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Rhumato > Spondylarthrites > Flashcards

Spondylarthrites Flashcards

1
Q

Qui suis-je?
Groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.

A

Les spondylarthrites

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Q

Que sont les enthèses?

A

les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os

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3
Q

Quelles sont les 4 principales entités de cette famille de maladies?

A
  • spondylite ankylosante
  • arthrite psoriasique
  • arthrite réactive
  • arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
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4
Q

Vrai ou faux?

Les spondylarthrites touchent typiquement quelques articulations des membres supérieurs de façon symétrique

A

Faux,
Typiquement atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite), touchant davantage les membres inférieurs et de façon asymétrique

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5
Q

Quelles articulations sont les plus touchées par les spondylarthrites?

A

Les articulations sacro-iliaques, parfois de façon asymptomatique

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6
Q

Quelle manifestation extra-articulaires est la plus fréquente?

A

L’uvéite

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7
Q

Vrai ou faux?
les patients n’ont pas de facteur rhumatoïde, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)

A

Vrai

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8
Q

Quelle gène est associé à la composante génétique de ces maladies?

A

le gène HLA-B27

** pourcentage de présence variable selon l’entité, mais plus prévalent que dans la population générale

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9
Q

caractéristiques des sacro-ilites?

A
  • unilatérale ou bilatérale
  • douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre
  • soulagée ou améliorée par l’exercice physique
  • enraidissement matinal
  • début souvent insidieux et avant l’âge de 45 ans, doit durer plus de trois mois pour être significatif
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10
Q

Indices diagnostiques de spondylarthrites

** voir tableau ggl doc

A
  • Douleurs rachidiennes inflammatoires
  • Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
  • Enthésopathies, tendinites, ostéites
  • Dactylite ( + dans l’arthrite psoriasique)
  • Manifestations extra-articulaires
    ➢ Psoriasis
    ➢ Uvéite
    ➢ Urétrite, cervicite, ou entérite
    ➢ Diarrhées et/ou rectorragies
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11
Q

Fill in the blanc:

Environ …1…% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27

A

1- 8%

* pas demandé à moins d’avoir un doute raisonnable de spondylarthrite

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12
Q

La conjonctivite s’associe surtout à quelle spondylarthrite (2)?

A

L’arthrite réactive et l’arthrite psoriasique

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13
Q

L’uvéite antérieure s’associe à quelle spondylarthrite (2)?

A

L’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et à la spondylite ankylosante

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14
Q

Qui suis-je?

Maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques

A

spondylite ankylosante (SA)

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15
Q

Qu’est ce qui est nécessaire au diagnostic d’une spondylite ankylosante ?

A

La sacro-iliite

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16
Q

Quelle est la force d’association entre la SA et le HLA-B27?

A

Très forte association avec le HLA-B27, présent chez environ 90% des patients.

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17
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- chez le jeune adulte de façon insidieuse

A

Inflammatoire

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18
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- Enraidissement matinal de plus de 60 minutes ou de douleurs nocturnes

A

Inflammatoire

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19
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- Peut se présenter à tout âge et de façon aiguë ou chronique

A

Mécanique

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20
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- Améliorées à l’exercice physique

A

Inflammatoire

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21
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- Sensibilité à la palpation des sacro-iliaques et la mobilité surtout à la flexion

A

Mécanique

** habituellement affectée dans tous les plans dans inflammatoire

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22
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- expansion thoracique peut être diminuée

A

Inflammatoire (colonne thoracique est affectée par l’inflammation)

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23
Q

Atteinte inflammatoire ou mécanique?

- Déficit neurologique possibles

A

Mécanique

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24
Q

Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante?

A

Uvéite antérieure dans 25-30% des cas

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25
Q

Chez qui sont applicables les critères de classification du groupe ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society)?

A

Chez des patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins trois mois et âgés de moins de 45 ans au début des symptômes.

26
Q

Décrivez la physiopathologie de la maladie aux vertèbres en 4 étapes.

A

1- Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
2- Inflammation entraine l’érosion de l’os
3- Ensuite un équarrissement de la vertèbre (le coin de la vertèbre devient carré)
4- Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant ainsi des syndesmophytes

27
Q

Arthrose ou syndesmophytes de la spondylite ankylosante?

- Espace intervertébral diminué et prolongements osseux sont horizontaux

A

Arthrose

28
Q

Arthrose ou syndesmophytes de la spondylite ankylosante?

- Espace intervertébral normal et prolongements osseux verticaux

A

Syndesmophytes de la spondylite ankylosante

29
Q

Qu’est ce qu’une colonne de bambou?

A

L’inflammation du rachis peut mener à une ossification complète de la colonne que l’on nomme « colonne de bambou ».

30
Q

Quelles sont les principales techniques d’évaluation de la douleur lombaire inflammatoire?

A
  • mesure de la flèche occipitale (mesure la sévérité de la cyphose dorsale)
  • mesure de l’expansion thoracique
  • distance doigt-sol
  • test de Schober (permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire)
  • absence de lordose inversée (signe perte de flexibilité de la colonne)
  • manoeuvre de FABER (Flexion, Abduction, Rotation externe)
31
Q

Traitement non pharmacologique des spondylarthrites?

A
  • Enseignement des symptômes, évolution naturelle, effets bénéfiques et secondaires des traitements
  • Physiothérapeute pour la posture, exercices d’étirement et de maintien de l’amplitude articulaire
  • Ergothérapeute pour les attelles ou les aides fonctionnelles
  • Important que les patients demeurent actifs (natation excellent sport à conseiller) - Prévalence génétique, dépister les cas familiaux.
32
Q

Fill in the blancs:

L’approche thérapeutique sera différente en fonction de la …1… de l’atteinte articulaire : …2… vs …3…

A

1-localisation
2- périphérique
3- axiale

33
Q

Si l’atteinte rachidienne prédomine, quelle est la première médication utilisée?

