Monoarthrite aigue Flashcards
quelles peuvent être les causes de monoarthrite aigue?
Elle peut être secondaire la déposition de cristaux, elle peut être traumatique ou inflammatoire, mais elle doit être considérée comme une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire.
face à une monoarthrite quel est la procédure diagnostique la plus importante?
la ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial
comment est le liquide synovial en arthrite septique?
apparence opaque, viscosité basse > 50 000 leucocytes/mm3 et > 75% neutrophiles
qu’est ce que la goutte?
une des arthrites microcristallines, famille d’arthrite due à la déposition de différents cristaux dans les tissus, en goutte on parle de cristaux d’urate de sodium
la goutte a un lien avec quels autres maladies?
les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique
chez qui la goutte est elle plus fréquente?
homme 40-50 ans
quels sont les présentations de la goutte?
- poussée d’arthrite aigue
- arthrite chronique
- formation de tophi
- formation de lithiase urinaire
quel est le point de départ de la formation de cristaux d’urate de sodium?
l’hyperuricémie ( mais pas nécessairement présente lors de l’épisode aigu)
quels sont les causes de synthèse augmenté d’acide urique?
- congénitales (rare): déficit enzymatique (HGPRT et maladie de Lesch-Nyhan)
- acquises: nutritionnelle (consomation purine, ROH), hématopoiétique (syndrome myéloprolifératif, polycythémie), renouvellement cellulaire (psioriasis) et médicaments (agent cytotoxique)
quels sont les causes d’hyposécrétion de l’acide urique?
nutritionnel: alcool
rénale/vasculaire: IR,HTA
médicaments: ASA faible dose, diurétiques
métabolisme/hormones: acidose lactique, myxoedème, hyperPTH
idiopathique
en présence d’une hyperuricémie, quelles conditions favorise la déposition tissulaire?
la combinaison d’une faible solubilité de l’acide urique, de l’absence d’uricase et d’une température plus froide dans les articulations entraine une propension à la déposition tissulaire.
vrai ou faux, la synovyte résulte de la déposition des cristaux?
non de la phagocytose par les neutrophiles
quand surviennent typiquement les crises de gouttes?
à la suite d’un facteur précipitant: un traumatisme, une chirurgie, une consommation abondante d’alcool (surtout la bière), le jeune ou inversement un excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (les boissons sucrées), ou encore certains médicaments
quelle est la présentation la plus fréquente de la goutte?
monoarticulaire!
quelle est la présentation classique initiale de la goutte?
l’atteinte de la première articulation
métatarsophalangienne (MTP) que l’on nomme podagre, début aigu, dans la nuit et patient consulte à l’urgence avec pantoufle
articulation rouge violacée et hyperesthésie cutanées avec peau qui desquame
quels sont les autres articulations qui sont des sites de prédilection pour les dépots d’acide urique?
le tarse, les chevilles, les genoux et beaucoup plus rarement les articulations des membres supérieurs. également, les bourses (olécraniennes et rotuliennes par exemple) et gaines tendineuses pourront être touchées
quelle articulation la goutte touche contrairement aux autres?
les IPD
commet évolue la goutte?
en poussées rémissions, auto résolutif sur 2 semaines
que sont les tophis?où les trouve t on?
des dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés. Ils surviennent chez
le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée
1ere MTP, bourse oléocranienne, gaine tendineuse, hélix
quels sont les complications rénales de la goutte?
- insuffisance rénale aigue post rénale si précipitation massive de cristaux
- néphropathie aux urates
comment établi t on le dx de goutte?
obtenir du liquide articulaire pour ainsi démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, c’est-à-dire phagocytés par des neutrophiles.
comemnt est le liquide articulaire en goutte?
En crise aigu , le liquide aura une viscosité abaissée, souvent opaque avec des leucocytes entre 15 000 et 35 000 (mais parfois aussi haut que 70 000). En microscopie, les cristaux sont en forme d’aiguilles avec biréfringence négative et de coloration jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée.
comment est le traitement de la crise de goutte?
AINS ou si CI, infiltration de l’articulation avec stéroide si mono ou utlisation de CS PO si oligo/poly
colchicine (mais souvent absence de réponse et ES)
quels sont les indications de traiter l’hyperuricémie?
1) > 2 crises de goutte par année, 2) dépôts tophacés et 3) la néphrolithiase
quels sont les deux catégories de traitement de l’hyperuricémie?
- les agents uricosoriques qui augmentent l’excrétion (peu utilisés)
- les inhibteurs de la xanthine oxydase (diminuent la production)
quel est la particularité des inhibiteurs de la xanthine oxydase?
l’amorce d’un traitement avec un inhibiteur de xanthine oxydase entraine une diminution du taux sérique d’acide urique, ce qui favorise ensuite la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux qui à leur tour vont pouvoir paradoxalement précipiter une crise de goutte
–> on ne débute donc pas le tx en phase aigue et on administre colchicine ad qu’il n’y ait plus de tophi visibles
quels sont les ES de l’allopurinol?
intolérance digestive, mais aussi par des rash et réactions d’hypersensibilité qui peuvent être sévères
quand est ce que l’hyperuricémie asx nécessite un tx?
chimiothérapie
en quoi la pseudogoutte est elle différente de la goutte?
le cristal impliqué, l’épidémiologie, les articulations touchées et le traitement. Les cristaux de la pseudogoutte sont des cristaux de pyrophosphate de calcium
chez qui survient la pseudogoutte?
patients > 90 ans, H=F
quels sont les 4 catégories de pseudogoutte?
