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A GINECOLOGIA - MIGUEL > SSTs > Flashcards

SSTs Flashcards

1
Q

Vulvovaginites

3 mais comuns e 3 menos comuns e 2 únicas com pH <4,5.

A
  • Vaginose bacteriana, Candidíase e Tricomoníase
  • Vaginose Citolítica, Vaginite Atrófica e Vaginite Descamativa
  • pH < 4,5*: candidíase e vaginose citolítica

*fisiológico também pode ser <4,5

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2
Q

Vaginose, Candidíase e Tricomoníase

Ordem de Incidência, cor e clínica

A

1º Vaginose Bact.: acinzentado, odor sem inflamação.
2º Candidíase: brancacento, inflamação* sem odor.
3ª Tricomoníase: amarelo esverdeado bolhoso, com odor E inflamação*.

Inflamação = disúria, dispareunia, prurido.

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3
Q

Corrimento Vaginal

Diagnóstico Diferencial

A 
Vulvovaginite
(com exame especular)
Cervicite
(manifestações abdominais/sistêmicas)
DIP
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4
Q

ISTs x Não ISTs

Conduta (ver flashcard doenças)

A

ISTs: sempre tratar paciente (mesmo se achado acidental), sempre tratar parceiro e pesquisar outras ISTs (com consentimento).
Não ISTs: só trata se sintomático*, não precisa tratar parceiro nem pesquisar ISTs.

*Ex.: se vier gardnerella/clue cells no preventivo de paciente assintomática, não se trata!

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5
Q

ISTs x Não ISTs

Doenças (ver flashcard condutas)

A

ISTs: Tricomoníase, uretrite, cervicite, DIP, Cancro Mole, Linfogranuloma, Donovanose, Herpes e Sífilis**.
Não ISTs: Vaginose e Candidíase
*Não trata parceiro.
**Trata ou espera exames?

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6
Q

Candidíase

Trata parceiro?

A

Somente se apresentar balanite ou hiperemia no pênis

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7
Q

DIP, cervicite, uretrite e batolinite

A

Gonococo e Clamídia Trachomatis.
DIP: depois torna-se polimicrobiana.
Bartolinite: também pode ser por pele (S. aureus) ou TGI (E. coli).

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8
Q

DIP

Tratamento

A

CMD 14
Ambulatorial:
- Ceftriaxona IM D.U., Metronidazol 500mg VO 12/12h e Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias.
- Reavaliar em até 72h!
Hospitalar:
- Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxi VO (tudo por 14 dias)
- 2ª opção: Clinda IV + Genta IV

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9
Q

Úlceras
Dolorosas
Com lfn que fistuliza
Únicas

A

Dolorosas*: Herpes e Cancro Mole
Lfn que fistuliza: Cancro Mole e Linfogranuloma
Únicas: Linfogranuloma e Sífilis

*LSD (Lesões Sem Dor): Linfogranuloma, Sífilis e Donovanose

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10
Q

Vaginose Bacteriana

Agente mais comum, Diagnóstico e Padrão-ouro e Tratamento

A 
Agente: Gardnerella vaginalis 
Diagnóstico: AMSEL (3 dos 4)
- Acinzentado, fino e homogêneo
- Maior que 4,5 (pH)
- "SEL" -> Clue Cells na microscopia
- Lembra peixe podre (teste das aminas/KOH/Whiff positivos)
Padrão-Ouro: Nugent (Nojento)
Tratamento: 
- Metro 500mg VO 12/12 7d (mesmo para gestantes e mesmo 1º trimestre) OU intravaginal 7 noites 
- 2ª linha: Clinda VO ou intravaginal
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11
Q

Candidíase

Agente mais comum, Microscopia, Cultura e Tratamento

A

Agente: albicans
Microscopia: pseudo-hifas (aparecem devido ao KOH)
Cultura (se microscopia neg.): Ágar-Sabourad ou Nickerson
Tratamento:
- cremes imidazólicos tópicos: miconazol 7 noites / nistatina 14 noites
- 2ª linha: Fluconazol 150mg VO D.U. (gestantes não)

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12
Q

Candidíase

Definição e Tratamento de Repetição

A

Definição: 4 ou mais episódios/ano

Tratamento: Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e 1cp por semana por 6 meses

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13
Q

Tricomoníase

Agente e características clínicas, cultura e microscopia

A 
Agente: Trichomonas vaginalis
Características: colo em framboesa (colpite do trichomonas: aspecto tigroide* no Schiller)
Cultura: Diamond
Microscopia: protozoário flagelado
* manchas claras em fundo escuro
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14
Q

