Miscellanées Flashcards
Classification des complications chirurgicales?
Facteurs de risques des plaies vésicales?
- ATCD de césarienne
- PID
- Atcd laps
- Endométriose
- Gros utérus
- RXT
- Vessie mal vidée
Diagnostic des lésions vésicales?
Détection précoce ! 70% reconnue en post-op. Le plus souvent sur l’uretère distal.
Test au bleu ; cystoscopie
Signes indirects :
- perop : air dans le sac, liquide intrapéritonéal, hématurie, visualisation du ballonet
PEC des plaies vésicales?
- Fermeture par Monocryl 2 ou 3-0 par points en X séparés,
- Pas de cystoscopie post geste obligatoire
- Test du montage final par 250cc de bleu après la fermeture
- Mise en place SU pour 10-15j
Types de plaies urétérales et signes?
- Transection
- Ligation
- Angulation
- Crush
- Dévascularisation
- Plaie thermique
Signes indirects : décoloration, dilatation proximale, oligurie, hématurie
Traitements des plaies urétérales?
Dissection de la vessie dans le Retzius afin de pouvoir faire l’anastomose urétérale
- Post-op : réimplantation des uretère, sonde double J
- Vérifier l’éjaculation urétérale
Comment arrivent les complications?
1) mauvaise connaissance de l’anatomie
2) mauvais type d’instruments
3) mauvaise exposition
4) mauvaise connaissance des variations anatomiques
Qu’elle complications est découverte vers J5 post op?
Plaie thermique de l’uretère
Energies électriques, quels sont les 2 modes?
- Monopolaire : argon
- bipolaire : ligasure, thermofusion
sont toujours un courant alternatif !
Voltage de la section?
Voltage faible
Voltage de la coagulation?
Voltage fort
Section?
= chaleur rapide et explosion de la cellule ==> coupe (+ de fumée)
faible voltage
Coagulation?
thermofusion/dénaturation des protéines ==> oblitération des vx
fort voltage
Types de plaies vasculaires?
Souvent à l’entrée des trocarts.
- plaies des axes iliaques droits
- plaies rétropéritonéales
- plaies thermiques !!!!! avec les monopolaires
Traitement des complications vasculaires?
SAAS
- Stop bleeding : compression (souvent meilleur que le clampage)
- Altert team ; anesthésiste + demander chir senior ; demander plateau de laparotomie
- Acces site of bleeding ; compression et dissection du vaisseau, avoir les sutures, aspiration, les clip, gelfom, endoloop.
Tomie médiane.
- Secure bleeding site
Signes : hypotension, choc
Quel liquide pour le rinçage?
- Ringer lactate chaud (le lactate tamponne l’acidité).
- sérum phy + CO2 ==> acidité induite.
Accidents en laparoscopie, type et incidence?
- 30% : plaies digestives, grêle
- 16% vx iliaques (aiguilles > trocarts)
- vx mésentériques (aiguilles > trocarts)
- aorte (aiguilles > trocarts)
- vx abdominaux supérieur (aiguilles > trocarts)
Cicatrisation péritonéale?
Traumatisme ==> matrice de fibrine ==> fibrinolyse
- anormale si ischémie, infection, inflammation, corps étrangers, sang ==> adhérence
- normale : cicatrisation sans adhérence
Cicatrise en 5 jours, en un seul temps (toute la surface à la fois (pas comme la peau)).
Chronologie des adhérences?
+ d’adhérences à 24h qu’à un mois, importance de la reprise rapide du mouvement !
2 types d’adhérences : après adhésiolyse ou après un traumatisme
Marqueurs tumoraux des masses ovariennes?
Plusieurs modèles prédictifs et Score de malignité
But : discriminer tumeurs ovariennes bénignes et malignes
- RMI ( Risk of malignancy Index): US + Statuts MP+ CA-125)
- ROMA ( Risk of ovarian MalignancyAlgorytthm): CA125+HE4+ Status MO
- IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) : terminologie standardisée et modèles prédictifs pour estimer le risque de malignité : LR 1 et LR2 (simple Rules)
- Adnex
PEC masse annexielle en pré-ménopause?
Syndrome de Lynch
Syndrome à transmission autosomique dominante caractérisé par l’apparition de cancers de nature variée à un âge jeune
•Cancers appartenant au spectre du syndrome :
- ØColorectal (50-60%),
- Øendomètre (30-40%),
- Øintestin grêle (1-5%),
- Øvessie-voies urinaires (5%),
- Øovaires (8%),
- Øvoies biliaires (5%),
- Øestomac (5-10%),
- Øtumeurs cutanées et cérébrales
Dépistage chez porteurs :
- Coloscopie 1x/ 2 ans à partir de 20-25 ans
- Proposition surveillance par Us-HSC +/- CTT 1x/ an à partir de 30 ans
L’indication à une chirurgie pelvienne prophylactique n’est pas recommandée par les experts.
Chirurgie des masses annexielle durant la grossesse
- •Meilleur moment pour opérer début du 2ème trimestre: 16-23 SA
- Si > 24-26 SA maturation pulmonaire.
- •Mettre la pression la plus basse possible entre 8-9mmHg
- •Décubitus latéral du coté opposé de la masse. +/. Tampon monté pour mobilisation utérus.
- •Utiliser que énergie BIPOLAIRE, jamais monopolaire
- •Cytologie, inspection, kystectomie dans sac, si suspect : annexectomie, staging chir si extempo +, possible autre opération dès 7-10 jours.
- •Post opératoire : paracétamol, morphinique, +/- indocid ( si autre analgésique ne marche pas, si < de 24 SA et en dose unique, fait aussi effet tocolytique), prévention thrombose, vitalité fœtale en post-op immédiat
Croisement avec l’uretère ?
Gauche: croisement artère iliaque commune
Droite: croisement artère iliaque externe
