Cours 2 - Intégration clinique en soins de plaies Flashcards
1
Q
Quel est le cycle de prévention et de gestion des plaies comme traitements conservateurs optimaux?
A
- Évaluer et/ou réévaluer
- Établir les objectifs
- Assembler l’équipe
- Établir et mettre en oeuvre un plan de soins
- -> Fournir des soins locaux de la peau et des plaies
- -> Nettoyage/débridement, équilibre bactérien, équilibre de l’humidité - Évaluer les résultats
Retour à l’étape 1
Voir diapo 182 et 183 pour cycle détaillé
2
Q
De quelle manière, les interventions peuvent traiter les plaies chroniques?
Être en mesure de faire diagramme diapo 184
A
Plaies chroniques –>
- Traiter la cause
- Soins de plaie locaux
- Préoccupations axées sur le patient
- -> Débridement des tissus / Inflammation & infection / Équilibre de l’humidité
–> Bord de la plaie
Plaie ne guérit pas:
- Traitement actifs
- Agents biologiques (cellulaires et acellulaires)
- Greffes cutanées
- Modalités complémentaires
3
Q
Quels sont les soins de plaie locaux possible comme traitement conservateur optimal?
A
Débridement des tissus
- Nettoyage régulier de la plaie (irrigation, hydrothérapie)
- Débridement des tissus dévitalisés et substances inertes
Équilibre de l’humidité
- Pansements optimaux pour l’équilibre hydrique
Inflammation & infection
- Agents optimaux pour diminuer charge bactérienne
- Antibiothérapie au besoin
- Respecter les principes d’asepsie
4
Q
Quels sont les interventions possibles permettant de traiter la cause selon le type de plaie comme traitement conservateur optimal?
A
• Plaies de pression:
- Positionnement et mobilisation
- Surfaces thérapeutiques
- Maîtriser l’incontinence et l’humidité
• Ulcères veineux:
-Modalités de compression
• Ulcères artériels:
- Évaluer le potentiel de guérison sous-jacent (vasculaire artériel)
- Tenir compte de l’ IPTB dans l’application des traitements
• Ulcères diabétiques:
-Réduction de la mise en charge (botte, orthèse, chaussure, auxiliaire de marche
5
Q
Quels sont les interventions possibles en lien avec les préoccupations axées sur le patient comme traitement conservateur optimal?
A
• Éducation du client:
- Hygiène et conseils
• Maximiser l’état nutritionnel:
- Consultation nutrition
• Contrôle de l’état médical:
- Consultation médicale
- Ajuster médication au besoin
6
Q
De quelle manière s’effectue le nettoyage régulier de la plaie (irrigation, hydrothérapie) comme soins de plaie locaux?
A
Irrigation:
- Mettre gants, masque, lunette, jaquette, piqué
- Irriguer la plaie avec du sérum physiologique
- Utiliser une seringue 35 ml avec aiguille ou cathéter de calibre 19 ou une seringue 30 ml et avec aiguille ou cathéter de calibre 20.
- Placer la seringue à 10 cm de la plaie avec un angle pour produire une pression d’irrigation de 8 lbs/pouces2 et faire un balayage.
Hydrothérapie: Questions ultérieures
7
Q
Quels sont les types de débridement des tissus dévitalisés et substances inertes comme soins de plaie locaux?
A
• Chirurgical et Conservateur avec un instrument coupant
- scalpel, ciseaux, pince, curette
• Mécanique
- «pansement humide à sec» (non sélectif)
- hydrothérapie, lavage pulsé, irrigation
• Enzymatique
- Enzyme Collagénase Santyl Md
• Autolytique
- Autodigestion naturelle via protéases; requiert environnement humide
• Biologique (Asticot-thérapie, débridement larvaire, «Maggot»)
- Asticot: enzymes qui liquéfient tissu nécrotique et détruit les bactéries
• Chimique
- Nitrate d’argent, la solution Dakin
8
Q
Quels sont les facteurs clés dans la décision d’une méthode de débridement?
A
- Vitesse
- Sélectivité tissulaire
- Plaie douloureuse
- Exsudat
- Infection
- Coût
Voir diapo 191 (important pour apprendre les caractéristiques des différentes méthodes de débridement)
9
Q
Quels sont les indications aux débridement des tissus dévitalisés et substances inertes comme soins de plaie locaux?
A
• Retirer du lit d’une plaie:
- Exsudat
- Résidus d’agent topique (substance inerte) -Corps étrangers
- Escarre
- Tissu nécrotique
- Tissu non viable
- Tissu infecté
- Excès de fibrine
- Cauthériser l’hypergranulation
- Convertir l’environnement d’une plaie chronique ne guérissant pas, en un milieu actif aigu
- Préparer le lit d’une plaie en vue de recevoir un substitut biologique, une TPN ou une greffe de peau
10
Q
Quelles sont les C-I aux débridement des tissus dévitalisés et substances inertes comme soins de plaie locaux?
A
• Apport sanguin insuffisant (plaie incurable sans potentiel de guérison):
-Insuffisance artérielle (IPTB<0,5)
-Gangrène sèche/escarre
(Toutefois, important d’enlever tissus morts qui pendouille ou biofilm, ne veut juste pas toucher les tissus sains)
• Escarre stable sur les talons (sèche, adhérente, intacte, occlusive, sans érythème ni fluctuation liquidienne) constitue une couche de protection naturelle (biologique) et ne devrait pas être enlevé (Forêt- Lalande L et al., 2007)
(voir le tableau «Débridement avec instrument coupant en présence d’escarre » section Hydrothérapie)
- Débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
- Présence de composés contenant du métal lors du débridement enzymatique (inactive la Collagénase Santyl)
- Débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
- Troubles de coagulation non contrôlés:
- Hémophilie
- RNI trop élevé
- Fragilité au saignement
- Plaie avec présence de vasculite
- Pyoderma gangrenosum
- Tissu irradié (très friable et fibreux)
- Personne non qualifiée
- Ressource non disponible en cas de complication
- Voir les contre-indications spécifiques à l’hydrothérapie
11
Q
Quelles sont les précautions aux débridement des tissus dévitalisés et substances inertes comme soins de plaie locaux?
A
• Client immunosupprimé* • Client à haut risque d’infection* • Client en bas âge ou avancé en âge* • Ulcère diabétique* (* Points importants)
- Débridement autolytique en utilisant des pansements et des agents topiques qui gardent le lit de la plaie humide en présence d’une plaie macérée
- Débridement enzymatique en milieu sec: l’activité des agents enzymatiques est diminuée en milieu sec
- Débridement mécanique avec lavage pulsé utilisant des pressions dépassant 15 lbs/pouces2 (doivent être utilisées avec précaution)
- Voir les précautions spécifiques à l’hydrothérapie
12
Q
Quels sont les rôles de la fibrine?
A
• 3 rôles de la fibrine:
– retient partiellement les fluides
– protège les cellules sous-jacentes contre le dessèchement
– fournit substances de coagulation
Donc ne pas enlever lors de débridement (peut enlever le tissu nécrotique, mais pas la fibrine)
13
Q
Comment doit-être fait les pansements optimaux pour l’équilibre hydrique comme soins de plaie locaux?
A
• Garder le lit de la plaie humide et l’épiderme à son pourtour au sec**
Pour ce faire, contrôler l’exsudat par le choix approprié d’un pansement ou d’un produit
Il faut éviter la macération et la dessiccation de la plaie et des tissus environnants
14
Q
Que favorise la guérison du lit de la plaie en milieu humide lors de l’application de pansements optimaux pour l’équilibre hydrique comme soins de plaie locaux?
Quels sont les effets d’un épiderme au pourtour de la plaie qui macère?
