Boiterie de l'enfant Flashcards
antécédents familiaux et personnels à préciser devant boiterie non traumatique enfant
- hémopathie, tr hémostase @- rhumatisme inflammatoire @- maladie inflammatoire @- entérocolopathie @- virose
- médicaments
⚠️ Signes d’alerte relevant consultation urgente boiterie enfant
- Contexte fébrile
- AEG
- Douleur persistante, intense
- Impotence fonctionnelle absolue
- Gonflement articulaire
- Voussure localisée
Étiologies boiterie avant 3 ans
- ⚠️⚠️⚠️ Infection ostéo articulaire : ⚠️⚠️ Fièvre, impotence fonctionnelle, sd inflammatoire biologique
- Causes mécaniques : chaussures inadaptées, corps étranger plantaire
- Traumatisme : fracture sous périostée, fémorale ou tibiale >Rx ; fracture métaphysaire os long
- Rhumatisme inflammatoire ou arthrite juvénile idiopathique
- Atteinte neuro ou neuromusculaire
- Luxation congénitale de la hanche
Etiologies boiteries non traumatiques de 3 à 8 ans
- Synovite aigue transitoire
- Ostéochondrite primitive de la hanche, ou maladie Legg Perthes Calvé
Étiologies boiteries non traumatiques enfant 10 ans et plus
- Epiphysiolyse de hanche
- Apophysites
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Etiologies boiteries enfant à tout âge
- Infection ostéoarticulaire
- Tumeurs osseuses
- Hémopathies et autres tumeurs solides
⛔️⛔️⛔️ Notions inacceptables boiterie enfant ⛔️⛔️⛔️
- Oublier d’évoquer cause infectieuse, tumorale, hémopathique
- Considérer comme “rhume de hanche” toute boiterie
- Adapter le traitement selon les données radiographiques
⚠️⚠️⚠️ Notions indispensables boiterie enfant ⚠️⚠️⚠️
- Boiterie motif fréquent consultation pédiatrique avec causes multiples
- Les causes des boiteries peuvent situées hors membres inférieurs = douleurs projetées
- Examen clinique est l’étape essentielle du diagnostic étiologique d’une boiterie chez l’enfant
- L’âge, l’existence ou non d’une douleur et ses caractéristiques guident le diagnostic et les explorations complémentaires
Quelles sont les 3 diagnostics, à tout âge, devant être éliminés avant d’évoquer d’autres étiologies d’une boiterie ?
- Infection ostéoarticulaire
- Tumeur
- Hémopathie
Tableau clinique spondylodiscite enfant
- Douleur inflammatoire, réveille enfant la nuit
- Raideur rachidienne = refus maintenir position assise = signe pot +
- Fièvre faible ou absente
- Sd inflammatoire biologique très discret
Tableau rhumatisme inflammatoire/arthrite juvénile idiopathique dans sa forme oligo articulaire
- Boiterie non fébrile avec atteinte genoux et/ou chevilles
- Uvéites froides
- Ac anti nucléaires
Diagnostics dominant les étiologies hématologiques/cancérologiques devant boiterie enfant
- Entre acquisition marche et 5 ans : neuroblastome métastatique
- A tout âge : LAL
Tableau clinique ostéochondrite primitive de la hanche
- Appelée aussi maladie Legg Perthes Calvés
- boiterie entre 3- 8 ans
- Nécrose ischémique épiphyse fémorale supérieure
- 🚹 80 % des cas
- Douleur mécanique tenace et récidivante hanche et boiterie
- Pas AEG, Bio N
*
Tableau radiographique ostéochondrite primitive de hanche
- Stade précoce : N
- Phase condensation : aplatissement noyau épiphysaire
- Phase fragmentation tête fémorale
- Phase reconstruction épiphyse
Traitement ostéochondrite primitive hanche/ maladie Legg Perthes Calvé
- Objectif : éviter déformation tête fémorale
- Par mise en décharge prolongée articulation
- Intervention chir si diagnostic trop tardif
Caractéristiques épiphysiolyse hanche
- Boiterie Enfant >10 ans
- Glissement tête fémorale dans le plan du cartilage de conjugaison
- Principale cause en période prépubertaire ⅔ 🚹
- Fréquence ++ si surpoids
- Boiterie permanente, aggravée à l’effort
- Marche : membre en rotation latérale spontanée
- Examen : rotation médiale et abduction limitées
- Pas AEG, Bio N
- Radiographies bassin, hanches face et faux profil : déplacement tête fémorale ou signes indirects de glissement
- Signes indirects de glissement Rx : cartilage conjugaison irrégulier, élargie par rapport au coté sain = tête fémorale a basculé
- 🆘🆘🆘🆘🛠 = Chir en urgence avec mise en décharge en attendant
Caractéristiques apophysites contexte boiterie enfant
- Ado sportif 🏋️♂️ ++
- Douleur mécanique site insertion tendineuse
- Palpation apophyse et contraction musculaire contrariée = douleur reproduite
- Signes apophysite Rx possibles : fragmentation et densification irrégulière du noyau d’ossification
- ⚠️⚠️⚠️ La plus fq : apophysite tibiale an ou maladie Osggod Schlatter
- PEC : repos sportif, physiothérapie antalgique
Caractéristiques synovite aigue transitoire
- Boiterie enfant 3-8 ans
- “Rhume de hanche”, la plus fq des causes de boiterie à cet age
- Apparition brutale boiterie, douleur inguinale, fessière ou projetée au genou
- Pas aeg, pas de fièvre
- Bilan Bio : pas d’hyperleuco, possible augmentation CRP
- Indication Rx hanches bilatérales de face et profil : ne pas méconnaître autres causes
- Echo : épanchement intra articulaire
- Si doute avec arthrite septique : analyse liquide synoviale bactério + cyto
- TT : mise en décharge et AINS (si douleur ++++ mise en traction possiblement indiquée)
- Rx hanche controle à 2M : élimination ostéochondrite primitive hanche
Caractéristiques boiterie enfant révélant tumeur osseuse
- Recherche AEG, sueurs nocturnes, horaire inflammatoire avec réveil nocturne
- Rx ++ : rupture corticale, plage ostéolyse et ostéocondensation
- Bilan local et d’extension : IRM, TDM
- Diag final : examen anapath
