STD Flashcards
Vilken typ av bakterie är Chlamydia trachomatis?
- G- kock, aerob
- Saknar egen ATP, biosyntesvägar-parasit
Hur infekterar Chlamydia trachomatis?
- Infekterar kolumnära epitelceller via heparansulfat syndecan
Vilken livscykel har Chlamydia trachomatis?
-
2 livscykler (2-3 dygn)
- Elementärkropp – infektiös, elektrontät kärna (kan ej replikera i denna form)
- Gör om sig till retikulärkropp efter 12 h (icke infektiös, intracellulär, replikerande form) som börjar övergå (kondenserar) tillbaka till elementärkroppar efter 30 h, ger mix av kroppar efter 2-3 dygn
Hur ser immunsvaret ut vid infektion av Chlamydia trachomatis?
- Neutrofila granulocyter detekterar infektion. Liksom APC-celler som börjar kommunicera i lymfnoder med T-celler, CD8+ och CD4+ utbildas liksom B-celler som frisätter sIgA
- Kraftigt immunsvar med cytotoxiska celler vore bra men INF-halten är avgörande, höga nivåer och infektionen läker ut, lägre nivåer och immunsystemet blir inte tillräckligt aktiverat, ger mer Th2 svar med antikroppar som följd och infektionen kvar längre
Vilken antikropp är diagnostisk för kronisk Chlamydia trachomatis?
HSP60-antikroppar
Vilka serotyper av Chlamydia trachomatis orsakar könssjukdom?
D-K (Ba)
-
Män
- De flesta märker inga symptom eller lindrigt (söker inte)
- Flytningar (mukösa)
- Miktionssveda
- Diffus obehagskänsla i urinrör
- Bitestikelinflammation (oftast ensidig)
-
MSM
- Som ovan och rektalt och halsen märks sällan
- Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
- 80 % är HIV-positiva
Vilken sjukdom?
Chlamydia trachomatis
-
Kvinnor
- Inga eller lindriga symptom
- Flytningar (illaluktande pga samtidig bakteriell vaginos (50 %)
- Mellan- eller samlagsblödningar
- Miktionssveda
- Diffus lätt nedre bukvärk
- CRP/SR stegring, feber, palpationsömhet
- PID (pelvic inflammtory disease)
- Salpingit – akut äggledarinflammation
Vilken sjukdom?
Chlamydia trachomatis
Vad innebär PID och vad kan det leda till?
- PID (pelvic inflammtory disease)
- Kan vara komplikation till klamydia
- Uppåtstigande inflammation i lilla bäckenet, samlingnamn för cervicit, endometrit, salpingit
- Sena följder – barnlöshet och utomkvedshavandeskap
- Immunresponsen kan både utrota bakterien, också orsaka skadorna som ger infertilitet
- Riskfaktorer – Oskyddat sex, antal partners, ung ålder, tidigare genomgången salpingit
Vad innebär salpingit och vad kan det leda till?
- Akut äggledarinflammation
- Klamydia orsak till 60 % (övriga gonokocker, mycoplasma etc)
- Var 7:e salpingit ger infertilitet
- Konjunktivit – ofta ensidig
- Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (HLA-B27)
- Kronisk artrit (Reiters sjukdom) – konjunktivit, artrit och uretrit
Vilken sjukdom kan ge dessa komplikationer?
Chlamydia trachomatis
Vilken svår komplikation kan MSM få genom Chlamydia trachomatis?
- Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
- 80 % är HIV-positiva
- Epididymit
- Försämrad spermieproduktion – risk för sterilitet
- LGV fistelbildningar eller kroniska besvär
Vid vilken sjukdom ses dessa komplikationer?
Chlamydia trachomatis
Vad händer med sjukdomen (klamydia trachmatis) hos de som inte märker av den?
Läker ut spontant
Hur diagnosticeras Chlamydia trachomatis?
- PCR
- Män – FCU, 10 ml
- Kvinnor slidprov (självtest) eller endocervixprov
- Även från andra lokaler (rektalt etc)
Hur behandlas Chlamydia trachomatis?
Tetracykliner
Vad är läkares och patientens skyldigheter vid Chlamydia trachomatis?
- Läkaren ska erbjuda behandling, anmäla till smittskyddsläkare, smittspårning
- Patienten har skyldighet att delta i smittspårning, inte föra smittan vidare, rätt till kostnadsfri behandling
Vilken typ av virus är HPV?
- Cirkulärt ds/ssDNA-virus (200 st) – alfa, beta, gamma osv
- Litet genom med upp till 8 proteiner (multifunktionella)
Vad gör de olika proteinerna i HPV?
- L1 större kapsidproteinet, komponent av vaccin
- L2 mindre kapsidproteinet
- E1, E2 viktiga för replikation av arvsmassa (proteiner och enzymer)
- E4 för att frisätta virus från cellen
- E5 stimulerar till celldelning (bra om cellen är i S-fas), hjlälper undvika immunförsvaret
- E6, E7 – onkogena
- E6 kan hindra p53 som degraderas (går ej i apoptos), dämpar interferonproduktion
- E7 binder RB och cellcykel går vidare, inhibera MHC-I-uppvisning (CD8+ hittar inte), stör också TAP-systemet, stör proteosom
Hur är proteinuttrycket hos HPV relaterat till geografi?
