SR: TEP

Question 1

1. Qual a importância médica do embolismo pulmonar no contexto clínico?

Answer 1

1. Alta taxa de mortalidade d morbidade em pacientes acamados e com distúrbios de coagulação.
   OBS: chega a ser a causa de 30% dos óbitos em pacientes internados por queimaduras e fraturas graves.

Question 2

2. Qual a principal origem dos trombos pulmonares?

Answer 2

2. Trombose venosa profunda (95%) em veias profundas da perna.
   Formação da TVP: tríade de Virchow (lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade)

Question 3

3. Que característica clínica possui a maior parte dos paciente com tendência a ter tromboembolismo? Cite exemplos de situações em que essa característica está presente.

Answer 3

3. Trombofílicos: alta tendência a formar trombos.
   estados de hipercoagulabilidade:
   primário: fator V de Leiden, mutação da protombina e síndrome antifosfolipídeo
   Secudário: obsidade, cirurgica recente, cancer, contraceptivos orais e gravidez

Question 4

4. A gravidade do embolismo pulmonar depende de 3 fatores, quais são eles?

Answer 4

4. Calibre do vaso ocluído (extensão da área pulmonar não perfundida), número de vasos ocluídos e saúde cardiovascular do paciente

Question 5

5. O embolismo pulmonar tem 2 consequências patofisiológicas, quais são elas? Quais as duas causas de morte súbita oriundas dessas duas consequências.

Answer 5

5. 1) comprometimento ventilatório (menor oxigenação do sangue) e comprometimento hemodinâmico (aumento da resistência pulmonar causa cor pulmonar)
   OBS: morte súbita pode ocorrer por essas duas vias (insuficiência respiratória aguda e cor pulmonale agudo)

Question 6

6. Como é chamado o trombo que se aloja na bifurcação da artéria pulmonar? Qual das duas mortes súbitas ele causa?

Answer 6

6. Trombo em sela ou trombo à cavaleira. Causa insuficiência respiratória aguda.

Question 7

7. Os trombos menores causam X e Y. Explique porque em indivíduos com boa função cardiovascular pode ocorrer X mas geralmente não ocorre Y?

Answer 7

X: hemorragia Y: infarto
Os pulmões são órgãos de circulação dupla: artérias pulmonares e artérias brônquica. Quando o fluxo pelas a. pulmonares é diminuído as a. brônquicas compensam, impedindo o infarto.

Question 8

8. Onde ocorrem a maior parte dos infartos pulmonares devido a trombo?

Answer 8

8. Lobos inferiores (3/4)

Question 9

9. Cite as 4 características macroscópicas do infarto por tromboembolismo pulmonar.

Answer 9

9. a) são classicamente hemorrágicos: aspecto vermelho-azulado inicialmente, depois fica amarronzado (hemossiderina)
   b) formato de cunha com ápice voltado para hilo pulmonar
   c) acometimento da pleura: fibrose
   d) Com o passar do tempo: cicatrização da lesão (fibrose na periferia da lesão, fica acinzentado)

obs: trombo séptico > abcesso

Question 10

10. Cite 2 características histológicas da área afetada pelo trombo

Answer 10

10. Necrose isquêmica da parede alveolar, bronquíolos e vasos. Presença de infiltrado inflamatório (mais intenso se trombo é séptico)

Question 11

11. Em grandes embolismos pulmonares, ocorre o fenômeno de dissociação eletromecânica. O que é isso?

Answer 11

11. É uma dissociação em que o eletrocardiograma mostra um ritmo, mas não se observa pulso no paciente, isso acontece porque o sangue não está entrando na circulação pulmonar.

Question 12

12. Se o paciente sobrevive ao embolismo, quais são os sintomas que se observa?

Answer 12

12. Pode ocorrer: dor no peito, dispneia, taquipneia , tosse.
    Se houver infarto acrescenta-se: hemoptise e febre

Question 13

13. Porque a ocorrência de um tromboembolismo pulmonar, por menor que seja, deve chamar a atenção?

Answer 13

13. Alto risco de sofrer outro: 35% chance + risco de cor pulmonale crônico
    obs: pequeno embolo presságio de um maior.