Sphère ORL Flashcards
Qu’elles peuvent être les causes des troubles de la tête et du cou?
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- Infectieuses
- Neurologiques
- Néoplasiques
- Traumatiques
Qu’est-ce que l’otalgie?
- Gêne ou douleur localisée à l’oreille qui perturbe les activités normales de la personne
- Infections virales et bactériennes de l’oreille sont fréquentes chez les enfants
Qu’est-ce que cause l’otalgie? (Qu’est-ce qui se passe dans l’oreille?)
Processus inflammatoire de certaines structures de l’oreille, en particulier l’oreille moyenne et le conduit auditif externe (CAE)
Qu’est-ce que l’otorrhée?
Écoulement de liquide par le CAE qui survient suite à une rupture de la membrane tympanique du à une infection ou à un traumatisme
Quand est-ce que la perforation de la membrane tympanique survient?
- Lorsque la pression dans l’oreille moyenne est supérieure à ce que le tympan peut tolérer.
- La douleur est très importante et chute suite à la rupture de la membrane tympanique
Quelles questions peut-on poser dans le Provoqué pour la pathologie de l’otalgie?
- IVRS récente
- Natation
- Trauma récent
- Voyage en avion-récent (barotraumatisme)
- Plongée sous-marine (barotraumatisme)
- Douleur à la mastication (dysfonction ATM)
- Corps étranger dans l’oreille (enfant)
Quelles questions peut-on poser dans le Provoqué pour la pathologie de l’otorrhée?
- Traumatisme ou infection récente de l’oreille
- Présence de corps étranger
- Natation
Quelles questions peut-on poser dans le Pallié pour les pathologies de l’otorrhée et l’othalgie?
- Soulage douleur
- Rx (acétaminophène, tempra)
- Prise ATB
- Application de compresses tièdes
- Sensation de pop et soulagement soudain
Quelles questions peut-on poser dans le Qualité et Quantité pour la pathologie de l’otalgie?
- Échelle de 0-10
- Sensation de brûlure, prurit, picottement (otite fongique)
- Crépitement ressentis
- Sensation de pop dans l’oreille
- Altération de l’appétit, sommeil, activités (indique le degré de la gravité surtout chez les enfants, critère DX OMA)
Quelles questions peut-on poser dans le Qualité et Quantité pour la pathologie de l’otorrhée?
- Coloration
- Quantité (plus ou moins abondante)
- Consistance (clair ou épais)
- RED FLAG: écoulement clair et translucide après un traumatisme = écoulement de LCR
Quels sont les 3 types d’écoulement de l’oreille?
- Purulent: écoulement de pus provenant d’une infection (otite externe ou moyenne)
- Hémorragique: trauma à la tête + perforation du tympan
- Suppuratif: liquide séreux provenant du CAE suite à une perforation tympanique traumatique
Quelles questions peut-on poser dans le Région et Irradiation de l’otalgie?
- Douleur uni ou bilatérale
- Douleur dans la région mastoïdienne (mastoÏdite)
- Région de l’ATM
- Douleurs faciales (névralgie)
Quelles questions peut-on poser dans la Région et Irradiation de l’otorrhée?
- écoulement uni ou bilatéral
Quelles questions peut-on poser dans le signes et symptômes de l’otalgie et l’otorrhée afin de chercher une atteinte de la mastoide, perforation tympanique et ORL concomittante?
- fièvre
- otorrhée
- rougeur au niveau de l’oreille ou derrière
- audition diminuée du côté atteint
- entendez-vous un bruit dans votre oreille (acouphène)
Symptômes ORL:
- toux
- expectorations
- rhinorrée
- congestion nasale
- algies faciales
- post nasal drip
- conjonctivite virale (rougeur, écoulement clair, prurit oculaire)
Quelles questions peut-on poser dans le understanding de l’otalgie et l’otorrhée?
- Premier épisode?
- À quoi est-ce du?
- Semblablesaux épisodes précédent?
Quels sont les 3 aspects à inspecter de l’oreille externe et de la région mastoïdienne?
- Aspect
- Position
- Symétrie
observation comparative et directe des 2 oreilles
Quelles sont les caractéristiques d’une oreille externe et de la région mastoidienne normale?
- taille égale
- Pas de lésion ni d’oedème
- Implantée à la hauteur des yeux
- 4-10cm
- Coloration comparable à celle du visage
Anomalie de l’oreille (4)
- Rougeur et squames sur le pavillon externe: inflammation de l’oreille externe (otite, externe, eczéma, dermatite)
- Rougeur et tuméfactions de la région mastoïdienne
- Lésions (kystes sébacés, nodules, chéloïdes, tubercules de Darwin)
- Décoloration importante, coloration rouge ou bleutée et perte de sensibilité (engelure)
Qu’est-ce que la mastoïdite?
