Boiterie de l'enfant

Question 1

antécédents familiaux et personnels à préciser devant boiterie non traumatique enfant

Answer 1

• hémopathie, tr hémostase @- rhumatisme inflammatoire @- maladie inflammatoire @- entérocolopathie @- virose
• médicaments

Question 2

⚠️ Signes d’alerte relevant consultation urgente boiterie enfant

Answer 2

• Contexte fébrile
• AEG
• Douleur persistante, intense
• Impotence fonctionnelle absolue
• Gonflement articulaire
• Voussure localisée

Question 3

Étiologies boiterie avant 3 ans

Answer 3

• ⚠️⚠️⚠️ Infection ostéo articulaire : ⚠️⚠️ Fièvre, impotence fonctionnelle, sd inflammatoire biologique
• Causes mécaniques : chaussures inadaptées, corps étranger plantaire
• Traumatisme : fracture sous périostée, fémorale ou tibiale >Rx ; fracture métaphysaire os long
• Rhumatisme inflammatoire ou arthrite juvénile idiopathique
• Atteinte neuro ou neuromusculaire
• Luxation congénitale de la hanche

Question 4

Etiologies boiteries non traumatiques de 3 à 8 ans

Answer 4

• Synovite aigue transitoire
• Ostéochondrite primitive de la hanche, ou maladie Legg Perthes Calvé

Question 5

Étiologies boiteries non traumatiques enfant 10 ans et plus

Answer 5

• Epiphysiolyse de hanche
• Apophysites
  *

Question 6

Etiologies boiteries enfant à tout âge

Answer 6

• Infection ostéoarticulaire
• Tumeurs osseuses
• Hémopathies et autres tumeurs solides

Question 7

⛔️⛔️⛔️ Notions inacceptables boiterie enfant ⛔️⛔️⛔️

Answer 7

• Oublier d’évoquer cause infectieuse, tumorale, hémopathique
• Considérer comme “rhume de hanche” toute boiterie
• Adapter le traitement selon les données radiographiques

Question 8

⚠️⚠️⚠️ Notions indispensables boiterie enfant ⚠️⚠️⚠️

Answer 8

• Boiterie motif fréquent consultation pédiatrique avec causes multiples
• Les causes des boiteries peuvent situées hors membres inférieurs = douleurs projetées
• Examen clinique est l’étape essentielle du diagnostic étiologique d’une boiterie chez l’enfant
• L’âge, l’existence ou non d’une douleur et ses caractéristiques guident le diagnostic et les explorations complémentaires

Question 9

Quelles sont les 3 diagnostics, à tout âge, devant être éliminés avant d’évoquer d’autres étiologies d’une boiterie ?

Answer 9

• Infection ostéoarticulaire
• Tumeur
• Hémopathie

Question 10

Tableau clinique spondylodiscite enfant

Answer 10

• Douleur inflammatoire, réveille enfant la nuit
• Raideur rachidienne = refus maintenir position assise = signe pot +
• Fièvre faible ou absente
• Sd inflammatoire biologique très discret

Question 11

Tableau rhumatisme inflammatoire/arthrite juvénile idiopathique dans sa forme oligo articulaire

Answer 11

• Boiterie non fébrile avec atteinte genoux et/ou chevilles
• Uvéites froides
• Ac anti nucléaires

Question 12

Diagnostics dominant les étiologies hématologiques/cancérologiques devant boiterie enfant

Answer 12

• Entre acquisition marche et 5 ans : neuroblastome métastatique
• A tout âge : LAL

Question 13

Tableau clinique ostéochondrite primitive de la hanche

Answer 13

• Appelée aussi maladie Legg Perthes Calvés
• boiterie entre 3- 8 ans
• Nécrose ischémique épiphyse fémorale supérieure
• 🚹 80 % des cas
• Douleur mécanique tenace et récidivante hanche et boiterie
• Pas AEG, Bio N
  *

Question 14

Tableau radiographique ostéochondrite primitive de hanche

Answer 14

• Stade précoce : N
• Phase condensation : aplatissement noyau épiphysaire
• Phase fragmentation tête fémorale
• Phase reconstruction épiphyse

Question 15

Traitement ostéochondrite primitive hanche/ maladie Legg Perthes Calvé

Answer 15

• Objectif : éviter déformation tête fémorale
• Par mise en décharge prolongée articulation
• Intervention chir si diagnostic trop tardif

Question 16

Caractéristiques épiphysiolyse hanche

Answer 16

• Boiterie Enfant >10 ans
• Glissement tête fémorale dans le plan du cartilage de conjugaison
• Principale cause en période prépubertaire ⅔ 🚹
• Fréquence ++ si surpoids
• Boiterie permanente, aggravée à l’effort
• Marche : membre en rotation latérale spontanée
• Examen : rotation médiale et abduction limitées
  
  • Pas AEG, Bio N
  • Radiographies bassin, hanches face et faux profil : déplacement tête fémorale ou signes indirects de glissement
  • Signes indirects de glissement Rx : cartilage conjugaison irrégulier, élargie par rapport au coté sain = tête fémorale a basculé
    
    • 🆘🆘🆘🆘🛠 = Chir en urgence avec mise en décharge en attendant

Question 17

Caractéristiques apophysites contexte boiterie enfant

Answer 17

• Ado sportif 🏋️‍♂️ ++
• Douleur mécanique site insertion tendineuse
• Palpation apophyse et contraction musculaire contrariée = douleur reproduite
• Signes apophysite Rx possibles : fragmentation et densification irrégulière du noyau d’ossification
• ⚠️⚠️⚠️ La plus fq : apophysite tibiale an ou maladie Osggod Schlatter
• PEC : repos sportif, physiothérapie antalgique

Question 18

Caractéristiques synovite aigue transitoire

Answer 18

• Boiterie enfant 3-8 ans
• “Rhume de hanche”, la plus fq des causes de boiterie à cet age
• Apparition brutale boiterie, douleur inguinale, fessière ou projetée au genou
• Pas aeg, pas de fièvre
• Bilan Bio : pas d’hyperleuco, possible augmentation CRP
• Indication Rx hanches bilatérales de face et profil : ne pas méconnaître autres causes
• Echo : épanchement intra articulaire
• Si doute avec arthrite septique : analyse liquide synoviale bactério + cyto
• TT : mise en décharge et AINS (si douleur ++++ mise en traction possiblement indiquée)
• Rx hanche controle à 2M : élimination ostéochondrite primitive hanche

Question 19

Caractéristiques boiterie enfant révélant tumeur osseuse

Answer 19

• Recherche AEG, sueurs nocturnes, horaire inflammatoire avec réveil nocturne
• Rx ++ : rupture corticale, plage ostéolyse et ostéocondensation
• Bilan local et d’extension : IRM, TDM
• Diag final : examen anapath