Ostéoporose Flashcards
Quelle est la définition de l’ostéoporose de l’OMS?
Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecturre osseuse, responsable de la fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture
V/F: La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS s’applique à tous les caucasiens et utilise le score T.
Faux: Ne s’applique qu’aux femmes caucasiennes ménopausées
Qu’est-ce que le score T?
Le score T est un paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Un score T ≥ ___ est considéré comme normal, un score T ≤ ___ comme de l’ostéoporose et entre ces deux scores, on parle de faible masse osseuse.
T ≥ -1 = normal
T ≤-2,5 = ostéoporose
T entre -1 et -2,5 = faible masse osseuse
Comment interprète-t-on le score T pour les hommes? Et les femmes avant la ménopause et les enfants?
En l’absence de données, on interprète de la même façon le score T pour les hommes surtout après 50 ans.
Dans tous les autres cas, femmes avant la ménopause, enfants, etc., il est préférable de regarder le score Z, qui compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie.
Quels sont les déterminants de la fragilité osseuse?
- Densité minérale osseuse (seule qu’on évalue en pratique clinique)
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie des os
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
Fracture de fragilisation
V/F: La fracture de fragilisation survient seulement chez les patients entrant dans la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose
Faux: Elle peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose. Toutefois, cela ne remet pas en cause le fait qu’il s’agisse alors d’une véritable ostéoporose fracturaire.
V/F: L’ostéoporose est un problème de santé publique majeur, en raison de la morbidité et de la mortalité associée à la survenue des fractures de fragilisation.
Vrai
Dans la population caucasienne, on estime que ___% des femmes et __ % des hommes qui auront atteint l’âge de 50 ans feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie.
50% des femmes
20% des hommes
Deux millions de Canadiens sont atteints d’ostéoporose, soit ___% des femmes et plus de ___% des hommes, âgés de 50 ans et plus.
25% des femme
plus de 10% des hommes
Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada, dont __% en lien avec l’ostéoporose. Ces fractures s’accompagnent d’un taux de mortalité allant jusqu’à __%.
80% en lien avec ostéoporose
taux de mortalité allant jusqu’à 30%
Vers quel âge est atteint le pic de masse osseuse maximale appelé pic de masse osseuse?
Entre 20-30 ans (puis décroit ensuite)
Chez les femmes, la perte osseuse après le pic de masse osseuse connaît une décroissance accélérée à quel moment?
Dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause
V/F: Les fractures du poignet apparaissent tôt dans la vie, le plus souvent avant l’âge de la ménopause chez les femmes, alors qu’elles sont rares chez l’homme
Vrai
V/F: L’incidence des fractures vertébrales augmente rapidement dès la fin de la cinquantaine, notamment chez l’homme
Faux: chez la femme
V/F: Les fractures de la hanche surviennent plus tardivement que les fractures vertébrales mais sont associées à une forte mortalité, 20 à 30% de mortalité dans l’année suivant cette fracture chez la femme et jusqu’à 50% chez l’homme.
Vrai
Les os humains sont composés de 2 types d’os: l’os cortical ou compact; et l’os trabéculaire ou spongieux. Parmi ces 2 types d’os, lequel:
a) représente 80% de la masse osseuse chez l’adulte
b) se retrouve principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats
c) est plus actif métaboliquement
d) possède une architecture composé d’ostéons disposés parallèlement
e) est situé aux extrémités des os long et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres
a) Os cortical
b) Os cortical
c) Os trabéculaire
d) Os cortical
e) Os trabéculaire
De quoi est composé en majorité la matrice osseuse?
La matrice osseuse est composée en majorité de collagène de type I, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite (correspond à la minéralisation de l’os).
