Image ECG vs type d'arythmie

Question 1

Answer 1

Syndromes de préexcitation
= Wolff-Parkinson-White (WPW)
- Le rythme de base est ici d’origine
sinusale, donc régulier entre 60-100.

• WPW: la conduction emprunte une voie
  accessoire qui conduit rapidement et
  excite les ventricules
  (bypass le nœud A-V).
• Une onde delta peut être présente. Préexcitation
• PR court (<120 msec), si P visible. - QRS habituellement large (>120 msec).

Question 2

Answer 2

Rythme sinusal normal!

⌀arythmie

Question 3

Answer 3

Tachycardie supraventriculairesparoxystique (TSVP) → AVNRT

réentrée nodale

• Ondes P:

Régulières.
Inversées ou perdues dans le QRS (rarement visibles).

• QRS étroits (sauf si autre trouble).

Question 4

Answer 4

FLUTTER auriculaire

Dent de scie
Pas de P-QRS-T mais QRS présent

• Impulsion circule à travers un circuit en
  réentrée a/n myocarde auriculaire.
• Ondes P rapides: 250-350/min &
  régulières appelées ondes de flutter
  (ondes F) (Ø ligne isoélectrique).
• Rythme ventriculaire (QRS) régulier ou
  irrégulier, selon le degré du “bloc” a/n
  A-V, mais habituellement plus lent.
• Bloc a/n nœud A-V peut être fixe ou
  variable (2:1, 3:1, 4:1…).

Question 5

Answer 5

FA

• Plusieurs circuits en réentrée a/n du
  myocarde auriculaire à un rythme
  rapide et désorganisé.
• Ondes P non identifiables: >350/min.
  (onde de fibrillation).
• QRS habituellement irréguliers car la
  réponse ventriculaire varie selon le
  degré de conduction A-V.

Question 6

Answer 6

Bloc de branche

• Rythme supra-ventriculaire.
• Conduction est “bloquée” ici a/n du
  système de conduction ventriculaire.
• Inclus les blocs de branche gauche et
  droit (BBG & BBD).
• QRS élargis i.e. ≥100 msec, parfois
  crochetés.

Question 7

Answer 7

Tachycardie ventriculaire (monomorphe)

Impulsion origine du ventricule à un
rythme rapide: 120-250/min.

• Zone de conduction lente = réentrée.
• QRS larges (≥120 msec), parfois bizarres
  mais de morphologies identiques.
• Ondes P non discernables si présentes.
• Fréquent dans le contexte d’IDM.
• TV soutenue (>30 sec) ou non soutenue

Question 8

Answer 8

Cardiostimulateur DDD

Impulsion origine de l’oreillette droite et
du ventricule droit de façon séquentielle.

• Fréquence: selon la programmation du
  cardiostimulateur.
• PR artificiel = intervalle A-V.
• Spicules de “pace” pas toujours visibles.
• QRS larges (≥120 msec) lors du rythme de
  “pace »

Question 9

Answer 9

Rythme d’échappement jonctionnel

• Impulsion origine du nœud AV à un
  rythme lent: 40-60/min & régulier.
• Conduction auriculaire rétrograde
  (onde P inversées si présents).
• P après QRS, mais souvent absents
  lorsque perdus dans le QRS.
• Conduction ventriculaire antérograde
  (QRS étroits, sauf si un trouble de
  conduction intraventriculaire existe).

Question 10

Answer 10

Rythme d’échappement ventriculaire

• Impulsion origine du ventricule à un
  rythme très lent: 20-40/min.
• QRS larges (≥120 msec).
• Absence d’ondes P
  S’il y a présence d’ondes P non en lien avec les
  QRS, il y a alors un autre trouble de rythme (un
  bloc A-V du 3e degré ou une dissociation A-V).
• Traitement: Pacing si pouls présent.
  Corriger la cause.

Question 11

Answer 11

Pause sinusale
- Rythme de base d’origine sinusale, suivi
d’une pause.

• Après la pause = reprise de l’activité
  sinusale.
• Complexes normaux.
• Pause sinusale de durée variable.

Question 12

Answer 12

Bloc A-V 1er degré
- Impulsion origine du nœud sinusal.

• Conduction AV ralentie: PR >200 msec
  et constant.
• Chaque onde P entraîne un QRS.
• QRS étroits, sauf si un trouble de
  conduction intraventriculaire existe.
• À noter:
  PR est dépendant de la FC.

Question 13

Answer 13

Bloc A-V 2e degré (Mobitz I ou Wenckeback)
- Impulsion origine du nœud sinusal

= - Bloc progressif a/n nœud A-V.

• P réguliers.
• PR allonge progressivement❗️(distinction avec 2e degré Mobitz II), jusqu’à ce
  qu’une onde P n’entraîne pas de QRS.❗️
• QRS normaux (sauf si un trouble de
  conduction intraventriculaire existe),
  mais irréguliers.

Question 14

Answer 14

Bloc A-V 2e degré (Mobitz II)
- Impulsion origine du nœud sinusal.

= Bloc A-V a/n du faisceau de HIS ou a/n
des branches G & D (infranodal).

• P réguliers.
• Certains P n’entraînent pas de QRS.
• PR normal ou allongé, mais constant. ❗️ (distinction avec 2e degré Mobitz I)
• QRS: normaux ou longs (≥120 msec)
  irréguliers.

Question 15

Answer 15

Bloc A-V 2e degré (Mobitz II)

de HAUT DEGRÉ

Question 16

Answer 16

Bloc A-V 3e degré (bloc A-V complet)
- Aucun lien entre les étages supérieur
(ondes P) et inférieur (complexes QRS).

• Ondes P plus fréquentes que QRS.
• Intervalles PR variables & non significatifs
  même s’ils semblent précéder
  normalement un QRS.
• Le rythme ventriculaire est déterminé par
  l’origine de l’échappement.

Question 17

Answer 17

Signes suggestifs d’ischémie

• Dépression du segment ST:
• horizontal - “downsloping”
• Ondes T inversées.

Question 18

Answer 18

Signes suggestifs d’infarctus
- Élévation du segment ST dans au moins
2 dérivations contiguës.

• IDM avec/sans onde Q.
• Modification de l’onde T & segment ST.

Question 19

Answer 19

HYPOKALIÉMIE
- Potentialise une variété d’arythmies, incluant: TV, TdP, FV…

• Dépression segment ST, ondes U proéminentes = QU (fausse ↑ QT)

Question 20

Answer 20

HYPERKALIÉMIE
- Bradyarythmies incluant les blocs AV ad asystolie, arythmies ventr.

• ECG: Ondes T pointues, QT courts, ↑ PR, ondes P de faibles amplitudes
  ou absentes, QRS larges & bizarres