Anatomie coelioscopique

Question 1

Answer 1

1 : ligament rond ;
2 : artère ombilicale ;
3 : vaisseaux épigastriques inférieurs ;
4 : limite latérale du muscle grand droit de l’abdomen).

Question 2

Trajet des vx épigastriques inférieurs?

Answer 2

Naissent des vaisseaux iliaques externes au voisinage de l’arcade fémorale sous le ligament rond.

Remontent ensuite dans la paroi abdominale antérieure, latéralement à l’artère ombilicale et se placent en arrière des muscles grand droit de l’abdomen au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure.

Le bord latéral du muscle grand droit sert de repère dans la mise en place des trocarts latéraux. L’introduction du trocart en dehors de cette limite permet d’éviter de léser ces vaisseaux car ils cheminent, en amont du pelvis, à la face postérieure de ce muscle.

Question 3

Answer 3

1 : utérus ; 2 : ligament rond ; 3 : trompe ; 4 : ligament propre de l’ovaire ; 5 : ovaire ; 6 : ligaments utéro-sacraux ; 7 : cul-de-sac recto-utérin ; 8 : côlon sigmoïde

Question 4

Answer 4

1 : ligament rond ; 2 : ligament suspenseur de l’ovaire ; 3 : vaisseaux iliaques externes ; 4 : uretère

Question 5

Answer 5

Fosse ovarique droite

1 : ligament suspenseur de l’ovaire ; 2 : uretère pariétal puis rétroligamentaire ; 3 : artère iliaque interne ; 4 : artère ombilicale ; 5 : vaisseaux utérins ; 6 : artère vaginale ; 7 : ligament utéro-sacral

Question 6

Answer 6

Promontoire

1 : vaisseaux sacraux médians ; 2 : artère iliaque primitive droite ; 3 : artère iliaque externe ; 4 : uretère ; 5 : veine iliaque primitive gauche

Question 7

Vx potentiellement dangereux dans la dissection du promontoire?

Answer 7

Veine iliaque commune gauche

Rapport de proximité et certaines variations anatomiques en font l’élément vasculaire qu’il convient de repérer précisément dans l’abord et la dissection du promontoire.

Le pneumopéritoine a tendance à effacer son relief péritonéal a fortiori chez l’obèse et c’est alors sa coloration bleutée qui aidera à la signaler

Question 8

Answer 8

a : espace rétropubien ;

b : espace paravésical ;

c : espace pararectal ;

d : espace rétrorectal ;

e : espace présacral ;

1 : fascia pelvien pariétal ;

2 : ligament vésical latéral ;

3 : ligament vésico-utérin ;

4 : paracervix ; 5 : paramètre ;

6 : ligament utéro-sacral ;

7 : cul-de-sac recto-utérin ;

8 : ligament ombilical médial ;

9 : fascia ombilico-vésical ;

10 : artère obturatrice ;

11 : artère vésicale supérieure ;

12 : artère vésico-vaginale ;

13 : artère utérine ;

14 : artère vaginale ;

15 : artère rectale moyenne ;

16 : fornix vaginal postérieur ;

17 : uretère

Question 9

Contenu du rétro péritoine pelvien?

Answer 9

l’uretère, les vaisseaux, les lymphatiques et les nerfs végétatifs à destinée ou de retour des viscères pelviens.

Il constitue le véritable enjeu de la chirurgie du cancer, de l’endométriose profonde ou encore du prolapsus.

Repose sur des structures conjonctives denses, les « ligaments » viscéraux et les fascias (viscéral et pariétal)

zones conjonctives lâches clivables chirurgicalement : les espaces et les septums

Question 10

Septums et espaces du rétropéritoine?

Answer 10

• _ligne médiane: l_es septums vésico-utérin, vésico-vaginal, recto-vaginal et les espaces rétropubien (Retzius), rétrorectal et présacral ;
• latéralement, deux espaces pairs et symétriques : les fosses paravésicale et pararectale.