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Rhumato > Monoarthrite > Flashcards

Monoarthrite Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes cause de la monoarthrite aigue?

A
  • arthrite septique jusqu’à preuve du contraire (arthrite septique ne doit pas être manqué conséquences graves, pour l’articulation du patient, mais aussi sa vie si l’infection est sévère)
  • secondaire à la déposition de cristaux
  • traumatique
  • inflammatoire
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Q

Quelles est la procédure diagnostique la plus importante en clinique dans la monoarthrite?

A

La ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial

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3
Q

Décrivez le liquide synovial septique (apparence, viscosité, leucocytes et %de neutrophiles)

A
  • apparence: opaque
  • viscosité: basse
  • leucocytes : >50 000
  • % de neutrophiles: >75%
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4
Q

Décrivez le liquide synovial de l’arthrite inflammatoire (apparence, viscosité, leucocytes et %de neutrophiles)

A
  • apparence: claire
  • viscosité: basse
  • leucocytes : 2000-100000
  • % de neutrophiles: >50%
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5
Q

Décrivez le liquide synovial de l’arthrose (apparence, viscosité, leucocytes et %de neutrophiles)

A
  • apparence: claire
  • viscosité: basse
  • leucocytes : 200-2000
  • % de neutrophiles: < 50%
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6
Q

Qui suis-je?

Arthrites microcristalline, cristaux impliqués sont des cristaux d’urate de sodium.

A

La goutte

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7
Q

Pourquoi la goutte et-elle plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (7H:1F) ?

A

Car les estrogènes ont des propriétés uricosuriques (faire excréter l’acide urique dans l’urine)
** goutte presqu’impossible chez la femme non ménopausées, sauf si déficits enzymatiques rares, ex: maladie de Lesch-Nyhan

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8
Q

Quand surviennent les symptômes de goutte chez les hommes et chez les femmes?

A
  • Premiers symptômes plus tôt chez l’homme: 40-50 ans

- chez la femme: après l’âge de 60 ans

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9
Q

Vrai ou faux?

Il y a un lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique

A

vrai

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10
Q

Fill in the blancs:
Composante d’hérédité notable pour la goutte : …1…% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte et…2…% d’urolithiases

A

1- 40%

2- 20%

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11
Q

Quelles sont les 4 modes de présentation de la déposition de cristaux d’acide urique?

A

1- poussée d’arthrite aiguë (mono/oligo ou polyarticulaire)
2- Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
** 2 premières formes appelées « goutte ou arthrite goutteuse »
3- goutte tophacée
4- lithiase d’acide urique ou d’oxalate de calcium

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12
Q

Qu’est ce qui est nécessaire a la formation de cristaux d’urate de sodium mais qui n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu

A

l’hyperuricémie

** un niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet donc pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique.

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13
Q

Comment peut etre causée l’hyperuricémie?

A
  • augmentation de la synthèse de l’acide urique
  • diminution de son excrétion
  • combinaison des 2 mécanismes
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14
Q

Nommez une cause congénitale d’augmentation de synthèse d’acide urique.

A
  • Déficit en HGPRT (hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase) = maladie de Lesch-Nyhan (récessive et liée à l’X)
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15
Q

Quelles sont les causes acquises de synthèse d’acide urique élevée?

A
  • nutritionnelle (purines, alcool)
  • hématopoïétique (syndrome myeloproliferatif, polycythémie)
  • renouvellement cellulaire accéléré (psoriasis)
  • médicament (agent cytotoxique)
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16
Q

Quelles sont les cause d’hyposécrétion d’acide urique?

A
  • Idiopathique
  • Nutritionnelle (Alcool)
  • Rénale/vasculaire (Insuffisance rénale, hypertension)
  • Médicaments (ASA faible dose, diurétiques)
  • Métabolisme/hormones (Acidose lactique, myxoedème, hyperparathyroïdie)
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17
Q

Fill in the blancs:
L’’acide urique est filtré à …1… initialement, puis est réabsorbé à …2… avant d’être sécrété de nouveau dans le tubule à …3…. L’acide urique est par la suite réabsorbé une deuxième fois à …4… et donc seulement …5… est excrété dans l’urine.

A 
1-  100%
2- 99% 
3- 50%
4- 40-50%
5- 5-10%
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18
Q

D’ou provient l’acide urique?

A

L’acide urique provient du catabolisme des purines (principale fonction=synthèse d’ADN et d’ARN) qui sont l’adénine et la guanine

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19
Q

Pourquoi la précipitation de l’acide urique est favorisée dans les articulations et surtout aux bouts des extrémités?

