Spondylarthrites Flashcards
Qui suis-je?
Groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
Les spondylarthrites
Que sont les enthèses?
les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entités de cette famille de maladies?
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
Vrai ou faux?
Les spondylarthrites touchent typiquement quelques articulations des membres supérieurs de façon symétrique
Faux,
Typiquement atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite), touchant davantage les membres inférieurs et de façon asymétrique
Quelles articulations sont les plus touchées par les spondylarthrites?
Les articulations sacro-iliaques, parfois de façon asymptomatique
Quelle manifestation extra-articulaires est la plus fréquente?
L’uvéite
Vrai ou faux?
les patients n’ont pas de facteur rhumatoïde, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Vrai
Quelle gène est associé à la composante génétique de ces maladies?
le gène HLA-B27
** pourcentage de présence variable selon l’entité, mais plus prévalent que dans la population générale
caractéristiques des sacro-ilites?
- unilatérale ou bilatérale
- douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre
- soulagée ou améliorée par l’exercice physique
- enraidissement matinal
- début souvent insidieux et avant l’âge de 45 ans, doit durer plus de trois mois pour être significatif
Indices diagnostiques de spondylarthrites
** voir tableau ggl doc
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite ( + dans l’arthrite psoriasique)
- Manifestations extra-articulaires
➢ Psoriasis
➢ Uvéite
➢ Urétrite, cervicite, ou entérite
➢ Diarrhées et/ou rectorragies
Fill in the blanc:
Environ …1…% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27
1- 8%
* pas demandé à moins d’avoir un doute raisonnable de spondylarthrite
La conjonctivite s’associe surtout à quelle spondylarthrite (2)?
L’arthrite réactive et l’arthrite psoriasique
L’uvéite antérieure s’associe à quelle spondylarthrite (2)?
L’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et à la spondylite ankylosante
Qui suis-je?
Maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques
spondylite ankylosante (SA)
Qu’est ce qui est nécessaire au diagnostic d’une spondylite ankylosante ?
La sacro-iliite
Quelle est la force d’association entre la SA et le HLA-B27?
Très forte association avec le HLA-B27, présent chez environ 90% des patients.
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- chez le jeune adulte de façon insidieuse
Inflammatoire
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- Enraidissement matinal de plus de 60 minutes ou de douleurs nocturnes
Inflammatoire
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- Peut se présenter à tout âge et de façon aiguë ou chronique
Mécanique
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- Améliorées à l’exercice physique
Inflammatoire
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- Sensibilité à la palpation des sacro-iliaques et la mobilité surtout à la flexion
Mécanique
** habituellement affectée dans tous les plans dans inflammatoire
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- expansion thoracique peut être diminuée
Inflammatoire (colonne thoracique est affectée par l’inflammation)
Atteinte inflammatoire ou mécanique?
- Déficit neurologique possibles
Mécanique
Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante?
Uvéite antérieure dans 25-30% des cas
Chez qui sont applicables les critères de classification du groupe ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society)?
Chez des patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins trois mois et âgés de moins de 45 ans au début des symptômes.
Décrivez la physiopathologie de la maladie aux vertèbres en 4 étapes.
1- Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
2- Inflammation entraine l’érosion de l’os
3- Ensuite un équarrissement de la vertèbre (le coin de la vertèbre devient carré)
4- Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant ainsi des syndesmophytes
Arthrose ou syndesmophytes de la spondylite ankylosante?
- Espace intervertébral diminué et prolongements osseux sont horizontaux
Arthrose
Arthrose ou syndesmophytes de la spondylite ankylosante?
- Espace intervertébral normal et prolongements osseux verticaux
Syndesmophytes de la spondylite ankylosante
Qu’est ce qu’une colonne de bambou?
L’inflammation du rachis peut mener à une ossification complète de la colonne que l’on nomme « colonne de bambou ».
Quelles sont les principales techniques d’évaluation de la douleur lombaire inflammatoire?
- mesure de la flèche occipitale (mesure la sévérité de la cyphose dorsale)
- mesure de l’expansion thoracique
- distance doigt-sol
- test de Schober (permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire)
- absence de lordose inversée (signe perte de flexibilité de la colonne)
- manoeuvre de FABER (Flexion, Abduction, Rotation externe)
Traitement non pharmacologique des spondylarthrites?
- Enseignement des symptômes, évolution naturelle, effets bénéfiques et secondaires des traitements
- Physiothérapeute pour la posture, exercices d’étirement et de maintien de l’amplitude articulaire
- Ergothérapeute pour les attelles ou les aides fonctionnelles
- Important que les patients demeurent actifs (natation excellent sport à conseiller) - Prévalence génétique, dépister les cas familiaux.
Fill in the blancs:
L’approche thérapeutique sera différente en fonction de la …1… de l’atteinte articulaire : …2… vs …3…
1-localisation
2- périphérique
3- axiale
Si l’atteinte rachidienne prédomine, quelle est la première médication utilisée?
