Neoplasia - Colo, vulva, endométrio

Question 1

Quais tipos de HPV mais realcionados ao CA de colo de útero? Qual principal?

Answer 1

HPV 16 (principal) e HPV 18

Question 2

O tabagismo aumenta o risco de quais cânceres ginecológicos? Protege contra qual?

Answer 2

Aumenta risco: Ovário, colo, vulva

Protege: Endométrio

Question 3

Com qual periodicidade se faz o rastreio de CA de colo de útero? Para qual população?

Answer 3

1x/ ano → após 2 negativos → a cada 3 anos (Regra 1,2,3)

Entre 25 a 64 anos, após sexarca

Question 4

Com qual periodicidade se faz o rastreio de CA de colo de útero para gestantes, HIV+, virgem?

Answer 4

Gestante: Tudo igual!

Virgem: Não colher

HIV:
- Após sexarca (não espera 25a) → 6/6m no 1º ano

• Coleta anual após 1º ano
• Se CD4 < 200: manter 6/6m

Question 5

Quais possíveis achados nos laudos de citopatológico de colo de útero?

Answer 5

LIE-BG (LSIL) 
ASC-US 
ASC-H 
AGC (AGUS) 
LIE-AG (HSIL) 
AOI

Question 6

Qual conduta diante de um LIE-BG?

Answer 6

Repetir (6m se ≥25a, ou 3a se <25a)

Question 7

Qual conduta diante de um ASC-US?

Answer 7

Repetir (6m se ≥30a, 12m se 25-29a, 3a se < 25a)

Question 8

Qual conduta diante de um ASC-H?

Answer 8

Colposcopia

Question 9

Qual conduta diante de um ASG?

Answer 9

Colposcopia

Question 10

Qual conduta diante de um LIE-AG (HSIL) ?

Answer 10

Colposcopia

Question 11

Qual conduta diante de um AOI?

Answer 11

Colposcopia

Question 12

Quando fazer colposcopia na LIE-BG ou ASC-US?

Answer 12

Quando 2 resultados posivitos, mostrando LIE-BG ou ASC-US no citopatológico

OU

Paciente HIV+ com LIE-BG / ASC-US

Question 13

Como se faz o diagnóstico de CA de colo uterino?

Answer 13

Colposcopia + Biópsia!

Question 14

Quais testes podem ser úteis no momento da colposcopia/ biópsia? Quando considera-se positivo cada teste?

Answer 14

Ácido acético: se alta atividade proteica fica acetobranca

Teste de Schiller (LUGOL): se baixo glicogênio fica iodo negativo (= Schiller positivo)

Question 15

Quando fazer biópsia na gestante com suspeita de malignidade de colo uterino?

Answer 15

biópsia só na suspeita de invasão! (alto risco de sangrar)

Question 16

Qual alteração colposcópica mais sugestiva de CA invasor?

Answer 16

Vasos atípicos

Question 17

Quando uma colposcopia é considerada insatisfatória?

Answer 17

Quando não se visualiza a JEC

Question 18

Como pode-se avaliar o canal endocervical na coposcopia?

Answer 18

Escovado (recomendado pelo MS)

Curetagem

Histeroscopia

Question 19

Qual conduta diante de um NIC I?

Answer 19

Acompanhar aos 6 e 12 meses e, após anual. Se as lesões persistirem após esse período, se faz o tratamento com crioterapia ou cauterização.

Question 20

Qual conduta diante de NIC II/III?

Answer 20

CAF (EZT): Exérese da zona de transformação

SE contraindicações* ao EZT, fazer CONE (EZT 3)

• • Suspeita invasão
• • Não vê limite da lesão
• • JEC não visível

Question 21

Qual câncer cervical mais comum?

Answer 21

Carcinoma Epidermoide

Question 22

Como é o estadiamento do CA de colo?

