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Rhumato > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Qui suis-je?
Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la micro-architecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et d’un risque élevé de fracture

A

L’ostéoporose

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Q

A qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS?

A

Femmes caucasiennes ménopausées

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3
Q

Qui sui-je?
Paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie.

A

Le score T

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4
Q

Patiente a un score T ≥-3 que signifie ce score?

A

Ostéoporose

  • T ≥-1 est considéré comme normal
  • Score ≥-2,5 = ostéoporose
  • Entre ces deux scores = ostéopénie
  • *En l’absence de données, on interprète de la même façon le score T pour les hommes surtout après 50 ans.
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5
Q

Quel autre score est il préférable de regarder dans les autres cas que femmes ménopausés ou hommes plus de 50 ans?

A

Le score Z, qui compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie.

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6
Q

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose ?

A

La fracture de fragilisation et elle peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose.

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7
Q

Vrai ou faux?
Deux millions de Canadiens sont atteints d’ostéoporose, soit 25% des femmes et plus de 10% des hommes, âgés de 50 ans et plus.

A

Truuue

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8
Q

Fill in the blancs:
Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada, dont ..1..% en lien avec l’ostéoporose. Ces fractures causent un taux de mortalité allant jusqu’à ..2..%.

A

1- 80%

2- 30%

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9
Q

A quel âge est atteint le pic de masse osseuse?

A

20-30 ans

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10
Q

Quand ya t-il perte osseuse accélérée chez les femmes?

A

Décroissance accélérée dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause

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11
Q

Quels sont les 2 types d’os?

A
  • L’os cortical ou compact (80% de la masse osseuse chez l’adulte )
  • L’os trabéculaire ou spongieux
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12
Q

cortical ou spongieux?
- Se trouve principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats, architecture composée d’ostéons parallèles

A

cortical

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13
Q

cortical ou spongieux?

Plus actif sur le plan métabolique, situé aux extrémités des longs et à l’intérieur des os plats (vertebres)

A

spongieux

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14
Q

De quoi est composée la matrice osseuse

A

Majorité de collagène de type I, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite

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15
Q

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

A
  • ostéoclastes
  • ostéoblastes
  • ostéocytes
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16
Q

Qui sui-je?

cellule osseuse chargée de déposer du nouvel os (os ostéoïde) puis de le minéraliser

A

ostéoblastes

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17
Q

Qui sui-je?

cellule osseuse de grande taille chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse

A

ostéoclastes

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18
Q

Qui sui-je?

cellules osseuses emmurées dans la matrice minérale et reliées à l’extérieur par un système de canalicules

A

ostéocytes

  • représentent près de 90% des cellules osseuses
  • peuvent vivre jusqu’à 50 ans
  • Fonctions régulatrices et endocriniennes
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19
Q

L’action des ….1… et …2…est physiologiquement couplée, ce qui permet d’assurer un maintien optimal de la masse osseuse (remodelage osseux)

A

1- ostéoclastes

2- ostéoblastes

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20
Q

Quels sont les marqueurs biochimiques de remodelage osseux?

A
  • ostéocalcine et les phosphatases alcalines, reflètent formation osseuse, action des ostéoblastes
  • C-télopeptide (CTX), reflète l’action des ostéoclastes
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21
Q

Quelle est la cause des modifications osseuses post-menauposiques?

A
  • Privation oestrogénique
  • Lors du remodelage osseux, la résorption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités faites par les ostéoclastes
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22
Q

Principaux facteurs de risque de l’ostéoporose?

A
  • Antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation
  • Tabagisme
  • Consommation excessive d’alcool
  • Prise de glucocorticoïdes
  • Polyarthrite rhumatoïde
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23
Q

Que doit inclure l’exam clinique de l’ostéoporose?

A
  • mesure du poids et de la taille (perte de 10% ou + de masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans ou perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique)
  • rechercher signes indirects de fractures vertébrales, ex diminution de la distance costo-iliaque ou augmentation de la distance occiput-mur en lien avec une cyphose
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24
Q

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose?

A
  • Causes endocriniennes (hyperthyroïdie, maladie de Cushing)
  • hypogonadisme
  • médicaments (glucocorticoïdes)
  • maladies hématologiques (myélome multiple)
  • désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (MII)
  • maladies neurologiques
  • Maladies comme la polyarthrite rhumatoïde ou spondylite ankylosante
  • maladie pulmonaire obstructive
  • Insuffisance rénale chronique
25
Q

Quels sont les facteurs de risque de fractures de fragilisation?

A
  • Survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
  • antécédent de fracture de hanche chez un parent
  • ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
  • prise de glucocorticoïdes à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
  • tabagisme actuel
  • consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour)
  • Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
  • Apports inadéquats en calcium et vitamine D
  • Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année
26
Q

Quels sont les facteurs de risque de chutes?

