ostéoporose

Question 1

qu’est ce que l’ostéoporose?

Answer 1

L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité  osseuse exagérée et donc d’un risque élevé  de fracture

Question 2

le score T s’applique à qui et en quoi consiste il?

Answer 2

aux femmes caucasiennes ménopausées
compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie

Question 3

outre la densité minérale osseuse, que doit on prendre en compte dans la fragilité osseuse?

Answer 3

la microarchitecture osseuse et la géométrie des os

Question 4

quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?

Answer 4

la fracture de fragilisation

Question 5

quand est atteint la masse osseuse maximale?

Answer 5

entre 20 et 30 ans, puis décroit progressivement

Question 6

quand la perte osseuse est elle augmenté chez la femme?

Answer 6

dans les 5-7 ans suivant la ménopause

Question 7

quelle est la composition des os humains?

Answer 7

• os cortical: dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats, contient des ostéons disposés parallèlement
• os spongieux: aux extrémités des longs et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres, actif métaboliquement

Question 8

quelles sont les 3 types de cellules osseuses et leurs rôles?

Answer 8

• ostéoclaste: grande taille, dissoudent la matrice minérale osseuse
• ostéoblaste: dépose le nouvelle os et le minéralise
• ostéocyte: emmuré dans la matrice minérale et reliés à l,extérieur par les canalicules

Question 9

quels sont les différents marqueurs biochimiques du remodelage osseux?

Answer 9

l’ostéocalcine et les phosphatase alcaline qui reflètent la formation osseuse des ostéoblaste
et
le C-télopeptide (CTX) qui reflète les ostéoclastes

Question 10

quelles sont les modifications osseuses survenant lors de l’ostéoporose post ménopausique?

Answer 10

• la résorption osseuse est très active
• la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
• accumulation d’une perte osseuse généralisée
• amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.

Question 11

quels sont les principaux facteurs de risque de l’ostéoporose?

Answer 11

antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation, un tabagisme, une consommation excessive d’alcool, la prise de glucocorticoides, et la polyarthrite rhumatoide

Question 12

que doit comprendre l’examen clinique en cas d’ostéoporose?

Answer 12

• mesure poids + taille

- signes de fractures vertébrales (diminution de la distance costo-iliaque ou augmentation de la distance occipito mur)

Question 13

quels causes secondaires d’ostéoporose doit on rechercher?

Answer 13

• hyperthyroidie, maladie de cushing, hypogonadisme, médicaments (GC), myélome multiple, MII, maladies neuro, PAR, spondylite ankylosante, MPOC, IRC

Question 14

quels sont les facteurs de risque de fracture de fragilisation?

Answer 14

la survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans, un antécédent de fracture de hanche chez un parent, une ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, la prise de glucocorticoides  à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année, un tabagisme actuel, la consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour), une perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle, des apports inadéquats en calcium et vitamine D et la survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année

Question 15

quels sont les facteurs de risque de chute?

Answer 15

les antécédents de chutes dans la dernière année, un trouble de l’équilibre, une cataracte, la prise de médicaments sédatifs ou un domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol).

Question 16

quel est le bilan biologique minimal à faire chez une personne à risque d’ostéoporose ou avec fracture de fragilisation?

Answer 16

• hémogramme complet (hémopathie)
• calcémie corrigée par l’albumine (hyperPTH, cancer)
• créatinémie (maladie rénale et pré tx)
• PA totale (cancer, Paget, ostéomalacie)
• TSH
• électrophorèse des protéines si fx vertébrale
• 25 OH vitD (carence)

Question 17

qu’est ce qui permet de mesurer la densité minérale osseuse?

Answer 17

l’ostéodensitomètre, on la mesure au rachis lombaire, (L1-L4), à la hanche et au col fémoral et parfois à l,avant bras

Question 18

quand est ce que l’ostéodensitométrie est indiquée?

Answer 18

• tous les H et F de > 65 ans
• femmes ménopausés et hommes entre 50 et 65 ans avec FR: fracture de fragilisation après 40 ans, utilisation de GC ou autre Rx à haut risque, fx de la hanche chez un parent, fx vertébrale, ostéopénie au RX, tabagisme, ROH, < 60 kg, perte de poids 10%, PAR
• avant 50 ans si fx de fragilisation, utilsiation de GC ou autres Rx, hypogonadisme, ménopause précoce, syndrome de malabsorption, hyperPTH ou autre FR important

Question 19

qu’est ce que le CAROC?

Answer 19

permet de stratifié le risque de fracture de fragilisation à partir de l’âge du sexe et du score T au col fémoral

Question 20

qu’est ce que le FRAX?

Answer 20

outil d’évaluation du risque fractuaire de l’OMS, repose sur l’âge, le sexe, le score T au col fémoral ou IMC et plusieurs facteurs de risque (atcd fx, fx de la hanche, tabac, ROH, PAR)
–>suelement utilse chez les personnes qui nont jamais été traitées

Question 21

qu’est ce qu’une fracture de fragilisation?

Answer 21

une fx spontanées ou consécutive à un traumatisme mineure sauf si fx cranio faciale, de la main, de la cheville et du pied

Question 22

quels sont les sites de fx de fragilisation les plus fréquentes?

Answer 22

poignet, humérus proximal, vertèbres, col du fémur, bassin

Question 23

quel est l’algorithme de traitement en fonction du risque facteur de risque fractuaire à 10 ans?