Infection bactérienne des cellules aériennes mastoïdienne qui survient généralement après une otite moyenne aigu (OMA)
Symptômes de la mastoïdite?
- rougeur
- douleur
- tuméfaction rétro-auriculaire (gonflement)
- fluctuation mastoïdienne
- refoulement du pavillon
Traitement de la mastoïdite?
- Hospitalisation
- Traitement antibio IV
- Mastoïdectomie si tx mx insuffisant
Comment procède t-on à l’examen à l’otoscope de l’oreille?
- Débuter par l’oreille non douloureuse
- Comparer le côté sain et atteint
- Choisir un spéculum de la plus grande dimension en fonction du CAE
- Tendre le pavillon externe et respecter la pente naturelle du CAE
- Insérer délicatement le spéculum et le tourner afin de visualiser la membrane tympanique en totalité
Comment tendre le pavillon externe chez l’adulte vs l’enfant de 3 ans et -?
adulte: vers le haut et vers l’arrière
enfant: vers le bas
Caractéristiques d’une membrane tympanique normale?
- coloration gris perle
- cône lumineux visible: part du centre 5h (OD) et 7h (OG)
- transparence de la membrane tympanique permet de visualiser les repères osseux
- cérumen
Quels sont les 3 repères osseux de la membrane tympanique?
- ombilic du marteau au centre
- Processus latéral du marteau vers 1h (OD) et 11h (OG)
- Saillie de l’apophyse du marteau
Anomalies de la membrane tympanique
- modification de la coloration de la membrane
- modification de la transparence de la membrane
- modification de l’intégrité de la membrane
- otite externe
- OMA
- otite séreuse
- marques blanches
- perforation ou région ovale sombre
- coloration bleutée (hémotympan)
Qu’est ce que l’otite externe ou du baigneur
rougeur et oedème de CAE, infection bactérienne localisée ou diffuse du CAE avec réduction de la lumière du CAE et sensibilité importante à la palpation
- membrane tympanique intacte
- otorrhée et débris purulents possibles
- diminution de l’acuité auditive possible du côté atteint
Qu’est ce qu’une otite moyenne aigue?
infection et inflammation aigue de l’oreille moyenne avec début abrupt des signes et symptômes
Quelles sont les 2 critères que L’OMA doit remplir pour être considérer comme une OMA?
- Présence d’un épanchement muco-purulent se manifestant par au moins 1 des éléments suivants:
- otorrhée non due à une otite externe
- coloration et perte de translucidité de la membrane tympanique (rouge, jaune opaque)
- diminution ou perte de la mobilité de la membrane tympanique
- bombement de la membrane tympanique
2.Inflammation de l’oreille moyenne se manifestant par au moins 1 des éléments suivants:
- otalgie qui interfère avec le sommeil ou les activités
- membrane tympanique érythémateuse
(Doit avoir au moins 1 critères dans chacune des 2 sections)
Qu’est-ce qu’une otite séreuse?
coloration ambre et exsudat séreux derrière le tympan donc présence de liquide séreux derrière le tympan sans signe infectieux
Qu’elles sont les symptômes de l’otite séreuse?
- surdité
- sensation de plénitude
- pression dans l’oreille
- pas d’otalgie franche
Que signifient les marques blanches?
Anomalie de la membrane tympanique
- traumatismes du tympan
- cicatrices
- séquelles d’otites répétées
Que signifie la perforation ou région ovale sombre?
Anomalie de la membrane tympanique
Qui a eu perforation de la membrane secondaire à un traumatisme ou à une infection
Que signifie la coloration bleutée (hémotympan)?
Anomalie de la membrane tympanique
Qui a présence de sang derrière la membrane tympanique secondaire à un traumatisme ou à une fracture de la base du crâne
Comment procède t-on à la palpation de l’oreille externe? Qu’elles sont les normalités et les anormalité?
- pression sur le tragus l’hélix et le processus mastoïde
- NORMAL: pas douleur
- ANORMAL: douleur et chaleur au niveau de l’oreille externe et de la région mastoïdienne
Quelles sont les 3 tests permettant d’évaluer l’audition? (nerfs crâniens VIII)
- test du chuchotement / froissement des doigts
- weber
- rinne
Qu’est-ce que la perte d’audition ou la surdité?
l’incapacité complète à entendre
Qu’est-ce que l’hypoacousie?
baisse de la capacité auditive
Qu’elles sont les 2 types de surdité?
- conduction: trouble de transmission dû à l’atteinte des mécanismes amplificateurs du son de l’oreille externe et moyenne (CAE, tympan et osselets)
- neurosensorielle (de perception): irréversible de par l’atteinte de l’oreille interne, du nerf auditif VIII ou de structures cérébrales en lien avec l’Audition
Que permet de dépister le test de chuchotement?