A
La guérison du lit de la plaie en milieu humide favorise: • Hydratation • Débridement autolytique • Angiogénèse/granulation • Potentiel transépidermique** • Diminue douleur • Accélère cicatrisation
Si l’épiderme au pourtour de la plaie macère:
• Diminue résistance de la peau
• Favorise prolifération des bactéries
• Empêche l’épithélialisation
15
Q
Quels sont les agents optimaux pour diminuer la charge bactérienne lors de soins de plaie locaux?
A
- Antimicrobien: Agent qui tue ou inhibe les micro-organismes
- Antiseptique: Agents physiques ou chimiques qui préviennent l’infection par la destruction ou l’inhibition des bactéries et d’autres micro-organismes. Agissent généralement en perturbant tous les processus cellulaires et sont toxiques pour la plupart des cellules vivantes. (ex.: hypoclorite de sodium, argent, iode)
- Antibiotique: Substance chimique organique produit par un micro-organisme qui diluée dans une solution, a la capacité de détruire ou inhiber la croissance de bactérie et des autres micro-organismes. (ex.: pénicilline)
- Antibactérien: Agent qui détruit ou arrête la croissance des bactéries (ex.:bacitracin)
- Antifongique: Une grande variété d’agents qui inhibent ou tuent les champignons (ex.: nystatin)
- Désinfectant: Agent non sélectif qui désinfecte en tuant ou en retirant les micro-organismes des surfaces inertes. Il est trop toxique pour être utilisé sur le tissu vivant et viable. (ex.: hypoclorite de sodium en concentration plus élevées, glutaraldéhyde)
- Stérilisant: Substance qui arrive à la destruction de tous les micro- organismes, notamment les endospores hautement résistantes. (ex.: chaleur humide (vapeur), oxyde d’éthylène, chaleur sèche)
16
Q
Donner des exemples d’agents optimaux pour diminuer la charge bactérienne?
A
•Exemples de types de pansements qui aide à diminuer et contrôler la charge bactérienne:
- Argent
- cadexomère d’iode
- Hypertonique (haute teneur en sodium)
- PHMB (polyhexaméthylène de biguanide)
- Violet de gentiane, bleu de méthylène
17
Q
Quels sont les types de traitements à utiliser selon l’infection et la durée d’un traitement topique lors d’antibiothérapie selon le type de plaie?
A
Types de traitements - Infection systémique: • Traitement systémique intra-veineux - Infection locale • Traitement systémique per os ou intra-veineux - Infection topique •Traitement topique
Durée d’un traitement topique:
- Plaie aigue:
- -> 10 à 14 jours
- -> jusqu’à la guérison
- Plaie chronique:
- -> 4 à 6 semaines
- -> jusqu’à la disparition de la réaction inflammatoire
18
Q
Quels sont les limites de l’antibiothérapie lors de traitement topique afin de diminuer la charge bactérienne?
À quel moment doit-on cesser les traitements topiques?
A
• Plaie aiguë: éviter un usage prolongé >2 semaines pour les antibiotiques topiques, car:
- peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance
- Peut provoquer une dermite de contact
• Cesser traitement topique si:
- augmentation de la plaie chronique
- apparition d’une sensation de brûlure
- apparition d’une dermite de contact
19
Q
Quelles sont les particularités des différentes types de plaie selon l’utilisation d’antibiothérapie?
A
- Ulcère veineux: l’usage d’antibiotique ou d’antimicrobien topique est mitigé en raison de la prédisposition du client à l’hypersensibilité et à l’allergie au produit (accrue si stase veineuse et usage de néosporin).
- Ulcère artérielle: l’antibiotique systémique risque de moins bien se rendre à la plaie donc, il est recommandé de le combiner avec un antibiotique ou un antimicrobien topique.
- Ulcère diabétique: Selon Orsted et Coll., 2006, le programme approprié pour un traitement antibiotique en cas d’ostéomyélite serait une antibiothérapie systémique d’une durée de 6 à 25 semaines.
20
Q
Quels sont les buts et principes d’asepsie à respecter lors de l’application de connaissances et habiletés de soins de plaie.
A
But:
- prévenir l’infection et la contamination de la plaie
- prévenir la contamination de l’environnement
Principes:
- Lavage rigoureux des mains avant de mettre des gants et lorsque ceux-ci sont retirés
- «Tout ce qui touche à la plaie doit être stérile»
- Dès qu’un objet propre ou stérile entre en contact avec une surface non stérile, cet objet devient potentiellement contaminé et non stérile
- Attention à la contamination croisée
- Disposer du matériel contaminé dans un sac prévu à cet effet
- Nettoyer et désinfecter minutieusement le matériel réutilisable selon les protocoles de l’établissement
21
Q
Qu’est-ce qu’une technique stérile?
Quels sont les principes d’une technique stérile et pour qui/quand doit-on l’utiliser?
A
- Permettre seulement les contacts «stérile à stérile» avec le matériel et les instruments utilisés.
- Un champs stérile délimite un périmètre de travail
-Tout le matériel utilisé à l’intérieur du périmètre de travail doit être stérile
Ex.: champs stérile, gants stériles, jaquette stérile, instruments stériles, port du masque…
-Nécessite souvent l’aide d’une autre personne à l’extérieur de la zone de travail pour manipuler le matériel non stérile
- Utiliser cette technique lors de situation où il faut augmenter la vigilance (Voir l’annexe 8)
Ex.: Client immunosupprimé ou à haut risque d’infection, plaie de grande dimension, organe visible, client de jeune âge ou d’âge avancée, client diabétique
22
Q
Qu’est-ce qu’une technique propre?
Quels sont les principes d’une technique propre et pour qui/quand doit-on l’utiliser?
A
- «Technique sans contact = compromis raisonnable»
- Donc, seul le matériel qui entre en contact direct avec la plaie est stérile
Ex.: gants propres, jaquette propre et champs stérile au besoin, instruments stériles… - Prévenir la contamination directe ou croisée du matériel et des instruments.
- Cette technique est utilisée chez un client qui n’est pas à haut risque d’infection, lorsque la plaie est de petite dimension, lors de traitement à domicile ou de changement de pansement de routine
23
Q
Quels sont les points cliniques à se souvenir lors du retrait d’un pansement?
A
Respecter les principes d’asepsie:
- Il faut utiliser un ciseau propre ou stérile pour couper les pansements d’un client; le ciseau ne peut pas être utilisé à nouveau pour un autre client sans être préalablement stérilisé ou nettoyé et désinfecté.
- Déposer le membre sur un champs propre ou stérile selon l’emplacement des plaies une fois le pansement enlevé.
- Changer les gants potentiellement contaminés par l’exsudat contenu dans le pansement afin d’éviter la contamination croisée.
24
Q
Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter la cause des plaies de pression?
A
- Positionnement et mobilisation:
- -> Exemple: L’horloge
- Surfaces thérapeutiques:**
•Curative et préventive pour plaie de pression chez les patients alités
• Préventive = 40-70 mmHg, Curative = < 32 mmHg**
-Maîtriser l’incontinence et l’humidité:
• Pour éviter la contamination de la plaie et la macération
• Référer au médecin et aux soins infirmiers concernant les systèmes collecteurs pour incontinence urinaire ou le système de prise en charge de matières fécales (laxatif à prévoir au besoin)
25
Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter la cause des ulcères veineux et des ulcères artériels?
Ulcères veineux
- Modalités de compression
Ulcères artériels:
- Évaluer le potentiel de guérison sous-jacent (vasculaire artériel)
- Tenir compte de l’ IPTB dans l’application des traitements
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Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter la cause des ulcères diabétiques?
