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A GINECOLOGIA - MIGUEL > Sangramento da primeira metade > Flashcards

Sangramento da primeira metade Flashcards

1
Q

USG Transvaginal
4 semanas → Vejo:
5 semanas → Vejo:
6/7 semanas → Vejo:

A

4 semanas → Saco Gestacional

5 semanas → Vesícula vitelínica

6/7 semanas → Embrião / BCE +

Obs.: dar 2 semanas de margem de erro

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2
Q

Saco gestacional ≥ ____ tem que ter embrião

A

25mm

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3
Q

Sangramentos da primeira metade da gravidez:

- Causas

A
  • Abortamento
  • Doença trofoblástica gestacional
  • Gravidez ectópica
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4
Q

Abortamento

Qual é o primeiro exame?

A

Especular

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5
Q

Causas de abortamento com colo aberto e com colo fechado

A

Aberto:

  • INcompleto
  • INevitável
  • INfectado

Fechado:

  • Completo
  • Ameaça
  • Retido
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6
Q

Abortamento completo:

Clínica e conduta

A

Útero vazio* e menor
(*endométrio < 15 mm)

Orientação

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7
Q

Ameaça de aborto:

Clínica e conduta

A

Embrião vivo, útero compatível

Repouso DOMICILIAR (não interna) e antiespasmódico

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8
Q

Abortamento retido:

Clínica e conduta

A

Embrião morto e útero menor

Esvaziamento

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9
Q

Abortamento incompleto:

Clínica e conduta

A

Útero menor que esperado para IG, mas com restos*

*endométrio > 15mm (colo pode até estar fechado, mas tem restos)

Esvaziamento

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10
Q

Abortamento inevitável:

Clínica e conduta

A

Útero compatível (embrião)

Esvaziamento

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11
Q

Abortamento infectado:

Clínica e conduta

A

Febre, odor fétido, leucocitose

Antibiótico e esvaziamento (ao mesmo tempo)

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12
Q

Como realizar o esvaziamento se colo aberto?

A

< 12 semanas*: AMIU (melhor) ou Curetagem

> ou igual a 12 semanas**: sem feto x com feto
- Sem feto: Curetagem

      - Com feto: Misoprostol +- Curetagem (só se ficar restos)
  • abortamento precoce
  • *abortamento tardio
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13
Q

Quando o aborto provocado é permitido por lei?

A

Anencefalia
Estupro
Risco materno

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14
Q

Anencefalia - quando pode ser realizado; quais os requisitos?

A

Anencefalia:
- precisa ter dx inequívoco:

> 12 SEMANAS (sem limite superior)

USG com laudo de 2 médicos! (não precisa ser 2 USG) (foto sagital e transversal)

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15
Q

Risco materno - quando pode abortar; quais os requisitos?

A

Risco materno:
A qualquer momento da gestação, desde que com consentimento da paciente
2 médicos assinam laudo

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16
Q

Estupro - quando pode abortar; quais os requisitos?

A

Estupro

Até 20 ou 22 semanas

Não precisa de juiz ou perícia; apenas palavra da vítima (assina termo dizendo que está falando a verdade) e IG compatível

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17
Q

Um único aborto precoce (< 12 semanas) necessita de investigação? Qual a principal causa?

A

Não precisa investigar!!

Causa mais comum = TRISSOMIAS
trissomia do 16 é a + comum

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18
Q

Quando o aborto é considerado habitual?

A

≥ 3 episódios

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19
Q

Quais as principais causas de aborto habitual?

A

3 principais causas:
Incompetência istmo cervical

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

Insuficiência do corpo lúteo

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20
Q 
Incompetência istmo cervical
Aborto recente ou tardio?
Dilatação doi?
Feto vivo ou morto?
História típica?
A

Incompetência istmo cervical
- Aborto tardio

  • Dilatação indolor (no abortamento inevitável tem sangramento e dor)
  • Feto vivo, morfologicamente normal
  • Geralmente história de partos, cada vez mais prematuros, até que começa a ter abortamentos (sempre tardios, mas cada vez mais precoces)…
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21
Q

Incompetência istmo cervical

Tratamento?

