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A GINECOLOGIA - MIGUEL > SSTs > Flashcards

SSTs Flashcards

1
Q

Vulvovaginites

3 mais comuns e 3 menos comuns e 2 únicas com pH <4,5.

A
  • Vaginose bacteriana, Candidíase e Tricomoníase
  • Vaginose Citolítica, Vaginite Atrófica e Vaginite Descamativa
  • pH < 4,5*: candidíase e vaginose citolítica

*fisiológico também pode ser <4,5

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2
Q

Vaginose, Candidíase e Tricomoníase

Ordem de Incidência, cor e clínica

A

1º Vaginose Bact.: acinzentado, odor sem inflamação.
2º Candidíase: brancacento, inflamação* sem odor.
3ª Tricomoníase: amarelo esverdeado bolhoso, com odor E inflamação*.

Inflamação = disúria, dispareunia, prurido.

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3
Q

Corrimento Vaginal

Diagnóstico Diferencial

A 
Vulvovaginite
(com exame especular)
Cervicite
(manifestações abdominais/sistêmicas)
DIP
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4
Q

ISTs x Não ISTs

Conduta (ver flashcard doenças)

A

ISTs: sempre tratar paciente (mesmo se achado acidental), sempre tratar parceiro e pesquisar outras ISTs (com consentimento).
Não ISTs: só trata se sintomático*, não precisa tratar parceiro nem pesquisar ISTs.

*Ex.: se vier gardnerella/clue cells no preventivo de paciente assintomática, não se trata!

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5
Q

ISTs x Não ISTs

Doenças (ver flashcard condutas)

A

ISTs: Tricomoníase, uretrite, cervicite, DIP, Cancro Mole, Linfogranuloma, Donovanose, Herpes e Sífilis**.
Não ISTs: Vaginose e Candidíase
*Não trata parceiro.
**Trata ou espera exames?

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6
Q

Candidíase

Trata parceiro?

A

Somente se apresentar balanite ou hiperemia no pênis

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7
Q

DIP, cervicite, uretrite e batolinite

A

Gonococo e Clamídia Trachomatis.
DIP: depois torna-se polimicrobiana.
Bartolinite: também pode ser por pele (S. aureus) ou TGI (E. coli).

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8
Q

DIP

Tratamento

A

CMD 14
Ambulatorial:
- Ceftriaxona IM D.U., Metronidazol 500mg VO 12/12h e Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias.
- Reavaliar em até 72h!
Hospitalar:
- Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxi VO (tudo por 14 dias)
- 2ª opção: Clinda IV + Genta IV

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9
Q

Úlceras
Dolorosas
Com lfn que fistuliza
Únicas

A

Dolorosas*: Herpes e Cancro Mole
Lfn que fistuliza: Cancro Mole e Linfogranuloma
Únicas: Linfogranuloma e Sífilis

*LSD (Lesões Sem Dor): Linfogranuloma, Sífilis e Donovanose

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10
Q

Vaginose Bacteriana

Agente mais comum, Diagnóstico e Padrão-ouro e Tratamento

A 
Agente: Gardnerella vaginalis 
Diagnóstico: AMSEL (3 dos 4)
- Acinzentado, fino e homogêneo
- Maior que 4,5 (pH)
- "SEL" -> Clue Cells na microscopia
- Lembra peixe podre (teste das aminas/KOH/Whiff positivos)
Padrão-Ouro: Nugent (Nojento)
Tratamento: 
- Metro 500mg VO 12/12 7d (mesmo para gestantes e mesmo 1º trimestre) OU intravaginal 7 noites 
- 2ª linha: Clinda VO ou intravaginal
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11
Q

Candidíase

Agente mais comum, Microscopia, Cultura e Tratamento

A

Agente: albicans
Microscopia: pseudo-hifas (aparecem devido ao KOH)
Cultura (se microscopia neg.): Ágar-Sabourad ou Nickerson
Tratamento:
- cremes imidazólicos tópicos: miconazol 7 noites / nistatina 14 noites
- 2ª linha: Fluconazol 150mg VO D.U. (gestantes não)

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12
Q

Candidíase

Definição e Tratamento de Repetição

A

Definição: 4 ou mais episódios/ano

Tratamento: Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e 1cp por semana por 6 meses

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13
Q

Tricomoníase

Agente e características clínicas, cultura e microscopia

A 
Agente: Trichomonas vaginalis
Características: colo em framboesa (colpite do trichomonas: aspecto tigroide* no Schiller)
Cultura: Diamond
Microscopia: protozoário flagelado
* manchas claras em fundo escuro
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14
Q

Tricomoníase

Tratamento

A
  • Metro VO 12/12h 7d ou 2g VO D.U.
  • NUNCA CREME
  • Se alergia/interações: dessensibilizar e tentar metro igual
  • Tratar parceiro, rastreia outras ISTs (assim como todas ISTs)
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15
Q

