SSH3.1 - Vieillissement Flashcards
Qu’est-ce que la définition clinique du vieillissement ?
Ensemble des processus physiologiques modifiant structure et fonction de l’organisme à partir de l’âge mur.
Processus transformant des adultes en bonne santé en individus fragiles.
Qu’est-ce que la gériatrie ?
Médecine des personnes âgées. Une technicité propose au service d’une approche globale, multidisciplinaire.
Qu’est-ce que la gérontologie ?
Science de la vie et sciences humaines traitant du vieillissement. Connaissances et pratiques professionnelles liées au vieillissement.
Quels sont les 8 regards du gérontologue ?
Anatomiste
Physiologiste
Biologiste
Medecin
Psychologue
Géographe
Démographe
Sociologue
Qu’est-ce que la définition générale du vieillissement ?
Processus lent, progressif à distinguer des manifestations des maladies.
État de santé d’une personne âgée résulte des effets additifs du vieillissement et des séquelles des maladies passées, actuelles, chroniques ou aiguës.
Qu’est-ce que la sénescence ?
La sénescence se réfère aux purs aspects de détérioration du vieillissement biologique.
Par quoi est caractérisé le vieillissement ?
Le vieillissement est caractérisé non seulement par des aspects négatifs mais aussi par des aspects positifs.
Quels sont les 5 niveaux de vieillissement ?
Moléculaire Chromosomique Cellulaire Tissulaires Physiologique Clinique.
Quels sont les niveaux de vieillissement plus facilement visibles à l’examen clinique ?
Cellulaire / Tissulaire / Physiologique / clinique.
Exemple du vieillissement au niveau Moléculaire ? (2)
Altération des structures cristallines
Agrégation macromoléculaire
Exemple du vieillissement au niveau Chromosomique ?
Perte des télomères (séquences répétées d’ADN à l’extrémité des chromosomes)
Exemple du vieillissement au niveau Cellulaire ? (2)
Altération de la prolifération cellulaire
Accumulation de lipofuscine
Exemple du vieillissement au niveau Tissulaire ? (2)
Liaisons réticulantes (crosslinking) entre des fibres composant le tissu conjonctif (collagènes, élastiques)
Dépôt d’amyloïde (= peptide néfaste pour le SN)
Exemple du vieillissement au niveau Physiologique ?
A quoi corresponds t-il ?
Cellulaire + Tissulaire = Physiologique
Diminution de la performance fonctionnelle d’un organe.
Exemple du vieillissement au niveau Clinique ?
Altérations du corps ( apparence, fonction) et du comportement.
Quels sont les 5 attributs du vieillissement ?
Universel / Intrinsèque / progressif / délétère / Extrinsèque.
Attributs du vieillissement : Pourquoi universel ?
Concerne l’ensemble des êtres vivants, toutes les espèces.
Attributs du vieillissement : Pourquoi intrinsèque ?
Lié à l’individu lui même : survient même en l’absence d’influences extrinsèques
Vieillissement différentiel.
Attributs du vieillissement : Pourquoi Progressif ?
Accumulation graduelle de changements irréversibles.
Attributs du vieillissement : Pourquoi Délétère ?
raccourcissement de la vie.
Attributs du vieillissement : Pourquoi Extrinsèque ?
Facteurs environnementaux influencent la vitesse du vieillissement.
Quels sont les 7 déterminants du vieillissement ?
Quels sont les facteurs les plus influents ?
L’influence des facteurs environnementaux est plus forte que l’influence des facteurs génétiques.
Médical / Biophysique / Affectif / Spiritualité / Economique / Environnement / Social / Médical.
Quelles sont les 3 types de vieillissement ? (Classification 1)
Lié à l’entropie
Programme biologique
Accumulation lésionnelle
Qu’est-ce que le vieillissement lié à l’entropie ?
Loi de la thermodynamique ( processus universel): perte d’énergie à chaque réaction chimique de l’organisme
Perte de l’ensemble de l’énergie que nous avons au départ.
Qu’est-ce que le vieillissement selon un programme biologique ?
Vieillissement d’origine génétique ou lié à la sénescence cellulaire due au raccourcissement des télomères.