Dépister rapidement une perte de l’acuité auditive
Comment procède t-on au test du chuchotement? et quelle est la normalité?
- se placer à 60 cm derrière la personne et du côté de l’oreille à évaluer
- Demander à la personne de boucher l’autre oreille
- Chuchoter des mots de 2 syllabes ou des chiffres et demander à la personne de répéter
- Répéter la procédure pour l’autre oreille
Normalité : la personne doit être capable de répéter 6/12 mots ou chiffres
Vrai ou Faux
Le test de froissement des doigts est une alternative au test de chuchotement.
Vrai
Comment procède t-on au test du froissement des doigts? et quelle est la normalité?
- se placer derrière la personne
- frotter ses doigts ensemble derrière le pavillon de l’oreille à évaluer
- Lui demander de dire quand i entend le frottement débuter et quand il arrête
- Répéter la procédure pour l’autre oreille
Normalité : la personne repère le bruit de friction ainsi que le moment où il cesse
Quand faut-on effectuer les épreuves du diapason?
si plainte de déficit auditif ou si déficit auditif observé au cours du questionnaire ou lors de l’épreuve du chuchotement
Que permettent les test de weber et de rinne?
- de déterminer la nature de la surdité
- d’évaluer l’audition par la conduction osseuse (CO) et la conduction aérienne (CA) à l’aide d’un diapason de 512Hz
Quel est le site du dysfonctionnement de la surdité de conduction?
oreille externe
oreille moyenne
Quel est la physiopathologie de la surdité de conduction?
mécanismes qui entravent l’ouverture de la lumière du CAE, l’intégrité de la membrane tympanique ou l’intégrité des osselets
Quelles sont les causes possibles de la surdité de conduction?
- Lumière du CAE: bouchon de cérumen, oedème, corps étrangers, tumeur, caillot
- Membrane tympanique: perforation, inflammation, infection, sclérose, rigidité
- Osselets: fracture, dislocation, otosclérose, nécrose, cholestéatome
Quels sont les sites du dysfonctionnement de la surdité de perception?
oreille interne
nerf auditif VIII
cortex cérébral
Quelle est la physiopathologie de la surdité de perception?
Mécanismes qui altèrent les structures nerveuses situées entre les cellules ciliées cochléaires et les neurones des aires auditives et du cortex cérébral
Quelles sont les causes possible de la surdité de perception?
- Oreille interne: vieillissement, lésion dégénérative du nerf 8, tumeur de l’aire auditive, fracture de l’os temporal, exposition fréquente ou prolongée à des sons de forte intensité
- Cortex: méningite, AVC
Que permet d’évaluer le test de Weber?
permet d’évaluer la latéralisation du son en comparant la transmission osseuse du son dans les deux oreilles
Comment procéder au test de Weber?
- faire vibrer les branches du diapason
- le placer vite sur la ligne médiane crânienne
- La personne doit mentionner si elle perçoit le son et s’Il est plus perçu d’un côté ou de l’autre (latéralisé)
Qu’elles est la normalité et l’anormalité du test de weber?
NORMAL: son transmis par CO est perçu de façon égale dans les 2 oreilles
ANORMAL: latéralisation du son dans une des 2 oreilles
- conduction: son latéralisé dans l’oreille malentendante
- perception: son latéralisé dans l’oreille saine
Que permet le test de Rinne?
aide à confirmer la présence d’un déficit auditif détecté par le test de weber en comparant la CO et la CA de chaque oreille
Comment procéder au test de rinne?
- faire vibrer le diapason et le placer sur le processus mastoïde
- Demander à la personne de mentionner lorsqu’elle ne perçoit plus le son
- Lorsque le son n’Est plus perçu, déplacer le diapason près de l’oreille sans toucher les branches
- Demander à la personne de mentionner lorsqu’elle ne perçoit plus le son
- Répéter la procédure avec l’autre oreille
Quelle est la normalité et l’anormalité du test de rinne?
NORMAL: personne entend le son transmis par la canal auditif plus fort et plus longtemps que le son transmis par l’os CA + que CO rapport 3:1
CO + que CA = déficit de conduction
CA baisse + CO baisse: déficit de perception
Qu’est ce que la rhinorrhée?
- écoulement de sécrétions par les voies nasales associées à une congestion nasale
- muqueuse nasale et les sinus deviennent inflammée suite à une exposition à un virus, bactérie, allergène, mx, t extrême. Mucus produit et la rhinorrhée survient
- normalement le mucus s’éoule des sinus vers la cavité nasale par les méats nasaux mais certains facteurs entravent l’écoulement
Qu’elle est le Red flag de la rhinorrhée?