Vaginite Descamativa

Características, Microscopia e Tratamento

A
  • Purulenta e crônica
  • pH alcalino e cocos gram +
  • Clinda creme 7 noites
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16
Q

Vaginose Citolítica

Características, Microscopia e Tratamento

A
  • Inflamação sem odor (clínica semelhante candidíase)
  • Lactobacilos/bacilos de Doderlein (pH <4,5)
  • Ducha vaginal com bicarbonato
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17
Q

Vaginite Atrófica

Características, Microscopia, FRs e Tratamento

A
  • Odor E inflamação (clínica semelhante tricomoníase)
  • aumento de células basais e parabasais; sem patógenos
  • FRs: menopausa, QT e RT
  • Estrogênio
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18
Q

Cervicite

Clínica, E.E., Tratamento e Complicações

A
  • Sinusorragia e dispareunia
  • Corrimento cervical e colo hiperemiado no E.E.
  • Ceftriaxona* IM D.U. (gonococo) + Azitro** 1g VO D.U. (clamidia)
  • DIP (principal), Abscesso T.O., Endometrite, Salpingite (por isso se trata logo a cervicite!)
  • 2ª linha: Cipro
  • *2ª linha: Doxiciclina
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19
Q

Bartolinite

Tratamento

A

Crise: Atb + drenagem (+ marsupialização programada/depois)

Recorrência: Bartolinectomia

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20
Q

DIP

Internação x Ambulatorial

A

Ambulatorial: Monif 1
Hospitalar: Monif 2, 3 ou 4 e Monif 1 gestante, imunocomprometido grave, que não melhorou em 72h ou febre > 39ºC

Obs.: massa palpável indicaria abscesso T.O. e consequentemente internação?

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21
Q

DIP

Diagnóstico

A

3 Maiores/Mínimos + 1 Menor
OU
1 Elaborado

  • Maiores (3 dores): dor hipogástrio | dor anexial | dor à mobilização do colo
  • Menor (sistêmicos): febre | leucocitose | Elevação VHS ou PCR | Cervicite (laboratorial) | Massa abdominal
  • Elaborados (EDA): Endometrite (por biópsia) | DIP (por laparoscopia: suspeita ou visualizada) | Abscesso T.O. ou fundo de saco em mulher na menacme em US ou TC
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22
Q

DIP Aguda

Em usuárias de DIU: conduta e principal agente

A

Não retirar DIU (somente se não responder após 2 semanas de tto)
Principal agente é o Actinomyces israelii

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23
Q

DIP

Complicações agudas e tardias

A

Agudas: Abscesso T.O., Fitz-Hugh-Curtis Agudo (Exsudato hepático sem aderência)
Crônica: Infertilidade, Gravidez Ectópica, Dor pélvica crônica, Dispareunia, F-H-C crônico (Aderência em corda de violino e dor HD) e recorrências de DIP.

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24
Q

DIU

Complicações

A
  • Gravidez ectópica

- DIP (aumenta virtualmente a chance nas primeiras 3 semanas após a inserção)

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25
Q

Uretrite

Clínica e Tratamento

A

Corrimento uretral
Tratamento:
- igual cervicite
- se fizer gram e vier com com diplococo gram negativo (gonococo) ausente -> trata somente clamidia*

  • na cervicite não se pode fazer gram (sempre trata gonoco E clamidia)
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26
Q

CAncro MOle

Agente, Tratamento e Adenopatia

A 
Agente: HaeMOphylus ducrei
Tratamento CAncro mole:
- Azitro 1g D.U. VO
OU 
- Ceftriaxona D.U. IM (2ª linha)

Adenopatia que fistuliza para 1 único orifício

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27
Q

Herpes

Lesões e Tratamento e seus Objetivos

A

Lesões: úlceras e vesículas dolorosas que depois viram crostas
Tratamento:
- Aciclovir 400mg VO (nunca creme) 8/8h
- 7 dias na 1ª crise e 5 dias nas recorrências (2ª crise em diante)
Objetivo:
- só serve para diminuir o tempo da crise

28
Q

Herpes

Grave, Recorrência e Gestantes

A 
Grave: Aciclovir EV
Recorrência:
- 6 ou mais ao ano
- Tratar por 6 meses
Gestantes: se lesão ativa no canal do parto na hora do parto, contraindica via baixa
29
Q

Sífilis

Agente, Clínica (Fases) e Transmissão Vertical

A

Agente: T. pallidum
Fases:
1ª: cancro duro (única, indolor, endurecida, bordas limpas e que some)
2ª: condiloma plano (cutaneomucosa NÃO ulcerada*)
3ª: goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de charcot
Transmissão Vertical: 1ª e 2ª transmite mais que 3ª