A

Circlagem 12 a 16 semanas (técnica Mc Donald)

Quando chega ao termo ou entra em TP (o que acontecer antes) → tira o ponto

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22
Q

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

  • Como está o colo?
  • Doença que pode estar associada?
  • Quadro clínico da mãe que pode sugerir esta doença
  • Feto vivo ou morto?
A

Sd. anticorpo antifosfolipídeo
- Colo normal

  • Pode ter LES
  • Tromboses
  • Feto morto
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23
Q

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

  • Como pesquisar doença?
  • O que firma o dx?
A

Anticorpos +
→ Anticardiolipina
→ Anticoagulante lúpico
→ Anti-beta 2 glicoproteína

Basta 1 positivo, repetido e confirmado

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24
Q

Insuficiência do corpo lúteo
- Aborto precoce ou tardio?

  • Como está o colo?
  • Como investigar?
A
  • Aborto PRECOCE (placenta assume função do corpo lúteo após)
  • Colo normal

Dosar progesterona: baixa progesterona (não é para dx, é para excluir outros dx)

25
Insuficiência do corpo lúteo - Como tratar?
Dar progesterona tópica nas primeiras semanas da próx gravidez
26
Doença Trofoblástica Gestacional | - Quais tipos de DTG benigna e quais os tipos de maligna?
Benigna (MAIS COMUM): Mola Hidatiforme: completa x parcial Maligna: - Mola invasora (mais comum das malignas) - Coriocarcinoma (pode vir de gestação normal, muito comum mtx pulmonar, responde bem a qt) - Tumor Trofoblástico do sítio primário (aumenta pouco o BhCG, marcador = lactogenio placentario)
27
``` Mola completa: Se forma a partir do que? Cariótipo? Quantos % maligniza? Forma embrião? ```
Espermatozoide normal fecunda óvulo sem material genético → forma 46 XX Consequentemente → Não forma embrião! 20% malignização! Genes paternos
28
``` Mola parcial: Se forma a partir do que? Cariótipo? Quantos % maligniza? Forma embrião? ```
Mola parcial: Dois espermatozoides fecundando óvulo normal → 69 XXY Tecido fetal 5% - malignização (tem material mais diferenciado e com menos capacidade de invasão) Triploide
29
Mola hidatiforme benigna: | quadro clínico?
- Sangramento repetição em “Suco de ameixa” com vesículas - Útero aumentado - BhCG extremamente elevado → HIPERêmese ( → perda de 5% do peso e DHE) → HIPERtireoidismo (BhCG Pode mimetizar TSH) → HIPERtensão - USG: “flocos de neve”/ ”cachos de uva” / "nevasca"
30
Mola hidatiforme: tratamento
``` Tratamento: Esvaziamento uterino (Vacuoaspiração melhor que AMIU) → Histopatológico ```
31
Mola hidatiforme: quando pensar em histerectomia?
Diagnóstico de mola definido por histopatológico em mulher com prole definida e > 40 anos: discutir com paciente. Ainda sim deve fazer seguimento.
32
Os anexos devem ser removídos na DTG?
NÃO se faz anexectomia (mesmo se presença de cistos nos ovários → são benignos)
33
DTG: Como realizar controle de cura?
Beta-hCG → semanal! | Mulher não pode engravidar → realizar contracepção de alta eficácia (exceto DIU)
34
DTG: Até quando realizar controle de cura?
3 resultados semanais negativos → Mensal até 6 meses do primeiro resultado negativo
35
DTG: Critérios de malignização (CAI MUITO)
- Aumento em 3 dosagens (dias 1, 7, 14) - 4 dosagens platô* (dias 1, 7, 14 e 21) - 6 meses ainda + (questionável → se estiver caindo, a tendência atual é acompanhar) - Metástases (pulmão e vagina são as mais comuns → seguimento é feito com raio-x de tórax e exame ginecológico) * mesmo se queda até 10%
36
DTG: Conduta se critério de malignização presente
Quimioterapia
37
Gravidez Ectópica: | Critérios dx?
Clínica → atraso menstrual com dor Arias-Stella: sangramento vaginal é discreto B-hCG → > 1500 E USG com útero vazio
38
Gravidez ectópica: Localização mais comum?
Região AMPULAR da TROMPA
39
Gravidez ectópica: | Modalidades de tto?