A

Sa solubilité diminue à température plus faible, ce qui favorisé sa précipitation dans les tissus les plus froids ex: les articulations qui peuvent être aussi froides que 30°c

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20
Q

Quelle enzyme qui dégrade l’acide urique est présente chez plusieurs animaux, mais pas chez l’humain?

A

L’uricase

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21
Q

Vrai ou faux?

La synovite résulte du dépôt de cristaux

A

La synovite ne résulte pas de la déposition des cristaux, mais de la phagocytose par les neutrophiles.
En phagocytant le cristal d’acide urique, il y a rupture des lysosomes = explosion du neutrophile = relargage d’enzymes protéolytiques qui déclenchent la cascade d’inflammation.

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22
Q

Quels sont les facteurs précipitants d’une crise de goutte (aiguë)?

A
  • traumatisme, chirurgie
  • consommation abondante d’alcool (srt bière)
  • jeûne ou excès d’aliments riches en purines ou en fructose (boissons sucrées)
  • médicaments
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23
Q

Nommez quelques exemples d’aliments riches en purines.

A
  • viande/volaille
  • fruits de mer
  • abats (foie, rognons, coeur, gésiers, ris de veau/agneau)
  • légumineuses, pois
  • épinards
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24
Q

Vrai ou faux?

La présentation la plus fréquente de la goutte est la forme polyarticulaire

A

Faux, c’est la forme monoarticulaire.

Peut être oligoarticulaire (habituellement des articulations contiguës) et plus rarement polyarticulaire

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25
Q

Quelle est la présentation classique initiale de la goutte?

A
  • Atteinte de la première articulation métatarsophalangienne (MTP) que l’on nomme podagre.
  • 75% des gouttes débutent avec un podagre et 90% vont éventuellement faire un podagre au cours de l’évolution de la maladie
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26
Q

Vrai ou faux?
Dans la goutte le début est souvent aigu, durant la nuit et le patient consulte à l’urgence avec une réaction inflammatoire souvent tellement intense qu’il ne peut pas endurer le drap sur son pied, encore moins porter une chaussure

A

Vrai, hurts like a bitch

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27
Q

Quelle est l’apparence de la goutte à l’examen physique?

A
  • L’articulation touchée apparaît rouge violacé avec hyperesthésie cutanée
  • Souvent, la peau va desquamer à la suite comme après un coup de soleil.
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28
Q

Quelles autres articulations outre la MTP sont souvent atteintes par la goutte?

A
  • tarse
  • chevilles
  • genoux
  • beaucoup plus rare= articulations membres sup
  • bourses (olécraniennes et rotuliennes par exemple)
  • gaines tendineuses

** Particularités de la goutte = une des seules à toucher les interphalangiennes distales (IPD) (+ arthrite psoriasique).

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29
Q

Comment évolue habituellement la goutte?

A

En poussées et rémissions

** épisodes auto-résolutifs sur quelques jours, max 2 semaines

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30
Q

comment différencier la goutte et la PAR?

A

Principaux indices de goutte:

  • Présentation initiale en crises séparées par des intervalles asymptomatiques
  • Atteinte des IPD (jamais dans la PAR)
  • Présence de tophi à l’examen physique et non de nodules rhumatoïdes
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31
Q

Qui suis-je?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés. Surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée.

A

Des tophi

**Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution.

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32
Q

Quels sont les sites les plus fréquents des tophi?

A
  • Première MTP
  • bourses olécrâniennes
  • gaines tendineuses
  • l’hélix (de l’oreille)
    • peuvent survenir aussi dans tous les tissus ou organes ex: myocarde, valves cardiaques, espace épidural et les reins
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33
Q

Fill in the blancs:
Les calculs urinaires surviennent chez …1… des patients avec hyperuricémie, surtout les patients avec symptômes de goutte.

A

1- 10-15%

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34
Q

De quoi sont composés les calculs urinaires?

A

Acide urique ou d’oxalate de calcium

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35
Q

Quelles conditions associées à la goutte faut-il dépister?

A
  • syndrome métabolique et maladie athérosclérotique (obésité, dyslipidémie avec hypertriglycéridémie, HTA, diabète, MCAS, MVAS)
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36
Q

Comment peut-on établir un diagnostic certain de goutte?

