Spondylartrhites Flashcards
Par quoi sont caractérisées les spondylarthrites?
Les spondylarthrites sont un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
Qu’est-ce que sont les enthèses?
Les enthèses sont les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os.
Quelles sont les 4 principales entités de la famille des spondylarthrites?
- spondylarthrite axiale (SpA axiale)
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
Quelles sont les caractéristiques communes des spondylarthrites?
- Atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite)
- Touchant davantage les MI que MS
- Asymétrique
- Articulations sacro- iliaques sont souvent touchées, bien que parfois de façon asymptomatique
- Certaines manifestations extra-articulaires sont fréquentes comme l’uvéite.
- Pas de facteur rhumatoïde, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Composante héréditaire : souvent ATCD familiaux de SpA axiale, de psoriasis, d’uvéite, d’arthrite réactive ou de maladie inflammatoire de l’intestin
- Association avec le gène HLA-B27 (association génétique)
V/F: Le pourcentage de présence du gène HLA-B27 est variable selon l’entité, mais toujours plus prévalent dans la population avec ATCD génétique que dans la population générale.
Vrai
Caractérisez la sacro-ilite
- Inflammation de l’articulation sacro-iliaque
- Entre dans le ddx de la douleur lombaire.
- Unilatérale ou bilatérale.
- Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses
- Alternant d’un côté à l’autre
- Soulagée ou améliorée par l’exercice physique
- S’accompagne généralement d’enraidissement matinal.
- Le début le plus souvent insidieux
- Début avant l’âge de 45 ans
- Doit durer depuis plus de trois mois pour être significatif
Quels sont les indices diagnostics pour les spondylarthrites?
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite (+ fréquent dans l’arthrite psoriasique)
- Manifestations extra-articulaires: Psoriasis, Uvéite, Urétrite, cervicite, ou entérite, Diarrhées et/ou rectorragies
Quelles sont les manifestations extra-articulaires des spondylarthrites?
- Psoriasis
- Uvéite
- Urétrite, cervicite, ou entérite
- Diarrhées et/ou rectorragies
V/F: Il faut demander un HLA-B27 comme dépistage dans la population générale pour les spondylarthrites.
Faux: Il est important de souligner qu’environ 8% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27. Ce test ne doit donc pas être demandé à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite sous peine d’obtenir un résultat positif qui pourrait induire en erreur quant au diagnostic.
Également, l’atteinte de l’oeil n’est pas la même avec chaque entité. Avec quoi est surtout associée la conjonctivite?
- Arthrite associée aux MII
- Arthrite psoriasique
Également, l’atteinte de l’oeil n’est pas la même avec chaque entité. Avec quoi est surtout associée l’uvéite antérieure?
- Arthrite réactive
- SpA axiale
La SpA axiale est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le _(1)___ et les ___(2)__. La __(3)___ est nécessaire au diagnostic.
(1) rachis
(2) sacro-iliaques
(3) sacro-ilite
Dans la spondylarthrite axiale, il existe une très forte association avec le HLA-B27 présent chez environ ___% des patients.
90%
La SpA axiale est divisée en 2 formes : la SpA axiale radiographique et non radiographique. Parmi les deux formes, laquelle:
a) est aussi nommée spondylarthrites ankylosantes (ou spondylite ankylosante),
b) des signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie (imagerie par rayons X)
c) est caractérisée par l’absence de signes de sacro-iliite à la radiographie
d) peut dans certains cas évoluer vers une SpA axiale radiographique
a) radiographique
b) radiographique
c) non radiographique
d) non radiographique
Quelle est la présentation clinique de la Spa axiale?
Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
- Habituellement chez le jeune adulte
- De façon insidieuse
- Enraidissement matinal de plus de 60 minutes
- Douleurs noctures
- Améliorées par l’exercice
Que retrouve-t-on à l’examen physique de la Spa axiale?
- Sensibilité à la palpation des sacro-iliaques
- Mobilité de la colonne lombaire affectée dans tous les plans
- Expansion thoracique peut être diminuée si la colonne thoracique est affectée par l’inflammation
- Pas de déficit neurologique
Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la Spa axiale?