Tricomoníase

Tratamento

A
  • Metro VO 12/12h 7d ou 2g VO D.U.
  • NUNCA CREME
  • Se alergia/interações: dessensibilizar e tentar metro igual
  • Tratar parceiro, rastreia outras ISTs (assim como todas ISTs)
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15
Q

Vaginite Descamativa

Características, Microscopia e Tratamento

A
  • Purulenta e crônica
  • pH alcalino e cocos gram +
  • Clinda creme 7 noites
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16
Q

Vaginose Citolítica

Características, Microscopia e Tratamento

A
  • Inflamação sem odor (clínica semelhante candidíase)
  • Lactobacilos/bacilos de Doderlein (pH <4,5)
  • Ducha vaginal com bicarbonato
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17
Q

Vaginite Atrófica

Características, Microscopia, FRs e Tratamento

A
  • Odor E inflamação (clínica semelhante tricomoníase)
  • aumento de células basais e parabasais; sem patógenos
  • FRs: menopausa, QT e RT
  • Estrogênio
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18
Q

Cervicite

Clínica, E.E., Tratamento e Complicações

A
  • Sinusorragia e dispareunia
  • Corrimento cervical e colo hiperemiado no E.E.
  • Ceftriaxona* IM D.U. (gonococo) + Azitro** 1g VO D.U. (clamidia)
  • DIP (principal), Abscesso T.O., Endometrite, Salpingite (por isso se trata logo a cervicite!)
  • 2ª linha: Cipro
  • *2ª linha: Doxiciclina
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19
Q

Bartolinite

Tratamento

A

Crise: Atb + drenagem (+ marsupialização programada/depois)

Recorrência: Bartolinectomia

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20
Q

DIP

Internação x Ambulatorial

A

Ambulatorial: Monif 1
Hospitalar: Monif 2, 3 ou 4 e Monif 1 gestante, imunocomprometido grave, que não melhorou em 72h ou febre > 39ºC

Obs.: massa palpável indicaria abscesso T.O. e consequentemente internação?

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21
Q

DIP

Diagnóstico

A

3 Maiores/Mínimos + 1 Menor
OU
1 Elaborado

  • Maiores (3 dores): dor hipogástrio | dor anexial | dor à mobilização do colo
  • Menor (sistêmicos): febre | leucocitose | Elevação VHS ou PCR | Cervicite (laboratorial) | Massa abdominal
  • Elaborados (EDA): Endometrite (por biópsia) | DIP (por laparoscopia: suspeita ou visualizada) | Abscesso T.O. ou fundo de saco em mulher na menacme em US ou TC
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22
Q

DIP Aguda

Em usuárias de DIU: conduta e principal agente

A

Não retirar DIU (somente se não responder após 2 semanas de tto)
Principal agente é o Actinomyces israelii

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23
Q

DIP

Complicações agudas e tardias

A

Agudas: Abscesso T.O., Fitz-Hugh-Curtis Agudo (Exsudato hepático sem aderência)
Crônica: Infertilidade, Gravidez Ectópica, Dor pélvica crônica, Dispareunia, F-H-C crônico (Aderência em corda de violino e dor HD) e recorrências de DIP.

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24
Q

DIU

Complicações

A
  • Gravidez ectópica

- DIP (aumenta virtualmente a chance nas primeiras 3 semanas após a inserção)