Ulcères diabétiques:
- Réduction maximale de la mise en charge (bottes, othèses, chaussures, auxiliaires de marche):
- -> Conseils pour chaussures pour pieds diabétiques
--> Orthèses
• Prévention des ulcères diabétiques
• Coût élevé
--> Chaussure post-op: à utiliser si plaies sur chaque MI
• Curative pour plaie sous orteils ou métatarsiens
• Diminue la poussée plantaire
• peu dispendieux
--> Darco: à utiliser si plaie sur un seul MI, Ajouter auxiliaire de marche du côté opposé pour décharger
• Curative pour plaie sous orteil ou métatarsien
• Diminue++ MEC a/n avant-pied à la marche
• peu dispendieux
--> Soulier berçeau
• Curative pour plaie sous orteil ou métatarsien
• Diminue++ MEC a/n avant-pied à la marche
--> Botte de marche
• Curative pour plaie sous l’arrière-pied
• Décharge a/n pied transférée à la botte
• Plastazote diminue pression sur l’ulcère
• Dispendieux
Botte de marche fabriquée:
• Curative pour plaie sous l’arrière-pied
• Décharge a/n pied transférée à la botte
• Plastazote diminue pression sur l’ulcère
• Dispendieux
Aircast:
• Curative plaie plantaire
• Augmente la MEC le long du tibia, donc diminution à la plante du pied
• Plate forme en berceau qui diminue la pression au talon et à l’avant pied, (augmente la pression au centre)
• Dispendieux
Auxilières de marche: Canne simple / quadripode / béquilles / marchette
Plâtre à contact total:
• Plâtre moulant muni d’un rembourrage minimal qui maintient un contact avec l’ensemble du pied et de la jambe
• Distribue la pression sur toute la surface plantaire
• Curative pour plaie plantaire
• Le patient ne peut l’enlever; limite le bain et perturbe sommeil
• Nécessite un technicien spécialisé
• Ne permet pas une évaluation quotidienne du pied
**Savoir ce qui est préventif et curatif
27
Quels sont les conseils pour chaussure pour pieds diabétiques afin de réduire maximalisent la MEC?
Conseils pour chaussures pour pieds diabétiques:
- Sans couture
- Cuir souple ou tissu élastique si oedème
- Larges (plus large que le pied)
- Pas de talons hauts ou étroits
- Semelle absorbante et anti-dérapante
- Bon contrefort postérieur
- Pas de souliers sans attaches
- Pas de sandales, gougounes ni mocassins
- Ne pas porter de souliers sans bas
28
Quelles sont les précautions et C-I à l'utilisation du airCast et du plâtre à contact total?
AirCast
• Précautions:
-Doit être bien ajusté
-Agit comme un plâtre donc diminue le mouvement à la cheville et au pied (moins de mouvement cutané)
-Restreint la mobilité du patient
• Contre-indication:
-Insuffisance artérielle sévère (diminue la circulation)
Plâtre à contact total:
- Neuro-ischémie d’un membre
- Plaie infectée
29
Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter les préoccupations axées sur le patient au niveau de l'éducation du client?
Hygiène et conseils:
- Soin de pieds professionnel
- Conseils pour les pieds diabétiques
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Quels sont les conseils d'hygiène pour les pieds diabétiques comme traitements conservateurs optimaux?
1. Inspecter quotidiennement les pieds
- Miroir ou conjoint au besoin
2. Laver les pieds à l’eau tiède
- Tester l’eau à l’aide d’un thermomètre
- Hygiène le soir de préférence
- Savon doux, non-parfumé
3. Essuyer délicatement les pieds
- Ne pas oublier l’espace entre chaque orteil
4. Appliquer une crème ou lotion hydratante quotidienne
- Sur la peau sèche, mais jamais entre les orteils
- De préférence le soir
5. Limer et non couper les ongles
- Si épaissis ou déformés: infirmière ou podiatre spécialisé en soin pour diabétiques
6. Ne jamais couper la corne
- OK par le médecin
- Utiliser pierre ponce si nécessaire
7. Ne jamais utiliser de coussin chauffant ou bouillotte chaude sur les pieds
8. Ne pas faire de trempette des pieds dans l’eau chaude
9. N’utiliser pas de bande adhésive, de pansement, de traitement contre les verrures et d’antiseptique concentré sur vos pieds
10. Ne jamais marcher nu-pieds
11. Chaussettes
- Propres
- Sèches (les changer en cours de journée si nécessaire)
- Sans couture et sans élastique
- Bas diabétiques
12. Porter des chaussures et des chaussettes bien ajustées
13. Éviter les sandales
- Corps étrangers peuvent pénétrer à l’intérieur
14. Inspecter chaussures avant de les mettre pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger ou d’irrégularité (si neuropathie sensitive)
15. Examen périodique des pieds par médecin
- Au moins 1x par an
- Médecin de famille devrait examiner les pieds à chaque visite (plaie/monofilament)
- Consulter rapidement si présence d’une plaie
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Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter les préoccupations axées sur le patient au niveau de la maximisation de l'état nutritionnel?
Quels sont les éléments nutritionnels contribuant à la guérison des plaies?
Consultation nutrition:
• La déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de pression est la malnutrition protéino-calorique.
• La dénutrition retarde les dépôts de collagène sur les plaies en début de cicatrisation.
• L’exsudation importante des plaies augmente les pertes protéiques.
• Chez le diabétique, l’hémoglobine glycosylée est le test pour contrôler le glucose à long terme.
```
Éléments nutritionnels contribuant à la guérison des plaies:
•Protéines (ex.: arginine, glutamine)
•Micronutriments:
-Zinc
-Vitamine A
-Vitamine C
-Fer
-Vitamine E
-Vitamine du complexe B
```
32
Quelle mesure est utilisée pour évaluer l'aspect nutritionnel d'un patient?
La mesure de laboratoire la plus couramment utilisée pour évaluer l’aspect nutritionnel est l’albumine sérique
- taux d’albumine 30g/l = limite pour guérison d’une plaie
taux d’albumine < 30g/l --> Diminution du pression oncotique et augmentation de l'oedème interstitiel --> Hypoxie tissulaire
33
Quels sont les facteurs de risque nutritionnels?
- Les plaies de pression sont plus fréquentes dans les cas suivant:
• Faible taux d’albumine sérique < 34g/l
• Poids insuffisant:
--> Indice de la masse corporelle < 18
--> Perte de poids de 10% en 6 mois ou 5% en 1 mois
- Faible taux d’hémoglobine < 120g/l
- Lymphocytose < 1200 lymphocytes/mm3
- Dénutrition protéino-calorique
34
Quels sont les traitements conservateurs optimaux permettant de traiter les préoccupations axées sur le patient au niveau du contrôle de l'état médical?
```
- Consultation médicale:
•Insuffisance rénale
•Insuffisance cardiaque
•Insuffisance vasculaire
•Thrombophlébite
•Atteine pulmonaire (ex.:MPOC)
•Arthrite rhumatoïde
•Diabète
•Nausée, vomissement
```
```
- Ajuster médication au besoin:
Catégories de médicaments à surveiller:
•Antibiotique
•Anti-imflammatoire, Cortico-stéroïde
•Diurétique
•Anti-coagulant
```
35
Quels sont les effets physiologiques des modalités de compression sur les soins de plaie?
* Réduction de la congestion veineuse (restaure le retour veineux)
* Réduction de l’oedème
* Augmentation de la perfusion des tissus
36
Quelles sont les indications des modalités de compression?
L’administration d’une pression externe pour réduire la congestion veineuse et contrôler l’oedème est considérée comme une thérapie essentielle pour le traitement d’ulcères dus à l’insuffisance veineuse.
--> Favorise la guérison de l’ulcère veineux
37
Quelles sont les C-Is à l'utilisation des modalités de compression?