Il existe 3 types de cellules osseuses soit les ostéoclastes, les ostéoblastes ou les ostéocytes. Parmi celles-ci, lesquelles:
a) sont de grande taille et chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
b) sont emmurés dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par un système de canalicules
c) sont chargés de déposer du nouvel os (os stéoïde) puis de le minéraliser
d) représentent environ 10% du nombre total de cellules osseuses
e) sont impliqués dans le remodelage osseux
f) ont une action couplée physiologiquement pour assurer un maintien optimal de la masse osseuse
g) représentent près de 90% des cellules osseuses
h) peuvent vivre jusqu’à 50 ans et exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes
a) ostéoclaste
b) ostéocyte
c) ostéoblaste
d) ostéoclastes et ostéoblastes
e) ostéoclastes et ostéoblastes
f) ostéoclastes et ostéoblastes
g) ostéocyte
h) ostéocyte
Quels marqueurs peut-on doser dans le sang pour avoir un reflet de la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes?
- Ostéocalcine
- Phosphatase alcaline
Quel marqueur biochimique peut-on doser dans le sang qui reflète l’action des ostéoclastes, soit la résorption osseuse?
C-télopeptide (CTX)
V/F: Des marqueurs biochimiques du remodelage osseux sont disponibles en clinique mais leur place dans la prise en charge de l’ostéoporose reste à préciser
Vrai
Au cous de l’ostéoporose post-ménopausique, des modifications osseuses vont survenir due à la privation oestrogénique.
a) Quelles sont-elles?
b) Quelles en sont les conséquences
a) Lors du remodelage osseux, la résorption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
b) Cela conduit au fil du temps à accumuler une perte osseuse généralisée, avec un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.
Quels sont les FDR de l’ostéoporose?
- ATCD personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- Prise de glucocorticoïdes
- PAR
Que doit comprendre l’examen clinique dans l’ostéoporose?
- Mesure du poids
- Mesure de la taille
- Signes indirects de fractures vertébrales : diminution distane costo-iliaque, augmentation de la distance occiput-mur en lien avec cyphose
Une perte de taille de ___cm par rapport à la mesure précédente ou de __ cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une fracture vertébrale.
2 cm (taille précédente)
6 cm (taille historique)
Une perte de ___% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante.
10%
Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose (maladies et médicament contribuant à augmenter la perte osseuse et donc le risque de fracture de fragilisation)?
- Causes endocriniennes (comme l’hyperthyroïdie ou la maladie de Cushing)
- Hypogonadisme
- Médicaments (principalement les glucocorticoïdes)
- Maladies hématologiques (surtout le myélome multiple)
- Désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (tels que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin)
- Certaines maladies neurologiques
- PAR
- Spondylite ankylosante
- MPOC
- IR chronique
Quels sont les FDR de fracture de fragilisation, qui sont aussi des FDR d’ostéoporose?
- Survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- Antécédent de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
- Prise de glucocorticoïdes à plus de 5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
- Tabagisme actuel
- Consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour)
- Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
- Apports inadéquats en calcium et vitamine D
- Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année
Quels sont les FDR de chutes?
- Antécédents de chutes dans la dernière année
- Trouble de l’équilibre
- Cataracte
- Prise de médicaments sédatifs
- Domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol)
Que devrait comprendre le bilan biologique minimal d’une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation?
- Hémogramme complet (pour éliminer une hémopathie)
- Calcémie corrigée par l’albumine (pour rechercher une hyperparathyroïdie ou un cancer)
- Créatininémie (pour éliminer une maladie osseuse rénale et aussi comme bilan pré-thérapeutique)
- Dosage des phosphatases alcalines totales (augmentées en cas de cancer, maladie de Paget, ostéomalacie)
- TSH (recherche d’hyperthyroïdie)
- Électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale)
- Dosage de 25OH vitamine D (carence vitaminique D à dépister avant de débuter un traitement).
En fonction du contexte clinique et des résultats de ce premier test initial, d’autres tests sont éventuellement prescrits (ex : parathormone en cas d’hypercalcémie, testostérone si signes cliniques d’hypogonadisme).
Où mesure-t-on habituellement la densité minérale osseuse à l’ostéodensitométrie?
- Au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4)
- À la hanche totale
- Au col fémoral
- Parfois à l’avant bras
V/F: L’ostéodensitométrie constitue un bon examen de dépistage dans la population générale
Faux: Cet examen ayant une mauvaise sensibilité, il ne peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge.
Quelles sont les indications au Canada d’ostéodensitométrie?