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25
Uretrite | Clínica e Tratamento
Corrimento uretral Tratamento: - igual cervicite - se fizer gram e vier com com diplococo gram negativo (gonococo) ausente -> trata somente clamidia* * na cervicite não se pode fazer gram (sempre trata gonoco E clamidia)
26
CAncro MOle | Agente, Tratamento e Adenopatia
``` Agente: HaeMOphylus ducrei Tratamento CAncro mole: - Azitro 1g D.U. VO OU - Ceftriaxona D.U. IM (2ª linha) ``` Adenopatia que fistuliza para 1 único orifício
27
Herpes | Lesões e Tratamento e seus Objetivos
Lesões: úlceras e vesículas dolorosas que depois viram crostas Tratamento: - Aciclovir 400mg VO (nunca creme) 8/8h - 7 dias na 1ª crise e 5 dias nas recorrências (2ª crise em diante) Objetivo: - só serve para diminuir o tempo da crise
28
Herpes | Grave, Recorrência e Gestantes
``` Grave: Aciclovir EV Recorrência: - 6 ou mais ao ano - Tratar por 6 meses Gestantes: se lesão ativa no canal do parto na hora do parto, contraindica via baixa ```
29
Sífilis | Agente, Clínica (Fases) e Transmissão Vertical
Agente: T. pallidum Fases: 1ª: cancro duro (única, indolor, endurecida, bordas limpas e que some) 2ª: condiloma plano (cutaneomucosa NÃO ulcerada*) 3ª: goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de charcot Transmissão Vertical: 1ª e 2ª transmite mais que 3ª
30
Sífilis | Laboratório e Padrão-Ouro
Treponêmico (ex.:FTA-bs): - Positiva primeiro - Pode ser cicatriz sorológica (não serve para controle de cura) Não-Treponêmico (ex.: VDRL) - 1 a 3 semanas para positivar (logo, pode ter cancro com VDRL negativo) - Pode ser falso-positivo - Bom para controle de cura Padrão-ouro Síf. 1ª: Campo Escuro
31
Sífilis 1. VDRL (-) e FTA-Abs (-) 2. VDRL (-) FTA-Abs (+) 3. VDRL (+) e FTA-Abs (-) 4. VDRL (+) e FTA-Abs (+)
1. Ou não é sífilis ou "janela imunológica" 2. Ou sífilis precoce ou cicatriz sorológica 3. Falso-positivo 4. Sífilis não tratada ou tratada recentemente
32
Sífilis | VDRL Falso-Positivo
Colagenoses, uso de drogas ilícitas injetáveis, Hanseníase e HIV-AIDS
33
Sífilis | Tratamento
Primária, Secundária ou Latente Recente (<2 anos): 1 dose Benzatina 2,4 mi UI* Terciária, Latente Tardia (>2 anos) ou de Duração Ignorada: 3 doses Benzatina 2,4 mi UI* cada com 7 dias entre cada dose** Neurossífilis: Cristalina IV 18 a 24mi UI/dia por 14 dias (ou BI ou 4/4h) * sempre 1,2 cada nádega * *se intervalo maior que 14 dias entre uma dose e outra, reiniciar esquema
34
Sífilis | Critérios de Cura
1. Queda 2 títulos VDRL (Ex.:1:64 -> 1:16): - Em até 6 meses para recente - Em até 12 meses para tardia OU 2. VDRL virar NR *Se atingiu critério de cura, VDRL continuando reagente significa cicatriz
35
LinFLUORgranuloma | Agente, Lesão, Fase Tardia e Tratamento
``` Agente: - Clamidia Tracomatis Subtipo L Lesão: - Parece sífilis (único, sem dor e pode sumir também, mas fistuliza em bico de regador) Fase Tardia: - Fibrose -> proctite, retite, elefantíase Tratamento: - Doxiciclina VO 14 a 21d OU (2ªlinha) - Azitro VO 1x por semana 3 semanas ```
36
LinFLUORgranuloma | Dica
``` Clamídia Linfogranuloma Adenite que fistuliza Múltiplos orifícios (bico de regador) ImunoFLUORescência (se quiser confimar dx) D(i)oxiciclina Azitromicina ```
37
Donovanose/Granuloma Inguinal/Venéreo | Agente, Lesão, Biópsia e Tratamento
Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis Lesão: profunda, indolor e crônica (parece câncer, por isso deve biopsiar) Biópsia: corpúsculos de Donovan Tratamento: Igual LinFLUORgranuloma, mas inverte a ordem de 1ª/2ª linha
38
MS Úlceras | Condutas Gerais
- Aconselhamento - Oferecer: TRs para ISTs Vacinação Hep. A e B Profilaxia combinada ISTs - Coleta material vaginal para diagnóstico de vulvovaginites
39
MS Úlceras Sem Exames Laboratoriais | Tratamento
Com vesícula: trata para Herpes Sem vesícula: - < 4 semanas: trata para sífilis e cancro mole - > 4 semanas: trata para sífilis, cancro mole, donovanose E fazer biópsia
40
Violência Sexual | Condutas Gerais
Contracepção, Profilaxia ISTs, Exames e Notificação SINAN (em até 24h)* * Notificar Conselho Tutelar se < 18 anos
41
Violência Sexual | Contracepção (com o que e quem não faz)
