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Chirurgie laparoscopique > Miscellanées > Flashcards

Miscellanées Flashcards

1
Q

Classification des complications chirurgicales?

A
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Q

Facteurs de risques des plaies vésicales?

A
  1. ATCD de césarienne
  2. PID
  3. Atcd laps
  4. Endométriose
  5. Gros utérus
  6. RXT
  7. Vessie mal vidée
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Q

Diagnostic des lésions vésicales?

A

Détection précoce ! 70% reconnue en post-op. Le plus souvent sur l’uretère distal.
Test au bleu ; cystoscopie
Signes indirects :
- perop : air dans le sac, liquide intrapéritonéal, hématurie, visualisation du ballonet

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Q

PEC des plaies vésicales?

A
  • Fermeture par Monocryl 2 ou 3-0 par points en X séparés,
  • Pas de cystoscopie post geste obligatoire
  • Test du montage final par 250cc de bleu après la fermeture
  • Mise en place SU pour 10-15j
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5
Q

Types de plaies urétérales et signes?

A
  • Transection
  • Ligation
  • Angulation
  • Crush
  • Dévascularisation
  • Plaie thermique

Signes indirects : décoloration, dilatation proximale, oligurie, hématurie

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6
Q

Traitements des plaies urétérales?

A

Dissection de la vessie dans le Retzius afin de pouvoir faire l’anastomose urétérale

  • Post-op : réimplantation des uretère, sonde double J
  • Vérifier l’éjaculation urétérale
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7
Q

Comment arrivent les complications?

A

1) mauvaise connaissance de l’anatomie
2) mauvais type d’instruments
3) mauvaise exposition
4) mauvaise connaissance des variations anatomiques

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8
Q

Qu’elle complications est découverte vers J5 post op?

A

Plaie thermique de l’uretère

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9
Q

Energies électriques, quels sont les 2 modes?

A
  • Monopolaire : argon
  • bipolaire : ligasure, thermofusion

sont toujours un courant alternatif !

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10
Q

Voltage de la section?

A

Voltage faible

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11
Q

Voltage de la coagulation?

A

Voltage fort

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12
Q

Section?

A

= chaleur rapide et explosion de la cellule ==> coupe (+ de fumée)

faible voltage

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13
Q

Coagulation?

A

thermofusion/dénaturation des protéines ==> oblitération des vx

fort voltage

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14
Q

Types de plaies vasculaires?

A

Souvent à l’entrée des trocarts.

  1. plaies des axes iliaques droits
  2. plaies rétropéritonéales
  3. plaies thermiques !!!!! avec les monopolaires
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15
Q

Traitement des complications vasculaires?

A

SAAS

  • Stop bleeding : compression (souvent meilleur que le clampage)
  • Altert team ; anesthésiste + demander chir senior ; demander plateau de laparotomie
  • Acces site of bleeding ; compression et dissection du vaisseau, avoir les sutures, aspiration, les clip, gelfom, endoloop.

Tomie médiane.

  • Secure bleeding site

Signes : hypotension, choc

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16
Q

Quel liquide pour le rinçage?

A
  • Ringer lactate chaud (le lactate tamponne l’acidité).
  • sérum phy + CO2 ==> acidité induite.
17
Q

Accidents en laparoscopie, type et incidence?

A
  • 30% : plaies digestives, grêle
  • 16% vx iliaques (aiguilles > trocarts)
  • vx mésentériques (aiguilles > trocarts)
  • aorte (aiguilles > trocarts)
  • vx abdominaux supérieur (aiguilles > trocarts)
18
Q

Cicatrisation péritonéale?

A

Traumatisme ==> matrice de fibrine ==> fibrinolyse

  • anormale si ischémie, infection, inflammation, corps étrangers, sang ==> adhérence
  • normale : cicatrisation sans adhérence

Cicatrise en 5 jours, en un seul temps (toute la surface à la fois (pas comme la peau)).

19
Q

Chronologie des adhérences?

A

+ d’adhérences à 24h qu’à un mois, importance de la reprise rapide du mouvement !

2 types d’adhérences : après adhésiolyse ou après un traumatisme

20
Q

Marqueurs tumoraux des masses ovariennes?

A
21
Q

Plusieurs modèles prédictifs et Score de malignité

A

But : discriminer tumeurs ovariennes bénignes et malignes

  • RMI ( Risk of malignancy Index): US + Statuts MP+ CA-125)
  • ROMA ( Risk of ovarian MalignancyAlgorytthm): CA125+HE4+ Status MO
  • IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) : terminologie standardisée et modèles prédictifs pour estimer le risque de malignité : LR 1 et LR2 (simple Rules)
  • Adnex
22
Q

PEC masse annexielle en pré-ménopause?

A
23
Q

Syndrome de Lynch

A

Syndrome à transmission autosomique dominante caractérisé par l’apparition de cancers de nature variée à un âge jeune

•Cancers appartenant au spectre du syndrome :

  • ØColorectal (50-60%),
  • Øendomètre (30-40%),
  • Øintestin grêle (1-5%),
  • Øvessie-voies urinaires (5%),
  • Øovaires (8%),
  • Øvoies biliaires (5%),
  • Øestomac (5-10%),
  • Øtumeurs cutanées et cérébrales

Dépistage chez porteurs :

  • Coloscopie 1x/ 2 ans à partir de 20-25 ans
  • Proposition surveillance par Us-HSC +/- CTT 1x/ an à partir de 30 ans

L’indication à une chirurgie pelvienne prophylactique n’est pas recommandée par les experts.

24
Q

Chirurgie des masses annexielle durant la grossesse

A
  • •Meilleur moment pour opérer début du 2ème trimestre: 16-23 SA
  • Si > 24-26 SA maturation pulmonaire.
  • •Mettre la pression la plus basse possible entre 8-9mmHg
  • •Décubitus latéral du coté opposé de la masse. +/. Tampon monté pour mobilisation utérus.
  • •Utiliser que énergie BIPOLAIRE, jamais monopolaire
  • •Cytologie, inspection, kystectomie dans sac, si suspect : annexectomie, staging chir si extempo +, possible autre opération dès 7-10 jours.
  • •Post opératoire : paracétamol, morphinique, +/- indocid ( si autre analgésique ne marche pas, si < de 24 SA et en dose unique, fait aussi effet tocolytique), prévention thrombose, vitalité fœtale en post-op immédiat
25
Q

Croisement avec l’uretère ?

A

Gauche: croisement artère iliaque commune

Droite: croisement artère iliaque externe

Chirurgie laparoscopique (7 decks)

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