Infection ostéoarticulaire Flashcards
1
Q
Principaux germes responsables d’infections ostéoarticulaires nouveau né/enfant
A
- S aureus
- Strep pyogènes
- Entérobactéries -
Haelophilus influenzae
- Kingella Kingae
2
Q
Principaux germes IOA sur matériel (prothèse articulaire, chir du rachis)
A
- S aureus
- Staph coagulase négative
- Streptocoques dont pyogènes
- BGN
- Anaérobies
3
Q
Définition spondylodiscites infectieuses
A
- Infection disque intervertebral et corps vertébraux adjacents
- Diag souvent retardé souvent vers 1 mois après début symptomes
- Urgence diagnostique
4
Q
voies inoculations possibles spondylodiscites infectieuses
A
- Voie hématogène : foyer infectieux à distance, à la faveur d’un épisode speticémique ou bactériémique
- Inoculation directe : fait suite geste chir ou percutané sur rachis
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Q
Patients les plus touchés par spondylodiscites infectieuses
A
- 🚹
- >50 ans
- Immunodéprimé : diabète, OH, néoplasie, IRC, IH, VIH, toxico IV…
6
Q
Agents infectieux les plus impliqués spondylodiscites infectieuses
A
- Staph : Aureus, Epidermidis : >50% des cas
- BGN : E coli, pseudomonas, proteus, klebsiella, enterobacter, salmonella
- Strepto volontiers associé à endocardite
- Tuberculose BK = mal de Pott
- Candidas albicans : exceptionnelle
- Brucellose : rare en Fr
7
Q
Localisations spondylodiscites infectieuses
A
- Unifocale 90% des cas
- Rachis lombaire ou lombosacré ++ puis thoracique puis cervical
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Q
Arguments cliniques spondylodiscites infectieuses
A
- Douleurs vertébrales : quasi constante, inflammatoires, tenaces sans facteur déclenchant et mal calmées par le repos
- Raideur vertébrale : raideur majeure, multidirectionnelle > contracture invincible muscles paravertébraux
- Signes généraux : fièvre ½
- Porte entrée infectieuse : cutanée, endocardite, iatrogène (voie veineuse, pacemaker, geste etc…)
9
Q
Arguments biologiques spondylodiscite infectieuse
A
Peu spé
Hyperleucocytose à PNN inconstante
Sd inflammatoire non spé avec CRP haute quasi constante
10
Q
Examen imagerie référence spondylodiscite infectieuse
A
IRM ++
11
Q
Caractéristiques spondylodiscite infectieuse à l’IRM
A
- Peut être N les 10 premiers jours
- Signal inflammatoire avec hypersignal STIR ou T1 post injection, hypo T1 du disque et plateaux vertébraux adjacents
- Abcès périvertébraux ou épidurite infectieuse
*
12
Q
Signes radiographiques spondylodiscite infectieuse
A
- Pincement disque
- Aspect flou plateaux vertébraux, en miroir
- Erosions plateaux vertebraux de part et d’autre du disque intervertébral, + tardivement
13
Q
Examens indication de choix spondylodiscite infectieuse si CI IRM
A
- Scintigraphie au technétium et TEP scan
14
Q
quelles complications de spondylodiscite infectieuse sont à rechercher ?
A
- Syndrome lésionnel : signes neuro témoignant compression radiculaire (sciatalgie, cruralgie)
- Sd sous lésionnel : signes neuro témoingnant compression médullaire : parésie, RAU
> Ces signes neuro témoignent complications justifiant IRM urgente et parfois chir de décompression en urgence
Evidemment rechercher localisations secondaires, ⚠️⚠️ endocardite 🫀
15
Q
Diagnostic bactériologique spondylodiscite infectieuse
A
- Hémocultures : systématique
-
Ponction biopsie disco vertébrale : si hémoc stérile (30% des cas) : programmée d’emblée et annulée si hémoc +
> radioguidée ou chir en 2è intention pour examen bactério et histo
> Hémoc au décours de la chir
NB : on peut se passer de la ponction disco vertebrale si hémoc + et IRM caractéristique
16
Q
Dans quel cas rechercher particulièrement endocardite secondaire spondylodiscite et comment ?
A
- Systématiquement recherchée cliniquement = souffle
- Echo si infection gram +, surtout si strepto ++
17
Q
Durée ATB spondylodiscite ?
