Den åldrande mannen Flashcards
Vilka sjukdomar och orsaker till död är vanligare hos män?
- Cancer är vanligare hos män
- ”Yttre orsaker” – olyckor, självmord osv
Vad är den viktigaste faktorn för ett långt liv?
Utbildning
Nämn fem saker som förändras till det “sämre” med ökad ålder
- Fysiologiskt
- Energi, svaghet, kognitivt nedsatt minne, irritabilitet, sämre sömn, skörhet
- Osteoporos
- Nutrition
- Aptit, lukt, smak, törst, ventrikel pH, laktosintolerans, medicinering
- Endokrint
- Testosteron, DHEA, IFG-1
- Fertilitet
Vilka skillnader finns mellan könen vid åldrande?
- Muskelsvaghet och viktminskning mer hos män
- Diabetes högre risk hos män
- Osteoporos utvecklas 10 år senare hos män
- Demens vanligare hos kvinnor men högre mortalitet hos män
- Depression vanligare hos kvinnor
- Hypertension/hjärtkärlsjukdom vanligare hos män
- Late onset hypogonadism
- Prostatatillväxt (i stort sett alla över 80 år)
- Erektil dysfunktion
Vanligaste orsakerna till erektil dysfunktion?
- Diabetes (1), hjärtkärlsjukdom (2), psykiskt (3)
Vad beror sjunkande nivåer av testosteron på hos mannen?
- Leidigceller antal och funktion minskar med ålder
Hur mkt minskar testosteron hos mannen varje år efter 30?
1 %/år
Vad händer med SHBG, LH och FSH hos den åldrande mannen?
- SHBG upp, LH upp, FSH upp framför allt från 70 år
Vad innebär late onset hypogonadism?
-
Låga nivåer av testosteron och symptom
- 4-5 % av män över 50 år
Late onset hypogonadism (LOH)
- Primär (ex då genom fel på testiklar)
Men vanligast är andra orsaker, vilken faktor är tydligt relaterad till detta problem och hur kan det reverseras?
- Överviktsrelaterade faktorer i metabolism och livsstil predisponerar utvecklingen av LOH, vilken ofta kan reverseras med viktnedgång
Testosteron svårt värdera
- Man 20-25 som normalvärde fungerar inte då ¼ av äldre män skulle behöva substitution
Så vad behövs för att vi ska substituera?
- Symptom och abnormala värden (LOH)
-
Symptom
- Sexuell dysfunktion (erektil dysfunktion), impotens, inga nattliga erektioner
- Aspermi, mindre ansiktsbehåring
- Små testiklar
- Lågtrauma frakturer
- Vallningar
- Svagare symptom
- Initiativ, självkänsla, sämre kognitiva funktioner, ökat BMI, dålig sömn
Vad är detta symptom för?
Testosteronbrist
- Effekt – muskel/ben, ökat driv/lust, libido
Vad är detta effekt av?
Testosteronbehandling
När är testosteronebehandling kontraindicerat?
Prostatacancer
- Symptom som rör nedre urinvägar
- Liten kapacitet
- Överaktivitet
- Svårt tömma blåsan
- Blåsdystoni (orkar inte dra ihop sig)
- Neurogent (dålig styrning)
- Inkontinens
- Dysfunktion (sfinkter, blåsmuskler)
- 20 % av män över 45 år
- Korrelation mellan detta och stora hjärthändelser, extra dåligt om man är ung
- ED associerat till detta
Vad är detta symptom på?
LUTS (lower urinary tract symptoms)
Vad skulle man spekulativt kunna säga är orsaken bakom LUTS (ibland)?
- Ohälsosam livsstil kan orsaka ateroskleros i bäckenet vilket kan leda till funktionsstörningar
Vad är viktigt att tänka på gällande LUTS i fråga om quality of life?
- Minskar sexuell aktivitet och funktion
Sexualitet
- 60 % av de över 80 år aktiva
- Minskat libido
Varför minskar libido med åren?
- Sjukdomar, LM, dystymi, förävntingar (kulturellt)
- Partnern
- Slemhinnor, ED
- Mer stimuli krävs
- Orgasm kortare och svagare
Vad är viktigt att förstå gällande LUTS och ED?
Kan vara tecken på andra sjukdomar
Vad kan vara en enkel lösning för att förbättra besvär med LUTS , låga testosteronnivåer och ED?
Livsstilsförändringar och viktnedgång
Vad innebär manlig hypogonadism?
Oförmåga att producera tillräcklig mängd testosteron orsakad av testikelstörning (primär) eller som härrör från hypothalamus-hypofys-gonadal dysfunktion (sekundär)
Vilka ytliga tecken på hypogonadism kan ses hos den äldre mannen?
Behåring/könsbehåring och storlek på kön minskar
- Kallmans syndrom – utvecklar inte pubertet
- Genetisk rubbning där mutationen ger brist på GnRH-sekretion leder till avsaknad av FSH/LH-produktion
- Nedsatt luktsinne (anosmi), hjärtfel, läpp- och gomspalt, avsaknad av en eller båda njurar, nystagmus, hörselnedsättning, ptos, färgblindhet
Vad står detta för?
Hypogonadotrop hypogonadism
- Klinefelters syndrom, XXY
- Högt LH och FSH, lågt testosteron hos pojkar, små testiklar (primär hypogonadism)
- Små testiklar, långvuxen, gynekomasti
Vad står detta för?
Hypergonadotrop hypogonadism
- Hypofystumör
- Testikelskador
- Manlig infertilitet, små testiklar
- Nedsatt sexuell lust, erektil dysfunktion och avsaknad av morgonerektion
- Metabolt syndrom och typ 2 diabetes
- Lågt testosteronvärde
- Även lågt SHBG (insulin sänker denna) – viktigt att alltid tänka på
- Testosteron i förhållande till SHBG
- Insulin stärker GH-receptor, ger mer IGF-1
- Kardiovaskulär sjukdom
- Sämre cirkulation i lilla bäcken
- HIV-infektion
- KOL
- Osteoporos/lågenergifrakturer
- Avancerad njursjukdom
- Viss LM-behandling (glukokortikoider, opiater)
- Infertilitet
- Dock vanligast med idiopatisk och varicocele
Vad är vanligt vid dessa tillstånd och vad bör vi göra?
- Testosteronbrist
- Därför viktigt mäta testosteron
På vilket sätt korrelerar BMI med testosteron och SHBG?
- SHBG lägre hos de med högt BMI (hör ihop med hyperinsulinemi
- De har också lite lägre fri fraktion av testosteron
På vilket sätt skiljer sig testosteronnivåerna över dygnet hos ung kontra äldre man?
- Tidig morgonhöjning av testosteron hos unga, saknas hos äldre
- Andropaus
- SHBG-ökar
- Ökad bukfetma, minskad muskelmassa
- Nedsatt libido, trötthet, retlighet
- Ökad risk för osteoporos
- Ökad kardiovaskulär risk
Vad hör detta ihop med?
Minskade testosteronnivåer vid åldrande
Vad är viktigt tänka vid substitution med testosteron till hjärtpatienter?
Kontraindicerat
- Ökar blodtryck, natriumretention
