Arthropathie microcristalline

Question 1

Quels sont les cristaux en cause dans la chondrocalcinose ?

Answer 1

pyrophosphate de calcium= PPC donnant le nom de rhumatisme à PPC

Question 2

Aspect calcification apatique

Answer 2

Arrondie
Homogène
Sans cortical

Elle peut commencer à se resorber : polylobée puis hétérogène

Question 3

Quels examens bio indispensables avant débuter THU dans goutte ?

Answer 3

• Uricémie

- DFG estimé = DFGe via mdrd ou cke epi

Question 4

Objectif cible uricémie THU

Answer 4

• <360umol/l

- Si possible <300umol/l

Question 5

Modalités prévention crises induites instauration THU goutte

Answer 5

• Prescription initiale THU + colchicine associée minimum 6 mois
• Augmentation progressive dose THU

Question 6

Quand faut il arrêter le THU ?

Answer 6

JAMAIS
Même lors des crises
Traitement à vie

Question 7

Citer deux principaux THU

Answer 7

• Allopurinol

- Fébuxostat

Question 8

Principal EI allopurinol ?

Answer 8

Réaction allergique cutanée, les trois premiers mois ++

Question 9

Quelle est la cible des THU ?

Answer 9

Ce sont des inhibiteurs de la xantine oxydase

Question 10

Quelle est la cible des THU ?

Answer 10

Ce sont des inhibiteurs de la xantine oxydase

Question 11

Dans quelle pathologie doit on éviter utilisation fébuxostat ?

Answer 11

Insuffisance cardiaque d’origine coronarienne

Question 12

CAT hyperuricémie asymptomatique

Answer 12

• Isolée = pas d’indication tt médicamenteux
• Mesures diététiques : arret bières, sodas sucrés
• On remplace tt anti HTA diruétique par du losartan ou amlodipine = seuls antihta effet uricosurique

Question 13

Quel diagnostic à éliminer formellement avant d’envisager un rhumatisme microcristallin?

Answer 13

Arthrite septique

Question 14

Recommandations hygiéno diététiques en cas de goutte ?

Answer 14

Frein sur ABS : alcool fort, bière, sodas sucrés = interdits 🚫
Encourager laitage écrémé pour effet uricosurique ✅
Modération sur conso viande et produits de la mer ⚠️

Question 15

Que voit on à l’imagerie dans chondrocalcinose ?

Answer 15

• P = Calcification ligament triangulaire carpe
• S = Liséré chondrocalcinose symphyse pubienne
• G = Genou : Meniscocalcose , liseré chondrocalcinose, calcification des coques condyliennes

Moyen mnémotechnique = PSG pour la recherche des calcifications des fibrocartilages. P = poignet (calcification du ligament triangulaire du carpe) S = symphyse (calcification de la symphyse pubienne) G = genou (meniscocalcose, liseré de chondrocalcinose, calcification des coques condyliennes)

Question 16

Caractéristiques cristaux urate monosodique à l’analyse liquide ponction

Answer 16

Cristaux fins, longs, en aiguilles 🪡
Cristaux réfringents en lumière polarisée
Cristaux intra et extra-cellulaires
Cristaux sensibles à l’uricase et résistant à l’EDTA

Question 17

Quels sont les médicaments pourvoyeurs de goutte ?

Answer 17

Diurétiques : tous sauf les épargneurs de potassium (spironolactone)
Ciclosporine, tacrolimus
Aspirine faible dose
Ethambutol, Pyrazinamide
Certaines chimiothérapie