Intervalle QT

Question 1

Facteurs de risque de QT propre aux patients

Answer 1

Sexe féminin
(Normale plus élevée ♂ ≤ 430msec♀ ≤ 440 msec)

Déséquilibres électrolytiques (hypoK et hypoMg)

Bradycardie (< 50 battements/minute)

Maladie cardiaque (cardiomyopathie (diabète ?), insuffisance cardiaque, ischémie, atcd de syncope, FA avec cardioversion récente ie. < 30 jours)

Prédisposition génétique (SQTL, atcd familiaux de mort subite, polymorphisme des canaux ioniques)

Dysfonction rénale ou hépatique (altération du métabolisme des médicaments)

Question 2

De tous les médicaments qui bloquent les canaux I K , seulement une poignée bloquent l’I ks, notamment :

Answer 2

Indapamide, propofol, quinidine,
triamtérène, thiopenthal, isoflurane

Le blocage des I ks n’est pas plus problématique
par lui-même que le blocage des I kr.

Par contre,
La prise concomitante de médicaments bloquant les canaux Ikr et I ks entraîne :
une potentialisation de l’effet❗️
une augmentation du risque de TdP

Question 3

Évaluation du risque de TdP d’un patient doit tenir compte de plusieurs éléments :

Answer 3

• Le risque inhérent des rx allongeant le QT (prise concomitante de bloqueurs Ikr et Iks, niveau de risque documenté)
• L’exposition au médicament:
  Dose
  Insuffisance d’élimination
  Les interactions médicamenteuses entre les rx au profil
• La présence au profil de rx hypokaliémiant, hypomagnésénmie (p. ex. diurétique) ou bradycardisant (p. ex. bêta-bloqueur)
• Les facteurs de risque du patient

Question 4

Principal conseil à dire au patient de Sx à surveiller

Answer 4

Si plainte de palpitations, étourdissement, sensation tête

légère ou même perte de conscience, consulter STAT

Question 5

Valeurs de QT normales

Answer 5

Si >450ms : risque théorique↑ TdP ou mort subite
• Risque significatif si >500msec
• ♂≤ 430msec, ♀≤ 440msec

Question 6

Situations où fiabilité du QT est ↓ :

Answer 6

• FA

• Bloc de branche
- QRS élargi = ↑QT
- À considérer dans l’estimation des TdP, car pathologie intercellulaire et non pas cellulaire
TdP = maladie du potentiel d’action. QT en est une mesure indirecte
❗️Bloc de branche : ralentissement de conduction intercellulaire. Chaque potentiel d’action est normal, donc n’est pas un problème de repolarisation et n’est pas un fdr de TdP
*A priori, si bloc de branche est L’EXPLICATION de ton QT allongé, pas de problème à ajouter un Rx qui allonge le QT

• Pacemaker ventriculaire (conduction intracardiaque (surtout ventriculaire) affectée, car foyer qui déclenche la dépolarisation est déplacé)
• Ischémie cardiaque avec modification ST