Épistaxis: hémorragie ou saignement par les voies nasales
Quelles questions peut-on poser dans le Provoqué et Pallié de la rhinorrhée?
- exposition au froid, chaleur, humidité
- exposition allergène
- traumatisme facial, crânien, écoulement clair unilatéral (RED FLAG)
- insertion de corps étrangers et enfants
- Exposition IVRS ou récente
- décongestionnants nasaux (otrivin, drixoral)
- irrigations nasales, antihistaminiques (bénadryl, réactine)
Que peut-t-on poser dans le Qualité et Quantité de la rhinorrée?
- couleur (clair, jaune, vert, filament sanguin)
- consistance (aqueuse, visqueuse, épaisse)
- augmente ou diminue
- odeur
- sens écoulement
Que peut-on poser dans la Région et Irradiation de la rhinoorhe?
- uni/bilatéral
- sensation d’écoulement dans la gorge (postérieur)
Qu’elles sont les signes et sx de la rhinnorhée?
- croûtes dans le nez
- congestion nasale
- anosmie
- hyposmie
- irritation de la gorge
- douleur à la déglutition
- éternuement
- larmoiement
- prurit
- fièvre
- mal de dents
- algies faciales
- toux
- otalgies
- otorrhée
- fatigue
Quelle question pouvons-nous poser par rapport au temps et à la durée pour la rhinorrhée?
- Depuis quand?
- Début rapide ou graduel?
- Aggravation rapide des symptomes?
Quelle question pouvons-nous poser par rapport au understanding pour la rhinorrhée?
- Première fois?
- Cause?
À quoi sert L’inspection des structures externes du nez? Qu’elles sont les normalités et les anormalités?
- rechercher des lésions, nodules, déformations ou anomalie respiratoire
NORMAL: nez symétrique et sans déformations, peau rosée sans lésion, passage de l’air inaudible, sans écoulement, légère asymétrie entre 2 orifice
ANORMAL: vibration des narines à l’inspiration si obstruction nasale, rhinnorhée, battement des ailes du nez
Comment procède t-on à l’inspection des structures internes du nez?
- demander à la personne de pencher la tête vers l’arrière et appuyer sur le bout du nez avec le pouce afin d’élargir les narines
- observer les structures en dirigeant un faisceau lumineux vers les structures internes
- insérer un spéculum nasal afin d’apprécier la coloration des muqueuses, intégrité du septum nasal, cornets et lésions, nodules, saignement, inflamation, corps étrangers
Que est les normalités et les anormalités des structures internes du nez?
NORMAL: muqueuse nasale rosée, un peu plus foncée que la muqueuse buccale, lisse, humide, propre, septum centré, cornets inférieurs et moyens de même couleur
ANORMAL: muqueuse pale et oedématisée, irritée et hyperémiée, polypes nasaux, perforation de la cloison nasale, déviation de la cloison nasale
Qu’elles sont les 4 types de sinus?
- frontaux
- maxillaires
- ethmoïdaux
- sphénoïdaux
Qu’est ce que la sinusite?
inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des rx allergiques
Qu’elles sont les symptômes de la sinusite?
- obstruction et congestion nasale
- rhinorrhée purulente
- douleur ou pression faciale
- malaise
- céphalée
- fièvre
- algie dentaire
- hyposmie
- anosmie
Qu’est ce que la transillumination des sinus
diriger sur les sinus un faisceau lumineux concentré et intense (otoscope) afin de comparer les lueurs rougeâtres diffusées dans les structures concernées et de vérifier leur symétrie dans une pièce sombre
Quand procède-t-on au test de transillumination des sinus?
si suspicion de sinusite
Comment effectuer le test de transillumination des sinus frontaux?
diriger le faisceau de lumière à la hauteur du sourcil à la racine du nez
Comment effectuer le test de transillumination des sinus maxillaires?
faire retirer les prothèses dentaires, pencher la tete vers l’arrière en ouvrant la bouche et diriger le faisceau de lumière dans le coin interne de l’oeil et observer le palais osseux par la bouche afin de déceler la lueur rougeâtre
Qu’elles sont les normalités et les anormalités de la transillumination des sinus?
NORMAL: lueurs rougeâtres se reflètent de manière symétrique dans les cavités sinusales en raison de l’air qu’ils contiennent. Il est possible que les lumières soient absentes même si les sinus sont sains
ANORMAL: diminution de la lueur dans un sinus (unilatéral) indique une diminution de l’Air dans la cavité sinusale qui pourrait être causée par une sinusite
Comment procède-t-on à la palpation des sinus ?
- sinus frontaux: utiliser les pouces et palper sous les sourcils en évitant d’exercer une pression sur les globes oculaires
- sinus sous-maxillaires: exercer une pression sous les arcades zygomatiques
** recherche de douleur **
Comment procède-t-on à la percussion des sinus?
utiliser un ou deux doigts fléchis à la recherche de dlr
Comment évalue-t-on l’odorat (nerf crânien I)?
