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A GINECOLOGIA - MIGUEL > Sangramento da primeira metade > Flashcards

Sangramento da primeira metade Flashcards

1
Q

USG Transvaginal
4 semanas → Vejo:
5 semanas → Vejo:
6/7 semanas → Vejo:

A

4 semanas → Saco Gestacional

5 semanas → Vesícula vitelínica

6/7 semanas → Embrião / BCE +

Obs.: dar 2 semanas de margem de erro

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2
Q

Saco gestacional ≥ ____ tem que ter embrião

A

25mm

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3
Q

Sangramentos da primeira metade da gravidez:

- Causas

A
  • Abortamento
  • Doença trofoblástica gestacional
  • Gravidez ectópica
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4
Q

Abortamento

Qual é o primeiro exame?

A

Especular

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5
Q

Causas de abortamento com colo aberto e com colo fechado

A

Aberto:

  • INcompleto
  • INevitável
  • INfectado

Fechado:

  • Completo
  • Ameaça
  • Retido
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6
Q

Abortamento completo:

Clínica e conduta

A

Útero vazio* e menor
(*endométrio < 15 mm)

Orientação

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7
Q

Ameaça de aborto:

Clínica e conduta

A

Embrião vivo, útero compatível

Repouso DOMICILIAR (não interna) e antiespasmódico

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8
Q

Abortamento retido:

Clínica e conduta

A

Embrião morto e útero menor

Esvaziamento

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9
Q

Abortamento incompleto:

Clínica e conduta

A

Útero menor que esperado para IG, mas com restos*

*endométrio > 15mm (colo pode até estar fechado, mas tem restos)

Esvaziamento

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10
Q

Abortamento inevitável:

Clínica e conduta

A

Útero compatível (embrião)

Esvaziamento

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11
Q

Abortamento infectado:

Clínica e conduta

A

Febre, odor fétido, leucocitose

Antibiótico e esvaziamento (ao mesmo tempo)

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12
Q

Como realizar o esvaziamento se colo aberto?

A

< 12 semanas*: AMIU (melhor) ou Curetagem

> ou igual a 12 semanas**: sem feto x com feto
- Sem feto: Curetagem

      - Com feto: Misoprostol +- Curetagem (só se ficar restos)
  • abortamento precoce
  • *abortamento tardio
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13
Q

Quando o aborto provocado é permitido por lei?

A

Anencefalia
Estupro
Risco materno

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14
Q

Anencefalia - quando pode ser realizado; quais os requisitos?

A

Anencefalia:
- precisa ter dx inequívoco:

> 12 SEMANAS (sem limite superior)

USG com laudo de 2 médicos! (não precisa ser 2 USG) (foto sagital e transversal)

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15
Q

Risco materno - quando pode abortar; quais os requisitos?

A

Risco materno:
A qualquer momento da gestação, desde que com consentimento da paciente
2 médicos assinam laudo

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16
Q

Estupro - quando pode abortar; quais os requisitos?

A

Estupro

Até 20 ou 22 semanas

Não precisa de juiz ou perícia; apenas palavra da vítima (assina termo dizendo que está falando a verdade) e IG compatível

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17
Q

Um único aborto precoce (< 12 semanas) necessita de investigação? Qual a principal causa?

A

Não precisa investigar!!

Causa mais comum = TRISSOMIAS
trissomia do 16 é a + comum

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18
Q

Quando o aborto é considerado habitual?

A

≥ 3 episódios

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19
Q

Quais as principais causas de aborto habitual?

A

3 principais causas:
Incompetência istmo cervical

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

Insuficiência do corpo lúteo

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20
Q 
Incompetência istmo cervical
Aborto recente ou tardio?
Dilatação doi?
Feto vivo ou morto?
História típica?
A

Incompetência istmo cervical
- Aborto tardio

  • Dilatação indolor (no abortamento inevitável tem sangramento e dor)
  • Feto vivo, morfologicamente normal
  • Geralmente história de partos, cada vez mais prematuros, até que começa a ter abortamentos (sempre tardios, mas cada vez mais precoces)…
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21
Q

Incompetência istmo cervical

Tratamento?

A

Circlagem 12 a 16 semanas (técnica Mc Donald)

Quando chega ao termo ou entra em TP (o que acontecer antes) → tira o ponto

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22
Q

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

  • Como está o colo?
  • Doença que pode estar associada?
  • Quadro clínico da mãe que pode sugerir esta doença
  • Feto vivo ou morto?
A

Sd. anticorpo antifosfolipídeo
- Colo normal

  • Pode ter LES
  • Tromboses
  • Feto morto
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23
Q

Sd. anticorpo antifosfolipídeo

  • Como pesquisar doença?
  • O que firma o dx?
A

Anticorpos +
→ Anticardiolipina
→ Anticoagulante lúpico
→ Anti-beta 2 glicoproteína

Basta 1 positivo, repetido e confirmado

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24
Q

Insuficiência do corpo lúteo
- Aborto precoce ou tardio?

