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A23 - Psychisme 2 > Stabilisateurs de l'humeur > Flashcards

Stabilisateurs de l'humeur Flashcards

1
Q

Thymostabilisateur idéal: Nommez ses caractéristiques

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changementde polarité, ni accélération des cycles
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Q

Thymostabilisateur idéal: Serait efficace dans quel contexte?

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changementde polarité, ni accélération des cycles
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Q

Thymostabilisateur idéal: Effets sur les épisodes

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
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4
Q

Thymostabilisateur idéal: Autres effets

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
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5
Q

Acide valproïque: Synonymes

A

Acide valproique sous forme de divalproex de sodium / Epival

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6
Q

Lithium: Historique

A
  • 1859: traitement de la goutte
  • 1886: prophylaxie de dépression
  • 1940: substitut de Na → toxicité
  • 1950: antimaniaque (Cade, Schou)
  • 1970/74: manie/prophylaxie bipolaire
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7
Q

Lithium: Mécanisme d’action

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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8
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- expliquez l’effet sur les NT

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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9
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- effet sur quels NT?

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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10
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- système de messager

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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11
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- calcium

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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12
Q

Lithium: Pharmacocinétique

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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13
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- absorption: vitesse et qualité

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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14
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- métabolisme: foie ou rein?

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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15
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- élimination

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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16
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- demi-vie

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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17
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- état d’équilibre

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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18
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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19
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- type de manie

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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20
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- histoire de la maladie

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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21
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- ATCD

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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22
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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23
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- caractéristiques des cycles

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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24
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- type de réponse

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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25
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- histoire de la maladie

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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26
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- comorbidité

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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27
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- caractéristiques de la manie

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
28
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- ATCD

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
29
Q

Lithium: Contre-indication

A

Insuffisance rénale

30
Q

Lithium: E2
- neuro

A
  • Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos fréquents jusqu’à 50-65%
  • Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
  • Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1ère raison d’arrêt)
  • Diminutionde la concentration, même confusion chez la personne âgée
    • Peut aussi être un signe de toxicité
  • Diminution la dose ou la fractionner en plusieurs prises atténue ces symptômes
  • Le café, le stress, lithémie élevée, la combinaison avec un antipsychotique ou antidépresseur exacerbent les symptômes neuro
31
Q

Lithium: E2
- GI

A
  • Nausée fréquentes (50%)
  • Selles liquides (20%)
  • Surtout en début de traitement, mais signe de toxicité en chronique
  • Prendre avec nourriture, diminuer ou fractionner la dose en pls prise
  • Formulation longue action (SR) : moins de n/v mais plus de diarrhée
32
Q

Lithium: E2
- cardiaque

A
  • Changement bénin ECG; inversion ou aplatissement du T (20-30%)
  • Très rare maladie du nœud sinusale
33
Q

Lithium: E2
- dermato

A
  • Acné fréquente
  • Alopécie
  • Rashs bénins
  • Exacerbation du psoriasis
34
Q

Lithium: E2
- endocrino

A
  • Gain de poids
  • HypoT4 chez 5-15%
  • Hypothyroidie sub-clinique (30% des pts en chronique)
35
Q

Lithium: E2
- rénal

A
  • Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%)
  • Parfois diabète insipide néphrogénique
  • Insuffisance rénale légère
  • Rarement néphrite interstitielle
  • Favoriser prise dose unique HS en tx chronique
36
Q

Lithium: Posologie

A
  • Début : 300 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 150 mg BID
  • Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2
  • Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
37
Q

Lithium: Posologie
- au début

A
  • Début : 300 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 150 mg BID
  • Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2
  • Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
38
Q

Lithium: Posologie
- aigu

A
  • Début : 300 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 150 mg BID
  • Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2
  • Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
39
Q

Lithium: Posologie
- maintien

A
  • Début : 300 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 150 mg BID
  • Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2
  • Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
40
Q

Lithium: Lithémie

A
  • Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
  • Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
41
Q

Lithium: Lithémie
- quand la faire?