A
  • Antécédents de chutes dans la dernière année
  • Trouble de l’équilibre
  • cataracte
  • Prise de médicaments sédatifs
  • domicile peu ergonomique
27
Q

Que doit comprendre le bilan biologique pour l’investigation de l’ostéoporose?

A
  • Hémogramme complet
  • calcémie corrigée par l’albumine (hyperparathyroïdie ou un cancer)
  • créatininémie (maladie osseuse rénale, bilan pré-thérapeutique)
  • dosage des phosphatases alcalines totales (augmentées dans cancer, maladie de Paget, ostéomalacie)
  • TSH (recherche d’hyperthyroïdie)
  • Électrophorèse des protéines si fracture vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale)
  • dosage de 25OH vitamine D (carence vitaminique D)
28
Q

Sur quels os mesure-t-on l’ostéodensitométrie?

A

Au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4), à la hanche totale et au col fémoral et parfois à l’avant bras

29
Q

Chez qui est indiquée une osteodensitométrie?

A
  • Chez tous les hommes et femmes âgés de 65 ans et plus
  • Chez les femmes ménopausées et les hommes entre 50 et 65 ans en présence de facteurs de risque
  • Avant l’âge de 50 ans en cas de fracture de fragilisation, utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou médicaments à haut risque, hypogonadisme ou ménopause précoce avant 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important.
30
Q

Qui suis-je?
Méthode semi-quantitative d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans, applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans.

A 
Le CAROC,
Risque stratifié en 3 groupes en utilisant l’âge, le sexe et le score T au col fémoral:
-  moins de 10% (risque faible)
- entre 10 et 20 % (risque modéré)
- plus de 20% (risque élevé)
31
Q

Qui suis-je?
Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS adapté selon chaque pays. Repose sur l’âge, le sexe, le score T au col fémoral et plusieurs facteurs de risque : antécédent de fracture, fracture de hanche d’un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde

A

Le FRAX
**permet de calculer le risque chez des personnes n’ayant jamais été traitées, il ne peut donc pas être utilisé en suivi d’un traitement

32
Q

Quels sont les sites fracturaires les plus fréquents par fragilisation?

A
  • poignet
  • humérus proximal
  • vertèbres
  • col du fémur
  • bassin
33
Q

Fill in the blancs:
Une perte de hauteur d’au moins …1… est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose

A

1- 20-25%

** la majorité sont asymptomatiques, découvertes fortuitement à la radio de dépistage ou par une perte de taille, après 50 ans, ces personnes devraient quand même bénéficier d’un traitement

34
Q

Que faire pour les patients avec un risque inférieur a 10% selon les lignes directrice?

A
  • Pas de traitement pour un risque faible
35
Q

Que faire pour les patients avec un risque modéré entre 10 et 20%, selon les lignes directrice?

A
  • pharmacothérapie à considérer

- traitement à considérer pour les patients ayant un risque de fractures élevé au delà de 20% à 10 ans.

36
Q

Quelles sont les doses conseillées pour la suplémentation vitamine-calcique?

A
  • vitamine D de 400 à 1000 UI avant l’âge de 50 ans, et 800 à 2 000 UI à 50 ans et plus (taux aux alentours de 80 nmol/l au dosage la 25 OH vitamine D)
  • dose totale recommandée de calcium = 1200 mg die, incluant apports alimentaires (doses excessives associées à évènements cardio-vasc.)
37
Q

Traitements non pharmacologiques de l’ostéoporose?

A
  • activité physique ex: exercices de Tai-Chi (augmentation force musculaire, meilleur équilibre, participe à la prévention des chutes)
  • antécédents de fractures vertébrales ou à risque élevé = éviter mouvements en flexion antérieure du tronc et le port de charges lourdes surtout lors des mouvements d’antéflexion
  • aménagement sécuritaire de son environnement
  • protecteurs de hanche (personnes institutionnalisées)
  • conseils sur la nutrition
38
Q

Qui suis-je?
Médicament agissant en inhibant l’activité des ostéoclastes, augmentant l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse. S’ancre à la matrice minérale de l’os et a un effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans.

A

Les biphosphonates ex: l’alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique (agents antirésorptifs)

39
Q

Sous quelle forme sont pris les biphosphonates?

A

Formulations en comprimés une fois par semaine sont les plus utilisées:

  • alendronate 70 mg par semaine
  • risédronate 35 mg par semaine
  • il existe des formulations en comprimés à prise mensuelle ou combiné avec une dose fixe de vitamine D
  • formule IV d’acide zolédronique à 5mg IV une fois par année pour maximiser l’observance et l’absorption, patients avec chirurgie bariatrique ou autre cause de malabsorption
40
Q

Vrai ou faux?