Answer 23

pas de traitement pour un risque faible, c’est à dire inférieur à 10 %,
pharmacothérapie à considérer dans certains cas pour le risque modéré  entre 10 et 20%, et traitement à considérer pour les patients ayant un risque de fractures élevé  au delà  de 20% à 10 ans.

Question 24

quelle est la recommndation des supplément en calcium et vitD?

Answer 24

• un apport en vitD de 400 à 1000 UI avant l’âge de 50 ans et de 800 à 2000 UI après 50 ans (on vise un taux de 25OHvitD de 80 nmol/L)
• 1200 mg die de calcium

Question 25

quels sont les traitements non pharmaco de l’ostéoporose?

Answer 25

• activité physique régulière
• exercice de tai chi
• si risque de fx vertébrale: éviter les mvmts en flexion antérieure du tronc et le port de charges lourdes au MS
• Aménagement sécuritaire de l’environnement
• protecteur de la hanche possible
• conseil nutrition

Question 26

quels sont les traitements anti-résorptif de l’ostéoporose?

Answer 26

• biphosphonate
• raloxifène
• denosumab

Question 27

quel est le mécanisme d’action des biphosphanates?

Answer 27

post ménopause, augmente la résistance mécanique et réduit le risque de fracture en inhibant l’activité des ostéoclastes ce qui réduit la résorption osseuse
rémanent aussi les ostéoclastes x 1-3 ans

Question 28

quels sont les modalités de prise de biphosphanate?

Answer 28

1 co, 1x/semaine, souvent pris à jeun avec un verre d’eau au moins 30 min avant les repas
sinon
IV 1 x/année

Question 29

quelles sont les CI des biphosphanates?

Answer 29

IR < 30 ml/min

Question 30

quel est le principe du raloxifène?

Answer 30

un modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, un agent non-stéroidien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit tantot comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible

Question 31

quels sont les ind et les risques du raloxifène?

Answer 31

• ostéoporose psot ménopausique dans la prévention des fracturs vertébrales
• augemente risque de TEV

Question 32

quel est le principe du denosumab?

Answer 32

anticorps monoclonal humanisé  dirigé  contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes.

Question 33

comment s’administre le denosumab?

Answer 33

S/C à raison de 60 mg aux 6 mois

Question 34

quand est efficace le rénosumab?

Answer 34

à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

Question 35

v ouf le rénosumab a un effet rémanent à l’arret du traitement

Answer 35

faux

Question 36

quand devrait être prescrit les antirésorptif?

Answer 36

pour une durée de 3-5 ans en prévention lorsqun patient présente une densité minérale basse, si atcd de fx majeure on prescrit à long temr

Question 37

quels sont les agents de traitement ostéoformateur ou anabolique?

Answer 37

• tériparatide

- romosozumab

Question 38

comment fonctionne le tériparatide?

Answer 38

La tériparatide est un analogue 1-34 de la parathormone. L’excès continu de la parathormone, comme dans l’hyperparathyroidie, va occasionner un excès de résorption osseuse et une ostéoporose, alors que l’administration intermittente une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation.

Question 39

comment s’administre le tériparatide?

Answer 39

S/C x 18-24 mois à vie

Question 40

quand est efficace le tériparatide?

Answer 40

prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate

Question 41

quels sont les CI du tériparatide?

Answer 41

hypercalcémie préexistante, hyperparathyroidie primitive, maladie de Paget, élévation inexpliquée des phosphatases alcalines, antécédent de radiothérapie, patients  à risque de métastases osseuses, grossesse, individus en croissance

–> car possible risque d’ostéosarcome

Question 42

quel est le principe du romosozumab?

Answer 42

Le romosozumab est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine. Ce nouvel agent ostéoformateur stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ost éoblastes.

Question 43

quand est ce que le romosozumab est CI?

Answer 43

hypersensibilité à un des composants et en cas d’hypocalcémie
aussi risque IDM, AVC et donc pas recommandé chez patients avec ATCD CV

Question 44

quels sont les effets secondaires fréquents des traitements?

Answer 44

• biphosphanate: irritation GI
• biphosphanate IV: réaction post perufsion pseudo grippale, hypocalcémie avec myalgie
• tériparatide: No, dlr diffuse, céphalée, hypercalcémie

Question 45

quels sont les effets secondaires graves des traitements?

Answer 45

• acide zolédronique: atteinte rénale sévère avec nécrose
• biphosphanate et denosumab: ostéonécrose maxilaire, fracture atypique sous trochanterienne ou diaphysaire des fémurs
• tériparatide: ostéosarcome

Question 46

comment reconnait t on une fracture atypique secondaire à la prise d’amtirésoprtoif?

Answer 46

s’apparentent à des fractures de stress, avec une fissure préalable, source de douleur de la cuisse imprécise qui doit être recherchée. Ces fractures sont volontiers bilatérales, avec un délai de consolidation prolongé et requiert habituellement une chirurgie (enclouage centromédullaire)

Question 47

quelle est la plus fréquente cause iatrogène d’ostéoporose?

Answer 47

l’ostéoporose cortisonique

Question 48

quand le traitement préventif d’ostéoporose cortisonique est il indiqué?

Answer 48

chez les personnes prenant plus de 7,5 mg die de GC x 3 mois

biphosphanate, tériparatide, denosumab

Question 49

qu’est ce qui constitue une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme?

Answer 49

la déprivation androgénique lors du traitement du cancer de la prostate