A

Obtenir du liquide articulaire pour démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, phagocytés par des neutrophiles

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37
Q

Comment est le liquide synovial en crise aigue? (apparence, viscosité, leucocytes)

A

souvent opaque, viscosité abaissée, leucocytes entre 15 000 et 35 000 (parfois aussi haut que 70 000)

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38
Q

Fill in the blancs:
Dans la goutte, en microscopie, les cristaux sont en forme …1… avec biréfringence négative et de coloration …2…lorsque parallèles à la lumière polarisée.

A

1- d’aiguilles

2- jaunes

39
Q

Quelles sont les 2 parties du traitement de la goutte?

A
  • le traitement de la crise aiguë

- le traitement de l’hyperuricémie pour prévenir les récidives

40
Q

Quel est le traitement de choix pour une crise de goutte?

A
  • Prescription d’anti-inflammatoires
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) = très efficaces pour inflammation et douleur, mais contre-indiqués chez patients à haut risque cardiovasculaire ou insuffisants rénaux, un bon nombre des patients avec goutte
  • si la crise est monoarticulaire et que l’articulation peut être infiltrée avec des stéroïdes = traitement de choix.
  • Si la crise est oligo ou polyarticulaire ou que l’articulation ne peut être infiltrée, traitement privilégié = corticostéroïdes per os
41
Q

Quel traitement autre que les anti-inflammatoires peut etre utilisé pour la goutte aigue?

A
  • la colchicine
  • médicament avec action anti-inflammatoire. Agit directement sur le neutrophile en inhibant la phagocytose et en altérant la mobilité et l’adhésion des neutrophiles
  • Influence également le chimiotactisme et diminue la production de cytokines en bloquant la phospholipase A2.
42
Q

Quelles sont les désavantages de la colchicine?

A
  • Absence de réponse chez 25% des patients, surtout si commencée plus de 24 heures après le début des symptômes.
  • Plusieurs effets sec., particulièrement digestifs (diarrhées et nausées)
43
Q

Quelles sont les indication de traiter l’hyperuricémie?

A

1- > 2 crises de goutte/année
2- dépôts tophacés
3- la néphrolithiase

44
Q

Quelles sont les 2 catégories de traitement de l’hyperuricémie?

A
  • agents uricosuriques qui augmentent l’excrétion d’acide urique (probenecid, sulfinpyrazone), peu utilisés en clinique
  • inhibiteurs de la xanthine oxydase, diminuent la production d’acide urique (allopurinol, febuxostat)
45
Q

Vrai ou faux?

L’amorce d’un traitement avec un inhibiteur de xanthine oxydase peut précipiter une crise de goutte.

A

Vrai,
L’inhibiteur de xanthine oxydase entraine une diminution du taux sérique d’acide urique, ce qui favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux qui à leur tour vont pouvoir paradoxalement précipiter une crise de goutte.

46
Q

Quel est le meilleur moment pour débuter le traitement avec nhibiteur de xanthine oxydase?

A

Le traitement n’est habituellement pas débuté en phase aiguë, mais plutôt après 4 à 8 semaines de résolution des symptômes.

47
Q

Quel traitement doit etre poursuivi de façon concomitante à l’amorce de l’inhibiteur de xanthine oxydase pendant au moins six mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles?

A

la colchicine

48
Q

vrai ou faux?

Il faut cesser les inhibiteurs de la xanthine oxydase lorsque le patient présente une crise

A

Faux, il ne faut pas cesser les inhibiteurs de la xanthine oxydase lors d’une crise pour éviter les fluctuations du niveau sérique d’acide urique.

49
Q

Comment sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase administrés en pratique?

A
  • L’allopurinol est le premier médicament utilisé.

- Dose doit ajustée en fonction de la clairance de la créatinine du patient et progressivement augmentée.

50
Q

Quelle est le taux sérique d’acide urique visé par les traitements?

A

Diminution du taux sérique d’acide urique <360 μmol/L.

51
Q

Quels sont les effets sec de l’allopurinol (inhibiteur de la xanthine oxydase)?

A
  • intolérance digestive

- rash et réactions d’hypersensibilité (peuvent être sévères)

52
Q

Quel autre inhibiteur pour le traitement de la goutte est utilisé dans les cas d’intolérance ou inefficacité à l’allopurinol?

A

le febuxostat

53
Q

vrai ou faux?

Il n’est pas nécessaire d’ajuster la dose du febuxostat en présence d’une insuffisance rénale modérée.

A

vrai

54
Q

Quel alcool est le plus incriminer dans la goutte?

A

La bière

55
Q

Faut-il traiter une hyperuricémie asymptomatique ?