Answer 22

Estádio 0: Carcinoma in situ

Estádio I: Restrito ao colo uterino
Ia1: < 3mm
Ia2: ≥ 3 a 5mm
Ib1: ≥ 5 mm a 2 cm
Ib2: ≥2cm a 4cm
Ib3: ≥4cm

Estádio II:
IIa: Parte superior da vagina
IIA1= até 4cm
IIA2= > 4cm
IIb: Invade paramétrio (Avaliado por toque retal)

Estádio III
IIIa: invade ⅓ inferior da vagina
IIIb: Parede pélvica/ hidronefrose
IIIc: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)

Estádio IV
IVa: Bexiga e reto
IVb: Metástase à distância

Question 23

Como tratar CA de colo de útero?

Answer 23

Estádio O: Cone é diag. E terapêutico

Estágio Ia1:
Padrão: Histerectomia tipo 1
Deseja gestar: cone

Estádio Ia2:
Padrão: Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Estádio Ib1 e Ib2: Padrão: Wertheim-Meigs

Estádio Ib3 // IIa1: Wertheim-Meigs ou Quimiorradioterapia

Estádio ≥ IIa2: Quimiorradioterapia

Question 24

Se faz anexectomia na histerec por CA de colo de útero?

Answer 24

Não é obrigatório fazer anexectomia

Question 25

Achados de coilocitose, discariose e disceratose no CP de colo de útero nos indicam o que? Qual conduta?

Answer 25

indicam presença de HPV, mas não indicam malignidade ou necessidade de alguma mudança de conduta, manter seguimento normal

Question 26

FR para CA de colo de útero?

Answer 26

HPV (e fatores p DST), tabaco e redução da imunidade

Question 27

FR para CA de colo de vulva?

Answer 27

HPV… tabagismo e linfogranulomas venéreos

Question 28

Qual sintoma mais comum do CA de vulva?

Answer 28

Prurido (70%)

Question 29

Qual tipo de CA de vulva mais comum e sua forma clássica de disseminação?

Answer 29

Ca escamoso

Disseminação linfática

Question 30

Quando fazer vulvectomia no CA de vulva?

Answer 30

Vulvectomia se > 2 cm

Question 31

Quando o USG levanta suspeita de CA de endométiro em mulheres na menopausa?

Answer 31

Endométrio > 4 mm s/ TR

Endométrio > 8mm c/ TR

Question 32

Quando a colpocitologia levanta suspeita de CA de endométrio?

Answer 32

Quando há célula endometrial após menopausa

Question 33

Quais são os FR para CA de endométrio? Qual principal?

Answer 33

Obesidade (principal!!!), > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia

Question 34

Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?

Answer 34

PROgesterona PROtege o endométrio!! → Multiparidade, tabagismo (cuidado!) e contracepção com progesterona

Question 35

Como se faz o dx de CA de endométrio?

Answer 35

Clínica e USG → SUSPEITA! → Realizar biópsia:

• Cureta de Novak
• Curetagem fracionada
• Histeroscopia c/ biópsia → padrão ouro (bx sob visualização direta!)

Question 36

Qual CA de endométrio mais comum?

Answer 36

Adenocarcinoma Endometrioide

Question 37

Como tratar a hiperplasia endometrial?

Answer 37

Benigna ou SEM ATIPIA
Progesterona: é o mais utilizado
Histerectomia: pós-menopausa com falha de tratamento clínico (exceção)

NIE OU COM ATIPIA
Progesterona: desejo gestar (exceção)
Histerectomia: eleição na presença de atipia

Question 38

Se faz anexectomia na histerectomia por hiperplasia endometrial com atipias?

Answer 38

Não

Question 39

Como tratar CA endométrio?

Answer 39

Laparotomia → estadiamento e tratamento (lavado + HTA + anexectomia + linfadenectomia)

Radioterapia: ≥ 50% invasão miometrial (quase todo mundo)

Quimioterapia: metástase (exceção)