Spondylartrhites Flashcards
Par quoi sont caractérisées les spondylarthrites?
Les spondylarthrites sont un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
Qu’est-ce que sont les enthèses?
Les enthèses sont les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os.
Quelles sont les 4 principales entités de la famille des spondylarthrites?
- spondylarthrite axiale (SpA axiale)
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
Quelles sont les caractéristiques communes des spondylarthrites?
- Atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite)
- Touchant davantage les MI que MS
- Asymétrique
- Articulations sacro- iliaques sont souvent touchées, bien que parfois de façon asymptomatique
- Certaines manifestations extra-articulaires sont fréquentes comme l’uvéite.
- Pas de facteur rhumatoïde, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Composante héréditaire : souvent ATCD familiaux de SpA axiale, de psoriasis, d’uvéite, d’arthrite réactive ou de maladie inflammatoire de l’intestin
- Association avec le gène HLA-B27 (association génétique)
V/F: Le pourcentage de présence du gène HLA-B27 est variable selon l’entité, mais toujours plus prévalent dans la population avec ATCD génétique que dans la population générale.
Vrai
Caractérisez la sacro-ilite
- Inflammation de l’articulation sacro-iliaque
- Entre dans le ddx de la douleur lombaire.
- Unilatérale ou bilatérale.
- Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses
- Alternant d’un côté à l’autre
- Soulagée ou améliorée par l’exercice physique
- S’accompagne généralement d’enraidissement matinal.
- Le début le plus souvent insidieux
- Début avant l’âge de 45 ans
- Doit durer depuis plus de trois mois pour être significatif
Quels sont les indices diagnostics pour les spondylarthrites?
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite (+ fréquent dans l’arthrite psoriasique)
- Manifestations extra-articulaires: Psoriasis, Uvéite, Urétrite, cervicite, ou entérite, Diarrhées et/ou rectorragies
Quelles sont les manifestations extra-articulaires des spondylarthrites?
- Psoriasis
- Uvéite
- Urétrite, cervicite, ou entérite
- Diarrhées et/ou rectorragies
V/F: Il faut demander un HLA-B27 comme dépistage dans la population générale pour les spondylarthrites.
Faux: Il est important de souligner qu’environ 8% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27. Ce test ne doit donc pas être demandé à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite sous peine d’obtenir un résultat positif qui pourrait induire en erreur quant au diagnostic.
Également, l’atteinte de l’oeil n’est pas la même avec chaque entité. Avec quoi est surtout associée la conjonctivite?
- Arthrite associée aux MII
- Arthrite psoriasique
Également, l’atteinte de l’oeil n’est pas la même avec chaque entité. Avec quoi est surtout associée l’uvéite antérieure?
- Arthrite réactive
- SpA axiale
La SpA axiale est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le _(1)___ et les ___(2)__. La __(3)___ est nécessaire au diagnostic.
(1) rachis
(2) sacro-iliaques
(3) sacro-ilite
Dans la spondylarthrite axiale, il existe une très forte association avec le HLA-B27 présent chez environ ___% des patients.
90%
La SpA axiale est divisée en 2 formes : la SpA axiale radiographique et non radiographique. Parmi les deux formes, laquelle:
a) est aussi nommée spondylarthrites ankylosantes (ou spondylite ankylosante),
b) des signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie (imagerie par rayons X)
c) est caractérisée par l’absence de signes de sacro-iliite à la radiographie
d) peut dans certains cas évoluer vers une SpA axiale radiographique
a) radiographique
b) radiographique
c) non radiographique
d) non radiographique
Quelle est la présentation clinique de la Spa axiale?
Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
- Habituellement chez le jeune adulte
- De façon insidieuse
- Enraidissement matinal de plus de 60 minutes
- Douleurs noctures
- Améliorées par l’exercice
Que retrouve-t-on à l’examen physique de la Spa axiale?
- Sensibilité à la palpation des sacro-iliaques
- Mobilité de la colonne lombaire affectée dans tous les plans
- Expansion thoracique peut être diminuée si la colonne thoracique est affectée par l’inflammation
- Pas de déficit neurologique
Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la Spa axiale?
Uvéite antérieure dans 25-30 % des cas
Quels sont les critères ASAS pour une douleur inflammatoire au dos? (douleur inflammatoire si présence de 4/5 critères)
- Âge au début < 40 ans
- Début insidieux
- Amélioration avec l’exercice
- Pas d’amélioration avec le repos
- Douleur la nuit (amélioration avec le lever)
Le groupe ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) a publié des critères de classification en 2009. À qui ces critères sont applicables ?
Patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes
Quels sont les critères d’ASA?
- Sacro-ilite à l’imagerie + 1 signe et plus de SPA
ou
- HLA-B27 positif + 2 signes et plus de SPA
Quelles sont les 2 indices de sacro-ilite à l’imagerie?