- évaluer la perméabilité de chaque narine
- faire sentir à la personne des odeurs familières: café, vanille, savon
- évaluer une narine à la fois
Qu’est-ce que l’hyposmie? Qu’elles peuvent être les causes?
Perturbation de L’odorat
Cause :
- consommation de substance (Cocaine, Tabac)
- vieillissement
- sinusite, rhinite
Qu’est ce que l’anosmie? Qu’elles peuvent être les causes?
perte de l’Odorat
Causes :
- lésion du nerf (AVC, TCC)
- covid-19
Qu’est-ce que la rhinite?
- inflammation de la muqueuse nasale avec pour conséquence une congestion nasale, une rhinorrhée et des symptômes associés variable
- allergique ou non allergique (non allergique = virale)
Qu’elles sont les symptômes de la rhinite allergique?
- prurit
- éternuement
- rhinorrhée
- congestion nasale
- saisonnière / permanente
- conjonctivite
- provoqué par exposition à des pollens ou allergènes
Qu’elle est le rôle des noeuds lymphatiques?
défense de l’organisme
Qu’est ce que l’adénopathie?
inflammation d’un noeud lymphatique ou hypertrophie ganglionnaire pathologique
Quel est le red flag de l’adénopathie cervical?
ganglion cervical ferme, non douloureux et taille +1cm sans signe d’infection = cancer ORL ou lymphome
Comment procéder à la palpation de la chaine ganglionnaire tête et cou? ** voir photo PP
- se placer debout face à la personne assise et effectuer des mouvements circulaires et doux avec la pulpe des doigts
- procéder selon l’ordre de l’image du PP
Qu’elles sont les ganglions au niveau du cou et de la tête?
- Préauriculaires
- Auriculaires postérieurs
- Occipitaux
- Amygdaliens
- Sous-mendibulaires
- Sous-mentonniers
- Cervicaux postérieurs
- Cervicaux superficiels
- Cervicaux profonds
- Sus-claviculaires
- Sous-claviculaires
qu’elles est la normalité et l’anormalité des noeuds lymphatiques?
NORMAL: noeuds non palpable, lisse, indolore, mobile, moins de 1cm
ANORMAL:
- infection localisée:
- infection généralisée
- cause cancéreuse
- adénopathie métastasique
- adénopathie leucémique
Qu’elles sont les caractéristiques des noeuds lors d’une infection localisée?
neuds mobiles, unilatéraux, < 1cm, localisée, correspondant à la zone de drainage du territoire infectée sur la tête et le cou (otite, abcès dentaire, amygdalite)
Qu’elles sont les caractéristiques des noeuds lors d’une infection généralisée?
neuds mobiles, bilatéraux, ferme, douloureux (mononucléose)
Qu’elles sont les caractéristiques des noeuds lors de cause cancéreuse?
- noeuds fermes
- peu mobiles
- taille - 1cm
- sans signe d’infection ORL
- accompagner de sx systémiques (fatigue, perte de poids involontaire)
Qu’elles sont les caractéristiques des noeuds lors d’adénopathie métastasique?
- unilatéralaux asymptomatiques
- indurés
- peu mobiles ou fixés aux structures sous-jacentes
Qu’elles sont les caractéristiques des noeuds lors d’adénopathie leucémique?
noeuds lymphatique diffus, bilatéraux asymptomatique, mobile, ferme
Qu’elles sont les 4 éléments à inspecter au niveau du cou?
- trachée: centrée vs déviée (variation pression 2 poumons)
- veines jugulaires: visibles pas distendues (surcharge respiratoire ou augmentation pression intrathoracique)
- muscles: détendus vs tirage
- thyroïde: non visible ou peu se déplaçant verticale à la déglutition (goitre, nodule, masse)
Qu’est-ce que le goitre? Qu’elles sont les causes?
augmentation de volume de la glande thyroïde
Causes :
- carence en iode
- hyperthyroïdie
- Thyroidite d’Hashimoto
- Grave Basedow
Que permet la palpation de la glande thyroide?
évaluer la symétrie, taille, consistance, et la présence de nodules
Comment on procède à la palpation de la glande thyroïde?
- se placer derrière la personne et donne verre d’eau
- placer les doigts entre la trachée et le muscle SCM
- Pencher la tête vers la droite (relâche muscle SCM)
- faire avaler une gorgée eau
- lors déglutition, glande se déplace de la même façon que le larynx et la trachée
- répéter avec la tête vers la gauche
Chez qui est-il plus facile et difficile de palper la thyroïde?
facile: mince, long cou
difficile: obèse, cou musclé
Qu’elles sont les normalités et l’anormalité de la glande thyroïde?
