Monoarthrite Flashcards

Question

Les calculs urinaires surviennent chez 10-15% des patients avec hyperuricémie et surtout chez les patients qui ont des symptômes de goutte. Les calculs peuvent être composés d’acide urique ou d’oxalate de calcium qui sont tous deux reliés à l’hyperuricosurie

Answer 1

La précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux peut entrainer une insuffisance rénale aiguë **post**-rénale (qui se présente toutefois **sans hydronéphrose** puisque l’obstruction est dans les tubules). Elle survient le plus souvent dans un contexte de **chimiothérapie pour un lymphome ou une leucémie** où un nombre très important de cellules sont détruites et libèrent des quantités massives d’acide urique. Cette complication peut être maintenant prévenue par **l’hydratation** abondante et l’administration d’une **uricase recombinante.**

Answer 2

La néphropathie aux urates est plutôt une t**oxicité rénale attribuée à l’hyperuricémie elle-même**. En effet, en insuffisance rénale chronique, l’hyperuricémie est plus **modeste**, car on observe une d_iminution de l’activité de la xanthine oxydase et une augmentation de l’excrétion intestinale d’acide urique._ Il n’y a pas pour l’instant de consensus sur le traitement de l’hyperurécémie asymptomatique et la majorité des experts dans le domaine n**e recommandent pas** de débuter un hypourécémiant pour cette condition.

Answer 3

il faudra questionner des épisodes auto-résolutifs survenus dans le passé, les antécédents personnels et familiaux de goutte et d’urolithiase, les antécédents associés au syndrome métabolique, la consommation d’alcool, la prise de médicaments et rechercher à l’examen physique les articulations atteintes et la présence de tophi.

Answer 4

Le seul moyen d’établir un diagnostic certain de goutte est d’**obtenir du liquide articulaire** pour ainsi démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, c’est-à-dire phagocytés par des neutrophiles. En crise aiguë, le liquide aura une viscosité abaissée, souvent opaque avec des leucocytes entre 15 000 et 35 000 (mais parfois aussi haut que 70 000). En microscopie, les cristaux sont en forme d’aiguilles avec biréfringence négative et de coloration jaunes lorsque parallèles à la lumière polarisée. Il est important de retenir que la ponction articulaire est nécessaire dans tous les cas de monoarthrite pour exclure une arthrite septique.

Answer 5

1) \> 2 crises de goutte par année, 2) dépôts tophacés et 3) la néphrolithiase le traitement n’est habituellement pas débuté en phase aiguë, mais plutôt après 4 à 8 semaines de résolution des symptômes vs risque précipitation crise de goutte

Answer 6

La pseudogoutte se nomme ainsi, car elle ressemble en plusieurs points à la goutte. Les principales différences entre les deux entités sont d’abord : * le cristal impliqué, * l’épidémiologie, * les articulations touchées et le traitement. * Les cristaux de la pseudogoutte sont des cristaux de pyrophosphate de calcium

Answer 7

La pseudogoutte survient chez des **patients plus âgés** : 50% des patients atteints ont **plus de 90 ans.** La prévalence est la même chez les hommes et chez les femmes

Answer 8

I Héréditaire II Sporadique III Associée à des maladies métaboliques IV Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical

Answer 9

5H : Hyperparathyroïdie, Hémochromatose, Hypothyroïdie, Hypomagnésémie et Hypophosphatasie

Answer 10

La physiopathologie est très semblable à celle de la goutte à l’exception de la différence de nature des cristaux. * *Les cristaux sont libérés dans l’articulation** (en provenance du cartilage ou des ménisques), puis sont **phagocytés par les neutrophiles**, ce qui entraine * *l’explosion du neutrophile** et le _relargage de substances pro-inflammatoires_ et déclenchement de la cascade inflammatoire.

Answer 11

la « pseudo » goutte, la forme chronique et la chondrocalcinose

Answer 12

Présentation articulaire **aiguë** très semblable à la goutte aiguë, mais qui touche surtout : * Les **genoux**, * Puis en ordre de fréquence, les _poignets_, _épaules_, _chevilles_ et _coudes_

Answer 13

_Arthrite chronique progressive qui peut_ _mimer une PAR._ La principale différence est qu’elle est **plus souvent asymétrique.** Les patients présentent typiquement des d_ouleurs chroniques sur lesquelles se superposent_ _des paroxysmes de douleur_ (crises). Tout comme dans la PAR, ils ont des raideurs matinales. Ces patients vont éventuellement développer de l’arthrose secondaire.

Answer 14

**Description radiologique des calcifications visibles** aux films radiologiques simples, conséquence de la déposition des cristaux. Ces calcifications s**ont le plus souvent asymptomatiques** et découvertes de façon fortuite, _mais peuvent aider au diagnostic si elles sont présentes_

Answer 15

But = exclure les 5H Doser le calcium, la ferritine et le pourcentage de saturation de la transferrine, la phosphatase alcaline, le magnésium et la TSH. La recherche du gène HFE peut être fait si on suspecte une hémochromatose.

