Spondyloarthrite Flashcards
Qu regroupe le terme spondyloarthrite ?
Regroupe rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent certaines de leurs manifestations cliniques + terrain génétique commun
- Spondyloarthrite ankylosante
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrites réactionnelles
- Arthrites associées aux enterocolopathies inflammatoires
- Formes juvéniles
- Spa indifférenciées
- sd SAPHO : synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite
Que veut dire spondyloarthrite ankylosante ?
Spa axiale + sacro ilite radiographique = spa ankylosante
Quel HLA associé dans Spa ?
HLA B27, surtout spa ankylosante ++
Citer les trois théories pouvant expliquer la physiopathologie des Spa
- Théorie peptide arthritogène
- Théorie stress réticulum endoplasmique
- Théorie homodimérisation
Qu’est ce que l’enthèse ?
Enthèse = zone d’ancrage dans l’os de différentes structures (ligaments, tendons, capsules articulaires, fascias)
Quelle est l’atteinte inflammatoire principale dans les Spa ?
Enthésites axiales ou périphériques ++ (vs PR : synovite)
Quelles molécules sont particulièrement impliquées dans inflammation enthésite ?
IL17
TNFa
Quelle enthésite la plus fq ?
Calcanéennes ++ 15 à 40% des cas
Ensuite : enthésites patellaires
Dans quels spa la dactylite est elle le plus souvent rencontrée ?
- Rhumatisme psoriasique : signe clinique majeur retenu dans critères CASPAR
- Spondyloarthrites axiales
signes extra articulaires Spa
- 👁 Uvéite aigue antérieure 👁
- Entérocolopathie inflammatoire
- Psoriasis
- 🫀 Atteintes cardiaque 🫀 : valvulopathies (tardives), tr rythme ou conduction
Décrire classification ASAS 2009 Spa axiale
Sacro ilite à l’imagerie + >1 signe Spa*
ou
HLA B27 positif + >2 signes Spa*
- Les signes Spa
- Rachialgie inflammatoire (avant 45 ans, >3M
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- MICI
- Bonne réponse AINS
- ATCD famillial SpA
- HLA B27
- CRP élevée
- Signes sacro ilite à l’imagerie
- Inflammation active IRM
- Sacro ilite radiologique selon critères New York
Critères classifications ASAS 2009 spa périphériques
Arthrite ou enthésite ou dactylite
+
- >1 crtières Spa parmi :
- Uvéite
- Psoriasis
- MICI
- Infection préalable
- HLA B27
- sacro ilite à l’imagerie
OU
- >2 critères autres de spa parmi :
- Arthrite
- Enthésite
- Dactylite
- Rachialgie inflammatoire
- Atcd famillal de Spa
Manifestation extra articulaire la plus fq spondylarthrite ankylosante ?
Uvéite antérieure aigue 👁👁
Qu’est ce que le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ?
Forme la plus complète d’arthrite réactionnelle
Triade : urétrite, conjonctivite, arthrite
Etiologies dactylite
- Rhumatisme psoriasique
- Autres Spa
- Arthrite
- Goutte
- Sarcoidose
- Maladie Still
Comment évaluer retentissement fonctionnel Spa ?
Questionnaire BASFI
Facteur mauvais pronostic Spa
- Coxite
- Début avant 16 ans
- Dactylite
- Importance sd inflammatoire
- Résistance AINS
- Tabagisme actif
- Présence au diagnostic de syndesmophytes
Quelles familles AINS sont plus actives dans TT Spa ?
- Proprionique
- Indoliques
Indication anti TNF SpA axiale
- Réponse AINS insuffisance
+ ASDAS >2,1
ou
BASDAI >4 et Rx+ ou inflammation IRM
CRP + - Et conviction rhumatologue débuter le traitement
Indication anti TNF Spa Périphérique enthésitique
- Réponse AINS insuffisance
+/- infiltration - et CRP élevée ou inflammation IRM
- Douleur >4
Indication anti TNF Spa périphérique articulaire
- Réponse AINS insuffisante
+/- infiltration
et échec > 1DMARD et NAG et NAD >3
> NB : NAG = nombre articulations gonflées, NAD = douloureuses
Quels biomédicament possible dans Spa périphérique ? Spa axiale ?
SpA périphérique : Anti TNF, Anti IL17, anti IL23
Spa Axiale : anti TNF, anti IL17 (❌ ANTI IL 23)
Quelle mesure non pharmacologique indispensable traitement Spa ?
Arrêt tabagisme
quels sont les deux scores d’activité des Spa ?
- Score BASDAI
- Autoquestionnaire, 6 questions
- douleur, fatigue, dérouillage matinal
- Seuil >4 = active - ASDAS
- Score composite clinico biologique
- CRP, VS
- 3 questions issues BASDAI
- EVA globale maladie par patient
- Score <1,3 = maladie inactive
- Score >3,5 : maladie très active
Rappel : ces scores sont prit en compte pour poser indication anti TNF spa axiale