Les AINS
Quand doit-on considérer les agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) comme traitement chez les patients qui ont une atteinte axiale
**traitement de choix
Quand les AINS sont inefficaces malgré au moins quatre (4) semaines de traitement à bonne dose
Vrai ou faux?
Lorsque l’atteinte périphérique prédomine, les agents non biologiques tels que le méthotrexate, la sulfazalazine et le léflunomide sont inefficaces pour contrôler les signes et symptômes articulaires
Faux,
Ils sont efficaces
** les dactylites et les enthésites peuvent aussi répondre aux agents de rémission non biologiques
Quand doit-on considérer les agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) comme traitement chez les patients qui ont une atteinte périphérique?
- Un agent biologique sera utilisé après un échec à 2 agents de rémission non biologiques.
- voir tableau ggl doc
Quelles complication peuvent altérer le bon pronostic de la spondylite ankylosante?
Complications rares: l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque
Vrai ou faux?
20-40% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, avec une corrélation avec la sévérité du psoriasis.
Faux ,
Vingt à quarante pourcent des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce, sans corrélation avec la sévérité du psoriasis.
Quelles sont les cinq principales catégories d’arthrite psoriasique ?
- Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
- Arthrite mutilante
- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
- Oligoarthrite asymétrique
- Spondylite (inf. des vertèbres) avec ou sans atteinte périphérique
Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- Présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%), si pas contrôlée de façon adéquate, patients évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique
L’oligoarthrite asymétrique
Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- Atteint les IPD des mains et des pieds. S’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de pitting, sillons transverses, leuconychies ou onycholyse
L’arthrite des IPD des mains et des pieds
Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- atteint souvent les mêmes articulations que la PAR et de façon symétrique
Forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR
comment différencier la pseudo-PAR et la PAR?
- absence de nodules rhumatoïdes
- absence de facteur rhumatoïde
- absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
- IPD JAMAIS touchées dans la PAR mais oui dans la pseudo
Qui suis-je? (catégorie d’arthrite psoriasique)
- se caractérise par des déformations importantes des doigts, doigts en lorgnette
La forme mutilante
Qui suis-je?
Manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients). Inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons, gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».
La dactylite
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique? (excluant le psoriasis)
- Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kérato-conjonctivite sèche.
- L’uvéite est rare dans l’arthrite psoriasique
Vrai ou faux?
L’approche pharmacologique de l’arthrite psoriasique est la même que pour la spondylite ankylosante
vrai
Qui suis-je?
- Arthrite survenant à la suite d’une infection
L’arthrite réactive
Quelles sont les infections les plus incriminées dans l’arthrite réactive ( quelles sphères)?
- Infections de la sphère génito-urinaire (ex: chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis)
- sphère gastro-intestinale (diarrhées hémorragiques).
Quels sont les germes les plus souvent impliqués dans les diarrhées hémorragiques?
Campylobacter, Shigella, Salmonella et Yersinia
En quoi consiste le syndrome de Reiter (plus vraiment utilisé) ?
L’arthrite réactive était une triade d’arthrite, urétrite et conjonctivite
Quand débutent les symptômes articulaires dans l’arthrite réactive?
Entre deux et six semaines après l’épisode infectieux.
vrai ou faux?
Dans l’arthrite réactive l’atteinte plus souvent poly articulaire et asymétrique et touche davantage les membres supérieurs que dans l’arthrite psoriasique
Faux,
L’atteinte est le plus souvent oligoarticulaire et asymétrique et touche davantage les membres inférieurs
vrai ou faux?
Il peut y voir des dactylites et une atteinte du rachis dans l’arthrite réactive
vrai
Quelles sont les manifestation extra-articulaires dans l’arthrite réactive?
- Les plus fréquentes sont l’urétrite et la conjonctivite.
- Certaines manifestations cutanées possibles :
- la kératodermie blennorhagique (lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires)
- la balanite circinée (petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral)
Quelles modalités de traitement sont utilisées dans l’arthrite réactive (outre le traitement de l’infection sous-jacente) ?
- AINS et des infiltrations locales de stéroïdes
- Rarement, cas récidivants = envisager l’utilisation d’un agent de rémission
Quelles sont les 2 évolutions possibles ?
- Resolution, épisode peut durer jusqu’à trois à six mois.
- Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes
Vrai ou faux?
30-40% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie
Faux,
- 15 à 20%
Comment se présente l’arthrite qui s’associe aux maladies inflammatoires de l’intestin?
- périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique
- avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis
Quelles articulations sont le plus souvent touchées par arthrite associée aux MII?
- les genoux et les chevilles
- atteinte non érosive
vrai ou faux?
L’atteinte périphérique est associée à l’activité de la MII en général, mais la prévalence du HLA-B27 est la même que dans la population générale
vrai
vrai ou faux?
Dans atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une faible association avec le HLA-B27 et une absence de lien avec l’activité de la MII
Faux ,
Dans atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une forte association avec le HLA-B27 (35- 75%), mais une absence de lien avec l’activité de la MII