Answer 16

la seule façon d’obtenir un diagnostic certain est de procéder à une **ponction du liquide articulaire**. Les cristaux de pyrophosphate de calcium sont plus difficiles à voir au microscope que ceux d’urate de sodium

Answer 17

Typiquement, la chondrocalcinose du genou est au niveau du cartilage articulaire et des ménisques et celle du poignet dans le ligament triangulaire du carpe. Elle est aussi plus facilement vue à la hanche, à la symphyse pubienne et à la colonne vertébrale.

Answer 18

Les radiographies peuvent aussi aider à faire le diagnostic différentiel avec la PAR dans les cas de pseudogoutte chronique. En effet, les **IPD pourront être touchées** (et non dans la PAR) et les modifications sont des c_hangements d’arthrose secondaire_ (présence de kystes et d’ostéophytes en crochet aux MCP) _plutôt que des érosions_ (présentes dans la PAR).

Answer 19

Le palindromique ou l’arthrite palindromique est un type d’arthrite caractérisée par des **épisodes inflammatoires aigus** affectant de **manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires** pendant des **heures ou des jours** (généralement moins de 72 heures). Un épisode survient **soudainement** _sans aucun événement déclencheur évident ni symptôme d'avertissemen_t. **Toute articulation** peut être affectée, mais les articulations des _doigts, des poignets et des genoux_ sont le plus souvent touchées.

Answer 20

Les symptômes sont la douleur, l'enflure, la raideur et la rougeur articulations. Certaines personnes présentent des symptômes systémiques comme une hyperthermie. Les personnes atteintes d’arthrite palindromique sont habituellement asymptomatiques entre les épisodes. L'intervalle entre les épisodes peut durer de quelques jours à plusieurs mois

Answer 21

Certaines personnes atteintes vont développer éventuellement une maladie rhumatismale chronique, la plus courante étant la **polyarthrite rhumatoïde (PR)**. Les personnes _positivent pour le facteur rhumatoïde et/ou les anticorps anti-CCP_ sont les plus susceptibles de développer une PR. D'autres patients peuvent évoluer vers un **lupus** et/ou d'**autres formes d’arthropathies inflammatoires**. Environ **⅓** de patients vont **rester avec une arthrite palindromique** sans évoluer vers un diagnostic précis.

Answer 22

L’approche thérapeutique du palindrome est ajustée en fonction de la sévérité et de la fréquence des crises. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour traiter les épisodes aigus. Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) peuvent être une option pour ceux qui ont des attaques fréquentes et réfractaires. L’hydroxychloroquine ou le méthotréxate sont souvent utilisés pour prévenir ou contrôler les épisodes de crises et à réduire le risque de progression vers la PR

Answer 23

Inflammation le plus souvent monoarticulaire et s’accompagne le plus souvent de **symptômes systémiques** tels que la fièvre, des frissons et une atteinte de l’état général

Answer 24

Dépend de la provenance de l’agent infectieux. Ce dernier peut provenir d’une **infection à distance** (par exemple une pneumonie) et voyager par le sang. Il peut aussi se propager à l’articulation à partir d’une **structure contiguë** (par exemple avec une ostéomyélite chez l’enfant) ou encore il peut **pénétrer directement dans l’articulation** dans un contexte de trauma avec plaie ouverte, en postopératoire ou par un mal perforant plantaire chez un diabétique

Answer 25

**l’immunosuppression** de toute cause et les patients utilisateurs de drogues intraveineuses (**UDIV**). Quant aux facteurs qui rendent une articulation à risque, ce sont une **pathologie de l’articulation préexistante** (par exemple PAR), la présence d’une **prothèse** articulaire (par exemple une prothèse de genou), un **trauma ou une manipulation articulaire récente.**

Answer 26

Entraine **rapidement** une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs. Également, les enzymes lytiques libérées dans l’articulation vont contribuer à cette destruction d’où l’importance d’agir rapidement.

Answer 27

Le patient avec arthrite septique se présente le plus souvent avec une atteinte de l’état général, de la fièvre et des frissons. En général, il se plaindra d’une douleur articulaire. Dans 90% des cas, l’infection se limite à une seule articulation et touche le **plus souvent les grosses articulations** (principalement genoux, hanches et coudes). Il est important de chercher le site d’infection primaire au questionnaire et à l’examen physique, soit par une infection à distance, une porte d’entrée locale ou des traces d’injection chez un UDIV

Answer 28

N. Gonorrhoeae et N. Meningitidis peuvent donner une atteinte polyarticulaire, les mycobactéries et mycoses peuvent donner des présentations subaiguës et indolentes), par des sites articulaires touchés peu fréquemment (sterno-claviculaire, sacro-iliaque) ou encore à cause de la maladie articulaire sous-jacente ou des conditions propres au patient (immunosupprimé, enfant, patient comateux).

Answer 29

Chez un patient avec une maladie articulaire connue, par exemple une PAR, il faudra suspecter une arthrite septique si une **articulation n’évolue pas comme les autres** ou est **douloureuse de façon disproportionnée** aux autres articulations.

Answer 30

Dans la gonococcémie, les **ténosynovites** seront fréquentes ainsi que des l**ésions cutanées caractéristiques** (petites pustules ou vésicules hémorragiques) qu’il faut chercher à l’examen physique. Les hémocultures seront fréquemment positives, contrairement à la culture du liquide articulaire.