Chez tous les hommes et femmes âgés de 70 ans et plus
Chez les femmes ménopausées et les hommes entre 50 et 65 ans en présence de ≥ 2 facteurs de risque, tels que:
- une fracture de fragilisation après 40 ans
- une utilisation prolongée de glucocorticoïdes
- l’utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases prescrits dans le cancer du sein, déprivation androgénique dans le cancer de la prostate)
- une fracture de hanche chez un parent
- une fracture vertébrale ou une ostéopénie vue à la radiographie
- un tabagisme
- une consommation importante d’alcool
- un faible poids corporel de moins de 60 kg ou une perte de poids majeure de plus de 10 % du poids corporel à 25 ans
- une polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies en lien étroit avec l’ostéoporose.
Chez les femmes ménopausées et les hommes entre 65 et 69 ans un seul facteur de risque est suffisant pour recommander une ostéodensitométrie.
Une ostéodensitométrie peut aussi indiquée avant l’âge de 50 ans en cas de:
- fracture de fragilisation
- utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque
- hypogonadisme
- ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
- syndrome de malabsorption
- hyperparathyroïdie primitive
- autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures
Sur quoi repose le FRAX, un outil d’évaluation du risque fractuaire à 10 ans de l’OMS?
- l’âge
- le sexe
- le score T au col fémoral (optionnel, alors remplacé par l’indice de masse corporelle)
- plusieurs facteurs de risque: antécédent de fracture, fracture de hanche chez un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde.
Quel est le seul outil de prédiction du risque de fracture recommandé?
FRAX
Comment se définit une fracture de fragilisation?
Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur (ex : chute dans un escalier de moins de 3 marches), comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre, à l’exclusion des fractures crânio-faciales, de la main, la cheville et du pied
Quels sont les sites fractuaires les plus fréquents pour les fractures de fragilisation?
- poignet
- l’humérus proximal
- les vertèbres
- le col du fémur
- le bassin
Les fractures vertébrales peuvent être vues sur les radiographies standards, y compris parfois sur une radiographie pulmonaire de profil. Une perte de hauteur d’au moins _____ est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose.
25%
V/F: Il est important de savoir que la moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou à la suite d’une perte de taille.
Vrai
V/F: La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes ayant atteint le score T inférieur à -2,5, qui correspond à la définition densitométrique de l’ostéoporose de l’OMS.
Faux: n’ayant PAS atteint ce score
V/F: Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. Toutefois, ces personnes ne devraient pas bénéficier d’un traitement
Faux: Après 50 ans, ces personnes devraient quand même bénéficier d’un traitement car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d’autres fractures à moyen terme.
La portée des lignes directrices concerne uniquement la prise en charge des __(1)_____ et insiste plus particulièrement sur ____(2)____
(1) hommes et des femmes de 50 ans et plus
(2) l’utilisation du FRAX
Les lignes directrices pour la prise en charge de l’ostéoporose proposent un algorithme de traitement en fonction du risque fracturaire à 10 ans. Que propose-t-elle pour:
a) un risque faible (inférieur à 15%)
b) un risque modérée (entre 15% et 19,9%)
c) un risque élevé (au-delà de 20%)
a) pas de traitement
b) pharmacothérapie suggérée dans certains cas
c) traitement recommandé
V/F: Dans certains cas, la supplémentation vitamino-calcique constitue à elle seule un traitement efficace de l’ostéoporose fracturaire
Faux: La supplémentation en calcium et vitamine D dans l’ostéoporose fait
régulièrement l’objet de controverses dans la littérature. Elle est toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs.
Quels sont les apports recommandés en vitamine D au Canada pour:
a) les 51-70 ans?
b) 70 et plus?
a) 600 UI
b) 800 UI
On recommande de doser la __(1)___ qui est un bon reflet de la réserve en vitamine D, environ ___(2)____ après le début de la supplémentation et on vise un taux aux alentours _____(3)____
(1) doser la 25 OH vitamine D
(2) 3 à 4 mois après le début
(3) on vise environ 80 nmol/L
Quelle est la dose totale recommandée de calcium, incluant les apports alimentaires :
a) entre 51-70 ans
b) après 70 ans
a) 1000 mg die
b) 1200 mg die
Pourquoi la dose de supplément de calcium doit-elle être ajustée en fonction des apports alimentaires quotidiens en calcium du patient?