Qu’est-ce que le vieillissement par accumulation lésionnelle ?
Stress oxydant
Délétions / lésions de l’ADN mitochondrial
Glycation des protéines.
Quels sont les 3 grands types de théories biologiques du vieillissement ?
Théories génétiques : spécificité de l’espèce et longévité maximale
Théories NON génétiques : Liées aux phénomènes stochastiques ou liées à une accumulation de lésions
Théories mixtes : approches nouvelles.
Quelle est la théorie génétique principale ? De quand date-t-elle ?
Théorie d’Hayflick (1968)
Qu’est-ce que la Théorique d’Hayflick ?
Vieillissement programmé des cellules :
(1) Le nombre de divisions cellulaires est limité (une cellule se divise en moyenne entre 40 et 60 fois, variation en fonction des organes et des individus)
(2) La longévité maximale des espèces dépends du nombre de divisions que peuvent réaliser les cellules.
(1) +(2) Correspond à la longévité déterminée génétiquement.
Quelles sont les 5 Théories non génétiques ?
Accumulation de déchets
Modification du tissu de soutien
Théorie immuno-inflamatoire
Théorie des radicaux libres (Harman, 1955)
Théorie de la glycation des protéines.
Qu’est ce que la Théorie…
“Accumulation de déchets”
Accumulation de lipofuscine dans les cellules.
Qu’est ce que la Théorie…
“Modification du tissu de soutien” ?
réticulation (crosslinlink) : Modification de l’élastine et du collagène, de l’ADN, des protéines.
Qu’est ce que la Théorie immuno-inflamatoire ?
Immuno-sénescence : La diminution de l’efficacité de l’immunité cellulaire entraîne une auto-immunité, aboutissant à une augmentation des infections,cancers, inflammations chroniques.
Qu’est ce que la Théorie des radicaux libres ?
Par qui a-t-elle été inventée ? En quelle année ?
Harman, 1955
2 sources pour les radicaux libres (ROS)
- Sources endogènes : mitochondries, enzymes membranaires (peroxisomes, NADPH oxidase)
- Sources exogènes (agresseurs) : UV, radiations ionisantes, agent de chimiothérapie.
Déséquilibre de la balance oxydant/ anti-oxydant en faveur du stress oxydant : attaque des macromolécules par les éléments radicalaires.
Altération des fonctions cellulaires : transduction du signal, apoptose, sénescence cellulaire, prolifération cellulaire, régulation de l’expression génique, biosynthèse de protéines complexes…
Qu’est ce que la Théorie de la glycation des protéines ?
Significativement associée au diabète et aux maladies cardiovasculaires : fixation de glucose sur des protéines à longue durée de vie de la MEC entrainant une perte de fonction de ces protéines.
Quelles sont les deux théories Mixtes ?
Théorie de l’ADN mitochondrial
Théorie des télomères.
Qu’est-ce que la théorie de l’ADM mitochondrial ?
Attaque radicalaire de l’ADN mitochondrial (peu équipé en molécules oxydantes), mutations de l’ADN mitochondrial, altérations métabolisme cellulaire, mort cellulaire plus rapide, vieillissement de l’organe, modifications liées à des facteurs de croissance, des transductions intracellulaires de signaux et des modifications de certains gènes de la longévité
Qu’est-ce que la théorie des télomères ?
En relation avec la théorie d’Halflick : Télomérase (environnement) inhibe le raccourcissement des télomères (génétique), ce qui protège les chromosomes contre les attaques radicalaires (transmission de la protection liée à l’X)
Qu’est-ce que le vieillissement physiologique ?
réduction des capacités fonctionnelles des individus / organes au cours du temps.
Défaillance de la capacité de préserver l’homéostasie sous des conditions de stress physiologique (lenteur et inadéquation des réactions au stress)
Par quoi se traduit le vieillissement ?
Par une réduction de la performance fonctionnelle d’un organe.
Comment varient la vitesse de diminution de performance d’un organe et l’etat de santé d’une personne agée ?
La vitesse de diminution de la performance d’un organe est d’autant plus rapide que les effets se cumulent
Etat de santé d’un sujet âgé = Effets du vieillissement +/- les séquelles des maladies (passées / actuelles et chroniques/ aiguës)
Pourquoi dit-on que le vieillissement est différentiel ?
