SSH 2 -Determinants de santé

Question 1

Qu’est-ce qu’un déterminant de santé ?

Answer 1

caractéristiques individuelles ou collectives susceptible d’influer directement ou indirectement (par l’intermédiaire d’autres facteurs/ déterminants) sur l’état de santé d’un individu.

Question 2

Quelle est la nuance entre Déterminant de santé et facteur de risque ?

Answer 2

Le facteur de risque est une caractéristique associée de manière statistiquement significative à un événement de santé.

La relation entre un événement de santé et un déterminant de santé est unidirectionnelle.

Question 3

Que dit le rapport de l’OMS sur la santé dans le monde (2002) concernant :
→ Les déterminants de santé ?
→ Les déterminants immédiats ?
→ Les pathologies ?

Answer 3

Les déterminants de santé (DN) se situent en amont de la chaîne de causalité et agissent par l’intermédiaire d’autres facteurs (Pn)

Les déterminants immédiats (Pn) interagissent avec des facteurs physiopathologiques (Pan) pour provoquer des pathologies (On)

Ces pathologies (on) peuvent conduire à des séquelles (Sn)

Question 4

A partir de quoi est établie la classification typologique de Lalonde ?

Answer 4

Établie à partir d’une conception globale de la santé.

Question 5

On dit que la maladie a des origines multifactorielles (selon Lalonde). Lesquels ? (4)

Answer 5

→ Environnement
→ Biologie Humaine
→ habitudes de vie
→ Organisation des soins

Question 6

Quel paradoxe est mis en évidence par la classification des déterminants de santé établie par Lalonde ?

Answer 6

Une faible part des dépenses de santé est consacrée aux déterminants de santé relevant de la biologie humaine, de l’environnement et des habitudes de vie alors qu’il expliquent la part la plus importante de la mortalité.

L’organisation des soins ne contribuerait qu’à hauteur de 11% de la mortalité mais absorberait 90% des dépenses de santé.

Question 7

Le premier type de déterminant de santé est l’environnement. Que peut-on dire de manière générale à ce sujet ?

Answer 7

Il couvre l’ensemble des facteurs extérieurs à la personne essentiellement collectifs et acquis sur lesquels la personne n’exerce qu’un contrôle réduit à titre individuel.

Question 8

Quels sont les deux principaux déterminants de santé de l’environnement physique ?

Answer 8

La qualité de l’air et la qualité de l’eau.

Question 9

Qualité de l’air atmosphérique:

D’où proviennent les principaux polluants atmosphériques ?

Answer 9

provenance des principaux polluants atmosphériques : trafic routier, chauffage domestique, activités industrielles, pratiques agricoles, sources , naturelles (ex : éruptions)

Question 10

Qualité de l’air atmosphérique:

Quels sont les 4 principaux traceurs mesurés par les réseaux de surveillance ?

Answer 10

→ Dioxyde de soufre (SO2)

→ Fumées noires (PM10 = particules dont le diamètre est

Question 11

Qualité de l’air atmosphérique:

Que dire des expositions relativement faibles aux polluants atmosphériques ?

Answer 11

Même des expositions relativement faibles aux polluants atmosphériques sont associés à un excès de risque de mortalité/morbidité.

Question 12

Qualité de l’air intérieur :

En moyenne combien de % de son temps un individu passe-t-il à l’intérieur ?

Answer 12

En moyenne un individu passe 80% de son temps à l’intérieur.

Question 13

Qualité de l’air intérieur :

D’où provient la pollution de l’air intérieur ?

Answer 13

Entrée de l’air extérieur
Emission de polluants à l’intérieur des locaux (provenant des dispositifs de chauffage; de produits ménagers, détergents,solvants,peintures ; de contaminants biologiques comme les acariens )

Question 14

Qualité de l’air intérieur :

Quels sont les 2 Gaz toxiques identifiés et surveillés en routine ?

Answer 14

→ monoxyde de carbone ou CO (1ère cause de mortalité par inhalation en France)

→ Radon (5-12% de la mortalité par cancer du poumon en France)

Question 15

Qualité de l’eau dans le milieu naturel :

Comment évolue cette qualité ? Comment la préserver ?

Answer 15

Dégradation continue de la qualité de l’eau dans le milieu naturel (nappes phréatiques, cours d’eau)

→ La préservation de la qualité de l’eau dans le milieu naturel implique:

• la protection des captages (30 000 captages en France)
• La limitation des rejets polluants.

Question 16

Qualité de l’eau de consommation :

Par qui sont fixées les exigences en matière de qualité de l’eau de consommation ?

Answer 16

Fixées par une directive européenne transposée dans le code de la Santé publique.

Question 17

Qualité de l’eau de consommation :

Quels sont les paramètres surveillés en France ? Par qui ?

Answer 17

En France, DDASS/ARS et distributeurs surveillent les paramètres :

→ Physico-chimiques (pesticides, nitrates) : les pesticides sont des indicateurs de la dégradation des ressources en eau et du risque sur la santé à long terme (cancers, troubles neurologiques et de la reproduction)

→ Microbiologiques : Les bactéries Escheria Coli, entérocoques sont des traceurs des risques à court terme (risques gastro-entérites).

Question 18

Qualité de l’eau de consommation :

Est-elle satisfaisante en France ?
Les épidémies hydriques sont-elles fréquentes en France ?

Answer 18

Épidémies d’origine hydrique rares en France (~1/an)

Qualité de l’eau de consommation jugée satisfaisante au regard des normes en France.

Question 19

Qu’est-ce que le gradient social de santé ?