A
- 6 semaines
- Prolongée : BK, brucellose
18
Q
Définition arthrite septique
A
- Prolifération intra articulaire micro organisme cultivable (ce qui les distingue des arthrites réactionnelles)
- Incidence = 5 pour 100 000 /an
- Urgence diagnostique > Hospitalisation
- D’un point de vue articulaire : chondrolyse très rapide si pas tt adapté avec séquelles majeures
- D’un point de vue général : risque sepsis sévère important
> Les éléments déterminants du pronostic : rapidité prise en charge thérapeutique et ATB orientée par contexte clinique et prélèvements microbiologiques
19
Q
Localisations les plus fréquentes arthrite septique
A
- Adulte : genou
- Enfant : hanche
- Mais toutes possibles : cheville, poignet, coude, épaule
- Quasi toujours monoarticulaire
*
20
Q
Tableau clinique habituel arthrite septique mycobacterienne ?
A
Monoarthrite septique
21
Q
Tableau clinique habituel arthrite septique à pyogènes
A
- Monoarthrite aigue
- Douleur majeure siège articulaire d’apparition brutale
- Impotence totale articulation : actifs passifs très douloureux, quasi impossibles > attitude antalgique souvent flessum
- Epanchement avec signes inflammatoires
- Fièvre non constante, parfois élevée avec AEG : frissons très évocateurs sepsis ++
- Adenopathie(s) unique ou multiples douloureuse(s) dans territoire drainage
22
Q
Arguments paracliniques arthrite septique
A
- Ponction articulaire systématique devant toute suspicion
- Liquide inflammatoire, trouble ou puriforme
- Hypercellularité >2000/mm3 mais souvent >50 000/mm3 avec PNN ++
- sd inflammatoire biologique majeure avec PNN ++
- Toute monoarthrite aigue fébrile doit faire réaliser hémoc répétées
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Q
Diagnostics différentiels arthrite septique
A
-
Rhumatisme microcristallins : goutte, chondrocalcinose ..
- monoarthrite début brutal possible, parfois fébrile avec impotence majeure - Autres patho inflammatoires : arthrites réactionnelles ou MAU (PR, lupus)
- Distinction arthrite septique d’une bursite : coude, genou > ponction non articulaire
-
Infections parties molles (erysipèle, abcès sous cut…)
- Pris pour arthrite du fait oedème inflammatoire péri articulaie mais mobilisation articulation possible dans ce cas
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Q
Dans quel cas d’arthrite septique l’ATB peut être débutée avant la ponction ?
A
- Si signes gravité immédiats (SOFA >2
- ET ponction articulaire impossible techniquement rapidement
⚠️ avant ponction mais après au moins deux paires hémoc
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Agents infectieux arthrite septique
> Par ordre de fréquence
* s aureus et staph epidermidis
* BGN : surtout sujet age, porte d'entrée urinaire ou dig
* Streptocoques : Peau groupe A C G, tube digestif groupe A et B, buccodentaire si non groupables, A et B, sinus bronches terrain particulier pour le pneumocoque
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Indication imagerie arthrite septique
* Si atteinte articulation profonde, par ex coxofémorale : grande aide diagnostique
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Utilité echo osteoarticulaire arthrite septique
* distinction arthrite/bursite
* détecte abcès parties moemmes
* Guide ponction d'un épanchement liquidien d'une articulation profonde
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Principe ATBthérapie arthrite septique
* Adaptée antibiogramme, posologie élevée si b lacta ou glycopeptides
* IV initialement puis per os (si apyrexie, regression douleurs etc…)
* Durée totale 4 à 6S avec surveillance clinique et bio (crp, EI)
29
Traitements associés arthrites septiques
* mise au repos articulation (décharge pour MI) immobilisation stricte doit être évitée
* Prévention risque thromboembolique (membre inf++)
* Réeducation isométrique débutée précocement, progressive
* Ponction articulaires itératives phase initiale si épanchement abondant persistant
* Chir discutée si : résistance au tt médical, sous forme de lavage articulaire sous arthroscopie (synevectomie avec lavage articulaire)
* A distance si séquelles articulaires invalidante : chir prothétique ou arthrodèse possible selon articulation
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Définition ostéite
Définition ostéomyélite
**_Ostéite_** : terme générique infection de l'os
**_Ostéomyélite_** : infection osseuse voie hématogène (plus fq chez enfant et terrains particuliers telle la drépanocytose)
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Quel facteur favorisant particulier retrouve t-on dans l'ostéite en plus de ceux communs aux IOA?
