Spondyloarthrite

Question 1

Qu regroupe le terme spondyloarthrite ?

Answer 1

Regroupe rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent certaines de leurs manifestations cliniques + terrain génétique commun

• Spondyloarthrite ankylosante
• Rhumatisme psoriasique
• Arthrites réactionnelles
• Arthrites associées aux enterocolopathies inflammatoires
• Formes juvéniles
• Spa indifférenciées
• sd SAPHO : synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite

Question 2

Que veut dire spondyloarthrite ankylosante ?

Answer 2

Spa axiale + sacro ilite radiographique = spa ankylosante

Question 3

Quel HLA associé dans Spa ?

Answer 3

HLA B27, surtout spa ankylosante ++

Question 4

Citer les trois théories pouvant expliquer la physiopathologie des Spa

Answer 4

• Théorie peptide arthritogène
• Théorie stress réticulum endoplasmique
• Théorie homodimérisation

Question 5

Qu’est ce que l’enthèse ?

Answer 5

Enthèse = zone d’ancrage dans l’os de différentes structures (ligaments, tendons, capsules articulaires, fascias)

Question 6

Quelle est l’atteinte inflammatoire principale dans les Spa ?

Answer 6

Enthésites axiales ou périphériques ++ (vs PR : synovite)

Question 7

Quelles molécules sont particulièrement impliquées dans inflammation enthésite ?

Answer 7

IL17
TNFa

Question 8

Quelle enthésite la plus fq ?

Answer 8

Calcanéennes ++ 15 à 40% des cas

Ensuite : enthésites patellaires

Question 9

Dans quels spa la dactylite est elle le plus souvent rencontrée ?

Answer 9

• Rhumatisme psoriasique : signe clinique majeur retenu dans critères CASPAR
• Spondyloarthrites axiales

Question 10

signes extra articulaires Spa

Answer 10

• 👁 Uvéite aigue antérieure 👁
• Entérocolopathie inflammatoire
• Psoriasis
• 🫀 Atteintes cardiaque 🫀 : valvulopathies (tardives), tr rythme ou conduction

Question 11

Décrire classification ASAS 2009 Spa axiale

Answer 11

Sacro ilite à l’imagerie + >1 signe Spa*

ou

HLA B27 positif + >2 signes Spa*

• Les signes Spa
• Rachialgie inflammatoire (avant 45 ans, >3M
• Arthrite
• Enthésite (talon)
• Uvéite
• Dactylite
• Psoriasis
• MICI
• Bonne réponse AINS
• ATCD famillial SpA
• HLA B27
• CRP élevée
• Signes sacro ilite à l’imagerie
• Inflammation active IRM
• Sacro ilite radiologique selon critères New York

Question 12

Critères classifications ASAS 2009 spa périphériques

Answer 12

Arthrite ou enthésite ou dactylite

+

• >1 crtières Spa parmi :
• Uvéite
• Psoriasis
• MICI
• Infection préalable
• HLA B27
• sacro ilite à l’imagerie

OU

• >2 critères autres de spa parmi :
• Arthrite
• Enthésite
• Dactylite
• Rachialgie inflammatoire
• Atcd famillal de Spa

Question 13

Manifestation extra articulaire la plus fq spondylarthrite ankylosante ?

Answer 13

Uvéite antérieure aigue 👁👁

Question 14

Qu’est ce que le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ?

Answer 14

Forme la plus complète d’arthrite réactionnelle

Triade : urétrite, conjonctivite, arthrite

Question 15

Etiologies dactylite

Answer 15

• Rhumatisme psoriasique
• Autres Spa
• Arthrite
• Goutte
• Sarcoidose
• Maladie Still

Question 16

Comment évaluer retentissement fonctionnel Spa ?

Answer 16

Questionnaire BASFI

Question 17

Facteur mauvais pronostic Spa

Answer 17

• Coxite
• Début avant 16 ans
• Dactylite
• Importance sd inflammatoire
• Résistance AINS
• Tabagisme actif
• Présence au diagnostic de syndesmophytes

Question 18

Quelles familles AINS sont plus actives dans TT Spa ?

Answer 18

• Proprionique
• Indoliques

Question 19

Indication anti TNF SpA axiale

Answer 19

• Réponse AINS insuffisance
  + ASDAS >2,1
  ou
  BASDAI >4 et Rx+ ou inflammation IRM
  CRP +
• Et conviction rhumatologue débuter le traitement

Question 20

Indication anti TNF Spa Périphérique enthésitique

Answer 20

• Réponse AINS insuffisance
  +/- infiltration
• et CRP élevée ou inflammation IRM
• Douleur >4

Question 21

Indication anti TNF Spa périphérique articulaire

Answer 21

• Réponse AINS insuffisante
  +/- infiltration
  et échec > 1DMARD et NAG et NAD >3

> NB : NAG = nombre articulations gonflées, NAD = douloureuses

Question 22

Quels biomédicament possible dans Spa périphérique ? Spa axiale ?

Answer 22

SpA périphérique : Anti TNF, Anti IL17, anti IL23
Spa Axiale : anti TNF, anti IL17 (❌ ANTI IL 23)

Question 23

Quelle mesure non pharmacologique indispensable traitement Spa ?

Answer 23

Arrêt tabagisme

Question 24

quels sont les deux scores d’activité des Spa ?

Answer 24

1. Score BASDAI
   - Autoquestionnaire, 6 questions
   - douleur, fatigue, dérouillage matinal
   - Seuil >4 = active
2. ASDAS
   - Score composite clinico biologique
   - CRP, VS
   - 3 questions issues BASDAI
   - EVA globale maladie par patient
   - Score <1,3 = maladie inactive
   - Score >3,5 : maladie très active

Rappel : ces scores sont prit en compte pour poser indication anti TNF spa axiale

Question 25

Complications propres des Spa

Answer 25

🦴

Question 25

Complications propres des Spa

Answer 25

🦴

Question 26

Complications propres des Spa

Answer 26

• 🦴🦴 Ostéoporose + risque fracturaire 🦴🦴
• Amylose AA : coeur, rein atteints
• 🫁 🫁Atteintes pulmonaires 🫁🫁 : dysplasies bulleuses kystiques des apex, fibrose pulmonaire, sd restrictif
• Atteinte 🫀 : surrisque CV avec fréquence AVC et IDM ++
• Dilatation cul de sac dural : troubles neuro sensitivo moteurs membres inférieurs, et sutout tr génito sphinctériens dans formes ancienne spa ankylosante (dérivation LCR efficace)
  *