- Proteiner uttrycks beroende på vart viruset befinner sig. DNA inpackas i kapsid ex i corneum
Om HPV läks ut, erhålls immunitet?
Enbart immunitet mot den specifika HPV (finns 15 som är patogena)
Vilka strategier har HPV för att undvika immunförsvaret?
- Sprids cell-cell, väldigt lite virus exponeras alltså för immunförsvaret
- Virusfrisättning sker utan lys, alltså ingen produktion av inflammatoriska mediatorer och ingen aktivering av dendritiska celler och ingen migration av immunceller
- L1 och L2 är immunogena men produceras bara vid hudytan och HPV kan spridas vidare
Vilken serotyp av HPV är kondylom?
HPV6
- Oskyddat samlag med fler än 2 personer innebär 50 % risk för smitta
- Inkubationstid 1 mån till flera år, median 4 månader
- Symptom – klåda, Brännande känsla, sprickbildningar, samlagssmärta, sveda, smärta
Vilken sjukdom?
Kondylom
Var sätter sig kondylom?
Där det uppstår mikrotrauma i samband med samlag
- Upphöjda och platta (papulösa), bara platta (kan ge sprickor) eller spetsiga
- Män intrauretala 25 % av män med, börjar oftast vid frenulum, meatus urethrae
- Perianala hos kvinnor och män.
Vilken sjukdom?
Kondylom
Varför ska patienten inte raka sig vid kondylom?
Risk för lokal spridning, längre tid till regression
Differentialdiagnoser vid kondylom?
- Normala talgkörtlar, mollusker, skintags
Behandling vid kondylom?
- Podophyllotoxinlösning (Wartec)
- Kryo (flytande kväve)
- Laser/diatermi
- Imiquimodkräm
- Omprogrammering till Th1-hjälparceller och CD8+
- TLR-7 och TLR-8 hos dendritceller retas
- Skärande kirurgi
- Sluta raka och sluta röka, påverkar läkning negativt
- HPV-vaccin (innan)
Vilken typ av herpesvirus ger upphov till könsherpes?
HSV-1 och HSV-2
Varför kan könsherpesviruset återkomma genom skov?
- Persisterande HSV infektion i slemhinnan pga av att virus tagit sig till sakralganglier där det finns livet ut och sedan tillbaka med reaktivering i slemhinnan (skov) – smittsam
Hur undkommer HSV-2 immunförsvaret?
- Cell-cell spridning – viruset kan undkomma antikroppneutralisation
- HSV2s använder sig av FC-bindande proteiner så antigenbindande delen hamnar utåt
- Inhibering av komplementfaktorer aktivering av immunsvar
- Blockera cellens signalering av MHC-I – ex blockering av TAP-transport
Varför har HSV-2 så olika effekt på individnivå?
Dosen viktig men också olika potens gällande innate immunförsvar och förmågan att inducera HSV-specifika T-minnesceller – vaccin därför svårt
- 10-20 dagars duration
- Pirrande känsla i hud/slemhinna
- Rodnande papler/vesikler
- Ulcererande ömmande kliande sår
- Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt
- Ibland uttalad symptomatisk distal uretrit (män)
- Komplikation
- Urinstämma .- ovanlig. KAD eventuellt
Vilken sjukdom?
Genital herpes
Inkubatinstid genital herpes?
2-14 dagar
Hur smittar genital herpes?
Kontakt slemhinna – slemhinna eller hud mot hud
Hur indelas genital herpes?
- Primär herpes, inga antikroppar mot HSV1 eller HSV2
- Initital herpes, ny infetion av herpes men tidigare antikroppar mot den andra sorten (oftast tidigare HSV-1)
- Recidiverande genital herpes – antikroppar finns (HSV2) - är denna som ger skov
Hur diagnosticeras genital herpes?
PCR
Differentialdiagnoser till könsherpes?
- Impetigo, syfilis, mononukleos, herpes zoster
Vad är prevalensen för HSV-2?
- 20-40 % av 30-åringar har antikroppar mot HSV-2
Hur behandlas könsherpes?
- Acyklovir – in i cellen och görs om till monofosfat av HSVs thymidinkinas, värdcellens enzym lägger till två fosfat och Acyklovir tävlar med GTP när viruset DNA-polymeras ska replikera och integreras istället och kedjan kan inte växa (hämmar replikation)
- Smärtstillande och lokal bedövning vid behov
-
Gravida kvinnor
- HSV1 antikroppar hos 70 % av gravida, HSV2 lite mer ovanligt
Vad ska göras om den blivande mamman har en primär infektion?
- Kejsarsnitt – annars risk för neurologiska handikapp, mental retardation (barnet får inte de vanliga symptomen)