* Thrombophlébite (et 2 sem. post)
* Infection locale (ostéomyélite)
* Insuffisance artérielle selon IPTB (cf tableau)
* Hypersensibilité à la pression (locale)
* Embolie ou oedème pulmonaire
* Insuffisance cardiaque
* DVT (thrombose veineuse profonde)
38
Qu'est-ce que la compression pneumatique intermittente (CPI) comme type de compression? Comment est-elle appliquée?
Application:
• Pansement propre absorbant a/n de la plaie
• Pellicule de plastique au besoin pour éviter que l’exsudat contamine le manchon de coton
• Couvrir la jambe d’un manchon de coton (stokinette)
• Insérer la jambe dans un sac de plastique mince
• Insérer la jambe dans le vêtement compressif
• Placer le membre en élévation au besoin
• La compression doit toujours être suivie par l’application d’un bandage, d’un bas ou d’un vêtement compressif pour maintenir la réduction d’oedème
39
Quels sont les paramètres de choix à utiliser lors d'une compression pneumatique intermittente (CPI)?
```
• Fréquence: 5 à 7x/semaine
• Durée: traitement de 30 à 60 min
• Cycle: 90 sec on, 30 sec off (ratio 3:1)
• Pression: sous la pression diastolique
-Jambe: 50-60 mmHg
-Bras: 40-50 mmHg
```
N.B. Ajuster les paramètres selon la réponse au traitement en prenant les mesures des circonférences du membre
On compare les mesures pré et post traitement, ainsi que les mesures des traitements antérieurs
40
Que disent les évidences scientifiques sur l'efficacité de la CPI?
• Compression pneumatique intermittente (CPI) augmente la guérison comparativement à l’absence de compression, cependant:
< it is not clear whether it increases healing when added to treatment with bandages, or if it can be used instead of compression bandages >
• La CPI rapide est plus efficace que la CPI lente
41
Discuter des bandages compressifs comme type de compression?
| Quelles sont les différents types de bandage de compression?
Haute compression
• Élastique: haute pression au repos, 20-40 mmHg, 24h.
•Génère la pression sans qu’une contraction du mollet soit nécessaire
•Ex.: Profore, Sure press
Élastique « Long Stretch » – plus de 100% d’étirement
Basse compression
• Inélastique: basse pression au repos,10-20 mmHg, 24h.
• Génère la pression lorsque le mollet se contracte
• Ex.: Comprilan, Coban
Inélastique « Short Stretch » – entre 10 à 100%
Particularités:
• Les systèmes inélastiques sont souvent mieux tolérés en présence de douleur.
• Les systèmes inélastiques sont préférables si lymphoedème.
• Les systèmes avec oxyde de zinc sont utiles en présence de dermatite de stase.
42
Quels sont les paramètres d'utilisation des bandages compressifs?
Pression sous le bandage = (Nombre de couches)*(Tension) / (Circonférence de la jambe)*(Largeur du bandage)
La pression sous le bandage augmente lorsque:
- Augmente le nb de couche
- Augmente la tension du bandage
- Diminution de la circonférence de la jambe
- Diminution de la largeur du bandage
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Que disent les évidences scientifiques sur l'efficacité des bandages compressifs?
* Les bandages de compression augmentent le taux de guérison d’un ulcère comparativement à la non-compression.
* Les systèmes multicouches sont plus efficaces que les systèmes à couche unique.
* Les systèmes élastiques multicouches sont plus efficaces que les systèmes inélastiques.
* Il n’y a pas de différence significative en terme d’efficacité entre les différents types de systèmes multicouches
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Discuter des bas compressifs comme type de compression?
* Il s’agit d’avantage d’une mesure de prévention que d’une modalité de traitement
* Prévention de l’oedème de la jambe une fois que l’oedème a été contrôlé
* Il faut un minimum de 30 à 40 mmHg pour prévenir récidive d’ulcère variqueux
* Mettre le bas le matin au lever, puis les retirer le soir au coucher
* Bain ou douche pris le soir
* Hydratant pour la peau appliqué le soir (peut endommager l’élasticité du bas)
* Durée de vie: 6mois
* «Les bas sont pour toute la vie»
45
Discuter des bas compressifs comme type de compression? (particularités)
**(Important)
* Il s’agit d’avantage d’une mesure de prévention que d’une modalité de traitement
* Prévention de l’oedème de la jambe une fois que l’oedème a été contrôlé
* Il faut un minimum de 30 à 40 mmHg pour prévenir récidive d’ulcère variqueux
* Mettre le bas le matin au lever, puis les retirer le soir au coucher
* Bain ou douche pris le soir
* Hydratant pour la peau appliqué le soir (peut endommager l’élasticité du bas)
* Durée de vie: 6mois
* «Les bas sont pour toute la vie»
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Quelles sont les différentes classes de bas compressifs?
Classe 1
- -> Compression: 18,2 à 21,2 mmHg
- -> Niveau d'insuffisance veineux: Bas
Classe 2:
- -> Compression: 25,1 à 32,1 mmHg
- -> Niveau d'insuffisance veineux: Modéré
Classe 3:
- -> Compression: 36,4 à 46,5 mmHg
- -> Niveau d'insuffisance veineux: Haut
Classe 4:
- -> Compression: 59 mmHg
- -> Niveau d'insuffisance veineux: Lymphoedème (contreversé)
47
Quelles sont les indications des bas compressifs selon le niveau de compression pour les bas compressifs?
- 14 à 18 mmHg: Anti-embolique; prophylaxie TPP; client non ambulant; Jambes lourdes, fatiguées, douloureuses
- 20 à 30 mmHg: Traitement des veines variqueuses (quelques varices durant la grossesse, varices avec œdème léger)
- 30 à 40 mmHg: Traitement et prévention des ulcères variqueux; plusieurs varices; léger lymphoedème primaire; syndrome post-thrombotique
- 40 à 50 mmHg: Traitement d’ulcère veineux réfractaire lymphoedème primaire
- 50 à 60 mmHg: Traitement de lymphoedème primaire
48
Discuter du tubigrip comme type de bas compressif...
* Tissu élastique de forme tubulaire; différents choix de circonférences sélectionnées selon la circonférence du membre; modalité de compression non dégressive.
* 1 couche = 10 mmHg
* 2 couches = 20 mmHg ou un peu plus
* Il est possible dans certains cas de sélectionner plus d’une grandeur de tubigrip pour appliquer la compression sur un même membre (ex.: jambe de forme conique), mais vigilance!
* Le tubigrip devrait être considérer comme une modalité de compression temporaire.
49
Qu'est-ce que les vêtements compressifs CircAid comme type de compression? (caractéristiques)
CircAid:
• Un système de compression inélastique mesurable et réglable
• Compression de 20 à 50 mmHG
• Composé de matériel «Breath-o-preane» et de sangles velcro ajustables qui favorise autonomie du client à domicile
• Excellente alternative aux bandages et aux bas de compression
• Compression dégressive selon loi de Laplace
• Maladies veineuse et lymphoedème; aide à réduire et contrôler l’oedème
• Grandeur standard et sur mesure
• Capacité requise du client:
- attacher ses souliers lui-même
- 3 livres de pression = ouvrir porte
50
Quel doit être la compression utilisé/le niveau de compression selon l'IPTB (insuffisance artérielle associée)?
Important**
Permet de dire qu'est-ce que vous pouvez/devriez mettre?
Compression pneumatique
- -> Niveau de compression: Élevé 40-60 mmHg
- -> Insuff. artérielle associée: Légère IPTB = 1,0-0,8
Bandage haute compression
- -> Niveau de compression: Modéré 20-40 mmHg
- -> Insuff. artérielle associée: Légère IPTB=1,0-0,8
Bandage basse compression
- -> Niveau de compression: Bas 10-20 mmHg
- -> Insuff. artérielle associée: Modérée IPTB = 0,8-0,5
Aucune compression
- -> Niveau de compression: 0 mmHg
- -> Insuff. artérielle associée: Sévère IPTB < 0,5
51
Quelles sont les exercices/enseignement de choix à utiliser comme type de compression dans le traitement de plaie?
