Spondylartriter Flashcards
Vad är spondylartriter?
Ett paraplybegrepp för mer eller mindre starkt HLAB-27 associerade tillstånd
Vilka tillstånd inkluderas i spondylartriter?
Ankyloserande spondylartrit
Psoriasisartrit
IBD-associerad
Reaktiv artrit
Odifferentierad spondylartrit
Hur skiljer sig SpA från RA?
Vid spondylartrit har patienten
Axiella symptom
Asymmetrisk utbredning
Entesiter förekommer
Mer vanligt med monoartriter och engagemang av stora leder
Vad är ASAS kriterier för ankyloserande spondylartrit? Vilka patienter kan dessa appliceras på?
Sakroilit på röntgen samt ett SpA-tecken
ELLER
HLA-B27 samt 2 eller fler SpA tecken
Appliceras på patienter < 45 år med kronisk (> 3 månader) ryggsmärta utan annan känd orsak
Vad är SpA-tecken?
Inflammatorisk ryggsmärta
Uveit
Entesit
Psoriasis
HLA-B27
IBD
Artrit
Familjeförekomst av SpA
Daktylit
Bra respons på NSAID
Förhöjt CRP
Vad är tecken på inflammatorisk ryggsmärta?
Debut innan 40 års ålder
Smygande debut
Nattliga smärtor
Förbättras av rörelse
Förbättras inte av vila
Hur utreder man ankyloserande spondylit? Vad talar för tillståndet?
ANAMNES på lågt sittande ryggsmärta, som kan stråla ner till knäna (som mest) och ibland vara sidoväxlande
STATUS.
Direkt provokationsömhet över SI-leder
Indirekt provokation över SI-leder (Patricks test, axial kompression)
Shobers test (normalt 4 cm eller mer)
Sidoflektion (normalt > 10 cm)
Vad är radiologiska tecken talande för skroilit?
MR
Ödem (aktiv inflammation)
Fettomvandling
MR/DT/slätröntgen
Permantenta, strukturella skador
När är det indicerat att ta HLA-B27?
När det är en pusselbit som tillför något i helhetsbilden
Lite tveksam anamnes, men det finns inflammatoriska inslag –> HLA-B27
Om det är tydligt att det är SpA behövs inte HLA-B27 –> remiss reuma
Hur behandlar man ankyloserande spondylit i första hand?
FYSIOTERAPI (alla!)
NSAID
Lokala steroider
Vad är målet vid behandling av ankyloserande spondylit?
Minska smärta och stelhet, öka funktion
Minska ligamentförbening i ryggen?
Om förstahandsbehadnlingen vid AS inte räcker, vad lägger man till då? Varför?
TNF-hämmare
MTX har ingen effekt på axiala symptom och därför går man direkt på TNF-hämmare
Om behandling med TNF-hämmare inte räcker, vad tar man till då?
Annan TNF-hämmare, JAK-hämmare, IL-17 hämmare
Vad är klassifikationskriterierna för psoriasisartrit?
Inflammatorisk ledsjukdom samt 3 eller fler av följande:
Pågående hudpsoriasis (2p)
Anamnes på egen psoriasis eller familjeanamnes på posriasis (1p)
Typiska nagelförändringar - onykolys, pitting eller hyperkeratos (1p)
Negativ RF (1p)
Pågående daktylit, bedömnd av reumatolog (1p)
Radiologiska förändringar - juxtaartikulär bennybildning på händer och fötter (1p)
Vad ökar risken för psoriasisartrit?
Psoriasis i hårbotten
Nagelpsoriasis
Hur kan man skilja på RA och psoriasisartrit?
Vid psoriasisartrit kan entesiter förekomma och DIP kan vara engagerad
Pencil in cup typisk RA-förändring
Hur behandlar man lindrig psoriasisartrit?
Fysioterapi
NSAID
Lokala steroidinjektioner
Hur behandlar man psoriasisartrit om fysio, NSAID och lokala steroider inte är tillräckligt?
Metotrexat
Vilka faktorer gör att man är mer på hugget att sätta in biologiska läkemedel vid psoriasisartrit?
Förhöjd CRP/SR
Daktylit
Erosiv sjukdom
När vill man behandlar med metotrexat vid psoriasisartrit?
Polyartikulär sjukdom
Oligoartikulär sjukdom med negativa prognostiska faktorer (förhöjt CRP/SR, daktylit, erosiv sjukdom) eller påverkan på fysisk funktion
När vill man behandla med TNF-hämmare vid psoriasisartrit?
Vid aktiv sjukdom trots behandlingsförsök med klassisk DMARD i 3 månader eller mer
Det kan övervägas som första DMARD vid mycket hög sjukdomsaktivitet
Om det inte räcker med TNF-hämmare, vad behandlar man med då?
Annan TNF-hämmare, IL-17 hämmare, JAK-hämmare
Vad är reaktiv artrit?
SpA-symptom efter GI-, UVI- eller STI-infektion
När debuterar reaktiv artrit?
Vanligen 3 dagar - 6 veckor efter infektionsdebut
(10 dagar - 4 veckor i praktiken)
Vilka symptom kan reaktiv artrit ge?
Allt från milda symptom med någon enstaka svullen led till så höggradig inflammation att inläggning krävs pga att man inte klarar av att sköta ADL
Hur ser en reaktiv artrit ut kliniskt?
Uppstår efter en tarm- eller urogenitalinfektion
Asymmetrisk utbredning
Går över av sig själv
Hur handläggs en reaktiv artrit?
Leta agens - smittskydd?
Symptomlindring med NSAID, kortisoninjektioner
Vid mer uttalade symptom kan po kortison prövas
Vad är prognosen vid reaktiv artrit?
Läker nästan alltid ut spontant inom 3 - 5 månader
Om inte bör annan SpA övervägas
