PAR Flashcards
par quoi se caractérise cliniquement la PAR?
par des gonflements articulaires symétriques. Elle peut aussi s’accompagner de manifestations extra-articulaires et de complications systémiques.
qui est principalement touché par la PAR?
femmes (3:1), 1% de la population
qu’est ce que l’arthrite vs arthralgie?
arthrite: gonflement articulaire qui est le plus souvent douloureux;
on peut aussi dire synovite
arthralgie: toutes les douleurs au niveau des articulations (mécanique ou inflammatoire)
une atteinte oligoarticualire touche combien d’articulation?
entre 2 et 4
quand dit on que l’atteinte articulaire est symétrique?
quand une même articulation ou groupe d’articulation (par exemple les articulations interphalangiennes proximales) sont touché de façon bilatérale
quels sont les 3 modes de présnetations de la PAR?
la présentation polyarticulaire, l’arthrite palindromique et la présentation initiale par une atteinte extra-articulaire.
quel est le mode de présentation le plus fréquent de la PAR et comment se présente t il?
le mode polyarticulaire symétrique
développement de synovites symétriques de façon insidieuse sur qq semaines- mois ou de façon aigue
atteinte générale significative avec fatigue, anorexie, perte de poids et fièvre
enraidissement matinale de moins de 1h
comment est la présentation sous forme de palindrome?
des
épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus, d’une durée de quelques heures quelques jours, entrecoupés d’intervalles asymptomatiques.
comment évolue l’arthrite palindromique
un tiers sera autorésolutif, un tiers évoluera en PAR et un tiers en une autre pathologie (connectivite, vasculites, spondyloarthropathie).
quels sont les articulations principalement touchées par la PAR?
les MCP (métacarpophalangiennes), les IPP (interphalangiennes proximales), les poignets et les MTP (métatarsophalangiennes). Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches sont aussi fréquemment atteints dans la PAR, mais avec une fréquence moins élevée comparativement aux mains et aux pieds.
la PAR épargne quelles articulations?
la PAR épargne les IPD (interphalangiennes distales), le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaques. L’atteinte du rachis dans la PAR se limite au rachis cervical, principalement aux premières vertèbres (atlas et l’odontoide).
quelles déformations surviennent généralement en PAR?
subluxations, contractures en flexion, déformation en boutonnière (flexion fixe de l’IPP et hyperextension de l’IPD) et en col de cygne (hyperextension de l’IPP et flexion de l’IPD) et déviation cubitale des doigts.
qu’est ce qu’un nodule rhumatoide?
des nodules sous-cutanés que l’on retrouve surtout aux points de friction: proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs. Ils peuvent également se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.
comment est le nodule PAR en histologie?
une zone de nécrose fibrinoide entourée d’histiocytes en palissade, le tout entouré d’une capsule de collagène, de lymphocytes et de fibroblastes.
quels sont les 4 catégories de critères de classification de la PAR?
- atteine articulaire (plus petite = plus de points)
- sérologie (FR/ACPA)
- durée des synovites
- marqueur de l’Inflammation (PCR/VS)
quel est le ddx d’une PAR aigue?
- infectieuse: gonocoque, méningiocoque, RAA, arthrite réactive post GI ou GU
- virale: hépatite B, rubéole, parvovirus
- inflammatoire: PAR, LED, psioriasis, polymyalgia rheumatica, vasculites
- métaboliques: goutte, pseudogoutte
- rare: endocardite bactérienne et sarcoidose
quels sont les indices qui suggèrent un problème d’origine inflammatoire?
Douleur prépondérante la nuit et le matin
Raideur matinale de plus d’une heure
Amélioré par l’exercice Gonflement articulaire
Érythème (goutte, septique) Fatigue, asthénie
quels polyarthrite peuvent donner une atteinte axiale?
Spondylite ankylosante (obligatoire)
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrites entéropathiques
quels polyarthirte sont des polyarthrite symétrique sans atteinte axiale?
Arthrite rhumatoide
Lupus
Autres collagénoses Arthrites virale
Vasculites
quelle polyarthrite sont asymétrique sans atteinte axiale?
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrites entéropathiques Goutte PSeudogoutte
vrai ou faux les patients avec facteur rhumatoide + sont plus susceptibles d’avoir des manifestation extra articulaire?
vrai
quels peuvent être les atteintes oculaires en PAR?
une kératoconjonctivite sÈche (Sjogren dans 15% des patients), une sclérite ou une épisclérite, une scléromalacie perforante, une sclérite antérieure ou nodulaire.
quels peuvent être les atteintes pulmonaires en PAR?
Épanchement pleural (exsudat avec élévation des protéines et baisse du glucose), nodules pulmonaires, fibrose pulmonaire, pneumopathie organisée cryptogénique, hypertension pulmonaire et pneumoconiose rhumatoide (syndrome de Caplan).
que peut être l’atteinte cardiaque en PAR?
sous forme de péricardite, de myocardite ou encore de trouble de conduction ou dysfonction valvulaire secondaire à un nodule dans le myocarde
que peut etre l’atteinte neuro en PAR?
par neuropathie de compression, neuropathie périphérique, mononévrite multiple (dans le cadre d’une vasculite rhumatoide) ou
myélopathie par subluxation cervicale (subluxation des niveaux C1-C2).
comment peut se présenter la vasculite rhumatoide?
La vasculite rhumatoide peut se présenter par des artérites digitales avec ischémie et ulcération des doigts, ulcérations chroniques des membres inférieurs, Raynaud, le tout souvent accompagnés de symptômes systémiques. Rarement, la vasculite peut atteindre les artères mésentériques, coronaires ou rénales.