  • Como está o colo?
  • Como investigar?
A
  • Aborto PRECOCE (placenta assume função do corpo lúteo após)
  • Colo normal

Dosar progesterona: baixa progesterona (não é para dx, é para excluir outros dx)

25
Q

Insuficiência do corpo lúteo - Como tratar?

A

Dar progesterona tópica nas primeiras semanas da próx gravidez

26
Q

Doença Trofoblástica Gestacional

- Quais tipos de DTG benigna e quais os tipos de maligna?

A

Benigna (MAIS COMUM):
Mola Hidatiforme: completa x parcial

Maligna:
- Mola invasora (mais comum das malignas)

  • Coriocarcinoma (pode vir de gestação normal, muito comum mtx pulmonar, responde bem a qt)
  • Tumor Trofoblástico do sítio primário (aumenta pouco o BhCG, marcador = lactogenio placentario)
27
Q 
Mola completa:
Se forma a partir do que?
Cariótipo?
Quantos % maligniza?
Forma embrião?
A

Espermatozoide normal fecunda óvulo sem material genético → forma 46 XX

Consequentemente → Não forma embrião!

20% malignização!

Genes paternos

28
Q 
Mola parcial:
Se forma a partir do que?
Cariótipo?
Quantos % maligniza?
Forma embrião?
A

Mola parcial:
Dois espermatozoides fecundando óvulo normal → 69 XXY

Tecido fetal

5% - malignização (tem material mais diferenciado e com menos capacidade de invasão)

Triploide

29
Q

Mola hidatiforme benigna:

quadro clínico?

A
  • Sangramento repetição em “Suco de ameixa” com vesículas
  • Útero aumentado
  • BhCG extremamente elevado
    → HIPERêmese ( → perda de 5% do peso e DHE)
    → HIPERtireoidismo (BhCG Pode mimetizar TSH)
    → HIPERtensão
  • USG: “flocos de neve”/ ”cachos de uva” / “nevasca”
30
Q

Mola hidatiforme: tratamento

A 
Tratamento:
Esvaziamento uterino (Vacuoaspiração melhor que AMIU) → Histopatológico
31
Q

Mola hidatiforme: quando pensar em histerectomia?

A

Diagnóstico de mola definido por histopatológico em mulher com prole definida e > 40 anos: discutir com paciente.
Ainda sim deve fazer seguimento.

32
Q

Os anexos devem ser removídos na DTG?

A

NÃO se faz anexectomia (mesmo se presença de cistos nos ovários → são benignos)

33
Q

DTG: Como realizar controle de cura?

A

Beta-hCG → semanal!

Mulher não pode engravidar → realizar contracepção de alta eficácia (exceto DIU)

34
Q

DTG: Até quando realizar controle de cura?

A

3 resultados semanais negativos → Mensal até 6 meses do primeiro resultado negativo

35
Q

DTG: Critérios de malignização (CAI MUITO)

A
  • Aumento em 3 dosagens (dias 1, 7, 14)
  • 4 dosagens platô* (dias 1, 7, 14 e 21)
  • 6 meses ainda + (questionável → se estiver caindo, a tendência atual é acompanhar)
  • Metástases (pulmão e vagina são as mais comuns → seguimento é feito com raio-x de tórax e exame ginecológico)
  • mesmo se queda até 10%
36
Q

DTG: Conduta se critério de malignização presente

A

Quimioterapia

37
Q

Gravidez Ectópica:

Critérios dx?

A

Clínica → atraso menstrual com dor
Arias-Stella: sangramento vaginal é discreto
B-hCG → > 1500 E USG com útero vazio

38
Q

Gravidez ectópica: Localização mais comum?

A

Região AMPULAR da TROMPA

39
Q

Gravidez ectópica:

Modalidades de tto?

A

Expectante (exceção) → Medicamentoso (metotrexato) → CX conservador (salpingostomia) → CX radical (salpingectomia)

40
Q

Gravidez ectópica:
Quando pode indicar tto expectante?
Como acompanhar?

A
  • ectópica íntegra e B-hCG declinante

- Seguimento: redução semanal B-hCG

41
Q

Gravidez ectópica:
Quando pode indicar tto medicamentoso?
Quais condições ideais para sua realização?

