Sangramento da segunda metade Flashcards
Quais 3 grupos que formam as causas de sangramento da segunda metade da gravidez?
DPP
Placenta Prévia
Roturas
Fatores de risco para DPP?
“TA Com DPP?”
Trauma
Anos > 35
Corioamnionite
Drogas (cocaína e tabagismo)
Polidramnia que rompeu a bolsa ou gemelar depois do parto do 1º ( → útero esticado demais)
Pressão alta/ HAS (PRINCIPAL FATOR) (50% dos casos)
Qual quadro clínico da DPP?
Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia uterina (útero lenhoso) Sofrimento fetal agudo!! (não se enganar, se o BCF estiver bom, em seguida irá cair) Sangramento vaginal escuro
Sempre ocorre sangramento na DPP?
Ocorre em até 80% dos casos porém NÃO OBRIGATÓRIO
20% coágulo retroplacentário
Como se faz o dx de DPP?
CLÍNICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Não é pra pedir USG
Conduta diante de um quadro de DPP?
PARA TODOS:
Estabilização hemodinâmica + AMNIOTOMIA na admissão
FETO VIVO → Via mais RÁPIDA!!
- Maioria dos casos é CESARIANA
- Se parto iminente (dilatação total e possibilidade de fórcipe ou vácuo extrator): VAGINAL
FETO MORTO → Via mais segura para mãe:
- Maioria é via vaginal
- Se demorar (ex.: colo fechado): CESARIANA
SEMPRE QUE POSSÍVEL: REALIZAR ANTES AMNIOTOMIA!!
Quais vantagens da amniotomia na DPP?
Reduz pressão no hematoma
(reduz descolamento)
Reduz infiltração miometrial
(reduz chance de atonia uterina)
Reduz tromboplastina p/ mãe
(reduz chance de CIVD)
Quais possíveis complicações do DPP?
- Útero de Couvelaire/ Apoplexia uteroplacentária
- Síndrome de Sheehan
- CIVD
Qual condição causa útero de Couvelaire?
Qual conduta diante desse quadro?
Apoplexia uteroplacentária
- Conduta: Massagem + Ocitocina
- Se refratário: Sutura de B-Lynch
- Se refratário: Ligadura art. Hipogástrica/ Uterina
- Último caso: Histerectomia (pode ser até subtotal)
O que é a Síndrome de Sheehan?
Quando se suspeita?
Necrose hipofisária c/ amenorreia ou até com hipopituitarismo completo se necrose extensa
Na prova: investigando paciente com amenorreia que conta que teve sangramento importante na hora do parto
(sangramento por qualquer motivo no puerpério, não precisa ser DPP)
Por que ocorre a CIVD na DPP? Como pode ser evitada?
Entre outros motivos: tromboplastina passando para circulação materna
Amniotomia ajuda a evitar
Como a DPP é classificada?
Grau I (leve) - sang leve, sem dor, sem hipertonia, sem sofrimento fetal, é descoberto por coágulo retroplacentário no pós parto ;
Grau II (intermediário) - sang moderado, dor, hipertonia uterina, alteração postural de pressão na mãe e sofrimento fetal; feto VIVO;
Grau III (grave) - sang importante, hipertonia, hipotensão materna e feto MORTO (IIIa - s/ coagpatia; IIIb - com coagpatia
V ou F: DPP é a principal causa de óbito perinatal
V
A partir de qual IG o dx de DPP pode ser confirmado? E o de placenta prévia?
DPP = 20 semanas (antes = abortamento)
Placenta prévia = só pode ser confirmada após 28 semanas (3º tri) (antes pode ocorrer migração placentária)
Como se classifica a placenta prévia?
Marginal: margem do colo
Parcial: cobre parcialmente o colo
Total: cobre todo o colo → indicação ABSOLUTA de cesárea
Placenta de inserção baixa: não atinge o OI, mas localizada até 2 cm dele
Qual o quadro clínica da placenta prévia?
PRÉVIA:
- Progressivo
- Repetição (se sangrou hoje, prepara a pcta pq vai sangrar mais)
- Espontânea (não precisa da trauma, crise hipertensiva, nem nada)
- Vermelho vivo
- Indolor
- Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
Quais os FR para placenta prévia?
- Idade > 35 anos (tb é de DDP)
- Tabagismo (tb é de DDP)
- Gemelar (tb é de DDP)
- Cicatriz uterina (cesariana, curetagem)
- Endometrite
- Multiparidade
Qual principal FR para placenta prévia?
cicatriz uterina [placenta prévia → cesárea prévia]
Como se faz o dx de placenta prévia?
- Clínica (“prévia”)
- Toque??????? NÃO → Exame especular! (toque pode provocar hemorragia intensa)
- USG CONFIRMA O DX
OBS: pode fazer USG transvaginal (dá para desviar do colo)
Qual conduta diante de uma quadro de placenta prévia COM SANGRAMENTO?
- A termo: Interrupção
- Prematura → depende do sangramento:
1. Sangramento intenso: INTenso (mesmo após tentativa de estabilizar) = INTerrompe
- Leve/moderado (ou intenso que estabilizou): conservador → interna, corticoide, observar sangramento e alta com orientações
Qual via de parto de escolha na placenta prévia?
Total: CESARIANA!!!
Parcial: maioria cesariana
Marginal: pode tentar parto vaginal ( → se sangramento intenso: aí tenta interromper pela via mais rápida… normalmente cesária)
Quais possíveis complicações da placenta prévia?
- Apresentação fetal anormal (não cefálica)
- Penetração da placenta no útero anormal (ACRETISMO PLACENTÁRIO)
- Puerpério anormal (hemorragia, infecção) → pois é difícil o secundamento da placenta
Quando se suspeita de acretismo placentário em uma gravidez?
Placenta prévia + cesárea anterior
quanto mais cesarianas, maior o risco
Como se firma o dx de acretismo placentário?
Pré-natal: USG com doppler (1º exame) ou RM (melhor exame; pede se US normal)