• Exercice d’assouplissement:
- Flexion dorsale de la cheville
- Extension de l’Hallux
• Correction du patron de marche
- frappe du talon et poussée plantaire
• Activation de la pompe musculaire (mollets):
- Augmenter la fréquence et le temps de marche
- Programme de renforcement des mollets et de mobilisation active:
* Flexion plantaire debout, vélo, natation, flexion plantaire au lit (theraband), mobilisations des MIs
* Enseignement:
- Au lit, éléver >30° les jambes
- Ne pas croiser les jambes
- Éviter les sources de chaleur
- Réduire l’excès de poids (occlusion sur veines ilio-fémorales)
52
Fiche gratuite :)
Voir la diapo 260 pour comprendre la pression veineuse de l'humain à la cheville.
53
Quel est l'écart de de températures recommandé des différents types de bassin lors de l'hydrothérapie dans un contexte de soins de plaie?
De 86 à 100 degrés F
54
Définir les éléments suivants:
- Hydrothérapie
- Neutro-hydrothérapie
- Thermo-hydrothérapie
- Cryo-hydrothérapie
• Hydrothérapie: utilisation de l’eau à des fins
thérapeutiques
• Neutro-hydrothérapie: t° de l’eau = t° de la peau du
membre immergé
• Thermo-hydrothérapie: t° de l’eau > t° de la peau du
membre immergé
• Cryo-hydrothérapie: t° de l’eau < t° de la peau du membre immergé
55
Quels sont les effets systémiques généralement associés à la Cryo, Thermo et Neutrohydrothérapie?
Apprendre diapo 280 Note de cours plaies 2019
56
Quel facteur/caractéristique de l'eau important est à prendre en considérations lors de l'hydrothérapie?
La pression hydrostatique qui varie selon la profondeur d’immersion du membre...
Prendre en considération la pression associée à la profondeur de l’immersion lors d’insuffisance artériel
57
Quels sont les paramètres d'hydrothérapie en terme de température pour les soins de plaie et les indications reliées?
- Frais/Normal: 80 à 92 °F
Indications:
--> Partie limitée du corps immergée
--> Atteinte vasculaire périphérique (ulcères)
- Neutre: 92 à 96 °F
Indications:
--> Grande partie du corps immergée
--> Condition médicale compromise
```
- Tiède/chaude: 96 à 104°F
Indications:
--> Partie limitée du corps (Augmentation du ROM)
--> Pas de complications médicales
--> Aucune plaie
--> Aucun trouble d’apport vasculaire
```
58
Quels sont les paramètres d'hydrothérapie en terme de durée de traitement pour les soins de plaie selon le type de plaies?
- Plaie de pression: 15 à 20 minutes
- Ulcère veineux: 5 à 10 minutes
- Ulcère artériel: 2 à 10 minutes
- Ulcère diabétique: 5 à 10 minutes
- Cellulite: 10 à 20 minutes
- Brûlure: 10 à 20 minutes
59
Quelles sont les indications à l'hydrothérapie?
Que permet l'hydrothérapie?
• Nettoyer une plaie de tous débris:
- Résidus d’agent topique /substance inerte
- Exsudat
- Charge bactérienne accrue / plaie infectée
- Corps étrangers
- Tissu non viable de façon superficielle
• Hydrater et ramollir les tissus nécrotiques en vue de préparer la plaie au débridement conservateur
avec un instrument coupant
60
Quelles sont les contre-indications à l'hydrothérapie?
* Plaie propre
* Insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5)*
* Gangrène sèche
* Atteinte sensitive (discrimination chaud/froid)
* Oedème sévère (lymphoedème)
* Tissus macérés
* Hémophilie
* RNI** trop élevé , fragilité au saignement
* Instabilité médicale (fébrile, syst. cardio-vasc.)
* Grossesse (1er trimestre)
* Atteinte mentale sévère
* Patients porteurs d’une infection transmissible par gouttelettes ou aérosols (ex: varicelle, tuberculose, influeza, méningocoque, etc.)
* Patients incontinents souffrant d’une diarrhée infectieuse
* Tout porteur de SARIV (Staphylococcus aureus de résistance intermédiaire à la vancomycine)
* Patients incontinents porteurs d’ERV (Entérocoques résistants à la vancomycine)
61
Quelles sont les 5 raisons justifiant la contre-indication de l’hydrothérapie?
1. Le jet d’eau peut endommager des tissus sains fragiles, alors que le potentiel de guérison sous-jacent est compromis (détérioration de la plaie possible)
2. Suite à l’hydrothérapie, s’il en résulte un transfert de chaleur (Augmentation de la T° tissus):
Augmentation des réactions physiologiques --> Augmentation de l'apport sanguin et O2 requis --> Mais étant donné l’impossibilité d’augmenter le débit sanguin et l’apport d’O2 --> Augmentation de l'hypoxie tissulaire et douleur ischémique.
3. Suite à l’hydrothérapie, s’il en résulte un transfert de froid (Diminution de la T° tissus):
Diminution de la vitesse des réactions physiologiques --> Ralentissement de la vitesse de guérison + Vasoconstriction possible --> Diminution de l'apport sanguin et O2 secondaire --> Augmentation de l'Hypoxie tissulaire et douleur ischémique
4. La pression hydrostatique exercée par l’eau sur le membre immergé entraine un gradient de compression sur le membre, ce qui est contre- indiqué en présence d’une insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5)
5. L’hydrothérapie avec l’usage d’une turbine est considérée comme une modalité de débridement mécanique. Le débridement est contre-indiqué en présence d’un IPTB < 0,5.
62
À quel moment l'utilisation de l’hydrothérapie est indiqué pour nettoyer la plaie en présence d’escarre?
Apprendre tableau diapo 290.
63
Lors d'insuffisance artérielle sévère (IPTB < 0,5), qui constitue une contre-indication à l'hydrothérapie, quelle exception permet tout de même d'utiliser l'hydrothérapie?
-Exception: si la plaie est infectée, le contrôle et le traitement de l’infection prévaut sur le traitement de la plaie qui vise à favoriser la guérison de celle-ci.
L’irrigation peut-être une technique alternative, selon le cas, pour nettoyer la plaie.
Si l’hydrothérapie demeure la modalité de choix, réaliser le traitement avec précautions (ex.: jet minimum indirect, Diminution du temps de traitement à quelques minutes et neutro-hydrothérapie)
- Si la plaie est complètement recouverte d’un escarre stable sans ouverture ou d’une nécrose sèche, utiliser l’application de proviodine sur la plaie pour diminuer la charge bactérienne locale et contrôler l’infection, plutôt que d’utiliser l’hydrothérapie.
Le ramollissement des tissus durant l’hydrothérapie pourrait créer une ouverture faisant ainsi une porte d’entrée aux bactéries dans une plaie incurable
64
Qu'est-ce que le RNI?
Rapport normalisé international du temps de Prothrombine ou temps de Quick
- Normal: 1
- Traitement anticoagulant efficace: 2,0 - 3,0
65
Quelles sont les précautions à l'utilisation de l'hydrothérapie?