La drépanocytose (ostéomyélite ++ souvent salmonelle)
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Voies de contamination ostéite
**_1- Voie hématogène = ostéomyélite_**
* enfant \> adulte
* afrique \> europe
* Métaphyse os long ++
* *_2- Inoculation directe :_**
- Plaie d'un membre, ulcère, mal perforant
* fracture ouverte
* chirurgie osseuse
* implantation d'un matériel d'ostéosynthèse
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Germes les plus fréquents ostéomyélite
* S aureus 60%
* strepto
* BGN
* Anaérobies
* BK
* Aucun germe identifié dans 10 à 15% des cas
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Arguments cliniques ostéite
**_1- Douleurs osseuses localisées_**
* forme aigue hématogène : signes inflammatoires locaux, fièvre, AEG
* Forme chronique : insidieux, douleurs par poussées avec périodes accalmies, os douloureux à la pression
* *_2- Evolution_**
* Abcès parties molles possibles
* Voire Fistulisation de la peau
👧🧒 : douleurs intenses pseudofractuaires, à proximité de certains cartilage de croissance (près du genou loin du coude) avec impotence fonctionnelle majeure et fièvre élevée
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Arguments biologiques ostéites
* Hyperleucocytose inconstante
* CRP (voire VS) habituellement élevée
* Dans formes cliniques quiescentes : bilan N possible
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Arguments d'imagerie ostéite
**_Examen clé_** : IRM \> montre signal inflammatoire de la médullaire osseuse bien avant les images radio ou scanno
**_📸 Radiographies : anomalies visibles dès S3/S4_**
Aspects possibles :
* Ostéolyse métaphysaire mal limitée avec zone de condensationPseudotumoral avec appositions périostées plurilamellaires
* * Abcès intra osseux stade tardif
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Comment faire le diagnostic d'osteite ?
**_1- Arguments directs_**
* _Biopsie tissu osseux_ : ✅ INDISPENSABLE ✅
* _Etude bactério après broyage_ : examen direct + mise en culture
* _Prélèvement à visée histologique_ : confirme nature inflammatoire (PNN), diag différentiel tumeurs osseuses, rarement mise en évidence granulomes au cours BK, ou filaments mycéliens si infection fongique
* _Ponction abcès profond_
**_2- Arguments indirects_**
* Hémocultures : systématiques ✅✅, répétées si poussées fébriles/ frisson et après la biopsie osseuse/la ponction abcès
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Principes traitements ATB ostéite
* **Quand ?** Après prélèvements et identification germe en cause
* **Idem spondylodiscite et arthrite septique** : bi antibiothérapie à bonne diffusion osseuse
* **ATB** : Fluoroq (sauf 🧒👧), lincosamides, rifampicine, acide fusidique, cotrimoxazole, fosfomycine, cyclines, pristinamycine
* **⚠️ Durée plus longue** : jusqu'à 3 mois
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Traitement chirurgical ostéite
Peuvent aller de la simple exérèse a des réséctions osseuses étendues type pseudo carcinologique
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Facteurs prédictifs infection chez patient diabétique porteur d'une plaie chronique
* Localisation plaie à proximité os
* Taille \>2cm2
* Profondeur \>3mm
* Atcd ostéite septique au même niveau
> En cas d'ostéite suspectée à l'imagerie, seule la biopsie du tissu osseux (transcut ou chir) peut permettre de faire le diagnostic microbio.
>
> Souvent staphylocoque
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Quel est le diagnostic différentiel ostéite sur plaie du pied diabétique ?
Ostéoarthropathie neurogène liée au diabète (pied de charcot)
N'est pas lié à une infection
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Traitement ostéite sur pied diabétique
* Bi atb bonne diffusion osseuse, adaptée, prolongée (6 à 12S)
* soins locaux, débridements
* Contrôle glycémique
* PEC podo
* Education patient
* Mise en décharge du pied
* Verifier statut vaccinal tétanos
* bilan vasculaire et EMG
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Proportion S aureus responsable IOA chez enfant ?
50%
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Principal germe IOA \<4 ans. ?
Kingella kingea