Uvéite antérieure dans 25-30 % des cas
Quels sont les critères ASAS pour une douleur inflammatoire au dos? (douleur inflammatoire si présence de 4/5 critères)
- Âge au début < 40 ans
- Début insidieux
- Amélioration avec l’exercice
- Pas d’amélioration avec le repos
- Douleur la nuit (amélioration avec le lever)
Le groupe ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) a publié des critères de classification en 2009. À qui ces critères sont applicables ?
Patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes
Quels sont les critères d’ASA?
- Sacro-ilite à l’imagerie + 1 signe et plus de SPA
ou
- HLA-B27 positif + 2 signes et plus de SPA
Quelles sont les 2 indices de sacro-ilite à l’imagerie?
- Inflammation fortement évocatrice de sacro-ilite à l’IRM
- Sacro-ilite radiographique définie suivant les critères de New-York modifiés
Quels sont les signes pour les critères d’ASA de spondylarthrite?
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn/ rectocolite hémorragique
- Bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SPA
- HLA-B27 positif
- CRP augmenté
Un patient de 60 ans HLA-B27 positif se présente avec une uvéite, une arthrite et vous mentionne que son père a une spondylarthrite. Peut-on dire qu’il est atteint de spondylarthrite selon les critères de l’ASA?
Non, car ses critères sont applicables seulement chez les patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins trois mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes, alors que le patient ici a 60 ans. Toutefois, outre son âge, il répond aux critères de HLA-B27 positif avec 2 signes et + de SPA
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
1) Débute par une réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
2) Érosion de l’os
3) Équarissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré)
4) Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébrales
5) Syndesmophytes
6) Éventuellement, l’inflammation du rachis peut mener à une ossification complète de la colonne que l’on nomme “colonne de bambou”
Quelles sont les différences entre les syndesmophytes de la SpA axiale et les ostéophytes de l’arthrose?
Dans l’arthrose, l’espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux,
Dans les spondylarthrites, l’espace intervertébral est normal et les prolongements osseux sont verticaux.
Quelles sont les principales techniques à connaître dans l’EP de la Spa?
- mesure de la flèche occipitale
- mesure de l’expansion thoracique
- distance doigt-sol
- test de Schober
- absence de lordose inversée
- manœuvre de FABER
QSJ: technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale. Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher
Mesure de la flèche occipitale
Dans la mesure de la flèche occipitale, qu’est-ce que la flèche occipitale?
La flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.
QSJ: technique qui se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du quatrième espace intercostal
Mesure de l’expansion thoracique
Quelle est la valeur normale de l’expansion thoracique est qu’est-ce qui est considéré comme anormal?
Normal: 2,5 cm
Anormale: en bas de 2,5 cm
QSJ: technique qui se mesure tout simplement en faisant pencher le patient le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol.
Distance doigt-sol
QSJ: test qui permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire. Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de quatre (4) cm.
Test de Schober
QSJ: test où une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de cinq (5) cm.
Test de Schober modifié
QSJ: test qui signe une perte de flexibilité de la colonne lombaire. Elle est observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant.
Absence de lordose inversée
QSJ: acronyme qui signifie Flexion, Abduction, Rotation externe. Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée. La manœuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine).
Manoeuvre de Faber
Quelle est l’approche non pharmacologique des spondylarthrites (similaires pour les 4 entités)?
- Enseignement des symptômes, de l’évolution naturelle de la maladie, des effets bénéfique et secondaires des traitements
- Physiothérapeute pour la posture, les exercices d’étirement, maintien de l’amplitude articulaire
- Ergothérapeute pour les atelles ou les aides fonctionnelles
- Demeurer actif (natation excellent sport)
- Dépister les cas familiaux étant donné la prévalence génétique
V/F: L’approche thérapeutique sera différente en fonction de la localisation de l’atteinte articulaire : périphérique vs axiale.
Vrai
Si l’atteinte rachidienne prédomine au niveau clinique, quelle est la première médication utilisée?
AINS
V/F: En cas d’échec aux AINS, les agents de rémission non biologique peuvent traiter l’atteinte axiale
Faux: Les agents de rémission non biologique (méthotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine ou léflunomide) ne sont pas efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire et ne sont pratiquement jamais utilisés pour traiter cette condition