Answer 19

→ Lien entre l’état de santé d’une personne et sa position dans la hiérarchie sociale. La santé d’un individu est d’autant plus précaire que sa position socio-économique est défavorable.

→ Phénomène universel.

Question 20

Le Gradient social de santé est un phénomène universel expliqué par quatre hypothèses. lesquelles ?

Answer 20

→ Conditions de travail
→ habitudes de vie
→ Lien entre état de santé et catégorie sociale.
→ conditions de vie pendant l’enfance.

Question 21

Comment les conditions de travail influent-elle la santé d’un individu ? (4 raisons)

Answer 21

→ risques professionnels : accidents du travail, exposition à des substances présentant un risque pour la santé.

→ Pénibilité physique

→ vécu du travail : stress, latitude décisionnelle

→ Instabilité des parcours professionnels, horaires décalés.

Question 22

Comment les Habitudes de vie influent-elle la santé d’un individu ? (2 raisons)

Answer 22

→Attention portée à la santé (prévention, recours aux soins…)

→ Comportements à risques ( tabac, alcool, alimentation déséquilibrée, conduite automobile imprudente/ fréquente)

Question 23

Pourquoi existe-t-il un lien entre état de santé et catégorie sociale ?

Answer 23

Phénomène de “sélection sociale par la santé”

Une santé défaillante peu empêcher la poursuite d’études ou rendre l’accès à l’emplois plus difficile.

Question 24

Comment les conditions de vie pendant l’enfance influent-elle la santé d’un individu ? (2 raisons)

Answer 24

→ Alimentation, logement.. pendant l’enfance ayant des effets à long terme.

→ “Comportements hérités” : les enfants miment le comportement des parents.

Question 25

Comment définir les déterminants de santé relevant de la biologie humaine ?
(Facteurs individuels/Collectifs Innés/acquis)

Answer 25

Facteurs caractérisant la structure biologique des individus en influant sur leur santé physique et mentale.

Facteurs individuels et innés sur lesquels la personne n’exerce qu’un contrôle réduit et sur lesquels se concentrent les principaux efforts de la recherche biomédicale.

→ Patrimoine génétique individuel
→ Physiologie du corps humain.

Question 26

Le troisième type de déterminant de santé est les habitudes de vie. Que peut-on dire de manière générale à ce sujet ?

Answer 26

décisions prises consciemment ou non par les individus qui ont immédiatement ou à distance des répercussions sur leur santé ( ou la santé de leurs proches). Les habitudes de vie sont fortement influencées par l’environnement de l’individu.

Facteurs individuels et acquis sur lesquels l’action n’est possible que par la volonté de l’individu.

Question 27

Quels sont les trois principaux comportements à risques ?

Answer 27

→ Consommation d’alcool, de tabac, de drogues.
→ Comportements violents
→ Comportements sexuels à risques.

Question 28

Quelles sont les conséquences de la consommation d’alcool ?

Answer 28

Cancers, maladies chroniques du foie, pathologies psychiatriques, séquelles d’accidents, mortalité prématurée.

Question 29

Quelles sont les conséquences de la consommation de tabac ?

Answer 29

Mortalité prématurée par cancers, pathologies cardiovasculaires et respiratoires chroniques.

Question 30

Quels sont les contrôles de facteurs de risque requérant la participation active des sujets ?

Answer 30

→ exercice physique : la prévalence de la pratique d’une activité physique varie avec l catégorie socio-professionnelle.

→ Nutrition : excès de poids et obésité augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète, dont la prévalence varie d’une catégorie socio-professionnelle à l’autre ( touche ++ la classe moyenne)

→ Adoption de comportements de prévention primaire ou secondaire (vaccination, dépistage)

Question 31

Le quatrième type de déterminant de santé est l’organisation des soins. Que peut-on dire de manière générale à ce sujet ?

Answer 31

facteur extérieur à l’individu, collectif et acquis.

Question 32

Que dire la quantité des soins ?

Answer 32

Démographie des professions de santé

Nombre d’établissements, de lits, de places, d’équipements lourds.

Question 33

Que dire de la qualité de l’organisation des soins ?

Answer 33

Niveau de spécialisation des soins : des soins primaires de 1er recours aux soins tertiaires hautement spécialisés.

Question 34

Que dire sur l’accessibilité des soins ? (Physique/Economique/Sociale)

Answer 34

physique → répartition de l’offre de soins sur le territoire

Economique → Le montant des prestations de soins ne constitue pas un obstacle au recours aux soins.

Sociale → La position sociale ne constitue pas un obstacle au recours aux soins.

Question 35

Que dire sur l’efficacité de l’offre de soins ?

Answer 35

capacité de l’offre de soin à produire les effets attendus sur le plan :
→ Clinique : réduction de la mortalité
→ fonctionnel : récupération, séquelles
→ de la qualité de vie.

Question 36

Qu’est-ce que l’approche comptable des coûts de l’offre de soin ?

Answer 36

Intègre uniquement les coûts directs et indirects des soins

Équilibre à court terme des comptes du financeur des soins (l’assurance maladie en France)

Réduit l’intérêt collectif aux comptes du financeur des soins.

Question 37

Qu’est-ce que l’approche économique des coûts de l’offre de soins ?

Answer 37

Intègre les coûts directs et indirects des soins
Intègre la valeur économique et sociale (au sens du bien-être individuel et collectif) d’un allongement de l’espérance de vie ou de l’amélioration de la qualité de vie.

Question 38

Qu’est-ce que l’efficience ?

Et concernant l’offre de soins ?

Answer 38

Efficacité / Coût

contexte de ressources limitées : l’offre de soins doit être la plus efficace possible à moindres coûts.