NORMAL: non palpable, lisse, élastique
ANORMAL: augmentation volume (si augmentation globale et homogène et si augmentation localisée), dure (tissus cicatriciel, néoplasique)
Qu’est ce qu’un nodule?
masse de petite taille, ferme, lisse, indolore, bien circonscrit
Qu’est ce que le goitre multinodulaire?
plusieurs nodules
Qu’est ce que l’oeil rouge?
dilatation des vaisseaux superficiels résultant d’infection, d’allergie, d’inflammation ou de pression intraoculaire élevée
Questions à poser dans le Provoqué de l’oeil rouge?
- contact avec produits irritants
- contact avec allergènes
- porte de lentilles cornéennes
- contact infectieux avec une personne avec des sx similaires
- traumatisme oeil/visage
- efforts inhabituels / valsalva (vo, éternuer, déféquer, vo)
- IVRS récente
- piqure insecte
- chx oculaire récente
- contact sexuel (chlamydia)
Question à poser dans le Pallié pour l’oeil rouge?
- application de mx en vente libre, onguent, goutte?
- compresse d’eau chaude, froide
Question à poser dans le quantité pour l’oeil rouge?
- Échelle de 0-10
- Rougeur empire ou diminue
Questions à poser dans le Qualité de l’oeil rouge?
- dlr ou inconfort
- impression qqch dans l’oeil
- impression grain de sable
- si écoulement le qualifier et le quantifier
- écoulement aqueux ou purulent avec croûte
Questions à poser dans la Région de l’oeil rouge?
- 1 ou 2 yeux atteints
- localisé ou diffuse
- injection ciliaire
Questions à poser dans les signes et sx de l’oeil rouge?
- dlr, dlr mouvement oculaire, toucher
- prurit, sensation oeil sec
- sx allergiques (éternuement, prurit oculaire, palatin, nasal, congestion)
- sx IVRS
- céphalées préorbitaires
- photophobie
- diminuer acuité visuelle
- halos lumineux
- fièvre et frissons
- no et vo
- rougeur, chaleur, oedème autour paupières et autour oeil
- vésicules autour des yeux
Qu’elles sont les alertes cliniques de l’oeil rouge?
- vision brouillée / perte de l’acuité visuelle
- photophobie importante
- vision de halos colorés
- dlr intense / céphalée unilatérale ou avec no - vo
- lésion tégumentaires vésicules en phériphérie de l’oeil
- dlr de type brûlure avant lésions tégumentaires
- rougeur, chaleur, oedème tissus mous
- injection ciliaire et myosis
Quelles sont les questions à poser pour le temps de l’oeil rouge?
Depuis quand
Problème récurrant
Apparition subite ou graduelle
Qu’elles sont les questions à poser pour le understanding de l’oeil rouge?
Avez-vous déja eu un oeil rouge, problème occulaire?
Qu’évalue-t-on à l’inspection de l’oeil rouge? (7)
- générale
- conjonctive et sclérotique
- cornée et cristallin
- appareil lacrymal
- réflexe cornéen (Voir cours neuro)
- pupilles: réflexes photomoteur, consensuel et à l’accomodation (Cours neuro 1)
- fond de l’oeil: pratique avancée
3 choses à observer au niveau des yeux et structures externes?
- observation générale:capacité à se déplacer sans se heurter aux obstacles, visage détendu, voit sans froncer les sourcils
- Observer le positionnement symétrique des yeux, des sourcils, des paupières et des sourcils
- Observer le mouvement de fermeture et d’ouverture des yeux
Qu’elles sont les Normalité de l’oeil?
- Yeux : symétriques
- Pupilles : rondes, centrées, égales, 3-5 mm
- Globes oculaires : alignés sans enfoncement ou protrusion, lustrés et humides
- Peau autour des yeux : sans lésions ou signes d’infection (érythème, œdème)
- Paupières : humides, sans rougeur ou écoulement. S’ouvrent et se ferment complètement et sans douleur. Lorsque les yeux sont ouverts, la paupière supérieure recouvrent la partie supérieure de l’iris
- Cils : recourbés vers l’extérieur
- Sourcils : symétrique, avec distribution égale des poils
- Mouvements oculaires : harmonieux
qu’est ce que l’éxophtalmie?
protrusion des globes oculaires (ex: hypert4).
Les paupières sont rétractées
qu’est ce que l’énophtalmie?
enfoncement des globes oculaires dans l’orbite
qu’est ce que la chalazion?
occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius. Devient un petit nodule non douloureux au centre de la paupière
qu’est ce que l’orgelet?
infection de la glande de Meibomius. Demeure douloureux et se localise sur le bord palpébral
qu’est ce que l’entropion?
