Gikt Flashcards
Vilken är den vanligaste artritsjukdomen?
Gikt
Vart kommer urat i kroppen från?
85 - 90 % från purinmetabolismen (nedbrytning av DNA)
10 - 15 % föda och dryck
Vad ska man kontrollera när man ser tofi? Varför?
Njurstatus
När man har så mycket urat i kroppen har man oftast en njursvikt
Vilka orsaker ökar urat?
Hypertoni
Diuretika
ASA i lågdos
Metabolt syndrom
DM typ II
Njursvikt
Alkohol, framförallt öl
Kött, fisk, skaldjur
Cytostatika
Myeloproliferativa sjukdomar
Vad är den typiska kliniska bilden vid gikt?
SMÄRTA
Kraftig svullnad
Rodnad
Drabbar oftast stortåns grundled vid första attacken
Akut debut
Allmänsymptom (feber, frossa)
Går över på någon vecka
Vad beror den inflammatoriska reaktionen på som uppstår vid gikt?
Inflammationen är riktad mot urinsyra som bildat kristaller och fallit ut i leden
Diff diagnoser till gikt?
Septisk artrit
Hud- och mjukdelsinfektion
Annan kristallartrit
Reaktiv artrit
Artrit vid sarkoidos
Artros med sekundärinflammation
RA
Vilken undersökning kan man ta till i de fall det är viktigt att säkert veta om det är gikt eller inte?
Dual energy CT (DECT)
Kan visualisera utfällningar ohc diskriminera mellan olika kristaller
Hur behandlar man en giktattack?
Gold standard ledpunktion med kortisoninjektion om möjligt = diagnostik och behandling i ett
I övrit 3 likvärdia alternativ:
NSAID: Pronaxen 500 mg x2 i 7 - 14d
Kortison: Prednisolon 20 - 30 mg x1 i 5 - 7d
Kolkicin: Colrefuz 0,5 mg x3 dag 1, därefter x2 i7d (effektiv insatt första dygnet)
Vad är sistahandsvalet av behandling vid akut gikt?
IL-1 blockad (specialistpreparat)
Vad gör vi när attacken är över?
Kollar över medicinlistan (mindre ASA, betablockad och diuretika, byta till aterovastatin, losartan)
Minska intag av fruktos, kött, fisk, skaldju, alkohol (främst öl)
Viktnedgång
Regelbunden fysisk aktivitet
Uratsänkande behandling
Vad är målet att urat-nivåerna ska ligga under vid uratsänkande behandling?
Urat < 360 mikromol/l
Förekomst av tofi urat < 300
När ska man inte påbörja uratsänkande behandling? Varför?
Under pågående giktattack för det mobiliserar urat från vävnaderna och kan förvärra attacken
Redan befintlig behandling sätts dock ej ut under en attack
Vad är förstahandsvalet vid behandling av gikt? Mekanism?
Allopurinol
Blockerar enzym som deltar i produktionen av urat
Hur ska man sätta in allopurinol? Hur följs patienterna?
Börja med 100 mg. Prover efter 2 - 4 veckor. Höj dosen med ny kontroll av p-urat efter 2 veckor tills målnivåer uppnåtts
Vad ska man sätta in tillsammans med uratsänkande terapi? Hur länge ska patienterna ha detta? VArför?
Skovförebyggande terapi under de första 3 - 6 månaderna
Det föreligger en ökad recidivrisk initialt av uratsänkande behandling
Vad utgörs den skovförebyggande behandlingen av?
Prednisolon 5 - 7,5 mg x1
Pronaxen 250 mg x2
Kolkicin 0,5 mg x1-2