- Inflammation fortement évocatrice de sacro-ilite à l’IRM
- Sacro-ilite radiographique définie suivant les critères de New-York modifiés
Quels sont les signes pour les critères d’ASA de spondylarthrite?
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn/ rectocolite hémorragique
- Bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SPA
- HLA-B27 positif
- CRP augmenté
Un patient de 60 ans HLA-B27 positif se présente avec une uvéite, une arthrite et vous mentionne que son père a une spondylarthrite. Peut-on dire qu’il est atteint de spondylarthrite selon les critères de l’ASA?
Non, car ses critères sont applicables seulement chez les patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins trois mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes, alors que le patient ici a 60 ans. Toutefois, outre son âge, il répond aux critères de HLA-B27 positif avec 2 signes et + de SPA
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
1) Débute par une réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
2) Érosion de l’os
3) Équarissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré)
4) Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébrales
5) Syndesmophytes
6) Éventuellement, l’inflammation du rachis peut mener à une ossification complète de la colonne que l’on nomme “colonne de bambou”
Quelles sont les différences entre les syndesmophytes de la SpA axiale et les ostéophytes de l’arthrose?
Dans l’arthrose, l’espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux,
Dans les spondylarthrites, l’espace intervertébral est normal et les prolongements osseux sont verticaux.
Quelles sont les principales techniques à connaître dans l’EP de la Spa?
- mesure de la flèche occipitale
- mesure de l’expansion thoracique
- distance doigt-sol
- test de Schober
- absence de lordose inversée
- manœuvre de FABER
QSJ: technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale. Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher
Mesure de la flèche occipitale
Dans la mesure de la flèche occipitale, qu’est-ce que la flèche occipitale?
La flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.
QSJ: technique qui se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du quatrième espace intercostal
Mesure de l’expansion thoracique
Quelle est la valeur normale de l’expansion thoracique est qu’est-ce qui est considéré comme anormal?
Normal: 2,5 cm
Anormale: en bas de 2,5 cm
QSJ: technique qui se mesure tout simplement en faisant pencher le patient le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol.
Distance doigt-sol
QSJ: test qui permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire. Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de quatre (4) cm.
Test de Schober
QSJ: test où une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de cinq (5) cm.
Test de Schober modifié
QSJ: test qui signe une perte de flexibilité de la colonne lombaire. Elle est observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant.
Absence de lordose inversée
QSJ: acronyme qui signifie Flexion, Abduction, Rotation externe. Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée. La manœuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine).
Manoeuvre de Faber
Quelle est l’approche non pharmacologique des spondylarthrites (similaires pour les 4 entités)?
- Enseignement des symptômes, de l’évolution naturelle de la maladie, des effets bénéfique et secondaires des traitements
- Physiothérapeute pour la posture, les exercices d’étirement, maintien de l’amplitude articulaire
- Ergothérapeute pour les atelles ou les aides fonctionnelles
- Demeurer actif (natation excellent sport)
- Dépister les cas familiaux étant donné la prévalence génétique
V/F: L’approche thérapeutique sera différente en fonction de la localisation de l’atteinte articulaire : périphérique vs axiale.
Vrai
Si l’atteinte rachidienne prédomine au niveau clinique, quelle est la première médication utilisée?
AINS
V/F: En cas d’échec aux AINS, les agents de rémission non biologique peuvent traiter l’atteinte axiale
Faux: Les agents de rémission non biologique (méthotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine ou léflunomide) ne sont pas efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire et ne sont pratiquement jamais utilisés pour traiter cette condition
Quand les AINS sont inefficaces malgré au moins quatre (4) semaines de traitement à bonne dose dans le traitement de la spondylarthrite axiale, quel est le traitement alternatif?
Les agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) ou les inhibiteurs de JAK sont le traitement de choix chez les patients qui ont une atteinte axiale.
Lorsque l’atteinte périphérique prédomine, quel traitement est efficace pour contrôler les signes et symptômes articulaires?
Les agents non biologiques tels que:
- méthotrexate
- sulfazalazine
- léflunomide
V/F: Les dactylites et les enthésites ne répondent pas aux agents de rémission non biologiques.
Faux: Les dactylites et les enthésites peuvent aussi répondent aux agents de rémission non biologiques.
Quand utilise-t-on un agent biologique dans le traitement d’une spondylarthrite périphérique?
En général, un agent biologique sera utilisé après un échec à 2 agents de rémission non biologiques.
Quels sont les principes généraux du traitement des spondylarthrites avec atteinte axiale prédominante?
AINS
Stéroïdes po ou I.A.(SI)
Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17)
Inhibiteurs des JAK
Quels sont les principes généraux du traitement des spondylarthrites atteinte articulaire périphérique, enthésites ou dactylites?
