Évaluation de l'amputé du MI Flashcards
Qu’est-ce qu’un sensation fantôme? (déf, type et description)
Déf: Perception de la partie qui a été amputée
Type:
- Kinétique (mouvement (ex: sensations que mes orteils))
- Kinesthésique (force, grosseur, position)
- Extéroceptive (toucher, pression, température, piqure, vibration)
Description:
– picotements, chaleur, membre engourdi, flexion orteils ou des doigts
Quelles sont les généralités/caractéristiques de la sensation fantôme?
- Perdure dans le temps, disparait 2-3 ans post amputation, sans traitement
- Incidence: 80 à100%
- Post-op immédiat: sensation identique à l’autre jambe en terme de force, volume et longueur
- 30% de gens décrivent le Téléscopage
Quelles questions doit-on poser afin d’évaluer la sensation fantôme et quelles sont les implications cliniques de la présence d’une douleur fantôme?
Questions: – Quel type de sensation ? – La position, la forme, la grosseur? – Est-ce que ça bouge? – Est-ce que vous êtes capable de le bouger par vous-même ?
• Implication clinique: on s’en sert comme proprioception pour aider la marche plus tard
• Recommandation donnée: Si vous êtes capable de bouger le membre fantôme faites-le
(SI capable de bouger le membre fantôme, on lui demande de continuer à utiliser ce membre, car peut aider à diminuer la dlr)
Décrire la taxonomie de Clark 2013 des douleurs post-amputation…
Post amputation Pain: --> Phantom limb pain --> Residual limb pain: • Somatic Pain • Neuropathic Pain: - Neuroma-Neuritis - Mosaic post-amputation neuralgia - CRPS-Like
Qu’est-ce qu’une douleur fantôme?
- Douleur qui est localisée dans la région du corps qui a été amputée
- Douleur de type neurogène
- intermittent ou épisodique, rarement constante
- Descriptions: courant électrique fort, piqure, écrasement, brûlure, crampe, coup de couteau
- Incidence: 60-80%
- 5-10% dlr rebelle
À quel moment surviennent les douleurs fantômes? Quels sont les facteurs de risque et les déclencheurs de cette douleur?
- Se développe dans les premières journées post amputation
- Fréquence et durée diminue avec le temps mais intensité persiste (devient incapacitant pour la personne)
• Facteurs de risque de dlr fantôme chronique 6-24 mois – présence et intensité dlr pré amputation
– Intensité dlr fantôme en post-op
• Déclencheur:
– stress émotionnel, uriner ou déféquer, activité sexuelle, changement de température, pression sur le moignon
Quelles hypothèses physiopathologiques qui expliquent les douleurs fantômes?
• Désafférence brusque = modification a/n des nerfs, moelle et cerveau par:
–> Théorie périphérique
• Repousse des nerfs périphériques entraine des névromes qui créent des impulsions nerveuses
• Névromes: décharge spontanée, hyperexcitabilité
• Impulsion = douleur dans la zone amputée
–> Théorie Centrale -Spinale
• Perte des afférences sensitives de la partie amputée = irritation corne dorsale = changement permanent de la structure synaptique
• Corne dorsale= hyperexcitabilité et diminution de l’inhibition
• Sensibilisation centrale spinale
–> Théorie Centrale-corticale (3)
• neuromatrice et neurosignature (la manière comment les zones de la neuromatrice s’activent ensembles)
• Dlr = matrice active est privée d’influx normaux (d’afférences)
• Dlr = incohérence entre efférent envoyé au membre amputé (volonté de bouger) et le manque d’afférences (proprioceptives, visuelles)
Que savons-nous sur les douleurs fantômes? Quelles sont les associations remarqués en lien avec son développement?
– Corrélation forte entre l’intensité de la douleur fantôme et le degré de réorganisation corticale.
(Plus il y a de réorganisation, plus il y a de dlr. Il y a réorganisation causant le téléscopage (c’est un phénomène de sensation, pas de dlr), mais c’est accompagé d’une hausse de dlr en même temps.)
– Avec prothèse myoélectrique: réorganisation moins marquée qu’avec prothèse esthétique
– Douleur plus forte chez les patients non appareillés
– les douleurs pré amputation sont des facteurs de risque pour les douleurs fantômes
– Théorie du développement d’une mémoire corticale de la douleur : phénomène de sensibilisation centrale
– Dlr = mémoire de la douleur d’avant
Fiche gratuite :)
Être capable de refaire la figure 1: Pathophysiology and mechanism of initial and established phantom limb pain
Diapo 20
Comment se fait l’évaluation de la douleur fantôme?
• Faire la différence entre douleur et sensation (les 2 peuvent être présents)
• Description, EVA, fréquence, intensité, effet sur AVD’s, AVQ’s et fonction
• Douleur = neuropathique
– McGill Pain questionnaire
– QDSA
– LANSS ou DN4
Quelles sont les causes d’une douleur résiduelle au moignon d’origine somatique?