• Un patient porteur de SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)
- donner le traitement d’hydrothérapie en fin d’avant midi ou d’après midi, si possible lorsque les autres clients ont quitté
• Plaie infectée: le contrôle et le traitement de l’infection via l’hydrothérapie prévaut sur l’ensemble des contre-indications, à l’exception de la situation suivante:
– Escarre ou gangrène sèche qui recouvre entièrement et de façon occlusive une plaie, sans collection de liquide sous-jacente
* Cesser hydro lorsqu’il y a un beau lit de granulation (peut endommager les tissus fragiles, nuire à la ré-épithélialisation des nouvelles cellules fragiles et favoriser l’hypergranulation), sauf s’il y a encore trop d’exsudat ou déséquilibre bactérien (Diminution de la force jet indirect au minumum)
* Insuffisance veineuse: Diminution de la t° de l’eau et temps de tx
* Greffe cutanée récente: jet indirect, 32°C à 37°C
* Brûlure: prévention de l’hyponatrémie (Diminution du sodium) sévère chez les patients avec brûlure par l’addition de sel dans l’eau en concentration adéquate
* Insuffisance artérielle légère ou modérée: ajuster la profondeur d’immersion du membre, en prenant considération de la pression hydrostatique exercée par l’eau sur le membre immergé
66
Quelles sont les considérations (éléments importants à prendre en compte) nécessaires pour l'application de l'hydrothérapie?
1. Ne pas enlever le pansement dans le bain
2. Avant le traitement, nettoyer et désinfecter la peau intacte du membre immergé (contact 90 sec.) et si possible, irriguer la plaie pour diminuer la contamination
3. Dans la mesure du possible, ne pas mettre 2 membres dans un même bain afin d’éviter la contamination entre les plaies.
4. Ne pas mettre le jet directement sur la plaie (Augmenter le transfert de chaleur, pénétration des bactéries)
5. Thérapeute exposé aux contaminants dans les gouttelettes d’eau: équipements de protection requis (gants, masque, jaquette, lunettes)
6. Filtre pour l’eau possible: 0,3 à 0,5 micron
7. Encourager le mouvement actif du membre durant le traitement d’hydro si désiré (Augmentation de l'amplitude, Diminution de l'oedème)
8. Rincer la plaie 10 sec minimum après tx (décontaminer)
9. Pas nécessaire de mettre antiseptique durant tx (cytotoxicité pour fibroblastes)
10. Si proviodine prescrit, concentration recommendée pour la dilution: 30ml de proviodine à 10%/ litre d’eau
11. Désinfection minutieuse de l’équipement après tx
12. Plaie ouverte, infectée ou non: attention à la contamination croisée (mettre en application les principes d’asepsie)
13. S’assurer de la sécurité du matériel électrique
14. Neutro-hydrothérapie: recommandée chez les clients avec troubles légers à sévères de la régulation thermique, chez les enfants et personnes âgées)
15. Santé mentale et physique: Influence le niveau de surveillance requis; risque d’évanouissement/noyade
16. Évaluation de la force musculaire: attendre 3 heures après l’application de thermo ou cryothérapie
67
Quels sont les bénéfices et risques de l'hydrothérapie?
```
Bénéfices:
• Nettoyer la plaie
• Enlever agent topique
• Débridement mécanique des tissus nécrotiques
• Favorise circulation sanguine
```
```
Risques:
•Risque d’infection
•Peut augmenter oedème
•Endommage barrière cutanée si macération •Refroidissement des tissus
•Cytotoxicité des antiseptiques utilisés
```
68
Quels sont les éléments importants à noter au dossier lors de l'utilisation de l'hydrothérapie?
• Température de l’eau:
- Cryo, neutro ou thermothérapie
- Plus l’écart de température par rapport à la zone neutre est grande, plus les effets physiologiques induits sont importants
• Niveau d’immersion:
-Effets physiologiques locaux ou systémiques
• Durée de l’immersion:
-Plus la durée de l’immersion est longue, plus les effets physiologiques induits sont importants
• L’état de la peau:
-Peau intacte vs plaie ouverte
• Santé mentale et physique:
-Influence le niveau de surveillance requis
69
Distinguer le nettoyage et la désinfection des équipements d’hydrothérapie...
* Le nettoyage et la désinfection sont 2 procédures distinctes qui doivent être effectuées entre chaque traitement d’un patient en hydrothérapie
* En hydrothérapie, il est essentiel que le nettoyage et la désinfection des équipements soient faits minutieusement après le traitement de chaque usager et que les dilutions et le temps de contact des désinfectants soient scrupuleusement respectés pour atteindre le niveau de désinfection recherché
Nettoyage:
• Le nettoyage avec un détergent doit toujours précéder la désinfection afin d’éliminer les matières organiques, les souillures ou autres matières étrangères qui peuvent abriter les micro-organismes et nuire à l’action du désinfectant
• Le nettoyage devra être suivi d’un bon rinçage avant la désinfection pour éliminer tout résidu de détergent et de matière organique
Désinfection:
• La désinfection vise l’inactivation des micro- organismes pathogènes
• Le niveau de désinfection des équipements doit être déterminé en fonction de l’intégrité de la peau du patient
70
Quels sont les niveaux de désinfection de l’instrumentation médicale?
1. désinfection de faible niveau:
- indiquée lorsque l’instrumentation ou l’eau du bain entre en contact avec la peau intacte des patients
- tue certains virus et bactéries
2. désinfection de niveau intermédiaire:
- requise avant et après le traitement d’un usager présentant un bris cutané
- tue les mycobactéries, la plupart des virus et des bactéries
3. désinfection de haut niveau:
- utilisée pour le matériel critique (non utilisée en hydrothérapie puisque l’équipement utilisé est considéré comme du matériel non critique ou semi-critique)
- tue tous les micro-organismes, sauf les spores bactériennes en forte concentration
71
Quel est le rôle du séchage dans la désinfection de l’instrumentation médicale?
Le séchage des pièces désinfectées est une étape déterminante du processus puisqu’il réduit les problèmes de contamination résiduelle et de corrosion des parties métalliques.
72
Quelles sont les interventions en physiothérapie qui permettent d'agir sur la prévention des plaies?
• Protection
- Accessoire de marche
- Orthèses, souliers
• Enlever la pression
- Positionnement (ergo)
- Surface thérapeutique (ergo)
• Éviter friction /cisaillement
- Transferts
- Mobilité au lit
• Contrôle de l’oedème
- Compression, élévation, exercices
• Favoriser la circulation artérielle
- Stimulation électrique
73
Quelles sont les interventions en physiothérapie qui permettent d'agir sur le traitement des plaies?
• Même approche qu’en prévention
• Nettoyer la plaie
- Hydrothérapie
- débridement
• Contrôle de l’oedème
- Compression, élévation, exercices
* Modalités complémentaires (agents physiques)
* Maintenir/Restaurer la fonction
- Amplitude articulaire
- Force musculaire
- Capacité à la marche
74
Quelles sont les types de brûlures possibles selon l’agent causal?
• Thermique
- Flamme
- Liquide chaud
- Objet chaud
• Chimique
- Acide: rincer avec un neutralisant lors des premiers soins
- Alcaline: beaucoup plus de dommages que si acide et les dommages se poursuivent dans les jours suivant la brûlure; irriguer avec sérum physiologique lors des premiers soins
• Électrique
- Dommage plus grand que prévu
- Point d’entrée plus petit que le point de sortie du courant
- Plaie d’allure explosive au point de sortie
* Radiation
* Traumatismes mécaniques (abrasion, friction)
* Engelure (froid)
75
Quelles sont les zones tissulaires d'une brûlure?
• Zone de coagulation:
- Cellules endommagées de façon irréversible, peau morte
• Zone de stase:
- Cellules endommagées peuvent mourir si pas de traitement spécialisé dans les 24-48 heures
- Infection ou sécheresse de la plaie dans cette zone peut résulter en tissu nécrotique
• Zone d’hyperhémie:
- Minimum de cellules endommagées, tissu récupère dans les 7 jours
76
IMPORTANT ++
Apprendre l’annexe 13: Les degrés de brûlures: caractéristiques, traitements et guérison
77
Quelles sont les caractéristiques, les traitements et la guérison des brûlures de 1er degré?