Des doses excessives de calcium pourraient être associées à des évènements cardio- vasculaires.
Que comprend le traitement non pharmacologique de l’ostéoporose?
- Activité physique régulière (augmentation force et meilleur équilibre)
- Tai-chi (prévention chute)
- Éviter certains mouvements si ATCD fractures vertébrales ou à risque élevé
- Aménagement sécuritaire (minimiser risque de chute)
- Parfois protecteurs de hanche (personnes institutionnalisées à mobilité très restreinte)
- Conseils nutritionnels (apports protéiques)
Quels mouvements devraient être éviter chez les personnes ayant des ATCD de fractures vertébrales ou à risque élevé de fractures vertébrales?
Éviter les mouvements en flexion antérieure du tronc et le port de charges lourdes aux membres supérieurs surtout lors des mouvements d’antéflexion
Nommer 3 médicaments antirésorptifs utilisés dans le traitement de l’ostéoporose
- Biphosphonates (alendronate, risédronate, acide zoldronique)
- Raloxifène
- Denosumab
QSJ: agents antirésorptifs indiqués dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique, permettant d’augmenter a résistance mécanique de l’os et réduire jusqu’à 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
Biphosphonates (alendronate, risédronate et acide zolédronique)
QSJ: modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, un agent non-stéroïdien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit tantôt comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible
Raloxifène
QSJ: Ce traitement prescrit à la dose de 60 mg die, en comprimé, est indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique et efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement.
Raloxifène
QSJ: médicament antirésorptif qui agit en inhibant l’activité des ostoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minimale osseuse. Il s’ancre ensuite à la matrice minérale de l’os
Biphosphonates (alendronate, risédronate et acide zolédronique)
QSJ: Ce traitement augmente le risque thromboembolique veineux.
Raloxifène
V/F: Le traitement hormonal substitutif de la ménopause prescrit pendant des années pour diminuer le risque de fractures vertébrales et non-vertébrales n’est plus autorisé dans cette indication en raison d’un risque augmenté à long terme de cancer du sein, de maladies cardio-vasculaires et accidents vasculaires cérébraux.
Vrai
QSJ: antirésorptif le plus récemment commercialisé
Denosumab
QSJ: anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes
Denosumab
QSJ: Il peut par la suite s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet persistant localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ
Biphosphonate
QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée à raison de 60 mg aux 6 mois.
Denosumab
QSJ: médicament très efficace à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche. Ce médicament ne s’accumule pas dans la matrice minérale osseuse et n’a pas d’effet persistant à l’arrêt du traitement.
Denosumab
QSJ: Compte tenu de leur faible absorption, moins de 3%, ces médicaments doivent être pris à jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, au moins 30 minutes avant le repas et les autres médicaments.
Biphosphonate
QSJ: Un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce traitement.
Denosumab
Quelles sont les formulations en comprimés à prendre 1x par semaines les plus utilisées pour les biphosphonates?
- Alendrolate 70 mg par semaine
- Risédronate 35 mg par semaine
QSJ: Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale avec un DFGe ≤ 30 à 35 ml/min.
Biphosphonates
Quelle formulation de biphosphonate peut être intéressante pour maximiser l’observance thérapeutique et l’absorption médicamenteuse, notamment les patients ayant un antécédent de chirurgie bariatrique ou toute autre cause de malabsorption?
La formule intraveineuse d’acide zolédronique à 5mg IV une fois par année
Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée de ______ ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse.
3 à 6 ans
En cas d’antécédent de fracture majeure (ex : fracture du col du fémur ou plusieurs fractures de fragilisation), le traitement antirésorptif devrait être poursuivi ____ avant de considérer une éventuelle vacance thérapeutique.
6 ans
Nommer les 2 traitements ostéoformateur ou anabolique de l’ostéoporose
- Tériparatide
- Romosozumab
QSJ: traitement ostéformateur ou anabolique qui est un analogue 1-34 de la parathormone
Tériparatide
QSJ: traitement ostéformateur ou anabolique qui est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine
Romosozumab
QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois, une seule fois au cours de la vie.