A 
Obrigatório: íntegra ( = não rota)
Condições ideais:
Sem BCF
Massa < 3,5/ 4cm
B-hCG < 5.000
42
Q

Gravidez ectópica:

Como se realiza o tto medicamentoso? Como se segue?

A

Usar: metotrexate injeção local ou sistêmica (IM)

Dosar B-hCG no 4º e 7º dia após: deve cair 15%

43
Q

Gravidez ectópica:
Se B-hCH cair 15% entre 4º a 7º, qual a conduta?

E se não cair?

A

Se cair 15%: seguir dosando semanalmente

Se não cair 15% mas ainda íntegra e ainda seguindo as demais indicações: pode tentar nova injeção por até 3/4x

44
Q

Gravidez ectópica:

Quando se indica tto cx conservador? Qual cx realizar?

A

Ectópica íntegra e desejo reprodutivo: salpingostomia laparoscópica

45
Q

Gravidez ectópica:

Quando se indica tto cx radical? Qual cx realizar: vídeo ou aberta?

A

Ectópica rota ou paciente não deseja mais prole: Salpingectomia
Laparoscópica (estável) x Laparotomia (instável)

46
Q

FR para gravidez ectópica?

A 
Fatores de risco:
Ectópica prévia
Endometriose
Tabagismo
Raça negra
> 35 anos
Cirurgia abdominal
DIP
DIU (relativo) (importante na prova)
47
Q

Que aumento do BhCG sugere gestação normal/tópica?

Qual nível de progesterona sugere gestação normal/tópica?

A

Repetir B-hCG: se duplicar (ou aumento 66%) em 48 horas, sugere gestação normal.

Progesterona: > 25ng/ml, sugere normal.

48
Q

Doença Hemolítica Perinatal:

Qual mais comum?

A

Incompatibilidade ABO

49
Q

Incompatibilidade ABO:
- Exige exposição prévia?

  • Aumenta risco de incompatibilidade Rh?
  • Qual profilaxia?
A

Não exige exposição prévia
Confere Proteção parcial para a Rh
Não tem profilaxia

50
Q

Incompatibilidade Rh:
Quando fazer seguimento?
Como fazê-lo?

A

Seguimento se mãe Rh - (e variante DU - ) e parceiro Rh +

Solicitar Coombs Indireto (-):
1º trimestre e repetir 28, 32, 36 e 40 semanas

51
Q

Incompatibilidade Rh: conduta diante de CI positivo

A

Coombs Indireto (+):
< 1:16 → continuar titulando mensalmente
≥ 1:16 (ou hist. de complicações fetais graves) → investigação de anemia fetal
- Doppler a. Cerebral média (primeiro)
- Cordocentese (padrão-ouro, mas invasivo)

52
Q

Incompatibilidade Rh: quando solicitar cordocentese?

A

Vmáx do pico sistólico no doppler da Art. Cerebral média > 1,5: cordocentese

53
Q

Quando indicar imunoglobulina anti-D?

A

Sangramento/ Exame invasivo/ Parto OU 28 semanas para todas
Somente se faz em pacientes com CI negativo!

Ex.: mãe (-) pai (+) → sangrou na gestação/fez exame invasivo/parto (aí depende do Rh do RN)/ 28 semanas → pede CI → se negativo → faz Ig

54
Q

Doença Hemolítica Perinatal:

Como avaliar a profilaxia?

A

Após Ig anti-D:

Coombs indireto:
Se efetivo: o teste vira positivo (na próx. gestação estará negativo novamente)
Se seguir negativo: fazer nova dose (indica que mãe ainda tem hemácias desprotegidas)

Teste de Kleihauer: Se imunoprofilaxia efetiva -> teste fica negativo (vê presença de hemácias fetais na mãe)

55
Q

Como realizar o esvaziamento se colo fechado?

A

< 12 semanas: misoprostol (para abrir o colo) seguido de AMIU
> ou igual a 12 semanas: tentar abrir o colo E expelir com miso

56
Q

Abortamento em malformações incompatíveis com a vida que não seja anencefalia?

A

Somente com autorização judicial

57
Q

Cordocentese:

Qual a conduta se anemia fetal?

A

> 34 semanas: tira a criança

< 34 semanas: discute transfusão

58
Q

Mulher 25 anos, cólica e sangramento. Ao exame, percebe-se que colocou comprimidos de misoprostol para provocar abortamento.
Conduta:

A

Aguardar a expulsão do concepto e MANTER SIGILO MÉDICO (não se deve comunicar autoridade judicial!)

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