A

L’hyperuricémie asymptomatique ne nécessite pas de traitement sauf dans certaines situations rares tel qu’une chimiothérapie pour une masse tumorale importante, 90% des patients avec hyperuricémie vont demeurer asymptomatiques

56
Q

Qui suis-je?

Arthrite causée par le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium.

A

La pseudo-goutte

physiopatho semblable a la goutte sauf nature des cristaux

57
Q

Chez qui survient classiquement la pseudo goutte?

A
  • Patients plus âgés : 50% des patients atteints ont plus de 90 ans.
  • Même prévalence chez les hommes et les femmes.
58
Q

Quelles sont les 4 classes de classification de la pseudo goutte?

A
  • Héréditaire
  • Sporadique
  • Associée à des maladies métaboliques
  • Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
59
Q

Quelles sont les 5 causes traitable de pseudo goutte?

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Hémochromatose
  • Hypothyroïdie
  • Hypomagnésémie
  • Hypophosphatasie
60
Q

Quelles sont les 3 formes de présentation de la pseudo goutte?

A
  • la « pseudo » goutte (présentation articulaire aiguë)
  • la forme chronique
  • la chondrocalcinose (description radiologique des calcifications sur radio simples, conséquence de la déposition des cristaux)
61
Q

Quelles sont les articulations les plus touchées par la pseudo-goutte?

A 
1- genoux
2- poignets
3- épaules
4- chevilles
5- coudes
62
Q

Comment différencier la forme chronique de la pseudo goutte et la PAR?

A
  • Principale différence = plus souvent asymétrique

- Patients présentent typiquement douleurs chroniques sur lesquelles se superposent des paroxysmes de douleur (crises)

63
Q

Quelles investigations faut-il faire quand diagnostic de pseudo-goutte confirmé?

A

Dosage:

  • calcium
  • ferritine
  • pourcentage de saturation de la transferrine
  • phosphatase alcaline
  • magnésium
  • TSH
  • Recherche du gène HFE si suspicion d’hémochromatose
64
Q

Comment confirmer diagnostic de pseudo-goutte?

A

Ponction du liquide articulaire.

65
Q

Fill in the blancs:
Les cristaux de pyrophosphate de calcium
sont plus petits, de forme …1…, à faible biréfringence positive et apparaissent …2… lorsque parallèles à la lumière polarisée.

A

1- rhomboïde

2- bleus

66
Q

Comment se présente la chondrocalcisnose?

A
  • Opacités punctiformes ou linéaires au niveau des cartilages
  • chondrocalcinose du genou au niveau du cartilage articulaire et des ménisques
  • celle du poignet dans le ligament triangulaire du carpe
  • plus facilement vue à la hanche, symphyse pubienne et colonne vertébrale
67
Q

Comment les radio peuvent aider à faire le diagnostic différentiel avec la PAR dans les cas de pseudogoutte chronique?

A
  • IPD pourront être touchées
  • Les modifications sont des changements d’arthrose secondaire (présence de kystes et d’ostéophytes en crochet aux MCP) plutôt que des érosions (présentes dans la PAR)
68
Q

Quelle est la modalité de traitement idéale pour la pseudo goutte?

A
  • infiltration de stéroïdes intra-articulaires
  • si impossible, anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou corticostéroïdes si les AINS sont contre-indiqués
  • colchicine utilisée dans la phase aiguë ou en prophylaxie des récidives si plus de trois crises par année
  • méthotrexate parfois dans les formes chroniques
69
Q

Qui suis-je?

Crise de périarthrite aiguë qui est souvent confondue avec une arthrite septique.

A

Arthrite microcristalline par déposition de cristaux d’hydroxyapatite

70
Q

Quelle est l’épaule de Milwaukee?

A

l’arthrite par cristaux d’hydroxyapatite peut évoluer vers une arthrite chronique avec arthropathie extrêmement sévère et destructrice, typiquement vue chez la femme très âgée, au niveau de l’épaule : l’épaule de Milwaukee

71
Q

Vrai ou faux?

L’‘arthrite par cristaux d’hydroxyapatite est facile à diagnostiquer

A

Faux, diagnostic difficile à poser car cristaux ne peuvent être vus qu’en microscopie électronique.

72
Q

Qui suis-je?
Type d’arthrite caractérisée par des épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement moins de 72 heures)

A

Le palindromique ou l’arthrite palindromique

73
Q

vrai ou faux?
Dans l’arthrite palindromique, un épisode survient soudainement sans aucun événement déclencheur évident ni symptôme d’avertissement

A

vrai

74
Q

Quelles articulations sont le plus souvent touchées par l’arthrite palindromique ?

