus épaisse de l’épiderme composée de plusieurs strates de volumineux kératinocytes polyédriques ainsi que de cellules de Langerhans et de mélanocytes
- la couche basale: couche interne qui comprend des kératinocytes de forme cylindrique qui se régénèrent par mitose, des mélanocytes qui synthétisent la mélanine (pigment de couleur, protège contre les rayons ultra-violets) et des cellules de Merkel (récepteurs sensitifs du toucher)
Quelles sont les couches qui forment le derme? (nommer + décrire)
•Il comprend 2 différentes couches:
- La couche papillaire:
- partie superficielle du derme (20% de l’épaisseur)
- composé de tissu conjonctif lâche permettant le passage des vaisseaux sanguins et des neurofibres
- les papilles dermiques contiennent des terminaisons nerveuses sensibles au toucher appelées les corpuscules tactiles de Meissner et des boucles capillaires - La couche réticulaire:
- partie profonde du derme (80% de l’épaisseur)
- composé de tissu conjonctif plus dense, il confère résistance et élasticité
- on y retrouve: nerfs, follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares
Quelles sont les caractéristiques de l’hypoderme?
- Constitue une réserve d’énergie (lipides)
- Joue une rôle de protection thermique et contre les chocs
•Contient:
- Corpuscules de Pacini ou corpuscules lamellaires: sensible à la pression
Que retrouve-t-on normalement dans 1cm2 de peau?
- 15 glandes sébacées
- 0,9m de vaisseaux sanguins
- 100 glandes sudoripares
- 3000 cellules sensitives
- 3,7m de nerfs
- 25 systèmes de pression pour retenir les stimuli tactiles - 200 terminaisons nerveuses pour enregistrer la douleur
- 2 systèmes sensoriels répondant au froid
- 12 systèmes sensoriels répondant à la chaleur
- 300000 cellules épithéliales
- 10 poils
(PAS À L’EXAMEN, Mentionner par la prof, seulement souvenir du 10 poils)
Qu’est-ce qu’un hyperkératose?
- Épaississement anormal (hyperplasie) de la couche cornée de l’épiderme
(surtout chez les diabétiques)
Qu’est-ce qu’une callosité?
- Induration du revêtement cutané, due à la pression et formée par une accumulation de couches stratifiées d’épiderme.
Qu’est-ce qu’un tissu de granulation?
- Formation tissulaire d’apparence framboisée (rouge), composée de petits vaisseaux sanguins et de fibres de collagène.
Qu’est-ce qu’une hypergranulation?
- Prolifération excessive du tissu de granulation
Qu’est-ce qu’une macération?
- Excès d’humidité au niveau des tissus (peau blanchâtre)
Qu’est-ce qu’une fibrine?
- Mince couche jaunâtre, fibrineuse, se déposant à la surface de la plaie lors de la phase inflammatoire (Globuline filamenteuse insoluble, blanchâtre et élastique, qui se dépose par coagulation spontanée du sang, de la lymphe et de certains exsudats. Les filaments forment un réseau dont les nœuds sont constitués par des agrégats de plaquettes).
Ajout: On n’a pas de fibrine naturellement, c’est le corps qui la fabrique et qui l’enlève.
Tendance à s’installer sur les régions vascularisées
Qu’est-ce qu’un tissu nécrotique?
- Tissu mort d’apparence jaune, grise, noirâtre ou verdâtre.
Tissu existant mort…
Tendance à s’installer n’importe où.
Qu’est-ce qu’une escarre?
- Croûte noirâtre et dure, résultant de la nécrose d’un revêtement cutané ou muqueux.
Qu’est-ce qu’un érythème?
- Rougeur plus ou moins intense des téguments disparaissant par la pression.
Lors d’une plaie, comment pouvons nous distinguer le tissu adipeux?
- Tissu conjonctif comportant une importante proportion de vacuoles graisseuses (jaune).
Ajout:
–> Tissu adipeux sont très peu vascularisé –> À risque élevé de nécrosé (donc important à hydraté)
Qu’est-ce qu’un fascia et un aponévrose dans un contexte de soins de plaie?
- Formation aponévrotique qui recouvre des muscles ou des organes.
- Membrane conjonctive qui enveloppe les muscles et dont les prolongements fixent les muscles aux os.
Ajout:
- À ne pas toucher, ne pas débrider
Qu’est-ce que le trajet sous-cutané?
