Stéphanie Gagnon Flashcards
Expliquer sur des bases physiopathologiques la mydriase fixe.
Trauma crânien → hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne → ↑ PIC → compression nerf crânien III → inhibition de la transmission de l’influx efférent du système parasympathique vers les pupilles → perte de réactivité + dilatation des pupilles (mydriase fixe)
Expliquer la perte de conscience.
Trauma crânien → hémorragie sous-arachnoïdienne et sous-durale → ↑ PIC → compression des vaisseaux cérébraux → dysfonctionnement localisé des fibres ascendantes du SRA (système réticulé activateur) → perte de conscience
Quel est le mécanisme d’action de l’atropine?
Blocage compétitif des récepteurs muscariniques au niveau de noeud sinusal → prévient l’activation des récepteurs de l’acétylcholine → inhibition des effets du parasympathique sur le noeud sinusal → ↑ FC
Quel est le mécanisme d’action du nicardipine?
Blocage sélectif des canaux calciques a/n des muscles lisses des artérioles périphériques et systémiques → vasodilatation des artérioles → ↓ RVS → ↓ TA
Est-ce que le nicardipine agit au niveau du coeur?
Non, seulement le vérapamil et le diazem.
Comment calcul-t-on la pression perfusion cérébrale? Calculer avec ses valeurs la PPC. PA: 100/70 et PIC: 22.
Valeurs:
PA: 100/70 PIC : 22 mmHg
PPC = PAM - PIC = (TAS + (2x TAD))/3 = (100 + (2x70))/3 - 22 = 58
La perfusion est diminuée (la normale est > 70 mmHg), donc on vise des PA plus élevées pour s’assurer qu’on a un bon niveau de perfusion.
Quelles interventions peuvent aider à réduire la PIC? (4)
- Maintien tête de lit 30°
- Planification des soins
- Hyperventilation provoqué
- Hypothermie
Comment le maintien de la tête de lit à 30° permet de ↓ la PIC?
Maintien de la tête de lit à 30° → ↑ le retour veineux du cerveau vers le coeur → ↓ PIC et améliore la PPC
Comment la planification des soins permet de ↓ la PIC?
Étalement des soins → ↓ stimulation cérébrale → ↓ métabolisme cérébral → ↑ PaO2 + ↓ PaCO2 + ↑ pH → vasoconstriction cérébrale → ↓ débit sanguin cérébral → ↓ volume sanguin cérébral → ↓ PIC
Comment l’hyperventilation provoquée permet de ↓ la PIC?
Hyperventilation provoquée → ↑ PaO2 + ↓ PaCO2 + ↑ pH → vasoconstriction cérébrale → ↓ débit sanguin cérébral → ↓ volume sanguin cérébral → ↓ PIC
Comment l’hypothermie permet de ↓ la PIC?
Hypothermie → ↓ du métabolisme cérébral → ↑ PaO2 + ↓ PaCO2 + ↑ pH → vasoconstriction cérébrale → ↓ débit sanguin cérébral → ↓ volume sanguin cérébral → ↓ PIC
Expliquer sur des bases physiopathologiques l’augmentation de sa diurèse.
Trauma crânien → ↑ PIC → compression au niveau de l’hypothalamus et de la neurohypophyse → ↓ production d’ADH par l’hypothalamus et sa sécrétion par la neurohypophyse → absence de stimulation rénale pour la réabsorption d’eau par les reins → diurèse excessive
Expliquer sur une base physiopathologique sont hypernatrémie.
Trauma → compression de l’hypothalamus et la neurohypophyse → ↓ production ADH et sa sécrétion → ↓ réabsorption de l’eau a/n des tubules rénaux collecteurs → perte d’eau plus grande que perte de sodium dans le sang → hypernatrémie/osmolalité sérique ↑
Expliquer le mécanisme d’action du Mannitol.
↑ pression osmotique dans les vaisseaux sanguins cérébraux (augmentation de l’osmolarité) → (force osmotique) passage de liquide de l’espace interstitiel cérébral vers l’espace intravasculaire → ↓ oedème cérébral → ↓ PIC
Vrai ou faux?
La barrière hématoencéphalie doit être intacte si on veut donner du mannitol.
Vrai. Sinon risque d’entraîner une sortie de liquide dans l’espace extravasculaire.
Si on ne réussit pas à diminuer la PIC, qu’est-ce que cela risque d’entraîner?
Une tempête autonomique.
Comment le diabète insipide va influencer les paramètres d’analyse de laboratoire?
Osmolalité sérique ↑
Osmolalité urinaire ↓
Densité urinaire ↓
NA+ ↑
Quel paramètre permet de différencier le diabète insipide et le syndrome de sécrétion inapproprié d’ADH? Comment seront ses paramètres?
Diabète insipide: Na+ ↑
Syndrome ADH: Na+ ↓
Que doit-on donner si on veut remplacer l’ADH?
Vasopressine
Qu’est-ce que la Loi Monroe Kellie?
↑ du volume d’une composante intra-crânienne doit être compensée par la ↓ d’une autre composante ou plus afin que le volume total du cerveau reste fixe.
Comment expliquer la triade de Cushing?
Compression du bulbe rachidien → réaction prolongée du syndrome d’engagement → hypertension, bradycardie et respiration irrégulière