Différences entre les individus
Différences entre organes
Différences dans les organes.
Quelles sont les différences du vieillissement entre individus ?
L’âge chronologique est fiable et universel. ***
Il n’est pas le reflet de l’âge physiologique (non défini)
Hétérogénéité phénotypique entre individus vieillissants (et à âge égal, certains sujets sont alertes, vifs, actifs et d’autres sont apathiques).
Quelles sont les différences du vieillissement entre organes ?
Ex :Vitesse de vieillissement des axones neurones très inférieure à celle des tissus élastiques.
Quelles sont les différences du vieillissement DANS les organes ?
Ex : Vieillissement des articulations. La vitesse d’apparition de l’arthrose dans le genou est supérieure à celle de l’arthrose dans les articulations de l’épaule.
Quelles sont les 3 types d’interventions anti-vieillissement ?
Thérapeutiques / Restriction calorique / Exercice physique.
Quelles sont les interventions thérapeutiques anti-vieillissement ? Que peut-on en dire ?
Anti-oxydants (Vitamines E,C) Oligo-éléments (sélénium, zinc) anti-agrégants plaquettaires et anti-thrombotiques (aspirine) Acides gras polyinsaturés (oméga 3) Hormones : estrogène, androgène, DHEA.
Aucune donnée ne permet de prouvert leur efficacité.
Effet à court terme seulement.
Que peut-on dire des restrictions caloriques comme anti-Vieillissement ?
Augmentation de la survie de 30 à 50% chez le petit animal.
L’efficacité de la restriction calorique dans la lutte contre le vieillissement chez l’homme n’est pas prouvée : mise en jeu des stress liés à la malnutrition protéino-énergétique.
Que peut-on dire de l’exercice physique comme anti-Vieillissement ? Quels sont les 2 types d’exercice physique ?
Aérobie + Anaérobie : en résistance.
Augmentation de la consommation maximale en 02 et augmentation de la masse musculaire et de la force musculaire : +10-20%
Augmentation des réserves protéiques.
Diminution du vieillissement (seul efficace)
Le vieillissement est la résultante de …. et de son évolution au cours des. …
Le vieillissement est la résultante de l’expression du capital génétique et de son évolution au cours des rencontres environnementales.
Qu’est-ce que le taux de mortalité ?
Nombre de décès de l’année / population totale moyenne de l’année.
Qu’est-ce que le taux de mortalité infantile ?
Nombre d’enfants de moins de 1 an décédés / population des enfants nés vivants.
Qu’est-ce que le quotient de mortalité ?
Probabilité pour les personnes survivantes A UN AGE DONNE de décéder dans l’année qui suit.
Qu’est ce que le taux de natalité ?
Nombre de naissances vivantes de l’année / population totale moyenne de l’année.
Qu’est ce que le taux de reproduction ? A quoi sert-il ?
Quelle est la différence entre le taux brut et le taux net de reproduction ?
Pour mieux prédire l’évolution de a population.
Mesure dans quelles conditions se fait le renouvellement des générations **
Compte le nombre de naissances féminines de l’année **
- Si il ne tient pas compte de la mortalité des femmes en age de procréer (15-50 ans)* : Taux BRUT* de reproduction ou INDICE DE FÉCONDITÉ (pour une année n)
- Si il tient compte de leur mortalité : taux NET* de reproduction.
Qu’est-ce que le taux de fécondité ? est-ce la même chose que l’indice de fécondité ?
Est-il dépendant de la mortalité ?
Attention de ne pas confondre taux et indice, ce ne sont pas les même choses !
Le taux de fécondité :
Nombre d’enfants nés vivants des femmes d’un age donné au cours de l’année/ population moyenne des femmes de même âge.
Définition étendue : nombre de naissances vivantes l’année / population en âge de procréer.
Le taux de fécondité est dépendant de la structure par âge (donc de la mortalité) des femmes en âge de procréer. Il est donc différent de l’indice de fécondité qui est indépendant de la structure par age.
L’indice de fécondité est-il dépendant de la structure d’âge ?
Non.
Quelles sont les 3 catégories d’espérance de vie ?
