Stérilisation tubaire

Question 1

Techniques chirurgicales et voies d’abord de stérilisation tubaires?

Answer 1

• 3 techniques

1. Salpingectomie
2. Electrocoagulation
3. Occlusion mécanique

• Timing & voie d’abord:
• Intra/post-partum: laparotomie (césarienne), mini-laparotomie (post partum).
• D’intervalle: laparoscopie, vNOTES.

Question 2

Types de salpingectomie (2) et techniques?

Answer 2

Salpingectomie totale : ablation des 2 trompes dans leur totalité

Salpingectomie partielle :

- Fimbriectomie: ablation du pavillon de la trompe

- Pomeroy: créer un boucle avec partie médiane de la trompe, ligaturer avec fils résorbables, réséquer partie médiane.

- Parkland: transpercer une zone avasculaire du mésosalpinx (partie médiane), pour séparer trompe du mésosalpinx. Ligaturer la trompe en amont et en aval. Exciser le segment intermédiaire.

Question 3

Stérilisation par éléctrocoagulation et occlusion?

Answer 3

Electrocogaulation +/- section

- Energie monopolaire: energie passe depuis la trompe à une plaque sur la cuisse de la patiente. Rarement utilisé actuellement car augmente risque de lésion d’organes nobles (surtout digestif)

-Energie bipolaire : energie passe entre les deux pointes de la pince. Minimum 25W pour s’assurer d’une dissection compète. Presque irréversible.

Occlusion mécanique:

Pose d’un anneau (ex. Yoon en silicone placé comme technique Pomeroy) ou clip (ex. Filshie® en titane ou Hulka® en plastique) sur portion médiane de la trompe.

Avantages: rapide, plus reversible (car touche une petite portion de la trompe (2cm)

Allergies: titane

Question 4

Complications de la stérilisation tubaires?

Answer 4

§Echec

§Grossesse ectopique

§Syndrome post stérilisation tubaire / insuffisance ovarienne (?)

§ Syndrome post stérilisation tubaire : syndrome associant une irrégularité menstruel, douluer pelvienne, péjoration syndrome pre-menstruel.

§Regret

Question 5

Recommendation SGGG

Answer 5