Tériparatide
QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée à raison de deux injections sous-cutanées de 105 mg (soit 210 mg) une fois par mois pendant 12 mois.
Romosozumab
Quel est le principe d’action du tériparatide?
La tériparatide est un analogue 1-34 de la parathormone. L’excès continu de la parathormone, comme dans l’hyperparathyroïdie, va occasionner un excès de résorption osseuse et une ostéoporose, alors que l’administration intermittente une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation.
Quel est le mécanisme d’action du Romosozumab?
Le romosozumab est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine. Ce nouvel agent ostéoformateur stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes.
QSJ: médicament très efficace à prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate
Téraparatide
Dans quel cas le Téraparatide peut-il être utilisé en première intention avant les biphosphonates?
- chez les personnes à risque imminent de fractures
- après une fracture ostéoporotique majeure
- ≥ 2 fractures vertébrales
QSJ: Ce traitement coûteux est utilisé en deuxième intention mais il peut aussi être prescrit en première intention avant les bisphosphonates dans certains cas
Romosozumab
Dans quel cas peut-on prescrire le Romosozumab en première intention avant un biphosphonate?
- risque imminent de fractures après une fracture ostéoporotique majeure
- dans un contexte de cascade de fractures vertébrales
QSJ: après le traitement par ce médicament, un relai par un anti-résorptif est recommandé
Téraparatide et Romosozumab
Quelles sont les contre-indications au Téraparamide, médicament ayant conduit aux développements d’ostéosarcome chez les animaux de laboratoire en croissance et traités à très fortes doses?
- hypercalcémie préexistante
- hyperparathyroïdie primitive
- maladie de Paget
- élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
- antécédent de radiothérapie
- patients à risque de métastases osseuses
- grossesse
- individus en croissance
Quelles sont les contre-indications au Romosozumab?
- en cas d’hypersensibilité à un des composants
- en cas d’hypocalcémie.
- non recommandé chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral
- non recommandé chez patients avec ATDC d’infarctus du myocarde
Pourquoi le Romosozumab n’est-il pas recommandé chez certains patients?
En raison d’un risque potentiel d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité cardio-vasculaire, ce médicament n’est pas recommandé chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde et il doit être cessé si un évènement cardiovasculaire survient sous traitement.
Effets secondaires fréquents des traitements: peuvent occasionner une irritation oesophagienne ou
gastro-intestinale, raison pour laquelle il est recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise.
Biphosphonates oraux
Effets secondaires fréquents des traitements: des épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes peuvent aussi être observés lors de la prise de ces médicaments, d’où l’importance de rappeler au patient d’être observant à sa supplémentation vitamino-calcique.
Lors de la prise d’antirésorptifs injectables
Effets secondaires fréquents des traitements:
Effets secondaires fréquents des traitements: peut occasionner une réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgiques.
Acide zolédronique
Effets secondaires fréquents des traitements: peut occasionner des nausées, douleurs diffuses, céphalées et une hypercalcmie
Tériparatide
Effets secondaires rares mais graves: Des cas d’atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire ont été rapportés après des
perfusions de ce médicament. Pour prévenir ce risque, il importe de respecter les contre-indications en cas d’insuffisance rénale sévère, recommander une bonne hydratation du patient et un débit de perfusion d’au moins 20 minutes.
Après des perfusions d’acide zolédronique
Effets secondaires rares mais graves: Des cas d’ostéonécrose des maxillaires ont été rapportés avec ces médicaments, surtout lorsqu’ils sont prescrits à fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une moins bonne santé bucco-dentaire
Avec les biphosphonates et le denosumab
Effets secondaires rares mais graves: on a vu apparaître une nouvelle complication avec ces médicaments soit les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs.
Avec l’utilisation à long terme des bisphosphonates et plus récemment du denosumab
Effets secondaires rares mais graves: ce médicament doit quand même être prescrit avec prudence et suivis très réguliers en raison du risque théorique d’ostéosarcome (un cancer primitif de l’os)
Tériparatide
Par quoi est défini l’ostéonécrose de maxillaire, complications rares mais graves des biphosphonates et du denosumab?
