RA Flashcards
Vilka klassifikationskriterier ska vara uppfyllda för att det ska vara RA?
INGÅNGSKRITERIE: minst en svullen led där annan orsak uteslutits
A. Ledengagemang (svullen och/eller öm led)
1 stor led –> 0 p
2 - 10 stora leder –> 1 p
1 - 3 små leder –> 2 p
4 - 10 små leder –> 3 p
> 10 leder, minst en liten –> 5 p
B. Serologi
Negativ RF och ACPA –> 0 p
Låg positiv titer RF ELLER ACPA (<_ x3 övre referens) –> 2 p
Hög positiv titer RF ELLER ACPA (> x3 övre referens) –> 3 p
C. Akutfas-reaktanter
Normal SR och CRP –> 0 p
Förhöjd SR ELLER CRP –> 1 p
D. Duration
Duration < 6 v –> 0 p
Duration >_ 6 v –> 1 p
För diagnos krävs minst 6/10 p
Vilken genväg finns det förbi kriterierna för att ställa diagnosen RA?
Usur(er) på röntgen = typiska RA-förändringar
Vem ställer diagnosen RA?
Reumatologen
När ska patienter remitteras till reuma enligt vårdförlopp RA?
Patienter 18 år och äldre med ledvärk eller svullna leder där annan orsak uteslutits
SAMT minst 1 av följande
– symmetrisk småledsartrit
– minst en svullen led och positiv ACPA
– minst en svullen led och artritförändringar på röntgen
– ledvärk i händer eller fötter samt positiv ACPA
När ska patienterna bedömas av reumatolog om de remitteras enligt vårdförlopp RA?
Reumatologbedömning inom 4 veckor
Vad är skademekanismen bakom RA?
Något irriterar (oklar anledning)
–> aktivering av synoviocyter (bindvävsceller)
–> kärlinväxt i ledhinnan
–> inflöde av monocyter
–> rekrytering av makrofager
–> frisättning av proinflammatoriska cytokiner
–> rekrytering av B- och T-celler
–> produktion av RF, ACPA (ak mot citrullerande proteiner)
–> ak in i leden
–> neutrofiler triggas
–> ökar i antal
–> produktion av cytokiner
–> inflammation i leden
–> IRREVERSIBEL led och broskdestruktion
Vad är den typiska utbredningen vid RA?
Symmetrisk småledsartrit
Vad är definitionen av RA?
Det är en kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
Kan barn få diagnosen RA?
Nej, om det debuterar i barnaåren är det JIA vilket än något annat än RA
Vad är den viktigaste riskfaktorn när det kommer till RA?
Rökning
Vilka riskfaktorer finns RA?
RÖKNING
Stendamm/kisel
Övervikt
Hög födelsevikt
Vilka faktorer minskar risken för RA?
Hög utbildning/socioekonomisk status
Alkoholkonsumtion
Är RA ärftligt?
Ja ganska, men en stor del beror på livsstilsfaktorer också
Varför är det så viktigt att tidigt komma in med behandling vid RA?
Inflammationen leder till IRREVERSIBEL brosk- och bendestruktion
Tidig behandling för att förhindra att permanenta skador uppstår
Hur stor andel av individer som har RF eller anti-CCP kommer utveckla artrit?
2/3
Varför går man inte in med behandling till alla som har antikroppar förknippade med RA?
Det är inte alla patienter som utvecklar artrit och själva sjukdomen, vilket gör att vi skulle överbehandla
Vilka prediktorer finns för att individ med antikroppar kommer utveckla RA?
Höga titrar av ak
Förekomst av både RF och anti-CCP
Morgonstelhet
Vad är målet med behandlingen vid RA?
Klinisk remission
Förhindra irreversibla brosk- och benskador
Minskad mortalitet? (kardiovaskulär sjukdom, infektioner)
Vad är första linjens behandling av RA?
Metotrexat.
Initialt tillsammans med kortison som sedan trappas ut
Varför behandlar man initialt med både metotrexat och kortison?
För det tar 6 - 8 veckor innan metotrexat börjar ha effekt. Kortisonet dämpar inflammationen under detta tidsfönster
När följs RA patienter upp? Varför efter denna tid?
3 månader efter insatt behandling
För att läkemedlen måste få tillräcklig tid innan vi kan utvärdera ordentligt
Om det inte gett den effekt vi vill vid 3 månader behöver behandlingen justeras
Vad gör man om behandling med metotrexat inte är tillräckligt för att uppnå remission?
Lägger till TNF-hämmare
Vad gör man om man inte uppnått klinisk remission med metotrexat - TNF-hämmare?
Det finns en uppsjö av olika läkemedel man kan prova.
Man kan byta till annan TNF-hämmare eller sätta in andra biologiska läkemedel
– JAK-hämmare
– IL-1 hämmare
– IL-6 hämmar
– läkemedel mot B-celler
– läkemedel mot T-celler
Vad är huvudprinciperna för behandling av RA?
Tiden är viktig
Alltid behandla RA
Behandla till remission
Patienterna grupperas utifrån sjukdomsaktivitet
