Spondylarthropathies Flashcards
Qu’est ce qu’une spondylarthrite ?
Qu’elles sont les 4 entités de ce groupe de maladies ?
Les spondylarthrites sont un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses. Les enthèses sont les s_ites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os._
Les quatre principales entités de cette famille de maladies sont :
- la spondylite ankylosante,
- l’arthrite psoriasique,
- l’arthrite réactive et
- l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin.
Donner les caractéristiques communes des spondylarthrite
Atteinte olygo-articulaire (qq articulations périphériques)
Atteinte asymétrique
Surtout aux MI (svt att art sacro-iliaque)
M.E.A fréquentes (ex: Uvéite)
Composante héréditaire (ATCD fam dont uvéite, psoriasis, MII, gene HLA B27)
Pas facteurs rhumatoides, nodules rhumatoides ou manif typique PAR.
Faire le Qui PQRST de la sacro-illite
Qui < 45 ans
P : soulagée ou améliorée par l’exercice physique
Q : Caractère inflammatoire
R: Au niveau fesse, mono ou bilat, pouvant alterner d’un côté à l’autre.
S: Enraidissement matinal
T: Insidieux, doit durer depuis > 3 mois pour être significatif
Indices diagnostiques pour les spondylarthrites (5)
Lesquelles 2 ont une sacro-iliite asymétrique ?
Lesquelles 2 sont associés à de l’arthrite périphérique ?
Laquelle touche surtout les femmes ?
Laquelle à une présentation aigue ?
Regle d’or avec analyse HLA-B27
Il est important de souligner qu’environ 8% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27.
Ce test ne doit donc pas être demandé à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite sous peine d’obtenir un résultat positif qui pourrait induire en erreur quant au diagnostic
Important : l’atteinte occulaire n’est pas la même selon la maladie inflammatoire.
Les quelles sont associées à :
- La conjonctivite :
- L’ uvéite :
Conjonctivite : surtout avec l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et l’arthrite psoriasique
Uvéite : l’arthrite réactive et à la spondylite ankylosante.
Qu’est ce que la spondylite ankylosante ?
Qu’elle est la trouvaille essentielle au Dx ?
Qu’elle est l’association avec HLA-B27 ?
La spondylite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques.
La sacro-iliite est nécessaire au diagnostic.
Il existe une très forte association avec le HLA-B27 présent chez environ 90% des patients.
Donner les caractéristiques typiques d’une douleur inflammatoire (3)
La présence d’enraidissement matinal > 60 minutes ou de
douleurs nocturnes doit faire suspecter fortement une atteinte inflammatoire.
Typiquement, toutes les douleurs articulaires inflammatoires sont améliorées à l’exercice physique.
Qu’elle est la présentation classique de la Spd.A à l’amna et l’E/P
Essayer de comparer les trouvailles inflammatoires vs mécaniques à l’EP
Se présente typiquement par une douleur lombaire chronique de type inflammatoire.
E/P : Une sensibilité à la palpation des sacro-iliaques et
la mobilité de la colonne lombaire est habituellement affectée dans tous les plans. (alors que typiquement, s_urtout la flexion_ est affectée dans les douleurs mécaniques.)
Également, l’expansion thoracique peut être diminuée si la colonne thoracique est affectée (jamais vu avec une douleur mécanique lombaire.)
Par ailleurs, il n’y aura pas de déficit neurologique en lien avec l’atteinte inflammatoire (mais ils sont possibles avec l’atteinte mécanique.)
L’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante est _____ _____ dans _____% des cas.
L’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante est l’uvéite antérieure dans 25-30% des cas.
Douleur inflammatoire si présence combien de criteres ?
Qu’elles sont les criteres Dx de la ASAS pour la SPA ?
Expliquer la physiopatho de la SPA
Comment différencier les ostéophytes de l’arthrose des syndesmophytes de la SPA ?
pour bien évaluer une douleur lombaire inflammatoire chronique. les principales techniques à connaître sont :
la mesure de la flèche occipitale,
la mesure de l’expansion thoracique,
la distance doigt-sol, le test de Schober,
l’absence de lordose inversée et
la manoeuvre de FABER.
La flèche occipitale est une technique qui permet de ___________.
Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre ___________.
La flèche occipitale est une technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale.
Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.
La mesure de l’expansion thoracique se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thora_x en expiration complète puis en inspiration complète_ au niveau du quatrième espace intercostal.
La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de ______cm et l’expansion est considérée anormale si ________.
La mesure de l’expansion thoracique se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du quatrième espace intercostal.
La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de 2,5cm et l’expansion est considérée anormale en deçà de cette valeur.
La distance doigt-sol se mesure tout simplement en faisant pencher le patient le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol.
ok
Le test de Schober est un test qui permet ___________.
Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires.
Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de ________cm.
Un test de Schober modifié peut également être fait. La variante est qu’une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points.
Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de ______cm.
Le test de Schober est un test qui permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire.
Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires.
Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de quatre (4) cm.
Un test de Schober modifié peut également être fait. La variante est qu’une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points.
Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de cinq (5) cm.
L’absence de lordose inversée signe une perte de flexibilité de la colonne lombaire. Elle est observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant
La manoeuvre de FABER et un acronyme qui signifie____________.
Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée.
La manoeuvre est dite positive si _____________.
La manoeuvre de FABER et un acronyme qui signifie Flexion, Abduction, Rotation externe.
Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée.
La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine).
Traitement
L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaire pour les quatre principales entités de cette famille de maladies.
Donner le tx MNP
L’approche non pharmacologique est très importante dans les spondylarthrites tout comme dans la plupart des maladies inflammatoires articulaires.
En effet, l’enseignement au patient des symptômes, de l’évolution naturelle de la maladie, des effets bénéfiques et secondaires des traitements est primordial.
Également, l’implication d’un physiothérapeute pour la posture, les exercices d’étirement et de maintien de l’amplitude articulaire et l’implication d’un ergothérapeute pour les attelles ou les aides fonctionnelles par exemple sont primordiaux.
Il est important que les patients demeurent actifs et la natation est un excellent sport à leur conseiller. Étant donné la prévalence génétique, il peut être intéressant également de dépister les cas familiaux.