A
  • Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
  • Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
42
Q

Lithium: Suivi

A
  • Lithémie
  • TSH
  • Ions
  • Urée, créatinine
  • FSC
  • Suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique
43
Q

Acide valproïque: Mécanisme d’action

A
  • Activité gabaergique
  • Blocage canaux sodiques : diminution du potentiel d’action
44
Q

Acide valproïque: Indications

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT 2013
    • Manie aigue ; 1ère ligne de tx
    • Phase mixte
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie ; 1ère ligne
  • Anticonvulsivant
  • Prophylaxie de la migraine
45
Q

Acide valproïque: Indications
- MAB

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT 2013
    • Manie aigue ; 1ère ligne de tx
    • Phase mixte
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie ; 1ère ligne
  • Anticonvulsivant
  • Prophylaxie de la migraine
46
Q

Acide valproïque: Indications
- autres

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT 2013
    • Manie aigue ; 1ère ligne de tx
    • Phase mixte
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie ; 1ère ligne
  • Anticonvulsivant
  • Prophylaxie de la migraine
47
Q

Acide valproïque: Contre-indications

A

Insuffisance hépatique

48
Q

Acide valproïque: E2
- GI

A
  • Nausée fréquentes (20-48%)
  • Selles liquides (12-20%)
  • Perte d’appétit
  • Surtout en début de traitement
  • Prendre avec nourriture, diminuer ou fractionner la dose en pls prise
  • Épival® mieux toléré que Depakène®
49
Q

Acide valproïque: E2
- Hépatique

A
  •  Augmentation des enzymes hépatiques (44%)
  • Souvent asymptomatique
  • Réversible et proportionnelle à la dose
  • Cesser si symptomatique ou si augmentation supérieure à 3x la limite normale
  • Peut mener à une insuffisance hépatique fatale
50
Q

Acide valproïque: E2
- neuro

A
  • Tremblements fins des membres supérieurs jusqu’à 10%
  • Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
  • Encéphalopathie valproïque
  • Hyperammoniémie
    • Doser l’ammoniaque si confusion, léthargie, ataxie
51
Q

Acide valproïque: E2
- dermato

A
  • Alopécie, changement couleur ou de la texture des cheveux
  • Rashs
  • Hirsutisme
52
Q

Acide valproïque: E2
- hémato

A
  • Thrombocytopénie (6-40%)
    • Proportionnelle à la dose
    • Cesser si plaquettes < 50 000
  • Anémie hémolytique, leucopénie (rare)
53
Q

Acide valproïque: E2
- endocrino

A
  • Gain de poids
  • Irrégularités menstruelles
  • Ovaires polykystiques éviter chez la jeune femme
54
Q

Acide valproïque: Posologie

A
  • Début : 250 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 125 mg BID
  • Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L
    • Soit environ 750 à 3000 mg/jour
55
Q

Acide valproïque: Posologie
- au début

A
  • Début : 250 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 125 mg BID
  • Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L
    • Soit environ 750 à 3000 mg/jour
56
Q

Acide valproïque: Posologie
- augmentation après dose du début

A
  • Début : 250 mg BID à TID
    • Personne âgée débuter à 125 mg BID
  • Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L
    • Soit environ 750 à 3000 mg/jour
57
Q

Acide valproïque: Épivalémie
- quand la faire?

A
  • Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose
  • Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
58
Q

Acide valproïque: Suivi

A
  • Épivalémie
  • Bilan hépatique
59
Q

Carbamazépine: Mécanisme d’action

A

Mécanisme d’action +/- connu: Hypothèse :

  • Blocage des canaux sodiques ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique
  • Activité agoniste sur les récepteurs GABA
60
Q

Carbamazépine: Indications

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT
    • Manie aigue
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie
    • Phase dépressive
  • Anticonvulsivant
  • Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
61
Q

Carbamazépine: Indications
- MAB

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT
    • Manie aigue
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie
    • Phase dépressive
  • Anticonvulsivant
  • Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
62
Q

Carbamazépine: Indications
- autres

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT
    • Manie aigue
    • Non réponse au lithium
    • Cycle rapide
    • Prophylaxie
    • Phase dépressive
  • Anticonvulsivant
  • Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
63
Q

Lamotrigine: Indications
- MAB

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT 2013
    • Dépression MAB type I ou II
    • Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive
    • NON recommandé en traitement de la manie aigue
  • Anticonvulsivant
64
Q

Lamotrigine: Indications
- autres

A
  • Maladie bipolaire selon CANMAT 2013
    • Dépression MAB type I ou II
    • Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive
    • NON recommandé en traitement de la manie aigue
  • Anticonvulsivant
65
Q

Lamotrigine: E2

A
  • Syndrome de Steven-Johnson
  • Nécrolyse épidermique toxique
66
Q
A

A23 - Psychisme 2 (6 decks)

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