Neoplasia - Colo, vulva, endométrio Flashcards
Quais tipos de HPV mais realcionados ao CA de colo de útero? Qual principal?
HPV 16 (principal) e HPV 18
O tabagismo aumenta o risco de quais cânceres ginecológicos? Protege contra qual?
Aumenta risco: Ovário, colo, vulva
Protege: Endométrio
Com qual periodicidade se faz o rastreio de CA de colo de útero? Para qual população?
1x/ ano → após 2 negativos → a cada 3 anos (Regra 1,2,3)
Entre 25 a 64 anos, após sexarca
Com qual periodicidade se faz o rastreio de CA de colo de útero para gestantes, HIV+, virgem?
Gestante: Tudo igual!
Virgem: Não colher
HIV:
- Após sexarca (não espera 25a) → 6/6m no 1º ano
- Coleta anual após 1º ano
- Se CD4 < 200: manter 6/6m
Quais possíveis achados nos laudos de citopatológico de colo de útero?
LIE-BG (LSIL) ASC-US ASC-H AGC (AGUS) LIE-AG (HSIL) AOI
Qual conduta diante de um LIE-BG?
Repetir (6m se ≥25a, ou 3a se <25a)
Qual conduta diante de um ASC-US?
Repetir (6m se ≥30a, 12m se 25-29a, 3a se < 25a)
Qual conduta diante de um ASC-H?
Colposcopia
Qual conduta diante de um ASG?
Colposcopia
Qual conduta diante de um LIE-AG (HSIL) ?
Colposcopia
Qual conduta diante de um AOI?
Colposcopia
Quando fazer colposcopia na LIE-BG ou ASC-US?
Quando 2 resultados posivitos, mostrando LIE-BG ou ASC-US no citopatológico
OU
Paciente HIV+ com LIE-BG / ASC-US
Como se faz o diagnóstico de CA de colo uterino?
Colposcopia + Biópsia!
Quais testes podem ser úteis no momento da colposcopia/ biópsia? Quando considera-se positivo cada teste?
Ácido acético: se alta atividade proteica fica acetobranca
Teste de Schiller (LUGOL): se baixo glicogênio fica iodo negativo (= Schiller positivo)
Quando fazer biópsia na gestante com suspeita de malignidade de colo uterino?
biópsia só na suspeita de invasão! (alto risco de sangrar)
Qual alteração colposcópica mais sugestiva de CA invasor?
Vasos atípicos
Quando uma colposcopia é considerada insatisfatória?
Quando não se visualiza a JEC
Como pode-se avaliar o canal endocervical na coposcopia?
Escovado (recomendado pelo MS)
Curetagem
Histeroscopia
Qual conduta diante de um NIC I?
Acompanhar aos 6 e 12 meses e, após anual. Se as lesões persistirem após esse período, se faz o tratamento com crioterapia ou cauterização.
Qual conduta diante de NIC II/III?
CAF (EZT): Exérese da zona de transformação
SE contraindicações* ao EZT, fazer CONE (EZT 3)
- Suspeita invasão
- Não vê limite da lesão
- JEC não visível
Qual câncer cervical mais comum?
Carcinoma Epidermoide
Como é o estadiamento do CA de colo?
Estádio 0: Carcinoma in situ
Estádio I: Restrito ao colo uterino Ia1: < 3mm Ia2: ≥ 3 a 5mm Ib1: ≥ 5 mm a 2 cm Ib2: ≥2cm a 4cm Ib3: ≥4cm
Estádio II: IIa: Parte superior da vagina IIA1= até 4cm IIA2= > 4cm IIb: Invade paramétrio (Avaliado por toque retal)
Estádio III
IIIa: invade ⅓ inferior da vagina
IIIb: Parede pélvica/ hidronefrose
IIIc: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estádio IV
IVa: Bexiga e reto
IVb: Metástase à distância
Como tratar CA de colo de útero?
Estádio O: Cone é diag. E terapêutico
Estágio Ia1:
Padrão: Histerectomia tipo 1
Deseja gestar: cone
Estádio Ia2:
Padrão: Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
Estádio Ib1 e Ib2: Padrão: Wertheim-Meigs
Estádio Ib3 // IIa1: Wertheim-Meigs ou Quimiorradioterapia
Estádio ≥ IIa2: Quimiorradioterapia
Se faz anexectomia na histerec por CA de colo de útero?
Não é obrigatório fazer anexectomia
Achados de coilocitose, discariose e disceratose no CP de colo de útero nos indicam o que? Qual conduta?
indicam presença de HPV, mas não indicam malignidade ou necessidade de alguma mudança de conduta, manter seguimento normal
FR para CA de colo de útero?
HPV (e fatores p DST), tabaco e redução da imunidade
FR para CA de colo de vulva?
HPV… tabagismo e linfogranulomas venéreos
Qual sintoma mais comum do CA de vulva?
Prurido (70%)
Qual tipo de CA de vulva mais comum e sua forma clássica de disseminação?
Ca escamoso
Disseminação linfática
Quando fazer vulvectomia no CA de vulva?
Vulvectomia se > 2 cm
Quando o USG levanta suspeita de CA de endométiro em mulheres na menopausa?
Endométrio > 4 mm s/ TR
Endométrio > 8mm c/ TR
Quando a colpocitologia levanta suspeita de CA de endométrio?
Quando há célula endometrial após menopausa
Quais são os FR para CA de endométrio? Qual principal?
Obesidade (principal!!!), > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia
Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?
PROgesterona PROtege o endométrio!! → Multiparidade, tabagismo (cuidado!) e contracepção com progesterona
Como se faz o dx de CA de endométrio?
Clínica e USG → SUSPEITA! → Realizar biópsia:
- Cureta de Novak
- Curetagem fracionada
- Histeroscopia c/ biópsia → padrão ouro (bx sob visualização direta!)
Qual CA de endométrio mais comum?
Adenocarcinoma Endometrioide
Como tratar a hiperplasia endometrial?
Benigna ou SEM ATIPIA
Progesterona: é o mais utilizado
Histerectomia: pós-menopausa com falha de tratamento clínico (exceção)
NIE OU COM ATIPIA
Progesterona: desejo gestar (exceção)
Histerectomia: eleição na presença de atipia
Se faz anexectomia na histerectomia por hiperplasia endometrial com atipias?
Não
Como tratar CA endométrio?
Laparotomia → estadiamento e tratamento (lavado + HTA + anexectomia + linfadenectomia)
Radioterapia: ≥ 50% invasão miometrial (quase todo mundo)
Quimioterapia: metástase (exceção)