A

Les AINS

34
Q

Quand doit-on considérer les agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) comme traitement chez les patients qui ont une atteinte axiale
**traitement de choix

A

Quand les AINS sont inefficaces malgré au moins quatre (4) semaines de traitement à bonne dose

35
Q

Vrai ou faux?
Lorsque l’atteinte périphérique prédomine, les agents non biologiques tels que le méthotrexate, la sulfazalazine et le léflunomide sont inefficaces pour contrôler les signes et symptômes articulaires

A

Faux,
Ils sont efficaces

** les dactylites et les enthésites peuvent aussi répondre aux agents de rémission non biologiques

36
Q

Quand doit-on considérer les agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) comme traitement chez les patients qui ont une atteinte périphérique?

A
  • Un agent biologique sera utilisé après un échec à 2 agents de rémission non biologiques.
    • voir tableau ggl doc
37
Q

Quelles complication peuvent altérer le bon pronostic de la spondylite ankylosante?

A

Complications rares: l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque

38
Q

Vrai ou faux?
20-40% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, avec une corrélation avec la sévérité du psoriasis.

A

Faux ,
Vingt à quarante pourcent des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce, sans corrélation avec la sévérité du psoriasis.

39
Q

Quelles sont les cinq principales catégories d’arthrite psoriasique ?

A
  1. Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
  2. Arthrite mutilante
  3. Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
  4. Oligoarthrite asymétrique
  5. Spondylite (inf. des vertèbres) avec ou sans atteinte périphérique
40
Q

Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- Présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%), si pas contrôlée de façon adéquate, patients évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique

A

L’oligoarthrite asymétrique

41
Q

Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- Atteint les IPD des mains et des pieds. S’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de pitting, sillons transverses, leuconychies ou onycholyse

A

L’arthrite des IPD des mains et des pieds

42
Q

Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)

- atteint souvent les mêmes articulations que la PAR et de façon symétrique

A

Forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR

43
Q

comment différencier la pseudo-PAR et la PAR?

A
  • absence de nodules rhumatoïdes
  • absence de facteur rhumatoïde
  • absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
  • IPD JAMAIS touchées dans la PAR mais oui dans la pseudo
44
Q

Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)

- se caractérise par des déformations importantes des doigts, doigts en lorgnette

A

La forme mutilante

45
Q

Qui suis-je?
Manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients). Inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons, gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».

A

La dactylite

46
Q

Quelles sont les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique? (excluant le psoriasis)

A
  • Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kérato-conjonctivite sèche.
  • L’uvéite est rare dans l’arthrite psoriasique
47
Q

Vrai ou faux?

L’approche pharmacologique de l’arthrite psoriasique est la même que pour la spondylite ankylosante

A

vrai

48
Q

Qui suis-je?

- Arthrite survenant à la suite d’une infection

A

L’arthrite réactive

49
Q

Quelles sont les infections les plus incriminées dans l’arthrite réactive ( quelles sphères)?

A
  • Infections de la sphère génito-urinaire (ex: chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis)
  • sphère gastro-intestinale (diarrhées hémorragiques).
50
Q

Quels sont les germes les plus souvent impliqués dans les diarrhées hémorragiques?

A

Campylobacter, Shigella, Salmonella et Yersinia

51
Q

En quoi consiste le syndrome de Reiter (plus vraiment utilisé) ?

A

L’arthrite réactive était une triade d’arthrite, urétrite et conjonctivite

52
Q

Quand débutent les symptômes articulaires dans l’arthrite réactive?

A

Entre deux et six semaines après l’épisode infectieux.

53
Q

vrai ou faux?
Dans l’arthrite réactive l’atteinte plus souvent poly articulaire et asymétrique et touche davantage les membres supérieurs que dans l’arthrite psoriasique

A

Faux,

L’atteinte est le plus souvent oligoarticulaire et asymétrique et touche davantage les membres inférieurs

54
Q

vrai ou faux?

Il peut y voir des dactylites et une atteinte du rachis dans l’arthrite réactive

A

vrai

55
Q

Quelles sont les manifestation extra-articulaires dans l’arthrite réactive?

A
  • Les plus fréquentes sont l’urétrite et la conjonctivite.
  • Certaines manifestations cutanées possibles :
  • la kératodermie blennorhagique (lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires)
  • la balanite circinée (petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral)
56
Q

Quelles modalités de traitement sont utilisées dans l’arthrite réactive (outre le traitement de l’infection sous-jacente) ?

A
  • AINS et des infiltrations locales de stéroïdes

- Rarement, cas récidivants = envisager l’utilisation d’un agent de rémission

57
Q

Quelles sont les 2 évolutions possibles ?

A
  • Resolution, épisode peut durer jusqu’à trois à six mois.

- Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes

58
Q

Vrai ou faux?
30-40% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie

A

Faux,

- 15 à 20%

59
Q

Comment se présente l’arthrite qui s’associe aux maladies inflammatoires de l’intestin?

A
  • périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique
  • avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis
60
Q

Quelles articulations sont le plus souvent touchées par arthrite associée aux MII?

A
  • les genoux et les chevilles

- atteinte non érosive

61
Q

vrai ou faux?
L’atteinte périphérique est associée à l’activité de la MII en général, mais la prévalence du HLA-B27 est la même que dans la population générale

A

vrai

62
Q

vrai ou faux?
Dans atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une faible association avec le HLA-B27 et une absence de lien avec l’activité de la MII

A

Faux ,
Dans atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une forte association avec le HLA-B27 (35- 75%), mais une absence de lien avec l’activité de la MII

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