– Excroissance osseuse vs ossification hétérotopique (OH):
• Excroissance: Périoste qui s’ossifie…qui guéri. Surtout en peds mais ….
• OH: formation d’os dans tissus, surtout amputation traumatique (blast)
• Dlr avec la pression
• Dlr au port de la prothèse en MEC
– Ischémique
• Claudication intermittente:
– Douleur à la marche car manque de sang (ischémie) en lien avec athérosclérose….ou prothèse…
• Dlr dans jambe saine:
– athérosclérose
• Dlr au Moignon:
– vu en phase prothétique, symptôme créé par compression prothèse (pas nécessairement réel cause vasculaire)
– Cause prothétique (tissus inflammation)
• Dlr reliée à la prothèse:
– Ajustement de la prothèse: manque de contact distal, pression sur les repères osseux, trop serré, trop lousse, pistonnage (friction)
– Alignement de la prothèse
– Chaussage inadéquat
– Trop de sueur
Comment s’effectue l’évaluation d’une douleur résiduelle au moignon d’origine somatique?
Évaluation excroissance osseuse et OH
• Palpation
• Radiographie
Évaluation ischémique • Test de marche – noter l’apparition des symptômes – arrêt avec douleur modérée – noter le temps que ça prend pour les abolir
Qu’est-ce qu’un névrome comme source de douleur résiduelle au moignon d’origine neuropathique?
- Repousse d’axones lésées qui forment des contacts irréguliers et des renflements (bulbes)
- Ceux dans une région avec cicatrice ou proche d’un os sont les plus symptomatiques
• Tx chirurgical:
– Technique chirurgicale pour éviter problème: traction du nerf avant de la couper pour qu’il rétracte dans tissus mous
Comment s’effectue l’évaluation d’une douleur résiduelle au moignon d’origine neuropathique (névrome)?
• Éval subjective
– Type : dlr vive , choc électrique, brûlure, élancement
– Augmentée par? diminuée par ?
• Éval objective
– Palpation: douleur précise et localisée
– Des fois sensation nodule sous les doigts
– Signe de tinel +if
• Implication clinique: si dlr lors de la compression tibia- fibula peut être névrome lequel?
Fiche gratuite :)
Voir diapo 31, être capable de faire les étapes pour évaluer/identifier le type de douleur présent post-amputation
Lors de l’évaluation du moignon, qu’est-ce qu’un moignon idéal?
Quels sont les éléments du moignon à évaluer?
- Bien guéri, vascularité non compromise, tissus mous mobile et souple, douleur minimale, œdème minimal, bonne longueur avec des larges surfaces pour distribuer la pression
- Chx pour créer le moignon idéal oui ….mais ….physio pour maximiser les chances d’atteindre l’idéal.
Éval Moignon • Morphologie: - Conique, cylindrique c'est l'idéal - Autre forme: Bulbeux, avec oreille de chien, Osseux (risque de plaie), globuleux (Bcp de chaire molle, ce n'est pas stable) • Biseaux: - Coupe en angle du bout de l’os (seulement du tibia) - Fibula coupé 1 cm plus court • Coussin distal: - quantité de tissus mous sous l’os coupé • Longueur • Volume • Lésions cutanées
Quel est le lien entre les amputés et les douleurs lombaires?
- Problème significatif chez les amputés
- Prévalence 15 à 25 % plus que dans la population normale
- Hypothèse: altération patron de marche
Quelles sont les évaluations et les implications cliniques d’un biseau osseux et la longueur du tibia-fibula et du coussin distal?
Biseaux:
- Implication clinique:
• Fibula plus court pour éviter proéminence osseuse et douleur dans prothèse
• Tibia biseauté pour éviter des douleurs dans l’emboiture
- Évaluation:
• Palper l’extrémité distal de l’os
• Palper la différence de longueur en tibia et fibula
Coussin distal:
- Implication clinique:
• Idéal 2 cm
• plus petit que 2 cm: risque plaie
• Plus grand que 2 cm: chair molle donc mauvais contrôle emboiture
- Évaluation: en DD mesurer la longueur entre l’extrémité de l’os et le bout du moignon
Comment est évaluer la longueur et le volume d’une amputation et quelles sont les implications cliniques?
