Spondyloarthropathie Flashcards
que sont les spondylarthrites?
un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses. les enthèses sont les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
quelles sont les quatre principales entités de la famille des apondylarthrites?
la spondylite ankylosante, l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactive et l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin.
quels sont les caractéristiques communes des spondylarthrites?
atteintes articulaires de qq articulations périphériques, touchant davantage les MI de façon asymétrique, touche souvent les sacro iliaque et ont souvent des manifestations extra articulairs comme uvéite
aucune manifestation typique de la PAR (facteur, nodule, etc)
atcd familiaux souvent présent
HLAB27
Quelles sont les caractéristiques de la sacro iliite?
- uni ou bilat
- dlr à caractère inflammatoire au niveau des fesses alternant d’un côté à l’autre et soulagée par l’exercice
- enraidissement matinal
- début insidieux avant 45 ans x 3 mois
quels sont les indices qui peuvent nous faire suspecter une spondylarthrite?
Douleurs rachidiennes inflammatoires Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique Enthésopathies, tendinites, ostéites Dactylite Manifestations extra-articulaires
vrai ou faux, tous les spondylarthirte débute à l’âge jeune adulte?
vrai!!
laquelle des spondylarthirte est plus prévalente chez les homme?
spondylite ankylosante
quels sont les atteintes de l’oeil selon le stype de spondylarthrite?
- conjonctivite = arthrite associée aux MII et psioriasique
- uvéite = spondylite ankylosante et arthrite réactive
quel entité est nécessaire au dx de spondylite ankylosante?
sacro illite
comment se présente généralement la spondylite ankylosante?
par une douleur lombaire chronique de type inflammatoire
sensibilité à la palpation des sacro illiaques et mobilité de la colonne lombaire affectée dans tous les plans
diminution de l’expansion thoracique possible
aucun déficit neurologique
quelle est la physiopatho de la SA?
- réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
- érosion de l’os et équarissement de la vertèbre
- ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertérbal et formation de syndesmophytes (porlongements osseux verticaux)
- éventuellement inflammation du rachis et ossification complète = colonne de bambou
quels sont les techniques d’examen particulière pour évaluer une douleur lombaire inflammatoire chornique?
la mesure de la flèche occipitale, la mesure de l’expansion thoracique, la distance doigt-sol, le test de Schober, l’absence de lordose inversée et la manoeuvre de FABER
qu’est ce que la flèche occipitale?
une technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale. Le patient se tient adossé au mur avec la machoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
comment mesure t on l’expansion thoracique?
avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du quatrième espace intercostal. La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de 2,5cm
comment se mesure la distance doigt sol?
en faisant pencher le patient le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol
comment se fait le test de schober?
- permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire
- marque au niveau des fossettes lombaires et 10 cm plus haut
- patient se penche vers l’avant et mesure reprise entre les deux repères
- flexibilité normale si la distance entre les deux points augmente de 4 cm
comment observe t on l’absence de lordose inversée?
si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant
comment fait on la manouevre de FABER?
Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée. La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque
quel est le tratement non pharmaco des spondylarthrites?
- enseignement au patient
- physiothérapie
- ergothérapie
- activité physique (natation)
- dépister famille
si l’atteintre prédomine au niveau axiale, quel est le traitement pharmaco à envisager?
- AINS
2. si inneficace x 4 semaines: agents de rémissions biologiques (anti-TNF, anti IL17)
lorsque l’atteinte périphérique prédomine, quelle est l’approche pharmacologoqie?
- agents non bio comme méthotrexate, sulfazalazine, léfunomide
- agents de rémission bio si échec à deux agents non bio
quel médicament n’uitlise t on pas en spondylarthirte axiale?
les agents non bio!
quels sont les complications de la SA qui peuvent altérer le pronostic?
l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque.
vrai ou faux, un patient avec un psioriasis sévère a plus de chance de développer une atteinte articulaire?
faux!
quels sont les 5 principales catégories de l’arthrite psioriasique?
- Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
- Arthrite mutilante
- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
- Oligoarthrite asymétrique
- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
quel est la présentation la plus commune de l’arthrite psioriasique?
l’oligoarthrite asymétrique
à quoi s’associe généralement l’arthrite des IPD des mains et des pieds?
à une atteinte des ongles sous forme de
pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse
comment différencie t on la pseudo PAR de la PAR?
l’absence de nodules rhumatoides, l’absence de facteur rhumatoide et l’absence de manifestations extra-articulaires propres la PAR. Également, les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la PAR
comment se caractérise la forme mutilante?
par des déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette
qu’est ce que la dactylite?
manifestation fréquente de l’arthrite psioriasique qui se caractérise par une inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit en saucisse ou en saucisson .
comment se manifeste les MEA de l’arthrite psioriasique?
Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche.
quelle est l’approche pharmaco de l’arthirte psioriasique?
- AINS si atteinte axiale, agent de rémission non bio si atteinte articulaire périphérique
- agents bio ou inhibiteur de JAK si échec aux AINS ou agents non bio
quels sont les infections les plus souvent incriminés dans l’arthirte réactive?
des infections de la sphère génito-urinaire (comme la chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis) ou de la sphère gastro-intestinale (comme les diarrhées hémorragiques–> campylobacter, shigella, salmonella, yersinia).
quelle est la triade de l’arthrite réactive?
d’arthrite, urétrite et conjonctivite
quelle est la clinique de l’arthrite réactive?
- début des sx de 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux
- atteinte oligoarticulaire et asymétrique qui touche les MI
- dactylite et atteinte du rachis possible
- manifestations cutanées possibles
quel est le traitement de l’arthrite réactive?
traitement de l’infection sous jacente + AINS et infiltration locale de stéroide
parfois agents de rémission
comment est l’arthrite associée aux MII?
périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis
touhce souvent genou et cheville, non érosive