30
Q

Sífilis

Laboratório e Padrão-Ouro

A

Treponêmico (ex.:FTA-bs):

  • Positiva primeiro
  • Pode ser cicatriz sorológica (não serve para controle de cura)

Não-Treponêmico (ex.: VDRL)

  • 1 a 3 semanas para positivar (logo, pode ter cancro com VDRL negativo)
  • Pode ser falso-positivo
  • Bom para controle de cura

Padrão-ouro Síf. 1ª: Campo Escuro

31
Q

Sífilis

  1. VDRL (-) e FTA-Abs (-)
  2. VDRL (-) FTA-Abs (+)
  3. VDRL (+) e FTA-Abs (-)
  4. VDRL (+) e FTA-Abs (+)
A
  1. Ou não é sífilis ou “janela imunológica”
  2. Ou sífilis precoce ou cicatriz sorológica
  3. Falso-positivo
  4. Sífilis não tratada ou tratada recentemente
32
Q

Sífilis

VDRL Falso-Positivo

A

Colagenoses, uso de drogas ilícitas injetáveis, Hanseníase e HIV-AIDS

33
Q

Sífilis

Tratamento

A

Primária, Secundária ou Latente Recente (<2 anos): 1 dose Benzatina 2,4 mi UI*
Terciária, Latente Tardia (>2 anos) ou de Duração Ignorada: 3 doses Benzatina 2,4 mi UI* cada com 7 dias entre cada dose**
Neurossífilis: Cristalina IV 18 a 24mi UI/dia por 14 dias (ou BI ou 4/4h)

  • sempre 1,2 cada nádega
  • *se intervalo maior que 14 dias entre uma dose e outra, reiniciar esquema
34
Q

Sífilis

Critérios de Cura

A
  1. Queda 2 títulos VDRL (Ex.:1:64 -> 1:16):
    - Em até 6 meses para recente
    - Em até 12 meses para tardia
    OU
  2. VDRL virar NR

*Se atingiu critério de cura, VDRL continuando reagente significa cicatriz

35
Q

LinFLUORgranuloma

Agente, Lesão, Fase Tardia e Tratamento

A 
Agente: 
- Clamidia Tracomatis Subtipo L
Lesão: 
- Parece sífilis (único, sem dor e pode sumir também, mas fistuliza em bico de regador)
Fase Tardia: 
- Fibrose -> proctite, retite, elefantíase
Tratamento: 
- Doxiciclina VO 14 a 21d 
OU (2ªlinha)
- Azitro VO 1x por semana 3 semanas
36
Q

LinFLUORgranuloma

Dica

A 
Clamídia
Linfogranuloma
Adenite que fistuliza
Múltiplos orifícios (bico de regador)
ImunoFLUORescência (se quiser confimar dx)
D(i)oxiciclina
Azitromicina
37
Q

Donovanose/Granuloma Inguinal/Venéreo

Agente, Lesão, Biópsia e Tratamento

A

Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Lesão: profunda, indolor e crônica (parece câncer, por isso deve biopsiar)
Biópsia: corpúsculos de Donovan
Tratamento: Igual LinFLUORgranuloma, mas inverte a ordem de 1ª/2ª linha

38
Q

MS Úlceras

Condutas Gerais

A
  • Aconselhamento
  • Oferecer:
    TRs para ISTs
    Vacinação Hep. A e B
    Profilaxia combinada ISTs
  • Coleta material vaginal para diagnóstico de vulvovaginites
39
Q

MS Úlceras Sem Exames Laboratoriais

Tratamento

A

Com vesícula: trata para Herpes
Sem vesícula:
- < 4 semanas: trata para sífilis e cancro mole
- > 4 semanas: trata para sífilis, cancro mole, donovanose E fazer biópsia

40
Q

Violência Sexual

Condutas Gerais

A

Contracepção, Profilaxia ISTs, Exames e Notificação SINAN (em até 24h)*

  • Notificar Conselho Tutelar se < 18 anos
41
Q

Violência Sexual

Contracepção (com o que e quem não faz)

A

Não faz:
- se paciente usa contracepção de alta eficácia (LT, ACO correto e DIU)
Com o que:
- Levonorgestrel 1,5mg* VO
- Até 5 dias após relação (idealmente até 72h)

*2 cp de 0,75mg

42
Q

Violência Sexual

Profilaxia ISTs Virais

A

HIV (em até 72h da agressão)
- Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
- 28 dias
Hepatite B*

*melhor na parte de Hep.B

43
Q

Violência Sexual

Profilaxia ISTs não virais

A 
Até 14 dias após exposição
ABC +/- M
Azitro VO D.U. (Clamidia/Cancro MOle)
Benzatina 2,4 mi UI D.U. (Sífilis)
Ceftriaxona IM D.U. (Gonococo)
Metro* 2g VO D.U. (Tricomoníase)

*Pode interferir com antirretrovirais

44
Q 
Violência Sexual
Com preservativo (durante toda relação) e Abuso Crônico
A

Preservativo: não se faz profilaxia para ISTs nem contracepção
Crônico: não se faz profilaxia para virais (não achei dados de não virais)

45
Q

Sífilis
Indicações de PL*?

