Doenças clínicas na gestação Flashcards
Como se faz o Dx de Pré eclâmpsia?
(1) Surgimento após 20ª semana de:
PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia OU Proteína/Creatinina (P/C) urinária ≥ 0,3 OU ≥ 1 + no multistick
(2) Pode dar dx de pré-eclâmpsia sem proteinúria APENAS SE HAS após 20ª semana MAIS:
1) plaquetopenia (<100.000)
2) Cr >1,1,
3) EAP
4) aumento 2x transaminases
5) sintomas cerebrais ou visuais.
Quais são os FR para PE?
Fatores de Risco < 18 anos e > 35 anos Nulípara ou gestação de novo parceiro HAS PE anterior (pessoal ou até familiar) Obesidade, DM e Raça negra
Obs.: tabagismo não é FR, pode até proteger!
Quando a PE é considerada grave (5)?
PE com:
- PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
OU
- Proteinúria ≥ 2 ou 5g (questionável se proteinúria seria critério)
OU
- EAP, Oligúria ou Cr ≥ 1,3
OU
- HELLP
OU
- Iminência de Eclâmpsia:
Escotomas, cefaléia, epigastralgia ou hiperreflexia
Qual conduta na PE leve?
Expectante (ambulatorial com labs. que diferenciam PE leve da grave) até o termo
Qual conduta na PE grave?
Internação
Anti-hipertensivo (somente se PA ≥ 160x110)
Labs, avaliar vitalidade fetal
Prevenção Eclâmpsia (se faz em toda PE grave!)
Interrupção da Gestação (se ≥ 34 sem.; se não, avalia)
Como se faz o tto anti hipertensivo na PE?
Qual a meta?
Crise:
Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO
Manutenção:
Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO
Meta (não é normalizar a PA): 140-155x90-100
Como se previne e como se trata eclâmpsia?
Quais as indicações?
Quando escolho entre um método ou outro?
Esquema Pritchard (em locais sem bomba de infusão):
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
OU
Esquema Zuspan (em locais com bomba de infusão):
A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BI
Indicações: sintomas de iminência de eclâmpsia e TODA PE GRAVE!
Qual nível sérico adequado de magnesemia?
Preciso dosar?
4 A 7 mEq/L*
Não precisa dosar.
*se < 4, aumenta dose; se > 7, diminui a dose
Como checar intoxicação por sulfato de magnésio? Qual conduta em cada caso?
Reflexo profundo ausente/abolido* OU FR < 16 irpm = suspender sulfato de Mg e aplicar gluconato de Ca
*diferente de diminuído/hiporreflexia
Diurese < 25 ml/h = ajustar dose (não é sinal de intoxicação)
Em caso de PE grave, o que se deve considerar para interrupção da gestação? Como deve ser feito o parto?
Deve considerar a idade gestacional:
≥ 34 semanas: estabiliza e PARTO
< 34 semanas: estabiliza e considera corticoide para maturação pulmonar; se paciente piorar, parto
Não precisa ser cesárea de urgência; parto pode ser vaginal, inclusive pode até se discutir indução de parto. Parto somente após paciente estabilizada!
Qual conduta na gestante hipertensa crônica que engravida?
Trocar medicação
Pode: metildopa, hidralazina, nifedipina
Evitar: diuréticos, propranolol** e IECA**
- pode causar hipovolemia, mas não afetam o feto; somente se EAP ou ICC
- *risco de CIUR
- **efeito nocivo no feto
HAS crônica x PE:
Proteinúria ≥ 300 mg/24h após 20ª semana e normal no 1º tri → indica oq?
Ác. Úrico > 6,0 → indica oq?
Calciúria < 100 mg/24h → indica oq?
Baixa atividade antitrombina III (não se faz na emergência) → indica oq?
Fundoscopia com achados de HAS → indica oq?
Proteinúria ≥ 300 mg/24h após 20ª semana e normal no 1º tri → PE
Ác. Úrico > 6,0 → PE
Calciúria < 100 mg/24h → PE
Baixa atividade antitrombina III (não se faz na emergência) → PE
Fundoscopia com achados de HAS → HAS
Complicações PE?
Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática…
Fetais: CIUR, centralização, óbito…
Esteatose Hepática Aguda da Gestação ocorre em que momento da gestação?
Quais sintomas?
3º Tri
náuseas, vômitos, dor em HD e icterícia (geralmente sem prurido)
Como é o laboratório na Esteatose Hepática Aguda da Gestação?
Aumento de BD*, TGO, TGP, Cr e ácido úrico
Leucocitose, hipoglicemia e hipofibrinogenemia
Qual conduta na Esteatose Hepática Aguda da Gestação??
Parto + estabilização
Qual principal causa de icterícia na gestação?
Icterícia na gestação: principal causa é hepatite (principalmente viral)
Quais possíveis formas de se fazer um diagnóstico de DM na primeira consulta (1º trimestre) do pré natal?
GJ < 92 → TOTG 75g entre 24 a 28 semanas
GJ 92-125 → DM Gestacional
GJ ≥ 126 → DM Prévio
Glicemia sem Jejum ≥ 200 com sintomas típicos de DM → DM Prévio
Hb Glicada ≥ 6,5 → DM Prévio
TOTG 75
Em que período da gestação deve ser feito? Quais valores indicam os possíveis resultados?
24-28 semanas:
GJ ≥ 92 → DMG
TOTG 75g após 1 hora ≥ 180 → DMG
TOTG 75g após 2h ≥ 153 → DMG
Diferenças do MS:
GJ ≥ 126 → DM Prévio (mesmo se GJ no 1º trimestre normal) → mesmo se feita 24-28 sem
TOTG 75g após 2h ≥ 200 → DM Prévio (mesmo se GJ no 1º trimestre normal)
Quais fatores de risco para DMG?
Fatores de Risco: Obesidade e HAS Óbito fetal prévio no 3º trimestre de causa inexplicada História de macrossomia > 25 anos (questionável) HF (parente 1º grau)
Qual conduta diante do dx de DMG?
Dieta fracionada (6 refeições/dia com 50% carb 30% lipídios e 20% proteínas) + atividade física (tudo por 1 a 2 semanas e + controle glicêmico) → 90% fica bem só com isso;
Refratárias a essas medidas:
Insulina (ajustes iguais aos que serão vistos na endócrino)
Puerpério:
Para com tudo e dieta NORMAL
Qual conduta diante de gestante com DM prévio?
MS não preconiza ainda antidiabéticos orais
Droga de escolha: insulina
Como manejar a dose de insulina no DM prévio para cada etapa da gestação?
1º trimestre e pós-parto: diminui dose prévia de insulina
2º e 3º trimestres: aumenta progressivamente a dose de insulina da paciente
Paciente em uso de insulina que no 3º trimestre começa a apresentar hipoglicemia sem alterar a dose de insulina e sem alterar a alimentação → pensar em quê?
Insuficiência placentária
Qual conduta com relação ao parto da gestante com DM/DMG?
DMG que só tratou com medidas: não precisa antecipar parto
DM Prévio ou DMG que precisou de insulina: Interrompe entre 38-39
Pode ser via vaginal se mãe e feto bem
DMG leva a malformações fetais?
Não, somente DM prévio
Quais as complicações do diabetes na gestação?
Macrossomia Distócia de espáduas Sofrimento Fetal Agudo Polidramnia (feto urina muito) Síndrome Regressão Caudal*
*é a malformação mais específica da DM, mas não é a mais comum
Em caso de distócia de espáduas, quais são as manobras de primeira linha? Como são realizadas?
McRoberts (Hiperflexão e abdução das coxas da paciente)
+ (não necessariamente)
Pressão suprapúbica (Rubin 1)
Quais são as manobras de segunda linha para distócia de espáduas? Como são realizadas?
Mais arriscadas.
Jacquemier (coloca a mão na vagina da paciente para tirar o ombro posterior trocando o diâmetro biacromial para axilo-acromial)
Woods:
Pega o ombro de baixo e rota para cima (180º) → criança desce rodando
Qual a evolução de uma gestação monozigótica conforme o tempo de divisão do zigoto?