- Profondeur de l'atteinte: Atteinte de l'épiderme seulement, Irritation du derme possible
- Caractéristiques: Peau rougit comme un coup de soleil, Peau sèche, Absence de phlyctène
- Oedème: Trace à léger
- Douleur: Vive
- Sensibilité: Tact léger +, Test piqûre +, Pression prof: +
- Guérison: Spontanée, Desquamation dans les 2 à 5 jrs,
- Traitements: Refroidir la brûlure, Crème hydratante
- Séquelles: Aucune cicatrice
78
Quelles sont les caractéristiques, les traitements et la guérison des brûlures de 2e degré superficiel?
- Profondeur de l'atteinte: Atteinte complète de l'épiderme et dommage modéré du derme (pas plus que le 1/3 du derme)
- Caractéristiques: Présence de phlyctènes, sur fond rouge marbré et bien vascularisé. Épiderme rompu, coloration rose foncé ou rouge. Exsudat séreux
- Oedème: Léger
- Douleur: Très vive si exposé à l'air, à la chaleur ou au froid, car irritation des nerfs contenus dans le derme.
- Sensibilité: Tact léger ++, Test piqure +, Pression prof: +
- Guérison: Guérison complète dans les 7 à 21 jours, Risque d'infection.
- Traitements: Analgésie, Hydrothérapie, Débridement, Contrôle de l'infection, Pansement, Mobilisation, Prévenir les cicatrices hypertrophiques.
- Séquelles: Parfois modifie la coloration de la peau, Peu de cicatrice (Cicatrice hypertrophique vers la 2e sem)
79
Quelles sont les caractéristiques, les traitements et la guérison des brûlures de 2e degré profond?
- Profondeur de l'atteinte: Atteinte complète de l'épiderme et de la quasi-totalité du derme.
- Caractéristiques: Apparait comme un mélange de rouge et de blanc mât lisse:
- -> Rouge à cause de la fixation de l'hémoglobine sur le tissu endommagé.
- -> Plus il y a de blanc, plus la brûlure est profonde
- -> Peu d'exsudat
- -> Si phlyctène présente: base blanc/rosé et rupture spontanée fréquente
- Oedème: Modéré
- Douleur: Légère à modérée
- Sensibilité: Tact léger diminué ou absent, Test piqure diminué ou absent, Pression profonde + (Corpuscules de Pacini préservés dans la couche rétinaculaire du derme)
- Guérison: Entre 3 à 5 semaines s'il n'y a pas d'infections, Risque d'infection accru du à l'atteinte du réseau vasculaire.
- Traitements: Analgésie, Hydrothérapie, Débridement, Contrôle de l'infection, Pansement, Mobilisation, Greffe souvent nécessaire, Prévenir les cicatrices hypertrophiques.
- Séquelles: Séquelles de cicatrices (>3 sem = 85% de la cicatrice hypertrophique)
80
Quelles sont les caractéristiques, les traitements et la guérison des brûlures de 3e degré?
- Profondeur de l'atteinte: Atteinte complète de l'épiderme et du derme, dommage du tissus sous-cutané (tissu adipeux)
- Caractéristiques:
- -> Peau blanc marbré ou cireux,
- -> Si atteint tissu adipeux: noir, brun.
- -> Peau cartonée, cuirassée.
- -> Absence de phlyctène
- -> Plaie sèche
- -> Dommage au système vasculaire périphérique
- Oedème: Sévère dès le premier 24h
- Douleur: Aucune douleur
- Sensibilité: Tact léger -, Test piqure -, Pression prof. -
- Guérison: > 5 sem, Risque très important d'infection
- Traitements: Escarotomie si 3e circulaire, Greffe nécessaire, Prévenir les cicatrices hypertrophiques
- Séquelles: Séquelles de cicatrices (>3 sem = 85% de la cicatrice hypertrophique)
81
Quelles sont les caractéristiques, les traitements et la guérison des brûlures de 4e degré?
- Profondeur de l'atteinte: Atteinte cutanée jusqu'au fascia, muscle, tendon ou os
- Caractéristiques: Tissus carbonisés, secs, bruns ou blancs
- Oedème: Sévère
- Douleur: Aucune douleur
- Sensibilité: Tact léger -, Test piqure -, Pression prof. -
- Guérison: Guérison compromise, Risque très important d'infection
- Traitements: Lambeaux nécessaires
- Séquelles: Risque d'amputation
82
Comment évalue-t-on l'étendue d'une brûlure?
Par le pourcentage de surface corporelle:
• Il existe plusieurs outils d’évaluation disponibles dans le calcul du pourcentage (%) de surface corporelle:
- La règle des neuf de Wallace
--> Chez l’adulte
--> Chez l’enfant
- Le % de surface corporelle des différents segments anatomiques en fonction de l’âge selon Lund et Browder
• Ne pas tenir compte de l’étendue des brûlures du 1er degré pour le calcul du % de surface corporelle atteinte
83
Selon O'Sullivan, quel est le pourcentage de surface corporelle associée pour chaque région anatomique chez l'adulte?
```
Crâne: 4.5%
Visage: 4.5%
Thorax: 18%
Lombaire: 18%
Bras: 4.5% Avant, 4.5% arrière
Jambe: 9% Avant, 9% arrière
Pubis: 1%
```
84
Quels sont les traitements des brulures?
La flamazine est une crème blanche et épaisse contenant des ions d’argent antibactériens utilisée dans le traitement des brûlures
Pour des raisons esthétiques, la flamazine ne devrait pas être appliquée a/n du visage puisque les ions d’argent emprisonnés dans le derme peuvent tâcher la peau; un antibiotique topique peut être utilisé dans ce cas
85
Quels sont les conseils préventifs à donner lorsque l’épithélialisation est complétée sur les zones de brûlure?
* Éviter l’exposition au soleil pour 1 à 2 ans: porter un vêtement ou mettre un écran solaire FPS 50 ou 60.
* Les extrémités ayant subies des brûlures sont plus sensibles au froid: prévoir des mitaines et bottes chaudes l’hiver.
* S’il y a un risque de développer une cicatrice hypertrophique, le client devrait porter un vêtement compressif en prévention (voir section cicatrices).
86
Quels sont les critères de transfert à un centre de grands brûlés?
- Brûlures de 2e et 3e degré couvrant plus de 10% de la surface corporelle chez un enfant de moins de 10 ans et chez un adulte de 50 ans et plus.
- Brûlures de 2e et 3e degré couvrant plus de 20% de la surface corporelle chez un enfant de 10 ans et plus et chez un adulte de 50 ans et moins.
- Brûlures de 2e et 3e degré au visage, aux yeux, aux oreilles, aux mains, aux pieds, aux organes génitaux, au périnée ou aux articulations principales.
- Brûlures de 3e degré couvrant plus de 5% de la surface corporelle, peu importe l’âge.
- Brûlures électriques, incluant celles causées par la foudre.
- Brûlures chimiques.
- Brûlures avec atteintes respiratoire (ex : pneumopathie d’inhalation).
- Brûlure chez un client présentant des problèmes de santé pouvant causer des complications, augmenter la mortalité ou retarder la cicatrisation.
- Brulures chez un enfant traité dans un centre qui ne possède pas l'expertise ou les équipements nécessaires pour les soins.
- Brulures chez un client qui requiert des interventions particulières au plan social ou émotionnel ou une réadaptation à long terme y compris les cas suspects de négligence ou d'abus chez les enfants ou les personnes âgées.
- Brulures chez un client polytraumatisé lorsque celles-ci sont la principale cause de morbidité ou de mortalité
- Brulures nécessitant une seconde opinion
87
Quand doit-on référer en hydrothérapie lors d'une brûlure?