Inversion de la paupière (vers l’intérieur de l’œil).
Les cils frottent le globe oculaire.
qu’est ce que l’ectropion?
Éversion de la paupière (vers l’extérieur de l’œil). La paupière ne touche plus l’ œil
qu’est ce que la blépharite?
Inflammation de la marge palpébrale (bord des cils), aiguë ou chronique : prurit et une sensation de brûlure du rebord des paupières associés à une rougeur et un œdème
qu’est ce que la ptose?
chute de la paupière supérieure (nerf crânien III)
Quelles sont les autres anomalies de l’oeil?
3
- absence de sourcils au tiers externe (signe hypo T4)
- TRisomie 21 et épicanthus
- tuméfactions d’apparition soudaine au niveau
de la paupière (œdème de la paupière, hyperémie et douleur
Comment évaluer la conjonctive et la sclérotique?
- Écarter de façon simultanée les paupières supérieures et inférieures et observer la
conjonctive, la sclère et les vaisseaux sanguins - Demander à la personne de regarder dans toutes les directions
Comment et quand procède-t-on à l’inversion de la paupière?
- Si anomalie de la conjonctive suspectée
- Installer la personne confortablement
- Saisir une partie des cils de la paupière à
inspecter et les tirer doucement - Appuyer une tige montée à 1 cm du
bord de la paupière et procéder à
l’éversion rapidement - Ne pas appuyer sur le globe oculaire
- La paupière reprendra rapidement sa
forme habituelle lorsque vous la
relâcherez
Qu’elles est l’aspect normale de la conjonctive bulbaire?
claire et transparente
Qu’elle est l’aspect normale de la conjonctive palpébrale?
rosée et humide
Qu’elle est l’aspect normale de la sclérotique?
blanche ou grisâtre si teint foncé
Qu’elles sont les anomalies de la conjonctive?
4
- Conjonctivite : rougeur la conjonctive + écoulements
- Anémie : pâleur de la conjonctive
- Ictère : sclère jaunâtre
- Hémorragie sous conjonctivale : rupture d’un vaisseau sanguin superficie
Qu’est ce que la conjonctivite bactérienne?
provoquée par de nombreuses bactéries. Les
symptômes comprennent une hyperhémie, un larmoiement, une irritation et un écoulement purulent. S’étend rapidement à l’autre œil
Qu’est ce que la conjonctivite virale?
infection très contagieuse, aiguë habituellement provoquée par un adénovirus. Les symptômes comprennent une irritation, une photophobie et un écoulement aqueux. La plupart des patients ont eu un contact avec une personne atteinte de conjonctivite et/ou d’une infection récente des voies respiratoires supérieures (atteinte bilatérale, sx IVRS)
Qu’est ce que la conjonctivite allergique?
maladie aiguë, intermittente ou chronique per annuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les
symptômes comprennent un prurit, un larmoiement, des sécrétions aqueuses et une hyperhémie conjonctivale (sx allergiques :
éternuements, rhinorrhée, prurit nez et gorge)
Vrai ou Faux
Il y a une douleur franche et une atteinte de l’acuité visuelle lors d’une conjonctivite?
FAUX
Aucune douleur et aucune atteinte de l’acuité visuelle
Qu’elle est l’aspect normal de la cornée?
claire, sans irrégularités ni zone opaque
Qu’est ce que l’Arc cornéen?
cercle mince grisâtre autour de la cornée
Qu’est-ce que l’opacité du cristallin?
cataracte
Qu’est ce que l’opacité superficielle blanchâtre?
cicatrice cornéenne (traumatisme ou ancienne inflammation)
Qu’est ce que l’hyphéma?
saignement dans la chambre antérieure de l’œil
(traumatisme)
Que recherche t on à l’inspection de l’appareil lacrymal?
rechercher rougeur œdème, obstruction du conduit lacrymal
Pourquoi palpe-t-on le sac lacrymal?
recherche de dlr (avec index comprimer paupière inférieure du côté nasal sur le rebords de l’orbite)
Qu’elles sont les normalités et les anormalité de l’appareil lacrymal?
NORMAL: point lacrymaux roses et humides
ANORMAL: débordement de larmes (épiphora) = obstruction du canal lacrymonasal, points lacrymaux rouges, œdématiés et douloureux peuvent apparaître suite à un rhume ou une inflammation nasale (communication entre la fosse nasale et les conduits lacrymaux
Qu’elle est le Rôle des muscles extraoculaires?
Permettent de bouger les yeux dans toutes les directions de manière coordonnée et de diriger le regard vers une cible
* 6 muscles attachés au globe oculaire (droit supérieur, petit oblique,
droit externe, droit interne, droit inférieur et grand oblique)
* Mouvements linéaires et rotatoire
Les muscles extraoculaires sont innervés par 3 nerfs crâniens. Lesquels?
