Arthrose Flashcards
Vrai ou faux?
Plus de 3 millions de canadiens sont atteints d’arthrose
Vrai, forme d’arthrite la plus courante
Qu’est ce que l’arthrose?
- Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
- Arthrose pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure; parfois causée par le vieillissement.
- Détérioration du cartilage et de l’os en dessous (os sous-chondral) avec douleur, raideur, enflure et réduction de l’amplitude des mouvements car frottement des os les uns contre les autres
Quelles sont les articulations des plus touchées par l’arthrose?
- les genoux, les hanches et les articulations des mains et de la colonne vertébrale
Vrai ou faux?
La degenerescence du cartilage est responsable de la douleur arthritique
Faux, le cartilage n’étant pas innervé, il n’est pas responsable de la douleur de l’articulation atteinte d’arthrose.
Qu’est ce qui cause la douleur arthritique?
1- La disparition progressive du cartilage entraîne l’exposition de l’os souschondral et son frottement. L’os sous-chondral possédant plusieurs fibres nerveuses, il est responsable de la douleur arthritique lorsqu’exposé
2- Cascade inflammatoire secondaire contribue à distendre la capsule articulaire et augmente la douleur.
Quel est le principal symptôme à rechercher lors du questionnaire?
La douleur mécanique, c’est-à-dire une exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte.
Vrai ou faux?
une hanche arthritique se manifeste classiquement par une douleur au niveau des fessiers
Faux, douleur inguinale
** douleur référées peuvent fausser le tableau clinique
Un genou arthrosique donnera classiquement de la douleur à ……..?
L’interligne articulaire interne
** Une douleur dans la cuisse ou le mollet, n’est pas typique d’un genou arthrosique
Vrai ou faux ?
L’ankylose articulaire, le gonflement articulaire et les déformations peuvent être rapportées par plusieurs patients
vrai
Qu’est ce que les patients rapportent sur le plan fonctionnel?
- Réduire la distance de marche, limiter la pratique des sports et la montée et descente des escaliers, difficultés à enfiler leurs chaussettes par manque de flexion de la hanche
- Arthrose de l’épaule = principalement de la difficulté à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans les armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds, etc.)
Que faut-il rechercher à l’exam physique?
- Atrophie musculaire;
- Inégalité de longueur des membres inférieurs;
- Boiterie de Trendelenburg (hanche);
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou);
- Ankylose articulaire;
- Déformation
** Le test le plus sensible pour arthrose de la hanche est la combinaison flexion et
rotation interne
Quel est le meilleur moyen d’imagerie pour poser un diagnostic d’arthrose?
- Radiographie simple de l’articulation arthrosique, avec mise en charge.
- Une vue antéropostérieure et latérale sont souvent suffisantes.
Exam radio de choix pour diag d’arthrose du genou?
Radiographie postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30 °
Quels sont les 4 signes radio de l’arthrose?
- Pincement articulaire;
- Sclérose sous-chondrale;
- Ostéophytes;
- Kystes sous-chondraux.
* kystes sous-chondraux plus rares.
Comment différencier l’arthrose d’une atteinte inflammatoire?
- Arthrose = atteinte mécanique avec une usure asymétrique du cartilage, en fonction des forces mécaniques sur l’articulation malade. Seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
- Atteinte inflammatoire = atteinte concentrique diffuse avec pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade
Mesures non médicamenteuses pour traitement conservateur de l’arthrose ?
- éducation du patient
- perte pondérale, si obésité (diminuer la charge)
- exercices permettant la remise en forme cardiovasculaire
- aides à la marche, telles que la canne ou la marchette (atteinte sévère, canne devrait être utilisée dans la main opposée à l’articulation malade)
- chaussures appropriées, avec orthèses plantaires moulées, efficaces dans arthrose de la cheville ou du genou (pas trop pour hanche)
Traitement pharmacologique pour diminuer la douleur?
- Traitement initial: prise régulière de Tylenol
- AINS
- narcotiques (fortement déconseillé sur une base chronique)
- infiltrations intra-articulaires :
- cortisone (léger a sévère), max 4 fois /année
- viscosuppléance ( légère a modérée) 2x par année
- recommandé sous guidage radiologique pour s’assurer de la bonne position de l’aiguille et maximiser l’efficacité
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical?
atteinte sévère de l’articulation malade + 1 condition ou plus:
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les trois options de traitement chirurgical?
- ostéotomie
- arthrodèse
- arthroplastie
- maintenant possilbe de procéder à l’arthroplastie des articulations suivantes : épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville so les 2 premières moins populaires
Quand sont indiquées les ostéotomies?
- S’il y a présence d’un mal alignement articulaire
- Avantage = préservation de l’articulation, permet de retarder l’arthroplastie, surtout chez les jeunes patients
- mieux répartir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en
préservant le stock osseux. - principalement au niveau du tibia proximal
Qu’est ce que l’arthrodèse?
- La fusion complète de l’articulation
* * douleur arthritique provient de la mobilité, enlever le mouvement = soulagement de la douleur
Désavantages de la l’arthrodèse?
- Perte de mobilité complète
- Augmenter le stress sur les articulations adjacentes et ainsi précipiter des problèmes d’arthrose dans celles-ci.
Quelles sont les articulations les plus souvent arthrodésées?
- mains et doigts
- colonne
- pied et cheville
Quel est le traitement chirurgical de choix pour le genou et la hanche?
L’arthroplastie totale, permet un soulagement de la douleur articulaire en conservant la mobilité et la fonction de l’articulation
Complications de l’arthroplastie?
- Survenue potentielle d’infections (1 à 2 %)
- usure de la prothèse (durée moyenne d’une prothèse = environ 10-15 ans)
- modification des activités pour le patient suite à la mise en place de l’arthroplastie.
Facteurs de risque de coxarthrose (arthrose de la hanche)?
- âge, dysplasie et composante héréditaire
- fracture du col fémoral, course à pied, obésité, hommes de race blanche, travail physique lourd, ostéoporose
Quels sont les principaux couples de friction dans une prothèse de hanche?
- une surface métallique sur une surface de polyéthylène = couple de frottement standard
- nouveaux = articulations métal-métal ou céramique
Quelles sont les complications inhérentes à la mise en place d’une prothèse totale de hanche?
- L’infection (1 à 2 %)
- la luxation (1 à 2 %)
- les atteintes nerveuses et vasculaires (- de 1 %)
- la thrombophlébite (40 à 70 %)
- l’embolie pulmonaire (- de 2 %)
- la mortalité (1 %)
Traitement chirurgical de choix pour l’arthrose du genou?
- prothèse totale du genou
Vrai ou faux?
La réhabilitation d’une prothèse totale de hanche est nettement plus difficile que pour une prothèse totale du genou
Faux , genou plus difficile
Facteurs de risque gonarthrose?
Similaires à ceux de la hanche : l’âge, l’hérédité, l’obésité, les femmes de race blanche, ainsi que les travaux physiques lourds
Complications prothèse genou?
- l’infection (1 à 2 %)
- les problèmes rotuliens (2 à 10 %)
- les atteintes nerveuses et vasculaires (inférieur à 1 %)
- la thrombophlébite (40 à 80 %)
- l’embolie pulmonaire (1 à 2 %)
- mortalité (1 %)
Quelle est la complication la plus fréquente d’une prothèse totale de genou ou hanche?
- La thrombophlébite
- Thromboprophylaxie indiquée chez tous les patients
- Agents recommandés = héparine de bas poids moléculaire, warfarine (Coumadin), nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto)
- Durée recommandée de traitement hanche= 35 jours, genou = 14 jours