- Zone où l’épaisseur cutanée est détachée des tissus sous-jacent.
Qu’est-ce qu’un sinus dans un contexte de soins de plaie?
- Formation anatomique creuse, tunnel.
Ajout: Souvent au-dessus d’un os.
Qu’est-ce qu’une fistule dans un contexte de soins de plaie?
Canal pathologique qui met en communication directe et anormale deux viscères ou un viscère avec la peau; ce canal livrant passage à un liquide physiologique ou pathologique et entretenu par l’écoulement même de ce liquide.
Qu’est-ce qu’un épibole?
- Berges de la plaie épaisses et enroulées résultant de la migration des cellules épithéliales vers l’intérieur de la plaie en descendant le long des berges.
Qu’est-ce qu’une atrophie blanche?
- Zone de tissus cicatrisés avasculaires, sclérosés, susceptible de se détériorer.
(Pré-nécrose)
Comment est une plaie qui est atone?
Plaie qui est ou paraît sans vitalité (dévitalisé), manque de tonus.
Qu’est-ce qu’un biofilm?
Pellicule formée par un regroupement de micro-organismes à la surface d’un solide ou d’un fluide, lesquels génèrent une matrice protectrice et adhésive composée de substances polymères.
Quels sont les différents modèles de guérison des plaies? (seulement nommer)
- Atteinte partielle de l’épaisseur cutanée
- Atteinte complète de l’épaisseur cutanée
- Guérison par première intention
- Guérison par seconde intention
- Guérison par troisième intention
Prochaines cartes importantes…
Qu’est-ce qu’une atteinte partielle de l’épaisseur cutanée comme modèles de guérison de plaies?
Derme partiellement détruit:
–> Partie profonde du derme préservée; cette partie profonde contient des structures, tels que follicules pileux et glandes qui servent de réservoirs de cellules épithéliales pour reconstruire l’épiderme
–> Cellules épithéliales de ces réservoirs ainsi que celles situées sur les bords de la plaie vont migrer vers la surface pour couvrir la plaie de façon transversale
–> Temps de guérison indépendant de la surface de la plaie
Qu’est-ce qu’une atteinte complète de l’épaisseur cutanée comme modèles de guérison de plaies?
Derme complètement détruit
- -> Guérison de la plaie seulement par la prolifération des cellules épithéliales à partir des bords de la plaie
- -> Temps de guérison proportionnel de la surface et la profondeur de la plaie
Plaies passent en dessous de la ligne de poil et des glandes sébacés.
Qu’est-ce qu’une guérison par première intention comme modèles de guérison de plaies?
- Lorsqu’une plaie présente peu ou pas de perte tissulaire
- Les bords de la plaie peuvent être réunis à l’aide de sutures ou de diachylons de rapprochement
- Temps de guérison: habituellement rapide s’il n’y a pas d’infection
- Séquelle: cicatrice minime
- Ex.: cicatrice opératoire, coupure franche dont les 2 bords de la plaie vont se refusionner ensemble lors de la guérison
Qu’est-ce qu’une guérison par deuxième intention comme modèles de guérison de plaies?
- Les bords de la plaie ne peuvent pas être réunis à l’aide de sutures ou de diachylons de rapprochement parce la plaie présente une perte de tissu importante, de l’oedème ou une infection
- Formation de tissu de granulation
- Temps de guérison: proportionnel à la surface et à la profondeur de la plaie
- Séquelle: cicatrice proportionnelle à la surface de la plaie; risque de cicatrice pathologique proportionnel au temps de guérison
- Ex.:la plupart des plaies chroniques
Qu’est-ce qu’une guérison par troisième intention comme modèles de guérison de plaies?
- Lorsqu’un œdème important ou une infection empêche la fermeture chirurgicale immédiate d’une plaie
- Temps de guérison: une fois l’œdème ou l’infection contrôlé, la plaie est refermée habituellement dans les 3 à 5 jours après la chirurgie initiale ou lorsque les bords de la plaie présentent du tissu de granulation; les bords de la plaie sont réunis à l’aide de diachylons de rapprochement, de colle cutanée ou de sutures
- Séquelle: cicatrice proportionnelle à la suture
- Ex.: plaie post-opératoire infectée ou avec oedème
De quoi est composé le tissu de granulation et les rôles de ce dernier?
