Status epilepticus Flashcards
Après combien de temps de convulsions on considère que État de mal épileptique établi?
Crises cliniques ou électrographiques qui durent plus de
30 minutes sans récupération de l’état de conscience entre les crises
- le status est devenu auto-soutenu
- les dommages sont distincts
- pharmacorésistance
Après combien de temps de convulsions on considère que État de mal épileptique ?
5 minutes
on devrait alors administrer rapidement BZD
→ après 5 minutes mais moins de 30 min : État de mal épileptique hâtif ou imminent
- Crises continues ou intermittentes qui durent plus de 5
minutes sans récupération de l’état de conscience entre les crises
- Phase de pharmacosensibilisation
- Patients devraient être traités à cette étape
- Ne pas attendre pharmacorésistance et dommages
neuronaux
Principale cause de status epilepticus chez les patients avec épilepsie chronique
Faibles concentrations plasmatiques d’antiépileptiques
Principale cause de status epilepticus chez les enfants sans épilepsie chronique
Infections avec fièvre
❗️Plus fréquent chez les jeunes enfants ( moins de 2 ans)
Traitement initial du status epilepticus
Benzodiazépines sont les agents de choix
diazépam, lorazépam, midazolam
x 2 doses puis si échec passer rapidement aux agents de 2e ligne
→ #1 IV = Lorazepam !
car t1/2 intracérébral le + long 12-24 h
(vs 90-150 min midazolam, 15-30 min diazepam)
Si IV impossible :
• Midazolam buccal (sln IV transmuqueux)
• Diazepam intra-rectal
• Mida/lora intranasal *mais ⌀ donnée probante
Traitement de deuxième ligne du status epilepticus
(si aucune réponse BZD x 2 doses)
acide valproïque, fosphénytoïne, lacosamide,
lévétiracetam, phénobarbital, phénytoïne
choix selon caractéristiques du patient, mais en pratique surtout phénytoïne utilisée
Phénytoïne et fosphénytoïne
→ Recommandées par plusieurs experts comme traitement de contrôle urgent si échec à 2 doses de benzodiazépine
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de BZD dans le Tx du status epilepticus
(MA : ↑activité inhibitrice post-synaptique des récepteurs GABA via la liaison à un récepteur spé aux benzo)
- Hypotension
- Sédation
- Dépression respiratoire
TA, FC Saturation en O2, FR
Propylène glycol ds sln IV de lora/diazépam :
• Admin rapide = hypoTA
• Admin non diluée par voie périph = irritant
Différences entre phénytoïne et fosphénytoïne
Fosphénytoïne le pro-médicament développé pour
diminuer les limitations associées à la présence de propylène glycol dans la préparation de phénytoïne
Phénytoïne
- contient propylène glycol (⌀fosphé)
- compatible seulement avec NaCl (⌀ limitation fosphé)
- EI locaux ++ (moindre avec fosphé)
❗️purple glove syndrome
mais aussi hypoTA, ↑QT, SDR (idem)
- vitesse maximale à respecter (+ rapide possible avec fosphé)
Utilité si Tx chronique phénytoïne : Fosphénytoïne déplace phény de l’albumine = ↑rapidement conc. libres
Mais fosphénytoïne $$$$
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de phénobarbital dans le Tx du status epilepticus
(MA : ↑activité GABA via liaison à un site spécifique aux barbituriques sur les récepteurs GABA)
- Hypotension
- Sédation
- Dépression respiratoire
(idem BZD)
Concentration plasmatique
TA, FC Saturation en O2, FR
EI, paramètres à surveiller et CI de l’administration d’acide valproïque dans le Tx du status epilepticus
MA : ↑conc. GABAa ds SNC
⭐️Moins d’effets indésirables cardio-vasculaires et
respiratoires comparativement aux autres agents
- Thrombocytopénie
- Hyperammoniémie
- Pancréatite
- Hépatotoxicité
Suivi : Ammoniaque AST/ALT FSC Concentration plasmatique
❗️CI chez enfants moins de 2 ans si maladie métabolique non exclue (car risque hépatotoxicité) ❌ Maladie hépatique sévère ❌Maladie mitochondriale ❌ Pancréatite ❌ Grossesse
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de Levetiracetam dans le Tx du status epilepticus
(MA : inconnu, mais se lie à protéine vésiculaire synaptique 2A (SV2A) impliquée ds relâche de neurotransmetteurs)
⭐️Moins d’effets indésirables cardio-vasculaires et
respiratoires comparativement aux autres agents
- Étourdissements
- ❗️3 cas de psychose post-ictale ds étude clinique (sur 50 pts ayant reçu LEV)
FSC??
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de lacosamide dans le Tx du status epilepticus
(MA : potentialise l’inactivation lente des canaux Na)
- Augmentation de l’intervalle PR
- Ataxie et étourdissements
ECG si trouble connu de la conduction
et/ou maladie cardiaque sévère
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de topiramate dans le Tx du status epilepticus
(MA :
• Module canaux Na voltage-dép
• Potentialise inhibition médiée par GABA
• Antagonise les récepteurs d’acides aminés excitateurs)
- Acidose métabolique (hyperchlorémique, ⌀gap anionique)
- Sédation
- Étourdissements
Gaz (pH, HCO3-) Cl-
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de pentobarbital dans le Tx du status epilepticus (3e ligne)
- Hypotension ❗️
→ Presque tous sont sous vasopresseurs vu hypoTA (dopamine, qui joue sur contractilité, ce qui est utile vu risque de défaillance myocardique) - Iléus paralytique
-Immunosuppression
-Défaillance myocardique
-Dépression respiratoire - Toxicité au propylène glycol contenu ds solution injectable
❗️acidose métabolique à gap anionique augmenté
Gaz (pH, HCO3-) Concentration plasmatique
TA, FC Saturation en O2, FR
EI et paramètres à surveiller avec l’administration de proprofol dans le Tx du status epilepticus (3e ligne)
(MA : stimulation du GABAA modulation de l’activité inhibitrice du GABA)
❌ chez enfants moins de 12 ans (avis Santé Canada)
- Hypotension
- Dépression respiratoire
- Syndrome d’infusion au propofol (propofol infusion syndrome ou PRIS)
Insuffisance cardiaque, arythmies, acidose métabolique, lyse musculaire, hyperlipémie, insuffisance hépatique, insuffisance rénale
❗️risque augmenté si Utilisation prolongée (>48 heures)
Doses élevées (>4 mg/kg/h)
Gaz (pH, HCO3-) Lactate Ions Urée/créatinine
TA, FC Saturation en O2, FR