AINS
Stéroïdes po ou IA
Agents de rémission conventionnels (méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide, aprémilast)
Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17, anti- IL12/23, anti-IL23)
Inhibiteurs des JAK
V/F: Le pronostic de la SpA axiale est en général bon tant sur le plan du contrôle des symptômes que du maintien de la fonction articulaire.
Vrai
Quelles sont les complications rares pouvant altérer le pronostic de la SpA axiale?
- uvéite
- aortite
- atteinte valvulaire cardiaque
_______% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce, sans corrélation avec la sévérité du psoriasis.
20-40%
V/F: un patient avec une atteinte cutanée sévère a plus de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère.
Faux: il n’y a pas de corrélation avec la sévérité du psoriasis. Ceci signifie qu’un patient avec une atteinte cutanée sévère n’a pas plus de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère.
L’arthrite psoriasique se divise en cinq principales catégories entre lesquelles il existe un certain chevauchement. Quelles sont ces 5 catégories?
- Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
- Arthrite mutilante
- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
- Oligoarthrite asymétrique
- SpA axiale avec ou sans atteinte périphérique
Quelle est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique survenant dans 70% des cas?
Oligoarthrite asymétrique
V/F: Avec le temps si la maladie n’est pas contrôlée de façon adéquate, la majorité des patients atteint d’une oligoarthrite asymétrique évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique.
Vrai
V/F: L’arthrite des IPD des mains et des pieds, comme son nom l’indique, atteint les IPD des mains et des pieds
Vrai
À quoi s’associe fréquemment l’arthrite des IPD des mains et des pieds?
Atteinte des ongles sous forme de:
- pitting
- sillons transverses
- leuconychies
- onycholyse
La forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR atteint souvent les mêmes articulations que la __(1)__ et de façon ___(2)___
(1) PAR
(2) symétrique
Comment différencier la forme polyarticulaire symétrique de l’arthrite psoriasique ou pseudo PAR de la PAR?
Dans la pseudo PAR, il y a :
- Absence de nodules rhumatoïdes
- Absence de FR
- Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
- Peut toucher les IPD (alors que jamais touché en PAR)
V/F: Les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la PAR.
Vrai
Par quoi se caractérise la forme mutilante de l’arthrite psoriasique?
Déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette.
La ______ est une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients).
dactylite
Qu’est-ce qu’une dactylite?
Inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson»
Il s’agit d’une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique
Par quoi se caractérise la SpA axiale de l’arthrite psoriasique?
Atteinte inflammatoire du rachis
Les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique (excluant le psoriasis) se manifestent au niveau des _____.
Yeux
Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type ____, ____ ou ____
conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche.
V/F: L’uvéite est souvent associée à l’arthrite psoriasique
Faux: rarement
V/F: L’approche non pharmacologique pour l’arthrite psoriasique est la même que pour la SpA axiale. L’approche pharmacologique est très semblable également à la SpA axial
Vrai
Quel est le traitement de l’arthrite psoriasique?
- AINS si atteinte axiale
- Agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sufasalazyne ou léflunomide)
Si les patients atteints d’arthrite psoriasique principalement périphérique présentent des échecs aux agents de rémission non biologique (méthotrexate), quel est le traitement alternatif?
- les agents biologiques (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL12/23, anti-IL23, abatacept)
- les inhibiteurs de JAK
Pour l’atteinte axiale dans l’arthrite psoriasique, les patients peuvent recevoir un agent biologique (anti-TNF, anti- IL17) ou un inhibiteur de JAK dans quel contexte?
Échec à 2 AINS
V/F: Les anti-IL12/23 et anti- IL23 ne sont pas efficace pour l’arthrite axiale en arthrite psoriasique (et aussi dans la SpA axiale).
Vrai
L’arthrite réactive est une arthrite survenant à la suite d’une infection. Quelles sont les infections incriminées les plus souvent incriminées?
- Infections de la sphère génito-urinaire (comme la chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis)
- Infections de la sphère gastro-intestinale (comme les diarrhées hémorragiques)
Quels sont les germes les plus fréquemment impliqués dans les diarrhées hémorragiques de l’arthrite réactive?
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
V/F: Anciennement, l’arthrite réactive était une triade d’arthrite, urétrite et conjonctivite que l’on nommait le syndrome de Reiter.
Vrai
Quelle est la physiopathologie de l’arthrite réactive?
Le fait que l’arthrite soit déclenchée par un épisode infectieux, ainsi que la forte prévalence du HLA-B27 entraîne une recherche très active pour découvrir le lien entre l’agent infectieux et l’antigène B27, mais ce lien n’est pas encore établi
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactive ?