Composition – accumulation fibroblastes – matrice extra-cellulaire – vaisseaux néoformés (angiogénèse) – quelques cellules inflammatoires
• Rôles:
- Support qui permet la migration des cellules épithéliales de l’épiderme et l’obstruction de la plaie
- Joue un rôle dans la contraction du tissu qui provoque la fermeture par l’accolement des lèvres de la plaie
À quel moment, le tissu de granulation disparait-il?
- Tissu de granulation disparaît lorsque la plaie est fermée et les myofibroblastes meurent par apoptose, mécanisme physiologique de suicide cellulaire s’opposant à la nécrose qui est un processus pathologique.
Quelles sont les phases de guérison d’une plaie aigue? (nommer)
Phase I: Hémostase
Phase II: inflammatoire
Phase III: Prolifération (fibroblastique)
Phase IV : Remodelage (maturation)
Qu’est-ce que l’hémostase comme phase de guérison d’une plaie aigue?
- Arrêt saignement / coagulation
* Accumulation de plaquettes et fibrine: «fibrin clot»
Qu’est-ce que la phase II:inflammatoire comme phase de guérison d’une plaie aigue?
- Réponse inflammatoire: rougeur, œdème, chaleur, douleur, diminution d’amplitude articulaire
- Augmentation de la perméabilité vaisseaux sanguins: fuite plasma dans l’espace interstitiel –> oedème
• Débridement autolytique: processus par lequel le corps utilise ses propres mécanismes pour retirer les tissus non viables.
N.B. Un environnement humide est requis
• Contrôle de l’infection via cellules blanches (leukocytes): neutrophiles, macrophages, lymphocytes
Qu’est-ce que la phase III:Prolifération comme phase de guérison d’une plaie aigue?
• Réparation par activité cellulaire accrue
• Formation tissu de granulation:
– Angiogénèse: nouveaux vaisseaux sanguins par les cellules endothéliales
– Collagène / matrice extra-cellulaire: par les fibroblastes
• Fermeture de la plaie par contraction du tissu de granulation (myofibroblastes) et par épithélialisation (mitose des cellules épithéliales)
Qu’est-ce que la phase IV: Remodelage comme phase de guérison d’une plaie aigue?
Fibres de collagène s’organisent et augmentent leur élasticité et leur résistance à la traction pour réintégrer la configuration d’un tissu sain.
Fiche gratuite :)
Refaire le schéma comprenant les 4 phases de guérison plaie aiguë… Diapo 53 et 54
Quelles sont les cellules impliquées et leurs rôles dans la phase de la guérison d’une plaie aigue?
- Hémostase
- Plaquettes: coagulation sanguine - Inflammatoire
- Neutrophiles: nettoyent des débris
- Macrophages: demandent aux cellules immunitaires de
contrôler l’infection (contre-maître)
- Lymphocytes: contrôlent l’infection - Prolifération
- Macrophages: informent les cellules de réparation qu’elles doivent débuter le travail
- Neurocytes: orientent conduits de communication (nerfs) - Fibroblastes: érigent la charpente
- Kératinocytes/mélanocytes: barrière de la plaie
- Angiocytes: perfusion sanguine, orientent conduits - Remodelage
- Fibrocytes: remodeleurs, collagène type 3 –> type 1
Qu’est-ce qu’une plaie chronique? (définition + éléments importants)
Une plaie est considérée comme chronique et complexe lorsque le processus de cicatrisation est retardé, compromis ou ne montre pas de signe de guérison en fonction des trois éléments clés suivants:
- Le temps: la plaie ne guérit pas dans le délai escompté qui peut varier de quatre à douze semaines
- Le processus de guérison: le processus est perturbé en raison de divers facteurs qui peuvent être liés à l’étiologie de la plaie, au type de plaie, à la condition de santé du patient, à ses habitudes et comportements à l’égard de sa santé, à ses activités de la vie courante, ainsi qu’à son environnement physique et social, y compris les proches aidants et les ressources disponibles
- Le traitement: la plaie persiste malgré des traitements optimaux
Qu’est-ce qu’une protéase et comment varient-elles lors d’une plaie?
Enzymes protéolytiques qui dégradent les protéines. Ils viennent détruire les protéines matricielles et les facteurs de croissance.
La concentration de ses enzymes augmente avec la chronicisation de la plaie.
Résultat: Retard de cicatrisation
