Évaluation de l'amputé du MI Flashcards
Qu’est-ce qu’un sensation fantôme? (déf, type et description)
Déf: Perception de la partie qui a été amputée
Type:
- Kinétique (mouvement (ex: sensations que mes orteils))
- Kinesthésique (force, grosseur, position)
- Extéroceptive (toucher, pression, température, piqure, vibration)
Description:
– picotements, chaleur, membre engourdi, flexion orteils ou des doigts
Quelles sont les généralités/caractéristiques de la sensation fantôme?
- Perdure dans le temps, disparait 2-3 ans post amputation, sans traitement
- Incidence: 80 à100%
- Post-op immédiat: sensation identique à l’autre jambe en terme de force, volume et longueur
- 30% de gens décrivent le Téléscopage
Quelles questions doit-on poser afin d’évaluer la sensation fantôme et quelles sont les implications cliniques de la présence d’une douleur fantôme?
Questions: – Quel type de sensation ? – La position, la forme, la grosseur? – Est-ce que ça bouge? – Est-ce que vous êtes capable de le bouger par vous-même ?
• Implication clinique: on s’en sert comme proprioception pour aider la marche plus tard
• Recommandation donnée: Si vous êtes capable de bouger le membre fantôme faites-le
(SI capable de bouger le membre fantôme, on lui demande de continuer à utiliser ce membre, car peut aider à diminuer la dlr)
Décrire la taxonomie de Clark 2013 des douleurs post-amputation…
Post amputation Pain: --> Phantom limb pain --> Residual limb pain: • Somatic Pain • Neuropathic Pain: - Neuroma-Neuritis - Mosaic post-amputation neuralgia - CRPS-Like
Qu’est-ce qu’une douleur fantôme?
- Douleur qui est localisée dans la région du corps qui a été amputée
- Douleur de type neurogène
- intermittent ou épisodique, rarement constante
- Descriptions: courant électrique fort, piqure, écrasement, brûlure, crampe, coup de couteau
- Incidence: 60-80%
- 5-10% dlr rebelle
À quel moment surviennent les douleurs fantômes? Quels sont les facteurs de risque et les déclencheurs de cette douleur?
- Se développe dans les premières journées post amputation
- Fréquence et durée diminue avec le temps mais intensité persiste (devient incapacitant pour la personne)
• Facteurs de risque de dlr fantôme chronique 6-24 mois – présence et intensité dlr pré amputation
– Intensité dlr fantôme en post-op
• Déclencheur:
– stress émotionnel, uriner ou déféquer, activité sexuelle, changement de température, pression sur le moignon
Quelles hypothèses physiopathologiques qui expliquent les douleurs fantômes?
• Désafférence brusque = modification a/n des nerfs, moelle et cerveau par:
–> Théorie périphérique
• Repousse des nerfs périphériques entraine des névromes qui créent des impulsions nerveuses
• Névromes: décharge spontanée, hyperexcitabilité
• Impulsion = douleur dans la zone amputée
–> Théorie Centrale -Spinale
• Perte des afférences sensitives de la partie amputée = irritation corne dorsale = changement permanent de la structure synaptique
• Corne dorsale= hyperexcitabilité et diminution de l’inhibition
• Sensibilisation centrale spinale
–> Théorie Centrale-corticale (3)
• neuromatrice et neurosignature (la manière comment les zones de la neuromatrice s’activent ensembles)
• Dlr = matrice active est privée d’influx normaux (d’afférences)
• Dlr = incohérence entre efférent envoyé au membre amputé (volonté de bouger) et le manque d’afférences (proprioceptives, visuelles)
Que savons-nous sur les douleurs fantômes? Quelles sont les associations remarqués en lien avec son développement?
– Corrélation forte entre l’intensité de la douleur fantôme et le degré de réorganisation corticale.
(Plus il y a de réorganisation, plus il y a de dlr. Il y a réorganisation causant le téléscopage (c’est un phénomène de sensation, pas de dlr), mais c’est accompagé d’une hausse de dlr en même temps.)
– Avec prothèse myoélectrique: réorganisation moins marquée qu’avec prothèse esthétique
– Douleur plus forte chez les patients non appareillés
– les douleurs pré amputation sont des facteurs de risque pour les douleurs fantômes
– Théorie du développement d’une mémoire corticale de la douleur : phénomène de sensibilisation centrale
– Dlr = mémoire de la douleur d’avant
Fiche gratuite :)
Être capable de refaire la figure 1: Pathophysiology and mechanism of initial and established phantom limb pain
Diapo 20
Comment se fait l’évaluation de la douleur fantôme?
• Faire la différence entre douleur et sensation (les 2 peuvent être présents)
• Description, EVA, fréquence, intensité, effet sur AVD’s, AVQ’s et fonction
• Douleur = neuropathique
– McGill Pain questionnaire
– QDSA
– LANSS ou DN4
Quelles sont les causes d’une douleur résiduelle au moignon d’origine somatique?
– Excroissance osseuse vs ossification hétérotopique (OH):
• Excroissance: Périoste qui s’ossifie…qui guéri. Surtout en peds mais ….
• OH: formation d’os dans tissus, surtout amputation traumatique (blast)
• Dlr avec la pression
• Dlr au port de la prothèse en MEC
– Ischémique
• Claudication intermittente:
– Douleur à la marche car manque de sang (ischémie) en lien avec athérosclérose….ou prothèse…
• Dlr dans jambe saine:
– athérosclérose
• Dlr au Moignon:
– vu en phase prothétique, symptôme créé par compression prothèse (pas nécessairement réel cause vasculaire)
– Cause prothétique (tissus inflammation)
• Dlr reliée à la prothèse:
– Ajustement de la prothèse: manque de contact distal, pression sur les repères osseux, trop serré, trop lousse, pistonnage (friction)
– Alignement de la prothèse
– Chaussage inadéquat
– Trop de sueur
Comment s’effectue l’évaluation d’une douleur résiduelle au moignon d’origine somatique?
Évaluation excroissance osseuse et OH
• Palpation
• Radiographie
Évaluation ischémique • Test de marche – noter l’apparition des symptômes – arrêt avec douleur modérée – noter le temps que ça prend pour les abolir
Qu’est-ce qu’un névrome comme source de douleur résiduelle au moignon d’origine neuropathique?
- Repousse d’axones lésées qui forment des contacts irréguliers et des renflements (bulbes)
- Ceux dans une région avec cicatrice ou proche d’un os sont les plus symptomatiques
• Tx chirurgical:
– Technique chirurgicale pour éviter problème: traction du nerf avant de la couper pour qu’il rétracte dans tissus mous
Comment s’effectue l’évaluation d’une douleur résiduelle au moignon d’origine neuropathique (névrome)?
• Éval subjective
– Type : dlr vive , choc électrique, brûlure, élancement
– Augmentée par? diminuée par ?
• Éval objective
– Palpation: douleur précise et localisée
– Des fois sensation nodule sous les doigts
– Signe de tinel +if
• Implication clinique: si dlr lors de la compression tibia- fibula peut être névrome lequel?
Fiche gratuite :)
Voir diapo 31, être capable de faire les étapes pour évaluer/identifier le type de douleur présent post-amputation