Longueur:
- Évaluation:
• Fémoral: EIAS à l’extrémité distal moignon
–> N = 12 à 14cm en haut de l’interligne fémoro-tibial
• Tibial: interligne articulaire médiale à l’extrémité distale
–> N: minimum 12 cm de l’interligne fémoro-tibial et maximum 23 cm du pad du talon
- Implication clinique:
• si trop court: difficulté de suspension dans la prothèse
• Si trop long: difficulté à mettre des bonnes composantes prothétiques
Volume:
- Évaluation:
• Important à évaluer
• Mesure prise hebdomadairement de la phase post–op jusqu’au moulage de la prothèse
• Mesure la circonférence (du moignon/cuisse) à chaque 5 cm
- Implication clinique: lorsque stable pour 2 semaines, possibilité de mouler prothèse
Quels sont les autres éléments en lien avec l’intégrité de la peau qui sont à évaluer/surveiller?
- Cicatrice:
• Évaluation de la longueur, coloration, invagination
• Évaluation de adhérence - Furoncle:
• Infection bactérienne de la racine des poils
• Favorisé par chaleur et humidité (port prothèse) - Trouble vasculaire
• Congestion veineuse suite au port prothèse: AJUSTEMENT PROTHÉTIQUE URGENT - Ostéomyélite
- Dermatite de contact
- Zone tolérante à la pression vs zone intolérante à la pression
Au niveau des amplitudes articulaires, quels sont les éléments prioritaires à évaluer chez une clientèle amputée?
- Flexum tibial
- -> !!!!Flexum de plus de 20 degrés = difficile d’appareillage!!!!
- -> Évaluer avec le genou en DD, ext genou
- Flexum fémoral
- -> !!!!Flexum de plus de 20 degrés = difficile d’appareillage!!!!
- -> Évaluer en position Thomas
- -> SFM pour savoir si articulaire ou musculaire
Quels sont les principaux débalancements musculaires chez la clientèle amputée?
Il y a débalancement musculaire (puisque des muscles ont été coupé), causant le flexum. Plus la longueur résiduelle est courte, plus c’est débalancé.
Souvent les débalancements musculaires au niveau fémoral amènent: – Flexion hanche – Rotation externe hanche – Abd hanche Au niveau tibial: – Flexion genou ++ – Flexion hanche
Au niveau de la force, quels sont les éléments prioritaires à évaluer chez une clientèle amputée?
• Bilan MSs:
– aide technique…
• Bilan Mis:
• Côté sain:
– Idée transfert, marche sans prothèse…
• Côté prothétique :
– Extenseur-abducteur hanche imp ++
–> Ce sont les muscles qui influencent le plus le patron de marche, peu importe le niveau d’amputation (tibial, fémoral).
– Comment le faire adapté pour amputé?
– Force pas appliquée avec même bras de levier.
De quelle manière devrait être évalué la force chez les amputées?
- 1- côté sain comme bilan musculaire normal (prendre la cote en note)
- 2- reprendre le côté sain avec la pression au même niveau qu’elle sera faite côté amputé (la cote est la même mais peut être que la force sera appliquée sera plus importante en lien avec les bras de levier
- 3- faire côté amputé et coté par rapport à la cote du côté sain
Au niveau de la sensibilité et du contrôle postural, quels sont les éléments prioritaires à évaluer chez une clientèle amputée?
Sensibilité:
• Proprio important pour la marche pour l’équilibre unipodal
• Si sensation diminuée, plus à risque de blessure et devra compenser ++ par visuel
Contrôle postural:
• Statique unipodale sain: 0,5 sec minimum (car c’est le temps estimé pour avancer l’AT utilisée)
• Habitude à défaire par la suite…
Qu’est-ce que le L-test? (description, utilité)
- Corrélé avec le TUG et vitesse de marche sur 10 m et 2 MWT
- Moins de «ceiling effet» que le TUG
- Évalue: Transfert assis debout, marcher 20m (contrôle posturale dynamique), tourner 90 ° D et G.
• Prise de résultat:
– calculer le temps (moyenne sur 3 essaies)
– Observer la marche
• Évalue le type de déplacement requis pour le domicile: utile avant congé domicile
(Par exemple, c’est se lever du divan pour aller aux toilettes et revenir.)
(Voir image diapo 62)
Qu’est-ce que le Ampute Mobility Predictor (AMP)? À quoi sert-il?
!!! LE TEST LE PLUS IMPORTANT !!!
- Sert à:
• Déterminer la capacité fonctionnelle et la mobilité sans prothèse( AMPnoPro) ou avec prothèse (AMPPro)
• Outil prédictif de potentiel de marche avec prothèse et détermine le niveau K (K-level)
** On prédit comment la personne pourra utiliser sa prothèse plus tard (que pourra-t-elle faire).
** Si elle a déjà sa prothèse, le AMPPro nous dira comment elle est habile à utiliser sa prothèse.
• Guide notre plan de tx (evidenced-based amputee rehab)
Quels sont les généralités du AmPro et AmnoPro?