- Symptômes articulaires 2-6 semaines après l’épisode infectieux
- Atteinte le + souvent oligoarticulaire et asymétrique
- Touche davantage les MI que dans l’arthrite psoriasique
- Dactylite
- Atteinte rachis
- Manifestations extraoculaires: urétrite et conjonctivites
- Manifestations cutanées: kératodermie blennorhagique et balanite circinée
Quelles sont les manifestations extra-articulaires les plus fréquente de l’arthrite réactive?
Urétrite et conjonctivite
Par quoi se présente la kératodermie blennorhagique?
lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires
Par quoi se présente la balanite circinée?
par de petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral
Quel est le traitement de l’arthrite réactive?
- Traitement de l’infection sous-jacente si indiqué, mais le plus souvent l’infection digestive sera résolue au moment des symptômes articulaires
- AINS
- Infiltration de stéroïdes locales
- Rarement, récidivantes et nécessite l’usage d’un agent de rémission
Quelle est l’évolution des arthrites réactives?
La majorité des arthrites réactives se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver.
Par contre, l’épisode peut durer jusqu’à trois à six mois.
Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes.
Combien de temps peut durer l’épisode d’arthrite réactive?
3-6 mois
Quelle est l’épidémiologie des arthrites associées aux MII ?
15-20% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie.
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite qui s’associe aux MII?
Arthrite périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis
Décrivez l’atteinte périphérique de l’arthrite associée au MII?
- touche plus souvent les genoux et les chevilles
- est non érosive (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’érosion visible à la radiographie contrairement à la PAR)
- associée à l’activité de la maladie
- même prévalence du HLA-B27 que dans la population générale
V/F: L’atteinte périphérique de l’arthrite associée aux MII touche plus souvent les genoux et les chevilles et est non érosive (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’érosion visible à la radiographie contrairement à la PAR)
Vrai
V/F: Dans l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une forte association avec le HLA-B27 (35- 75%) et l’atteinte est associée à l’activité de la MII
Faux: forte association avec le HLA-B27 (35- 75%), mais une absence de lien avec l’activité de la MII.
V/F: La sacro-iliite dans l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques de l’arthrite associée au MII sera souvent asymptomatique.
Vrai
V/F: Les spondylarthrites sont des pathologies articulaires inflammatoires fréquentes qui se caractérisent par l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques
Vrai
Quelles sont les autres manifestations typiques des spondylarthrites?
- atteinte articulaire périphérique de type mono- oligoarthrite ou polyarticulaire asymétrique
- la dactylite
- l’enthésite
- certaines manifestations extra-articulaires telles que le psoriasis, l’uvéite et les maladies inflammatoires de l’intestin.
Un patient de 60 ans se présente pour une douleur aigue au genou. Il se dit raide le matin pendant 15 minutes et mentionne que ses douleurs sont pire lorsqu’il court. S’agit-il plutôt d’une douleur inflammatoire ou mécanique et pourquoi?
Mécanique:
- Patient de tout âge (et non < 45 ans)
- Mode de présentation aigue à chronique
- Raideur matinale < 30 minutes
- Exacerbation à l’exercice
Un patient de 30 ans se présente avec une douleur lombaire. Il mentionne avoir une perte de mobilité lombaire dans tous les plans et être raide 2 heures le matin en se levant, malgré le fait qu’il ait des douleurs nocturnes. Lorsqu’il s’active, ses douleurs diminuent. S’agit-il plutôt d’une douleur inflammatoire ou mécanique et pourquoi?
Inflammatoire:
- Patient < 45 ans au début des symptômes
- Raideur matinale > 60 minutes
- Douleur nocturne fréquente
- Amélioration à l’exercice physique
- Perte sur tous les plans de la mobilité lombaire
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles ont une présentation graduelle?
- SpA axiale
- Arthropathie associée au MII
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles débutent à l’âge de jeune adulte?
Les 4
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles se présentent avec une symétrie sacroilite symétrique?
- SpA axiale
- Arthropathie associée au MII
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles se présentent avec une sacroilite asymétrique?
- Artrhite réactive
- Arthrite psoriasique
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles sont les plus souvent avec arthrite périphérique?
- Arthrite psoriasique (environ 95%)
- Arthrite réactive (environ 90%)
Parmi les 4 spondylarthrites principales, laquelle est le plus souvent associée au HLA-B27 (90%)?
SpA axiale
Parmi les 4 spondylarthrites principales, lesquelles sont associées avec l’uvéite?
- SpA axiale (25-40%)
- Arthrite réactive (50%)
Parmi les 4 spondylarthrites principales, laquelle a une présentation aigue?
Arthrite réactive
Parmi les 4 spondylarthrites principales, laquelle atteint plus les hommes (3H: 1F)?
SpA axiale
