Rachialgies Flashcards
Lors d’une cervicalgie, le caractère impulsif à la toux évoque … ?
Une origine discale
Tableau clinique cervicalgies d’origine discale
- Sujet jeunes, avec atcd traumatiques même anciens : recherche systématique origine discale
- Tableau très algique, raideur contractures cervicales, attitude antalgique, impulsivité (toux notamment)
- 📛📛📛 Principales complications : névralgie cervicobrachiale très rarement liée compression médullaire
Tableau clinique cervicalgies d’origine arthrosique
- La plus fq, sujets plus agés
- Associe discarthrose, arthrose des zygapophyses, uncarthrose
- Tableau torpide : émaillé d’épisodes plus aigus, souvent sans raideur rachidienne majeure
- risque 📛📛 : nevralgie cervico brachiale, la gravité est la compression médullaire lente avec canal rachidien rétreci et claudication d’origine médullaire
Tableau clinique cervicalgies d’origine musculaire
- Douleur palpation muscle : trapèze ++
- Souvent décours trauma tel coup du lapin
- Souvent associé à arthrose, origine discale..
- Si origine uniquement musculaire : syndrome myofascial
Facteurs de risque cervicalgies non 🚩
- Trauma / Microtrauma répétés, directs indirects, même ancien
- Activités sportives, loisir ou prof : postures prolongées
- Tr statique rachidienne
- Tabac
- Génétique : atcd familliaux
- Sédentarité
Recommandation HAS imagerie cervicalgies non traumatiques
❌ Non indiquée : cervicalgie commune avec ou sans radiculalgie évoluant <4 à 6S
✅ Indication : cervicalgie avec ou sans radiculalgie >4 à 6S
- Cervicalgie sans radiculalgie : bilan radio pour recherche cause secondaire ; IRM 2è intention
- Cervicalgie avec radiculagie : IRM 1ère intention pour recherche étio ou si acte invasif discuté +/- associée bilan radio
> On ne renouvelle pas le même examen d’imagerie en absence de modification des symptômes
Facteurs chronicisation cervicalgie/lombalgie : drapeaux jaunes 🟨
🟨 = contexte biopsychosocial
- Dépression
- Détresse affective, anxiété
- Peur de la douleur et du trauma
- catastrophisme
- fausses croyances quant à l’évolution
- fausses informations
- arrêt travail prolongé, recherche bénéfices secondaires
- conflit pro
- conflit famillial
Facteurs chronicisation cervicalgies, lombalgies : drapeaux noirs 🏴
Drapeaux noirs 🏴 = facteurs professionnels
- Insatisfaction au travail
- conflit, litige avec assurance, sécurité sociale, expert
- excès sollicitude : famille, médecins
- conditions de travail difficiles sans opportunité de changement
- type activité professionnelle
Traitement cervicalgie aigue “communes”
- Symptomatique : antalgiques, AINS
- Collier cervical antalgique envisageable
- Kiné : limité, surtout chaleur locale
- Manipulation cervicale : après enquête diagnostique exhaustive : balande bénéfice risque non parfaitement établie
Traitement cervicalgies chroniques
- Antalgiques, ains si poussées
- Réeducation +++ : méthodes antalgiques, travail propriocéption, renforcement muscles spinaux, postures, tractions douces
- Acupuncture : discutée
- Infiltration zygapophyses : peuvent être proposées sous contrôle scopique ou scannographique ou écho, rarement pratiquées
- Des manipulations peuvent faire céder une contracture musculaire rebelle
Drapeaux rouges 🚩 cervicalgies
🚩🚩🚩🚩
- Douleur : aggravation progressive, permanente, insomniante
- Atteinte neuro : déficit moteur, radiculaire, +/- névralgie cervico brachiale, atteinte médullaire..
- Pathologie néoplasique : atcd cancer, AEG, perte poids inexpliqué
- Infection discovertebrale : fièvre, drogue IV, immunodépression..
- Complication chir rachis: atcd chir rachis + modification symptomatologie
- Patho vasculaire (dissection artérielle cervicale) : cervicalgies inhabituelles, persistantes, sd claude bernard horner, nerfs craniens atteints, signes AVC, AIT, maladies rares prédispostantes (ehler danlos, marfan etc..)
Bilan imagerie si cervicalgie avec 🚩🚩 🚩
1- IRM (TDM si CI ou non dispo)
- Signes atteinte médullaire
- Pathologie inflammatoire rhumatismale
- Infection
- Atteinte tumorale
2- angio IRM ou angio scan des TSA
- Dissection artérielle cervicale
3- Bilan radiographique
- Suspicion complication chir rachis sans signes neuro déficitaire
> En plus : CRP voire VS, EPP, calcémieScinti osseuse : discutée si douleurs diffuses
Etiologies cervicalgies 🚩🚩🚩
- Tumorales : méta, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertebrale
- Spondylodiscite
- inflammatoires : spondyloarthrite, rhumatisme psoriasique, PR, chondrocalcinose, rhumatisme à apatite
- Neurologiques : tumeur intrarachidienne ou de la fosse postérieure
- Post trauma : fractures, luxations
- Douleurs référées : origine ORL ou cervicale antérieure
Quels examens complémentaires systématiques dorsalgies ?
Radio rachis thoracique face et profil, debout
Drapeaux rouges 🚩 🚩🚩 dorsalgies / lombalgies
- Douleur; début insidieux, progressivement croissante, rythme inflammatoire typiquement insomniant, rebelle tt symptomatique
- Origine contexte infectieux
- origine contexte inflammatoire rhumatismal
- origine contexte néoplasique
- symptomatologie à type : fièvre, fatigue, sudations nocturnes, perte de poids, adénopathies, douelrus nocturnes inflammatoires, de repos, immunosupression, corticothérapie, toxicomanie
Légender
- Disque inter vertebral
- Hernie discal
- Ligament jaune
- Massif articulaire postérieur
- Sac dural
- Racine S1 gauche