Définit comme l’exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale pour une période de plus de huit semaines, identifiée par un professionnel de la santé, chez un patient qui reçoit ou qui a été exposé à un bisphosphonate, sans histoire de radiothérapie au niveau des maxillaires.
QSJ: Une extraction dentaire préalable constitue souvent un élément déclencheur de ce processus.
Ostéonécrose des maxillaires
Ces fractures s’apparentent à des fractures de stress, avec une fissure préalable, source de douleur de la cuisse imprécise qui doit être recherchée. Ces fractures sont volontiers bilatérales, avec un délai de consolidation prolongé et requiert habituellement une chirurgie (enclouage centromédullaire).
Fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs.
C’est cet effet secondaire inattendu qui a amené les experts à réduire la durée optimale des bisphosphonates et à proposer des congés thérapeutiques.
Avec l’utilisation à long terme des bisphosphonates et plus récemment du denosumab, on a vu apparaître une nouvelle complication, les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs. L’incidence de ce type de fracture est de 1 pour environ 35 000 patients-années. On estime qu’il survient un cas de fracture atypique toutes les 100 fractures ostéoporotiques prévenues par les bisphosphonates.
Que doit-on aborder lors des rencontres de suivi en ostéoporose?
- suivi régulier de la prise médicamenteuse, sa régularité et la façon dont le traitement est pris
- faire le point sur les chutes et éventuelles fractures survenues dans la dernière année
- Examen physique
- revoir les FDR
- faire prévention concernant l’alimentation, l’activité physique, le risque de chute
- ostéodensitométrie selon les cas
V/F: les gens sont habituellement observant à leur médicament pour l’ostéoporose
- Très faible observance (entre 25-50% à un an)
- Prise occasionnelle de moins de 50% des prises est inefficace
Que comprend l’examen physique lors des rencontres de suivi?
Recherche des signes indirects de fractures vertébrales
- perte de taille
- majoration de la cyphose
- contact costo-iliaque
En début de traitement et selon les cas, l’ostéodensitométrie sera refaite aux __(1)__, puis plus espacée lorsque le traitement est efficace. Les patients à faible risque peuvent avoir des ostéodensitométries espacées aux ______(2)___
(1) aux 3 ans
(2) aux 5 à 10 ans lorsque faible risque
Quels sont les cas difficiles à traiter par les médecins qui devraient être référés?
- situations d’échec thérapeutique
- fracture ou perte significative de densité minérale osseuse malgré un traitement bien pris
- intolérances médicamenteuses
- ostéoporose sévère avant l’âge de 50 ans
- densité minérale osseuse très basse
Quelle est la cause la plus fréquente d’ostéoporose iatrogénique?
Ostéoporose cortisonique
V/F: risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes
Vrai
Quand doit-on envisager un traitement préventif d’ostéoporose cortisonique?
hez les personnes prenant 5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus.
Quels sont les traitements indiqués en ostéoporose cortisonique?
Plusieurs bisphosphonates sont indiqués en ostéoporose cortisonique:
- l’alendronate
- le risédronate
- l’acide zolédronique,
- denosumab.
La tériparatide, agent ostéoformateur, est aussi indiquée en cas d’échec aux bisphosphonates.
Quel serait le traitement le plus approprié sur le plan physiopathologique de l’ostéoporose cortisonique?
La Tériparatide, agent ostéoformateur, car l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse.
Bien que plus rare que chez la femme, l’ostéoporose affecte aussi les hommes avec un risque de fracture à vie de 20%. La plupart des cas d’ostéoporose fracturaire chez l’homme sont en lien avec quelles causes?
Avec des causes secondaires d’ostéoporose qu’il convient donc de rechercher systématiquement
La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme.
V/F: Le dosage de la testostérone est effectué chez les hommes pour voir s’ils sont à risque d’ostéoporose
Faux: Le dosage de la testostérone doit être réservé aux hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme.
V/F: La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme.
Vrai
V/F: un supplément de testostérone est utilisé comme traitement dans l’ostéoporose masculine
Faux: Un supplément de testostérone devrait être offert en cas d’hypogonadisme avéré mais ne constitue pas un traitement de l’ostéoporose, qui nécessite alors la prescription d’un anti-résorptif en première intention.
