PAR Flashcards
Vrai ou faux?
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations et qui se caractérise par des gonflements articulaires asymétriques
Faux,
Gonflements articulaires symétriques
Fill in the blancs:
La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente. Elle atteint environ …1…de la population générale, en majorité les …2…, dans une proportion de …3… femmes/ hommes.
1- 1%
2- femmes
3- 2 à 3
Qui suis-je?
Terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent douloureux; on peut aussi dire synovite.
Arthrite
Qui suis-je?
Terme qui englobe toutes les douleurs au niveau des articulations. Peut être d’origine mécanique, suite à des efforts répétés, ou inflammatoire.
Arthralgie
Une atteinte oligoarticulaire touche combien d’articulations?
2-4
Vrai ou faux?
Dans une atteinte symétrique il est nécessaire que la même articulation soit touchée
- Il n’est pas nécessaire que ce soit exactement la même articulation quand elle fait partie d’un groupe articulaire
Quels sont les 3 modes de présentation typiques de la PAR?
- présentation polyarticulaire (le plus fréq.)
- arthrite palindromique
- présentation initiale par atteinte extra-articulaire
Quel genre de présentation est-ce?
Épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus, d’une durée de quelques heures à quelques jours, entrecoupés d’intervalles asymptomatiques
Présentation sous forme de palindrome (ou palindromique)
Comment évoluent les patients avec une présentation initiale palindromique?
Selon la règle des tiers :
- 1/3 autorésolutif
- 1/3 évoluera en PAR
- 1/3 autre pathologie (connectivite, vasculites, spondyloarthropathie)
Vrai ou faux?
La présentation extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire est rare, représentant moins de cinq pourcent (<5%) des cas
Vrai
**Le plus souvent, par une péricardite ou un épanchement pleural.
Quelles sont les articulations typiquement touchées par la PAR?
- MCP (métacarpophalangiennes)
- IPP (interphalangiennes proximales)
- Poignets
- MTP (métatarsophalangiennes)
- *coudes, épaules, chevilles, genoux et hanches aussi mais moins
Quelles articulations sont épargnées?
- IPD (interphalangiennes distales)
- rachis dorso-lombaire
- sacro-iliaques
- Atteinte du rachis se limite au rachis cervical, premières vertèbres (atlas et odontoïde)
Vrai ou faux?
La PAR atteint les articulations mais épargne les structures adjacentes
Faux,
En plus des articulations, les gaines tendineuses et les bourses peuvent être atteintes.
Petite description des déformations (just read them)
- subluxations
- contractures en flexion
- déformation en boutonnière (flexion fixe de l’IPP et hyperextension de l’IPD)
- en col de cygne (hyperextension de l’IPP et flexion de l’IPD)
- déviation cubitale des doigts
Ou se développent habituellement les nodules rhumatoïdes?
** (20- 35% des patients PAR)
- Points de friction: proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs
- yeux, poumons, plèvre, coeur, valves card., cerveau
Fill in the blanc:
En histologie, le nodule rhumatoïde est un …..
- granulome
- zone de nécrose fibrinoïde entourée d’histiocytes en palissade, le tout entouré d’une capsule de collagène, de lymphocytes et de fibroblastes.
Sur quoi se basent les critères de classification (4) ?
- atteinte articulaire (nombre, petite vs grosse)
- sérologie (ACPA)
- durée des synovites (6 semaines)
- marqueurs de l’inflammation (PCR + VS)
- *total de six et plus est nécessaire pour porter le diagnostic de PAR
Diagnostic diff d’une atteinte aigue (- 6sem) ?
- causes infectieuses bactériennes (gonocoque, méningocoque)
- rhumatisme articulaire aigu (RAA) après infection à streptocoque ß-hémolytique groupe A
- arthrites réactives après infections gastro-intestinales ou génito-urinaires (salmonelle, shigelle, campylobacter, chlamydia)
- causes virales: hépatite B, rubéole, parvovirus B19 (3 plus fréquents) aussi adénovirus, coxsackievirus, EBV, CMV, oreillons, rétrovirus.
Diagnostic diff d’une atteinte sur quelques semaines?
- LED
- spondyloarthrites (psoriasis)
- certaines vasculites (polymyalgia rheumatica, vasculites des petits vaisseaux)
- causes métaboliques: goutte et pseudogoutte
- causes plus rares: endocardite bactérienne subaiguë et sarcoïdose.
Nommez des indices suggérant une atteinte d’origine inflammatoire (6)
- Douleur prépondérante la nuit et le matin
- Raideur matinale de plus d’une heure
- Amélioré par l’exercice
- Gonflement articulaire
- Érythème (goutte, septique)
- Fatigue, asthénie
Diagnostic différentiel sans atteinte axiale avec polyarthrite symétrique?
- Arthrite rhumatoïde
- Lupus et collagénoses
- Arthrites virale
- Vasculites
Diagnostic différentiel sans atteinte axiale avec polyarthrite asymétrique?
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrites entéropathiques
- Goutte et Pseudogoutte
Diagnostic différentiel avec atteinte axiale?
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrites entéropathiques
Quelles sont les atteintes extra-articulaires les plus fréquentes dans la PAR?
- nodules rhumatoïdes
- atteintes de l’oeil
- poumons
- coeur
- système nerveux
- vasculite rhumatoïde
- complications systémiques