I Héréditaire
II Sporadique
III Associée à des maladies métaboliques
IV Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
quels peuvent être les étiologies possibles de pseudogoutte?
Hyperparathyroidie, Hémochromatose, Hypothyroidie, Hypomagnésémie et Hypophosphatasie.
quels sont les 3 modes de présentation de la pseudogoutte?
- pseudogoutte: présentation articulaire aigue qui touche les genoux, les poignets, les épaules, les chevilles et les coudes
- chronique: mime une PAR mais asymétrique, dlr chronique avec paroxysmes de douleur et raideur matinale
- chondrocalcinose: calcifications visibles aux RX
comemnt exclus t on les maladies responsables de la goutte?
il faut doser le calcium, la ferritine et le pourcentage de saturation de la transferrine, la phosphatase alcaline, le magnésium et la TSH. La recherche du gène HFE peut être fait si on suspecte une hémochromatose
comment est le liquide articulaire dans la pseudogoutte?
Les cristaux sont plus petits, de forme rhomboide, faible biréfringence positive et apparaissent bleus lorsque parallèles à la lumière polarisée.
que recherche t on aux RX en pseudogoutte?
chondrocalcinose qui se présente par des opacités punctiformes ou linéaires au niveau des cartilages: genou (cartilage articulaire et ménisques), poignets (ligament triangulaire), hanche, symphyse pubienne, CV
Comment se traite la pseudogoutte?
par infiltration de stéroides intra-articulaires
si impossible: AINS ou CS
colchicine si > 3 crises / années ou méthotrexate si forme chronique
qu’est ce que la maladie par dépot de cristaux d’hydroxyapatite?
La manifestation clinique la plus fréquente est une crise de périarthrite aigue qui est souvent confondue avec une arthrite septique. Elle peut aussi évoluer vers une arthrite chronique et entrainer une arthropathie extrêmement sévère et destructrice, typiquement vue chez la femme très âgée, au niveau de l’épaule : l’épaule de Milwaukee.
qu’est ce qui caractérise le palindromique?
des épisodes inflammatoires aigus sans déclencheur affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement moins de 72 heures).
touche surtout doigts, poignets,genoux
douleur enflure rougeur raideur
sx systémique possible
quels patients atteints d’arthrite palindromique sont susceptibles de développer une PAR?
Les personnes positivent pour le facteur rhumatoide et/ou les anticorps anti-CCP
quel est l’approche thérapeutique du palindrome?
AINS en aigu, médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie
HQ ou méthotrexate pour prévenir ou controler les épisodes
qu’est ce que l’arthrite septique?
Une arthrite septique est une inflammation articulaire secondaire à une infection. Elle est le plus souvent monoarticulaire et s’accompagne le plus souvent de symptômes systémiques tels que la fièvre, des frissons et une atteinte de l’état général.
de ou peut provenir l’agent infectieux en arthrite septique?
- infection à distance et voyage par le sang
- structure contigue (ostéomyélite)
- trauma avec plaie ouverte
quels sont les facteurs qui mettent à risque d’arthrite septique?
l’immunosuppression de toute cause et les patients utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV).
pathologie de l,articulation préexistante, prothèse articulaire, trauma, manipulation récente
comment se présente un pt avec arthrite septique?
avec une atteinte de l’état général, de la fièvre et des frissons. En général, il se plaindra d’une douleur articulaire, souvent limité à une seule grosse articulation (genoux, hanches, coudes)
quelles sont les bactéries les plus souvent rencontrées comme cause d’arthrite septique?
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogénes Streptococcus pneumoniae Staphylococci coagulase négative Haemophilus influenzae Escherichia coli
comment se présente l’arthrite gonococcique?
par une monoarthrite culture positive ou, comme mentionnée précédemment, comme un syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée avec ténosynovites et lésions cutanées caractéristiques
quels sont les causes les plus fréquentes d’arthrite virale?
Les plus fréquentes sont l’hépatite B et le Parvovirus B19, mais la rubéole et les oreillons sont aussi suspecter, surtout chez des enfants non vaccinés.
quel est l’investigation d’un patient qui se présente avec arthrite septique?
hémoculture et rechecrhe des sites d’infection à distance
ponction articulaire(liquide opaque, purulent, bcp GB, culture)
parfois biopsie synoviale avec examen histologique et culture
comment traite t on l’arthrite septique?
- drainage de l’articulation ± ATB de facon prolongée et IV
quels sont les indication de procéder d’emblée au drainage chirurgical?
le site articulaire (la hanche), un échec à la ponction l’aiguille (à l’aveugle ou sous guidage radiologique), un échec au traitement après une semaine de traitement médical ou la présence d’une prothèse articulaire.