Espérance de vie à la naissance / Espérance de vie à l’âge X / Espérance de vie en bonne santé ou Espérance de vie sans incapacité.
Qu’est ce que l’Espérance de vie à la naissance ?
Nombre moyen d’années qu’un nouveau né peut espérer vivre en considérant que la structure de mortalité reste inchangée.
Qu’est-ce que l’Espérance de vie à l’âge x ?
Nombre d’années restant à vivre aux personnes ayant déjà atteint cet âge x.
Qu’est-ce que l’espérance de vie en bonne santé ? quel est son autre nom ?
Espérance de vie en bonne santé ou espérance de vie sans incapacité :
Nombre d’années de vie sans pathologie, sans limitation d’activités, ou en l’absence d’incapacités, qu’on peut espérer vivre qui ce soit à la naissance ou à un âge donné.
De quoi est tributaire la structure d’une pyramide des âges ? Que trouve-t-on sur l’axe horizontal ? sur l’axe vertical ?
La structure d’une pyramide des âges est tributaire de la mortalité mais surtout de la fécondité (la migration n’est pas prise en compte dans le cours)
Axe horizontal : effectifs (Femmes a droite, Hommes à gauches)
Axe vertical : Années de naissances.
Quelles sont les trois structures possibles d’une pyramide des âges ?
Triangulaire / Tour / Trapèze inversé.
Que signifie une structure de pyramide des âges en forme de pyramide ?
Une forte mortalité et une forte natalité.
Que signifie une structure de pyramide des âges en forme de tour ?
Taux de mortalté faible
taux de natalité faible
Renouvellement TOTAL* des générations et vieillissement.
Que signifie une structure de pyramide des âges en forme de trapèze inversé ?
Faible mortalité
Très faible natalité
renouvellement partiel des générations.
Concernant l’évolution de la population mondiale, quel est le scénario privilégié ?
Scénario moyen = stabilisation autour de 10 milliards d’habitants.
Comment qualifier l’accroissement de la population ?
L’accroissement de la population est exponentiel.
Que dire de l’indice de fécondité dans la plupart des pays ? Quelle est l’exception ?
L’indice de fécondité est égal à 2 dans la plupart des pays (en particulier les pays développés) sauf en Afrique.
Quelle est la projection démographique dans le courant du siècle en Afrique ? en Asie, Europe et Amérique ?
Augmentation de l’effectif de la population en Afrique
Diminution de l’effectif dans la population en Asie, Europe et en Amérique.
Comment évolue l’effectif des plus de 65 ans dans la population mondiale ? Que traduit cette évolution ?
Accroissement de la population des plus de 65 ans qui traduit un vieillissement de la population mondiale **
Quel pays contient le plus grand nombre de sujets âgés de plus de 75 ans ?
La chine contient le plus grand nombre de sujets âgés de plus de 75 ans.
Quel est le pourcentage de la population de plus de 65 ans (1996) en Europe (dont France) / Japon ?
20%
Quel est le pourcentage de la population de plus de 65 ans (1996) aux Usa ?
De 12.5 à 20% selon les Etats.
Quel est le pourcentage de la population de plus de 65 ans (1996) au Brésil ?
De 5.0% à 12.4%
Quel est le pourcentage de la population de plus de 65 ans (1996) en Afrique ?
de moins de 5% à 12.4% selon les pays.
Evolution du pourcentage des personnes de plus de 65 ans en 2025 ?
Globalement le pourcentage des personnes de plus de 65 ans augmente, notamment en Afrique.
Pourquoi peut-on actuellement parler d’une transition démographique ? En combien de temps se passe cette transition ?
Passage à une population vieillissante:
Le doublement de la population des plus de 65 ans ( de 7 à 14%) s’est effectué en 50-100 ans ** dans les pays d’Europe ou d’Amérique du Nord.
Le doublement de la population s’effectura (selon les projections démographiques) en moins de 30 ans dans les pays émergents (Brésil, tunique…) SAUF l’Afrique (pas de prévisions possibles)
Quels sont les déterminants les plus puissants favorisant le vieillissement ? (5)
Pauvreté, éducation, qualité de l’alimentation et des eaux de boisson, veuvage, accès aux soins.