Expectante (exceção) → Medicamentoso (metotrexato) → CX conservador (salpingostomia) → CX radical (salpingectomia)
40
Gravidez ectópica: Quando pode indicar tto expectante? Como acompanhar?
- ectópica íntegra e B-hCG declinante | - Seguimento: redução semanal B-hCG
41
Gravidez ectópica: Quando pode indicar tto medicamentoso? Quais condições ideais para sua realização?
``` Obrigatório: íntegra ( = não rota) Condições ideais: Sem BCF Massa < 3,5/ 4cm B-hCG < 5.000 ```
42
Gravidez ectópica: | Como se realiza o tto medicamentoso? Como se segue?
Usar: metotrexate injeção local ou sistêmica (IM) | Dosar B-hCG no 4º e 7º dia após: deve cair 15%
43
Gravidez ectópica: Se B-hCH cair 15% entre 4º a 7º, qual a conduta? E se não cair?
Se cair 15%: seguir dosando semanalmente Se não cair 15% mas ainda íntegra e ainda seguindo as demais indicações: pode tentar nova injeção por até 3/4x
44
Gravidez ectópica: | Quando se indica tto cx conservador? Qual cx realizar?
Ectópica íntegra e desejo reprodutivo: salpingostomia laparoscópica
45
Gravidez ectópica: | Quando se indica tto cx radical? Qual cx realizar: vídeo ou aberta?
Ectópica rota ou paciente não deseja mais prole: Salpingectomia Laparoscópica (estável) x Laparotomia (instável)
46
FR para gravidez ectópica?
``` Fatores de risco: Ectópica prévia Endometriose Tabagismo Raça negra > 35 anos Cirurgia abdominal DIP DIU (relativo) (importante na prova) ```
47
Que aumento do BhCG sugere gestação normal/tópica? | Qual nível de progesterona sugere gestação normal/tópica?
Repetir B-hCG: se duplicar (ou aumento 66%) em 48 horas, sugere gestação normal. Progesterona: > 25ng/ml, sugere normal.
48
Doença Hemolítica Perinatal: | Qual mais comum?
Incompatibilidade ABO
49
Incompatibilidade ABO: - Exige exposição prévia? - Aumenta risco de incompatibilidade Rh? - Qual profilaxia?
Não exige exposição prévia Confere Proteção parcial para a Rh Não tem profilaxia
50
Incompatibilidade Rh: Quando fazer seguimento? Como fazê-lo?
Seguimento se mãe Rh - (e variante DU - ) e parceiro Rh + Solicitar Coombs Indireto (-): 1º trimestre e repetir 28, 32, 36 e 40 semanas
51
Incompatibilidade Rh: conduta diante de CI positivo
Coombs Indireto (+): < 1:16 → continuar titulando mensalmente ≥ 1:16 (ou hist. de complicações fetais graves) → investigação de anemia fetal - Doppler a. Cerebral média (primeiro) - Cordocentese (padrão-ouro, mas invasivo)
52
Incompatibilidade Rh: quando solicitar cordocentese?
Vmáx do pico sistólico no doppler da Art. Cerebral média > 1,5: cordocentese
53
Quando indicar imunoglobulina anti-D?
Sangramento/ Exame invasivo/ Parto OU 28 semanas para todas Somente se faz em pacientes com CI negativo! Ex.: mãe (-) pai (+) → sangrou na gestação/fez exame invasivo/parto (aí depende do Rh do RN)/ 28 semanas → pede CI → se negativo → faz Ig
54
Doença Hemolítica Perinatal: | Como avaliar a profilaxia?
Após Ig anti-D: Coombs indireto: Se efetivo: o teste vira positivo (na próx. gestação estará negativo novamente) Se seguir negativo: fazer nova dose (indica que mãe ainda tem hemácias desprotegidas) Teste de Kleihauer: Se imunoprofilaxia efetiva -> teste fica negativo (vê presença de hemácias fetais na mãe)
55
Como realizar o esvaziamento se colo fechado?
< 12 semanas: misoprostol (para abrir o colo) seguido de AMIU > ou igual a 12 semanas: tentar abrir o colo E expelir com miso
56
Abortamento em malformações incompatíveis com a vida que não seja anencefalia?
Somente com autorização judicial
57
Cordocentese: | Qual a conduta se anemia fetal?
> 34 semanas: tira a criança | < 34 semanas: discute transfusão
58
Mulher 25 anos, cólica e sangramento. Ao exame, percebe-se que colocou comprimidos de misoprostol para provocar abortamento. Conduta:
Aguardar a expulsão do concepto e MANTER SIGILO MÉDICO (não se deve comunicar autoridade judicial!)

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