72h, pode ser dicoriônico e diamniótico
4 até 8 (duas bolas, duas cavidades amnióticas) dias, monocoriônico e diamniótico
9 dias em diante, monocoriônica e monoamniótico, que pode complicar na hora do parto;
Se demorar ainda mais, pode ocorrer gêmeos siameses
Quais são os FR para gestações dizigóticas e monozigóticas?
História Familiar, raça negra e idade avançada → aumenta chance de dizigótico
Técnicas de fertilização → aumenta chance de mono e dizigótico
Como fazer o dx de gestação gemelar? Quais sinais nos ajudam a diferenciar entra gestação dicoriônica e monocoriônica?
Mais fácil diferenciação com US precoce (6 semanas)
Monocoriônica: sinal do T
Dicoriônica: sinal do Y / do Lambda
Qual a conduta diante de uma gestação gemelar?
Dicoriônica: interrompe com +- 38 semanas
Monocoriônica: interrompe com +-36 semanas* (pois tem mais chance de complicações)
Quais são as indicações absolutas para cesárea em uma gestação gemelar?
Monoamniótica
Gestação tripla (trigêmeos)
Complicações (STFF, siameses)
Quando o 1º feto não está cefálico
Quando o 2º tem mais de meio quilo a mais que 1º
Qual complicação clássica da gestação gemelar? Como reconhecer e tratar?
Síndrome da Transfusão Feto-fetal (STFF):
Somente ocorre em monocoriônica e diamniótica
Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR Feto receptor (mais grave): polidramnia, hidrópsia, ICC
Tratamento: amniocentese seriada (casos leves) ou fotocoagulação com laser (cirurgia intra-uterina reservada para casos graves)
Qual principal agente de ITU em grávidas?
E. coli
Quando tratar bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC
Qual conduta diante de bacteriúria assintomática > 100.000 UFC?
Drogas: amoxi ou nitrofurantoína 7 dias ou fosfomicina D.U.
+
UCA de controle 1 semana após (SEMPRE)
Qual conduta diante de uma gestante com sintomas de cistite?
Colhe UCA, mas já inicia tratamento empírico antes de resultado da UCA
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática (amoxi, nitro, fosfomicina)
UCA de controle 1 semana após tratamento assim como na bact. assint.
Qual conduta diante de gestante com pielonefrite?
INTERNAR
ATB 14 dias → sempre começa IV e depois pode dar VO
NUNCA quinolona (lembrar que nas DSTs também não usa quinolona na gestação!)
HELLP
Achados
→Tríade HEmólise, Liver e Plaquetopenia:
Hemólise: LDH ≥ 600, esquizócito no esfregaço OU BT ≥ 1,2 (às custas de BI)
Liver: AST≥ 70
Plaquetopenia: <100.000
Fisiopatologia da PE
Invasão inadequada da muscular média das arteríolas espiraladas
Prevenção de PE em paciente com risco aumentado de PE ou com PE em gestação prévia
- AAS em baixa dose (100mg/dia) começando entre 12 e 16 semanas até parto
- Carbonato de Ca: se paciente com deficiência/dieta pobre em cálcio
V ou F: Benzo e fenitoína na Eclâmpsia.
F.
Não têm benefício.
V ou F: PE pode começar somente no puerpério
V.
Mas melhora em até 12 semanas de puerpério. Se não melhorar é HAS.
ITU de repetição (2 ou mais) em gestante. Conduta?
Profilaxia.
1ª escolha: nitro 100mg 1x/dia até o parto
Melhor momento do parto para:
monoamniótica, monocoriônica diamniótica e dicoriônica?
monoamniótica: 32-34 sem
monocoriônica diamniótica: 36 sem
dicoriônica: 38 sem
Gestações Gemelares
Associadas a maior risco de:
TPP, DHEG, Polidramnia, Abortamento, CIUR, Placenta Prévia, DPP, RPM e outros.
usar os meus FC
OI