- 15 min à faire
- 21 taches à coter 0 à 2 (meilleur score, meilleur mobilité)
- Évalue: contrôle posturale assis, transfert, contrôle postural debout, marche et différentes habiletés à la marche, escalier
- AMPnoPro 0-43 (2 taches de non fait #8 et 15)
- AMPPro 0-47
- Mdc: 3.4 points
Quels sont les chartes du AmPro et du AmnoPro selon le résultat obtenu?
À l'aide du niveau k ou K-level (K0 à 4): AmPro: - K0: N/A - K1: 15-26 - K2: 27-36 - K3: 37-42 - K4: 43-47
AmnoPro:
- K0: 0-8
- K1: 9-20
- K2: 21-28
- K3: 29-36
- K4: 37-43
Que signifie un K0 au AmPro ou au AmnoPro? Que nous indique-t-il? Quelle conclusion pouvons nous en tirer?
K0:
• Ne possède pas les habiletés ou le potentiel pour marcher ou transférer de façon sécuritaire avec ou sans assistance et une prothèse n’augmente pas la qualité de vie ou de mobilité
• Non autonome transfert avec ou sans appui
• Une prothèse n’est pas bénéfique
Que signifie un K1 au AmPro ou au AmnoPro? Que nous indique-t-il? Quelle conclusion pouvons nous en tirer?
K1:
• Possède les habilités ou le potentiel d’utiliser une prothèse pour transfert ou marche avec une cadence fixe et sur surfaces planes
• Typique des personnes ambulantes limitées et non limitées dans un domicile (ambulation seulement à l’intérieur)
• Pour le AMPnopro: c’est le niveau qui dit que la personne pourrait bénéficier d’une prothèse
Que signifie un K2 au AmPro ou au AmnoPro? Que nous indique-t-il? Quelle conclusion pouvons nous en tirer?
K2:
• Possède les habilités ou le potentiel de marcher à une cadence fixe et passer par-dessus des barrières environnementales de bas niveau (courbes, escaliers, surface irrégulière )
• Typique des personnes ambulantes limitées dans la communauté
Que signifie un K3 au AmPro ou au AmnoPro? Que nous indique-t-il? Quelle conclusion pouvons nous en tirer?
K3:
• Possède les habilités ou le potentiel de marcher à cadence variable.
• Typique des personnes ambulante dans la communauté avec des capacités de passer par-dessus obstacles environnementaux
• Peut avoir une prothèse pour un objectif au-delà de la locomotion
Que signifie un K4 au AmPro ou au AmnoPro? Que nous indique-t-il? Quelle conclusion pouvons nous en tirer?
K4:
• Possède les habilités ou le potentiel pour marcher avec une prothèse qui excède la marche de base impliquant de hauts impacts, stress ou niveau d’énergie)
• Typique des enfants, adultes actif et athlète
Fiche gratuite :)
Des fois, un patient K2 peut démontrer des capacités d’utiliser un K3 (et serait meilleur s’il avait accès à ce type de prothèse), mais ne peuvent pas avoir accès puisqu’il ne rencontre pas le critère (RAMQ).
Quels sont les éléments prioritaires de l’évaluation prothétique?
• Décrire la prothèse: composantes, nombre de bas…
• Chaussage: autonome, position…
• Temps de port:
• Alignement statique:
• Transfert assis-debout: différence amputé vs normal
• Marche et tous ses paramètres (conférence 3)
• Tous les déplacements avec prothèse (conférence 3)
• Contrôle postural (tel que vu en neuro: 11 composantes)
• Questionnaires :
– PLUS-M (prosthetic limb users survey of mobility)
– PEQ (prosthetic evaluation questionnaire)
– SFCS (socket fit confort score)
–> C’est un VAS pour savoir si confortable dans la prothèse.
– ABC scale (activities-specific balance confidence scale)
Fiche gratuite :)
- Ne pas oublier le reste de votre éval orthopédique du membre sain, des MS, du dos….
- Voir les étapes du formulaire AMPPRO et AMPnoPRO (Vidéo labo et préparation de lab)
Quelles sont les MDC du 2MWT, 6MWT et du TUG?
• MDC, Minimal detectable change (changement minimal pour dire que c’est significatif), pour les amputés:
– 2MWT MDC: 34.3 m
– 6MWT MDC: 45m
– TUG MDC: 3.6 sec
Que devrait inclure l’évaluation cardio d’un amputée?
Test Cardio:
• Atteinte de 30W à l’ergocycle manuel
• Atteinte de ≥50% du Vo2 max prédit à l’ergocycle du MI unipodal
!!!prédit une bonne probabilité d’appareillage!!!
Évaluation Cardio:
- À l’ergocycle manuel:
• Début à 10 W
• augmentation de 10 watts aux 2 (ou 3) minutes
• cadence de 60 à 75 rpm
- Autre possibilité si ce protocole est trop difficile:
• Débuter à 5 watt et augmenter de 5 watt à chaque 2 min 50 rpm