A

Toute articulation peut être affectée, mais srt:

  • articulations des doigts
  • poignets
  • genoux
75
Q

Quelles sont les symptômes de l’arthrite palindromique?

A
  • douleur, l’enflure, la raideur et la rougeur articulations

- Certaines personnes présentent des symptômes systémiques comme une hyperthermie

76
Q

Combien durent les intervalles entre les episodes (asymptotiques)?

A

Quelques jours à plusieurs mois

77
Q

vrai ou faux?

Tous les patients vont évoluer vers une maladie rhumatismale chronique

A

Faux,

Environ un tiers de patients vont rester avec une arthrite palindromique sans évoluer vers un diagnostic précis

78
Q

Quelles sont les modalités de traitement de l’arthrite palindromique?

A
  • Les (AINS) peuvent être utilisés pour traiter les épisodes aigus
  • Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) = option pour ceux qui ont des attaques fréquentes et réfractaires
  • L’hydroxychloroquine ou le méthotréxate souvent utilisés pour prévenir ou contrôler les épisodes de crises et réduire le risque de progression vers la PR
79
Q

Qui suis-je?
Inflammation articulaire secondaire à une infection, le plus souvent monoarticulaire, s’accompagne le plus souvent de symptômes systémiques tels que la fièvre, des frissons et une atteinte de l’état général.

A

Arthrite septique

80
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de l’arthrite septique (5) ?

A
  • Immunosuppression de toute cause
  • Patients utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV)
  • pathologie de l’articulation préexistante
  • présence d’une prothèse articulaire
  • trauma ou une manipulation articulaire récente
81
Q

Pourquoi est-il important d’agir rapidement dans l’arthrite septique?

A
  • L’infection entraine rapidement une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs.
  • Également, les enzymes lytiques libérées dans l’articulation contribuent à cette destruction.
82
Q

Vrai ou faux?
Dans 90% des cas d’arthrite septique, l’infection se limite à une seule articulation et touche le plus souvent les grosses articulations (principalement genoux, hanches et coudes).

A

vrai

83
Q

Bactéries les plus souvent impliquées dans l’arthrite septique?

A
  • Staphylococcus aureus, le plus fréq. (37% à 56% des cas)
  • Streptococcus pyogènes
  • Strept. pneumoniae
  • Staph. coagulase négative
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli
84
Q

Quelles sont les 2 présentations de l’arthrite gonococcique?

A
  • monoarthrite à culture positive

- syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée

85
Q

Quelles sont les 2 manifestations cliniques fréquentes dans la gonococcémie?

A
  • ténosynovites
  • lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragiques)
    • les hémocultures seront fréquemment positives, contrairement à la culture du liquide articulaire
86
Q

vrai ou faux?

Les arthrites virales se présentent presque toujours de façon polyarticulaire

A

vrai

** Les plus fréquentes sont l’hépatite B et le Parvovirus B19, mais aussi la rubéole et les oreillons

87
Q

comment de présentent les arthrites mycosiques (rares)?

A
  • Se présentent surtout avec une atteinte d’une seule articulation et une évolution chronique et indolente, ex:tuberculose
88
Q

comment est le liquide articulaire dans l’arthrite septique?

A
  • liquide opaque, purulent
  • décompte cellulaire de plus de 50 000 globules blancs
  • coloration de GRAM positive dans 40 à 70% des cas, culture dans 95% des cas (examen le plus «payant»)
89
Q

Quelle modalité diagnostique peut etre nécessaire dans l’arthrite mycosique?

A
  • biopsie synoviale avec examen histologique et culture
90
Q

Quelles sont les 2 composantes du traitement de l’arthrite septique?

A
  • Le drainage de l’articulation

- L’antibiothérapie.

91
Q

comment soit etre administré le traitement de l’arthrite septique?

A

Faible irrigation sanguine des articulations donc traitement pour une durée prolongée (deux à six semaines) et de façon intraveineuse pour toute la durée du traitement.

92
Q

Indications de procéder d’emblée au drainage chirurgical?

A
  • Site articulaire (la hanche)
  • échec à la ponction à l’aiguille (à l’aveugle ou sous guidage)
  • échec après une semaine de traitement médical
  • Présence d’une prothèse articulaire
93
Q

Quels sont les facteurs pronostiques de l’arthrite septique?

A
  • L’agressivité de l’agent impliqué (staph. aureus très agressif)
  • rapidité de diagnostic et traitement

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