Comment évolue la pyramide des âges de la population mondiale ?
c’était une pyramide en 2000.
Selon les prévisions pour 2050 elle se transformerait en Tour.
Comment évolue globalement la mortalité dans la population mondiale depuis la 2ème moitié du XXème siècle ? Et depuis quelques années ? Quelles sont les exceptions ?
Comment évolue le quotient de mortalité pour les tranches d’âge les plus élévée ?
Diminution globale de la mortalité depuis la 2ème moitié du XXème siècle, stabilisation depuis quelques années.
Tassement du quotient de mortalité pour les tranches d’âge les plus élevées (quasiment constant après 95ans).
Exception : Dans les pays d’Europe de l’Est (Russie, Pologne), la mortalité augmente (causes : régimes politiques, politiques sanitaires et sociales).
Quelles sont les 3 causes de la baisse de la mortalité ?
→ La transition sanitaire ( ou épidémiologique) du XXème siècle a amélioré la prise en charge des maladies infectieuses et de l’appareil circulatoire réduisant la mortalité liée à ces deux causes.
→ le gain d’années de vie du fait de l’amélioration de la prise en charge des maladies cardiovasculaires (en particulier l’hypertension artérielle) est supérieur au gain en années de vie du fait de l’amélioration de la prise en charge des maladies infectieuses.
→ stabilisation de la mortalité liée aux cancers au cours du Xxème siècle.
Comment évolue la surmortalité masculine au cours du temps ?
Augmentation dans la plupart des pays à partir de 1950 puis stabilisation (1970) puis légère diminution à l’entrée dans le XXIème siècle.
Comment évolue la surmortalité masculine en 1940-50 ?
En 1960-90 ?
1940-50 : surmortalité affectant surtout la tranche d’âge 40-60 ans.
1960-90 : surmortalité de plus en plus importante dans la tranche d’âge 20-30 ans (exposition à des risuqes de mort violente comme les accidents de la route) et légère baisse de la surmortalité dans la tranche d’âge 40-60 ans.
Quelles sont les disparités entre les pays concernant la surmortalité masculine ? (chiffres de 1950/2000)
Surmortalité en Suède (2ans/5ans) inférieure à la surmrtalité en France (6ans / 8ans ), qui est elle même inférieure à la surmortalité en Russie (8ans / 12ans).
Qu’est-ce que le Sex ratio ?
Que met-il en avant ? (2)
sex ratio (rapport entre 2 taux hommes / femmes) → 10% de survie en plus en faveur des femmes (centenaires : 7 femmes pour 1 homme) → Nombre de femmes âgées augmente dans tous les pays : l'amélioration de la santé des femmes est un enjeu important.
Comment évolue l’espérance de vie de la population mondiale ?
Ou est-elle la plus élevée ?
Augmentation de l’espérance de vie (en particulier pour des âges supérieurs à 65 ans) depuis la 2ème moitié du XXème siècle.
Le japon est actuellement le pays dans lequel l’espérance de vie à la naissance est la plus élevée (environ 90ans)
Comment évolue l'espérance de vie en fonction des périodes de l'histoire ? → Préhistoire/ Antiquité → Moyen-âge → 1900/1960 Quand fut-elle la plus importante ?
Augmentation de l’espérance de vie à des rythmes différents en fonction des périodes (augmentation la plus importante entre 1900 et 1960 par rapport à la durée de l période).
→ Préhistoire / Antiquité +25 %
→ Moyen-Age +66%
→1900 / 1960 +40%
Comment évolue la courbe de survie au cours du temps ?
rectangularisation de la courbe de survie au cours du temps.
Existe-t-il des disparités entre les pays concernant l’espérance de vie ?
disparités entre les pays (ex : espérance de vie dans Pays-Bas, en Inde : +10-15 ans), même en Europe.
Déterminants de l’accroissement de l’espérance de vie à la naissance :
- Entre 1800 et 1850 ? Conséquences ?
Entre 1800 et 1850 : \+11% → apparition de l'hygiène → Vaccination contre la variole → Modification de facteurs sociaux et nutritionnels.
diminution de la mortalité liée aux maladies infectieuses.