Não faz: - se paciente usa contracepção de alta eficácia (LT, ACO correto e DIU) Com o que: - Levonorgestrel 1,5mg* VO - Até 5 dias após relação (idealmente até 72h) *2 cp de 0,75mg
42
Violência Sexual | Profilaxia ISTs Virais
HIV (em até 72h da agressão) - Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir - 28 dias Hepatite B* *melhor na parte de Hep.B
43
Violência Sexual | Profilaxia ISTs não virais
``` Até 14 dias após exposição ABC +/- M Azitro VO D.U. (Clamidia/Cancro MOle) Benzatina 2,4 mi UI D.U. (Sífilis) Ceftriaxona IM D.U. (Gonococo) Metro* 2g VO D.U. (Tricomoníase) ``` *Pode interferir com antirretrovirais
44
``` Violência Sexual Com preservativo (durante toda relação) e Abuso Crônico ```
Preservativo: não se faz profilaxia para ISTs nem contracepção Crônico: não se faz profilaxia para virais (não achei dados de não virais)
45
Sífilis Indicações de PL*? *mesma coisa de indicações de pesquisa de Neurossífilis
1. Sífilis Terciária 2. Sintomas neurológicos (incluindo audição, visão e cognição) 3. Nos que irão receber retratamento desde que: - digam que NÃO SE EXPUSERAM novamente à doença OU - HIV+
46
Sífilis | Quando retratar
1. Não atingiu critério de cura (em 6 meses para recente e 12 meses para tardia) 2. Aumento de 2 titulações VDRL 3. Clínica (persistir ou recorrer)
47
Sífilis | Tratamento se não Penicilina
1º: Doxicilina 100mg VO 12/12h por 14d (não pode em gestantes e nem em neurossíflis) 2º Ceftriaxona IM ou IV 10 a 14 dias
48
Cervicite e Uretrite | Clínica gonorreia
Assintomática em 70-80% dos casos.
49
Reação de Jarisch-Herxheimer | Clínica, Temporalidade, Conduta e Diagnóstico Diferencial
- Exacerbação das lesões cutâneas, exantema, febre e mal-estar e hipotensão. Mais grave em gestantes (com risco de TPP). - De 4 a 24h após início da penicilina (principalmente em sífilis recente) e regridem espontaneamente em torno de 24-48h. - Sintomáticos e NÃO DESCONTINUAR TRATAMENTO. - Ddx: alergia à penicilina -> raro na pen. benzatina e geram urticária e exantema pruriginoso.
50
Principal diferença Tratamento Vaginose e Tricomoníase
Vaginose: preferencialmente VO, mas pode tópico. Preferencialmente metro, mas pode clinda. Tricomoníase: NUNCA TÓPICO. Tem que tentar om metro (mesmo se alergia ou interações).
51
Tricomoníase | Achado na Microscopia e Ddx
Achado: "algo mexendo" Em crianças: oxiuríase ou tricomonas* Em adultos: sempre tricomonas *se achado em crianças = abuso
52
Tratamento Metronidazol | Alertar paciente
Efeito antabuse: gosto metálico na boca, mal-estar, náusea.
53
DIP | Monif e Conduta
``` Monif 1 (DIP não complicada): Ambulatorial e reavaliar em até 72h Monif 2 (DIP com peritonite): Hospitalar Monif 3 (DIP com oclusão de trompa ou abscesso): Hospitalar Monif 4 (abscesso roto ou abscesso > 10cm): Hospitalar E Cirúrgico ```
54
Sífilis | Testes pelo MS
- Pedir treponêmico E não-treponêmico para dar diagnóstico | - Exceção: gestantes -> já trata com 1 positivo, mas igual se pede o outro.
55
Droga que não pode na gestação e por qual substituir?
Doxiciclina | Substitui normalmente por Azitro.
56
Tratamento LinFLUORgranuloma e Donovanose
Igual, mas inverte qual droga é 1ª linha e qual é 2ª linha (lembrar da dica: CLAMID(i)A)
57
Sífilis | Controle de Cura
Controle trimestral com VDRL. | Gestante: controle mensal com VDRL.
58
Teste das Aminas/KOH/Whiff
Vaginose Bacteriana e Tricomoníase* *pode ser negativo na tricomoníase
59
Violência Sexual | Vacinação para HPV?
NÃO SE FAZ!
60
PEP HIV | Gestante
Tenofovir + Lamivudina (igual para não gestante até aqui) +: - IG < 14 semanas: azatana/ritonavir - IG > 14 semanas: raltegravir
61
Vaginose Bacteriana | Microscopia que cai muito em prova
DIMINUIÇÃO DOS LACTOBACILOS
62
``` Questão USP Gestante com VDRL 1:64. Tratou certinho (dose e etc.) e depois de 20 semanas apresentou VDRL 1:128. A. Resistência à penicilina B. Dose inadequada C. Reinfecção D. Cicatriz Sorológica ```
C!
63
Questões UNICAMP, USP, HCPA | Falam de corrimento vaginal fisiológico
ATENTAR
64
Evidência de Candida ou Gardnerella no CP em paciente assintomática Tratar ou não tratar?
NÃO TRATAR
65
Vacina HPV Quantas doses? E para imunossupressos?
2 (0-6 meses) | 3 (0-2-6 meses)

A GINECOLOGIA - MIGUEL (7 decks)

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