* Brûlure localisée sur une articulation
* Brûlure localisée sur une main
* Brûlure très étendue
* Souillures présentes
* Nettoyer la plaie entre chaque application de flamazine
* Précéder le débridement conservateur avec un instrument coupant
* Infection (préventif, curatif)
* Préparer la plaie pour une greffe
88
Quand doit-on référer en plastie lors d'une brûlure?
* Mains atteintes
* Visage atteint
* Présence de 2e profond ou 3e degré, surtout sur une articulation
* Brûlure sur une surface étendue
* Greffe ou lambeau requis
89
Qu'est-ce qu'une cicatrice hypertrophique?
Quelles sont les caractéristiques de ces cicatrices?
* Augmentation de la synthèse du collagène (4 fois plus): déséquilibre entre la lyse et la synthèse du nouveau collagène
* Augmentation de la vascularisation
* Organisation du collagène en nodules
* Résulte de la guérison spontanée d’une plaie profonde
* Caractéristiques cicatrice hypertrophique immature:
- Rouge
- Rigide
- Relevée
* Restera active jusqu’à 1 à 2 ans après la brûlure
* La cicatrice hypertrophique évolue soit vers la résorption spontanée en 18 mois, soit vers la cicatrice chéloïde.
90
Quel est l’indicateur le plus important dans le développement des cicatrices pathologiques/hypertrophiques lors de brûlure?
L’indicateur le plus important dans le développement des cicatrices pathologiques est le temps de guérison des plaies de brûlures.
Temps de réépithélialisation:
- < 14-21 jrs --> 30% de sites brûlés ayant développé des cicatrices hypertrophiques
- > 21 jrs --> 78% de sites brûlés ayant développé des cicatrices hypertrophiques
* Guérison < 2 semaine = risque 0%
* Guérison 2 à 3 semaines = risque 35%
* Guérison > 3 semaines = risque 85%
91
Quels sont les traitements d'une cicatrice hypertrophiques suite à une brûlure?
1. Compression:
- Vêtement compressif, gel, moule
- Accélère processus de maturation (3P)
--> Pâle = Diminution de l'hyperémie
--> Pliable = hypoxie diminue la synthèse du collagène
--> Plane = réorientation du collagène
Protocole: Port continu 23h/24h, 6 à 9 mois ou maturité
2. Massage:
- Éviter la friction superficielle et les crèmes hydratantes
(fragilité du nouvel épiderme = risque de création de phlyctènes)
- Si peau friable, appliquer pommade hydratante avant (attendre qu’elle ait bien pénétré) ou après le massage
- Pressions profondes, palper-rouler, pétrissage
- Une pression efficace entraînera un blanchissement de la cicatrice.
- Une compression efficace doit être appliquée impérativement après chaque séance de massage afin d’éviter une de l’hyperémie initiale (ce qui stimule l’hypercicatrisation).
3. Désensibilisation
92
Qu'est-ce qu'une cicatrice chéloïdes?
Quelles sont les caractéristiques de ces cicatrices?
• La pathogénie de ce type de cicatrice reste encore obscure. Les facteurs favorisant sont les suivants :
- race noire ou asiatique
- nourrisson ou enfant du premier âge
- localisation: sternum, moignon de l’épaule, cou, lobe de l’oreille et partie inférieure du visage
93
Quels sont les traitements d'une cicatrice chéloïde suite à une brûlure?
* Injection de cortisone intra lésionelle
| * Exérèse intra cicatricielle
94
Qu'est-ce qu'une cicatrice retractile?
Quelles sont les caractéristiques de ces cicatrices?
* Les myofibroblastes présents dans le tissu de granulation au niveau du derme se contractent et causent une diminution de la surface de la plaie.
* Cette rétraction se poursuit même après la fermeture de la plaie (2 à 6 mois).
* Formation de brides/cordons/placards rétractiles surtout au niveau des plis de flexion
* Présente surtout chez les brûlures de 2ième degré profond qui ont guéri spontanément (> 3 semaines)
95
Quels sont les traitements d'une cicatrice rétractile suite à une brûlure?
• Mise en tension cutanée
- Étirements continus (5 à 10 mins) avec progression à l’expiration
- Étirement efficace amène un blanchissement de la peau - Peut être accompagné de frictions transverses
- Par la suite, étirement global, exercices actifs
- Compression post-étirement
- Orthèse
* Ultrasons
* Cire chaude combinée à l’étirement (pas de trempette)
96
Qu'est-ce qu'une engelure?
Quels sont les facteurs à considérer lors d'engelures?
- Lésion localisée provoquée par l’action directe du froid sur les tissus exposés à une température inférieure à 0°C.
Physiopathologie:
• Le froid endommage les tissus par une combinaison de mécanismes:
- Mort cellulaire au moment de l’exposition au froid
- Détérioration et nécrose liées à l’ischémie progressive du derme
• Facteurs à considérer:
- Température
- Durée de l’exposition
- Vélocité du vent
- Taux d’humidité
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Quelles sont les 3 phases physiopathologiques des engelures? (à décrire)
• Primaire: liée au refroidissement et à l’action du gel
- vasoconstriction, ensuite entrecoupée par des phases de vasodilatation de 5 à 10 mins ; finalement, les cycles cessent et il y a formation de cristaux de glace extracellulaires, puis intracellulaires
- effets du gel sur parois endothéliales: altération perméabilité capillaire, stase capillaire par viscosité sanguine, agrégation cellulaire et occlusion capillaire par micro-embolies thrombotiques
• Secondaire: liée au réchauffement avec nécrose progressive
- fonte des cristaux = oedème intracellulaire
- vasodilatation et hyperémie = phase inflammatoire
• Tertiaire: lésions définitives
- débute 2 jours après le réchauffement
- manifestations cliniques: oedème et phlyctènes
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Quelles sont les recommandations générales lors du développement d'une engelure?
* Il est préférable d’attendre pour enlever les chaussures ou les bottes que la personne soit dans un lieu où elle pourra recevoir les premiers soins adéquatement (impossibilité par la suite de les remettre à cause de l’oedème qui s’installe durant le dégel).
* Ne pas laisser les engelures se réchauffer spontanément.
* Ne pas appliquer de neige, frictionner ou masser la région gelée, car le froid et les traumatismes entraînent d’autres dommages.
* Ne pas appliquer de l’eau chaude à plus de 42°C ou toute source de chaleur sèche, car elles favorisent la nécrose des tissus par liquéfaction.
* Ne pas percer les phlyctènes (Voir le cours: Le débridement des plaies dans l’intervention physiothérapique)
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Fiche gratuite :)
Voir Annexe 17 et 18 pour connaitre la classification des engelures et l'évaluation des engelures.
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Quels sont les facteurs intrinsèques affectant la guérison des plaies influençant ainsi le pronostic de guérison?
```
• Âge
• Génétique
• Localisation
• Maladie périphérique vasculaire ( apport O2)
- Insuffisance veineuse
- Insuffisance artérielle
• Innervation neurale (diabète)
• Déficit immunitaire
```
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Quels sont les facteurs extrinsèques affectant la guérison des plaies influençant ainsi le pronostic de guérison?
* Mobilité
* Nutrition
* Médication (stéroïde)
* Fumeur et ROH
* Charge bactérienne
* Oedème
• Force extérieure mécanique:
- Gravité, pression, friction/cisaillement
• Environnement de la plaie:
- Produit toxique, nécrose, température, humidité, infection
* Nos interventions en vue du traitement des plaies agissent davantage au niveau des facteurs extrinsèques que intrinsèques
* Par conséquents, les types de plaies dont les facteurs de causes sont extrinsèques ont un meilleur pronostic de guérison
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Quels sont les types de facteurs affectant la guérison des plaies selon les types de plaies?
Extrinsèques:
- Plaies de pression
- Ulcères veineux
Intrinsèques
- Ulcères veineux
- Ulcères diabétiques
- Ulcères artérielles