Déterminants de l’accroissement de l’espérance de vie à la naissance :
Entre 1856 -1950 ? Conséquences ?
Ere pasteurienne ( 1856 -1950)
+32%
→ Amélioration de l’hygiène
→ vaccination
Diminution de la mortalité liée aux maladies infectieuses.
Déterminants de l’accroissement de l’espérance de vie à la naissance :
Depuis 1960 ? Conséquences ?
Depuis 1960 :
+23%
→ révolution cardiovasculaire.
Diminution de la mortalité (en particulier à l’âge adulte) liée aux maladies cardiovasculaires.
Evolution de l’espérance de vie ces deux derniers siècles ?
Augmentation de l’espérance de vie ces deux derniers siècles due à une diminution de la mortalité infantile.
Evolution de vie à l’aube du XXIème siècle ?
Augmentation de l’espérance de vie à l’aube du XXIème siècle due à une augmentation de l’espérance de vie des plus âgés (âge supérieur à 80 ans).
Qu’est-ce que la capacité fonctionnelle ?
Capacités d’un sujet à réaliser deux types d’activités de la vie quotidienne :
→ Activités fixes (AVQ / ADL)
→ Activités instrumentales (AIVQ / IADL)
Qu’est ce que les activités fixes ?
Activités fixes ou AVQ / ADL → Se lever → se laver → s'habiller → S'alimenter → Aller au WC → Transfert lit / fauteuil.
Qu’est-ce que les activités instrumentales ?
Activités instrumentales ou AIVQ / IALD : → Faire les courses, le ménage, le repas → Prendre ses médicaments. → téléphoner → gérer son argent → Avoir des activités sociales → Prendre les transports en commun → ...
… des sujets âgés de plus de … ans sont … d’un point de vue …. dans les pays …
1/5 des sujets âgés de plus de 85ans sont dépendants d’un point de vue fonctionnel dans les pays développés.
Concernant l’espérance de vie sans incapacité :
→ Existe-t-il des disparités entre les pays ?
→ Existe-t-il des disparités entre les sexes ?
→ Disparités entre les pays : ex. : EV sans incapacité à 65 ans en Australie EV sans incapacité / EV des femmes de 65 ans)
→ Chez les hommes : augmentation EV sans incapacités
→ Chez les femmes : augmentation EV AVEC INCAPACITES (diminution de la mobilité)
En quoi l’EV sans incapacité est-elle un enjeu de santé publique ? (2)
→ (1) Dépendance fonctionnelle : grande pourvoyeuse de dépenses médicales et en aide sociale
→ (2) Compression de la morbidité (fin de vie en mauvaise santé et handicap) : tentatives de prévenir certaines pathologies pour réduire la dépendance fonctionnelle.
La dépendance fonctionnelle … est due au … … et à la …
La dépendance fonctionnelle mesurable est due au vieillissement physiologique et à la morbidité.
Donner l’indice de Fécondité dans la population Française.
L’indice de fécondité est de l’ordre de 2.
Donner l’effectif des sujets âgés dans la population Française (>65ans)
Quelles sont les projections démographiques entre 2005 et 2050 ?
Les sujets de plus de 65 ans représentent plus de 20% de la population Française.
Projections démographiques entre 2005 et 2050 :
→ augmentation de 70 % de l’effectif des sujets de plus de 60 ans en 2050.
→ Effectif des sujets âgés de plus de 75 ans en 2050 = 2 fois celui de 2005.
→ Effectif des sujets âgés de plus de 85 ans en 2050 = 4 fois celui de 2005.
Quels sont les 4 points majeurs de la pyramide des âges Française ? quelle est sa forme générale ?
Forme de tour.
→ 1910 environ : Déficit des naissances dû à la 1ère GM
→ 1939-1945 : Surmortalité et déficit des naissances dû à la 2ème GM
→ 1945 : Reprise importante de la natalité et faible mortalité infantile : BABY BOOM (évolution en PAPY BOOM) avec le temps du fait de plus en plus faible mortalité à l’âge adulte.)
→ 1975 environ : baisse de la natalité du fait de la récession économique.
Comment évolue la mortalité en France ?
baisse de la mortalité en France.