En raison de leur grande absorption, ces médicaments peuvent être pris avec les repas

A

Faux,
En raison de leur faible absorption, moins de 1%, ces médicaments doivent être pris à jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, min 30 minutes avant le repas et autres médicaments

41
Q

Quelle est la contrindication des biphosphonates?

A

Insuffisance rénale avec un DFG ≤ 30ml/min

42
Q

Qui suis-je?
Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, agent non-stéroïdien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible

A

Raloxifène

43
Q

Indication du raloxifène?

A

Indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique, 60 mg en comprimé, efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement
**augmente risque thromboembolique veineux

44
Q

Qui suis-je?
Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes.

A

Denosumab, antirésorptif le plus récent, voie sous-cutanée 60mg aux 6 mois, efficace à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

45
Q

Vrai ou faux?

Le dénosumab comme les biphosphonates a un effet rémanent

A

Faux,
N’a pas d’effet rémanent à l’arrêt du traitement. Un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce traitement.

46
Q

Pour quelle durée les antirésorptifs sont- ils prescrits?

A

Durée de 3 à 5 ans en prévention si patient présente densité minérale basse.
En cas d’antécédent de fracture majeure, le traitement devrait être poursuivi à long terme

47
Q

Qui suis-je?

Analogue 1-34 de la parathormone

A

Tériparatide

  • s’administre par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois à vie
  • prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate.
48
Q

Contre-indications des tériparatides (doivent être scrupuleusement recherchées et respectées)?

A
  • hypercalcémie préexistante
  • hyperparathyroïdie primitive
  • maladie de Paget
  • élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
  • antécédent de radiothérapie
  • patients à risque de métastases osseuses
  • grossesse
  • individus en croissance
49
Q

Qui suis-je?
Anticorps monoclonal inhibant la sclérostine, stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes

A

Romosozumab

  • voie sous-cutanée à raison de deux injections sous-cutanées de 105 mg (soit 210 mg) une fois par mois pendant 12 mois
  • traitement coûteux, utilisé en deuxième intention
50
Q

Contrindications du romosozumab?

A
  • hypersensibilité à un des composants et en cas d’hypocalcémie
  • patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde
51
Q

Quelles sont les effets secondaires les plus fréquents des traitements contre l’ostéoporose?

A
  • bisphosphonates oraux = irritation oesophagienne ou gastro-intestinale (demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise)
  • L’acide zolédronique = réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée
  • Antirésorptifs injectables = épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes
  • La tériparatide =nausées, douleurs diffuses, céphalées, hypercalcémie
52
Q

Quels sont les effets secondaires rares mais graves?

A
  • Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire (acide zolédronique)
  • ostéonécrose des maxillaires ont été rapportés avec les bisphosphonates et le denosumab (exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale pour plus de huit semaines)
  • fractures atypiques sous-trochantériennes ou diaphysaires des fémurs (utilisation à long terme des bisphosphonates ou denosumab)
  • risque théorique d’ostéosarcome chez les patients traités par la tériparatide
53
Q

Visites de suivi a combien de temps?

A
  • Idéalement annuelle
  • Très faible observance des prescriptions pour ostéoporose, entre 25 et 50% à un an, important de faire un suivi régulier
  • faire le point sur les chutes et fractures survenues dans la dernière année
  • examen physique à la recherche de signes indirects de fractures vertébrales, ex: perte de taille, majoration de la cyphose, contact costo-iliaque
  • revoir facteurs de risque, faire prévention concernant l’alimentation, l’activité physique et le risque de chutes
54
Q

A quelle fréquence faire des ostéodensitometries?

A
  • En début de traitement aux 1 à 3 ans, puis plus espacée lorsque le traitement est efficace.
  • Patients à faible risque peuvent avoir des ostéodensitométries espacées aux 5 à 10 ans.
55
Q

Fill in the blancs:
Le risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à …1… et à la …2… de prise des glucocorticoïdes

A

1- la dose

2- la durée

56
Q

Quand doit-on envisager un traitement préventif d’ostéoporose cortisonique?

A
  • Personnes prenant 7,5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus
  • alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique, de même que le denosumab. La tériparatide, agent ostéoformateur, est aussi indiquée en cas d’échec aux bisphophonates (meilleur physiopathologiquement)
57
Q

Quand doit-on faire un dosage de testosterone dans l’ostéoporose masculine?

A
  • Réservé aux hommes avec symptômes d’hypogonadisme
  • supplément de testostérone offert en cas d’hypogonadisme (pas un traitement de l’ostéoporose)
  • Nécessite la prescription d’un anti-résorptif en première intention.
58
Q

Une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme?

A
  • Déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate

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