*mesma coisa de indicações de pesquisa de Neurossífilis

A
  1. Sífilis Terciária
  2. Sintomas neurológicos (incluindo audição, visão e cognição)
  3. Nos que irão receber retratamento desde que:
    - digam que NÃO SE EXPUSERAM novamente à doença
    OU
    - HIV+
46
Q

Sífilis

Quando retratar

A
  1. Não atingiu critério de cura (em 6 meses para recente e 12 meses para tardia)
  2. Aumento de 2 titulações VDRL
  3. Clínica (persistir ou recorrer)
47
Q

Sífilis

Tratamento se não Penicilina

A

1º: Doxicilina 100mg VO 12/12h por 14d (não pode em gestantes e nem em neurossíflis)
2º Ceftriaxona IM ou IV 10 a 14 dias

48
Q

Cervicite e Uretrite

Clínica gonorreia

A

Assintomática em 70-80% dos casos.

49
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

Clínica, Temporalidade, Conduta e Diagnóstico Diferencial

A
  • Exacerbação das lesões cutâneas, exantema, febre e mal-estar e hipotensão. Mais grave em gestantes (com risco de TPP).
  • De 4 a 24h após início da penicilina (principalmente em sífilis recente) e regridem espontaneamente em torno de 24-48h.
  • Sintomáticos e NÃO DESCONTINUAR TRATAMENTO.
  • Ddx: alergia à penicilina -> raro na pen. benzatina e geram urticária e exantema pruriginoso.
50
Q

Principal diferença Tratamento Vaginose e Tricomoníase

A

Vaginose: preferencialmente VO, mas pode tópico. Preferencialmente metro, mas pode clinda.
Tricomoníase: NUNCA TÓPICO. Tem que tentar om metro (mesmo se alergia ou interações).

51
Q

Tricomoníase

Achado na Microscopia e Ddx

A

Achado: “algo mexendo”
Em crianças: oxiuríase ou tricomonas*
Em adultos: sempre tricomonas
*se achado em crianças = abuso

52
Q

Tratamento Metronidazol

Alertar paciente

A

Efeito antabuse: gosto metálico na boca, mal-estar, náusea.

53
Q

DIP

Monif e Conduta

A 
Monif 1 (DIP não complicada): Ambulatorial e reavaliar em até 72h
Monif 2 (DIP com peritonite): Hospitalar
Monif 3 (DIP com oclusão de trompa ou abscesso): Hospitalar
Monif 4 (abscesso roto ou abscesso > 10cm): Hospitalar E Cirúrgico
54
Q

Sífilis

Testes pelo MS

A
  • Pedir treponêmico E não-treponêmico para dar diagnóstico

- Exceção: gestantes -> já trata com 1 positivo, mas igual se pede o outro.

55
Q

Droga que não pode na gestação e por qual substituir?

A

Doxiciclina

Substitui normalmente por Azitro.

56
Q

Tratamento LinFLUORgranuloma e Donovanose

A

Igual, mas inverte qual droga é 1ª linha e qual é 2ª linha (lembrar da dica: CLAMID(i)A)

57
Q

Sífilis

Controle de Cura

A

Controle trimestral com VDRL.

Gestante: controle mensal com VDRL.

58
Q

Teste das Aminas/KOH/Whiff

A

Vaginose Bacteriana e Tricomoníase*

*pode ser negativo na tricomoníase

59
Q

Violência Sexual

Vacinação para HPV?

A

NÃO SE FAZ!

60
Q

PEP HIV

Gestante

A

Tenofovir + Lamivudina (igual para não gestante até aqui) +:

  • IG < 14 semanas: azatana/ritonavir
  • IG > 14 semanas: raltegravir
61
Q

Vaginose Bacteriana

Microscopia que cai muito em prova

A

DIMINUIÇÃO DOS LACTOBACILOS

62
Q 
Questão USP
Gestante com VDRL 1:64. Tratou certinho (dose e etc.) e depois de 20 semanas apresentou VDRL 1:128.
A. Resistência à penicilina
B. Dose inadequada
C. Reinfecção
D. Cicatriz Sorológica
A

C!

63
Q

Questões UNICAMP, USP, HCPA

Falam de corrimento vaginal fisiológico

A

ATENTAR

64
Q

Evidência de Candida ou Gardnerella no CP em paciente assintomática
Tratar ou não tratar?

A

NÃO TRATAR

65
Q

Vacina HPV
Quantas doses?
E para imunossupressos?

A

2 (0-6 meses)

3 (0-2-6 meses)

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