Nerfs III: oculomoteurs communs
Nerfs IV: trochléaires
Nerfs VI: oculomoteurs externes
Qu’elle est la normalité des muscles extraoculaires?
les mouvements des yeux sont parallèles
* Lorsque les mouvements ne sont pas
coordonnés, il en résulte une diplopie
Qu’elles sont les 4 tests permettant d’évaluer la fonction des muscles extraoculaires?
- Test des positions cardinales
- Test de convergence
- Reflet cornéen
- Test de l’écran
Que permet de vérifier le test des positions cardinales (le grand H)?
Permet de vérifier les mouvements oculaires dans les six positions normales du regard
Comment procéder au test des positions cardinales (le grand H)
- Se placer devant la personne
- Lui demander de garder la tête droite et de regarder à l’avant
- Placer un doigt à environ 25 cm du nez et demander de suivre du regard sans bouger ou tourner la tête
- Déplacer votre doigt dans les six positions du regard de façon à tracer un grand H.
- Porter attention à la symétrie et à la souplesse des mouvements et demeures attentif à l’apparition de mouvements oscillatoires ou de
nystagmus
Qu’elles sont les normalité et les anormalité du test des positions cardinales?
- Normalement les yeux se déplacent à l’unisson : les mouvements des yeux sont parallèles dans les 6 positions cardinales. De légers mouvements oscillatoires peuvent survenir
- Anormal : difficulté à effectuer un mouvement oculaire lors du test (atteinte du muscle ou du nerf crânien)
- Anormal : nystagmus indiquant un trouble de l’oreille interne (ex : labyrinthite) ou du système neurologique (ex : atteinte cérébelleuse)
- Des mouvements non parallèles ou non coordonnées pourraient expliquer une diplopie
Que permet le test de convergence?
évaluer la capacité des yeux à se déplacer vers l’intérieur pour passer de la vision éloignée à la vision de près
Comment procède-t-on au test de convergence?
- Se tenir face à la personne et lui demander de tenir la tête droite
- Placer un crayon à environ 60 cm du nez et lui demander de le suivre en le rapprochant
- Les yeux devraient converger (se diriger vers le même point) jusqu’à une distance de 5-8 cm du nez
Qu’elles sont les anomalies pouvant être observé lors du test de convergence?
Anomalie : résultat supérieur à 8 cm (insuffisance de convergence ex: hyperT4, affecte la capacité de lecture)
Que permet d’évaluer le test de relfet cornéen?
Vise à évaluer le parallélisme des yeux et la fonction musculaire extraoculaire en dirigeant la lumière d’une petite lampe de poche vers les yeux de la personne
Comment procède-t-on au test de reflet cornéen? Qu’elle est la normalité et l’anormalité?
- Se placer face à la personne et placer la lumière à environ 30 cm du nez vers les yeux
- Observer la position du reflet lumineux sur la cornée de chaque œil
- Normal : le reflet cornéen se retrouve un peu au-dedans du centre de la pupille et il y a une symétrie entre les deux yeux, ce qui témoigne du parallélisme des yeux
- Anormal : asymétrie (déviation de l’alignement des yeux) provenant d’une faiblesse musculaire ou de l’atteinte d’un nerf crânien
Qu’est ce que le rétinoblastome?
- Cancer de la rétine.
- Leucocorie (reflet blanc de la pupille), strabisme et, moins souvent, inflammation et
troubles de la vision. - Généralement DX < 2 ans
Qu’est ce que le test de l’écran et comment y procéder?
- À effectuer si détection d’une problématique au niveau du parallélisme des yeux grâce au test du reflet cornéen
- Se placer à environ 30 cm de la personne et lui demander de fixer votre nez
- Couvrir l’œil gauche avec un obturateur ou une carte opaque et observer la réaction de l’œil droit : il ne devrait pas bouger
- Découvrir l’œil gauche et observer son mouvement : il devrait regarder droit devant
- Répéter la procédure avec l’œil droit
normalité, anormalité et strabisme face au test de l’écran?
- Normal : les yeux ne bougent pas
- Anormal : lors du retrait de l’obturateur, l’œil pourrait se déplacer afin de fixer la cible (faiblesse musculaire ou mauvais alignement
des yeux) - Strabisme : déviation des yeux de leur position normale
-Vers l’intérieur : strabisme convergent
-Vers l’extérieur : strabisme divergent
4 tests afin d’évaluer l’acuité visuelle?
- échelle de snellen
- test de la vison de près
- test d’ishihara
- champs visuels par confrontation
Comment procéder au test de snellen? VOIR DIAPO P126 pour l affiche et un exemple de résultat du test
- Placer la personne à 6m (20 pieds) de la carte de Snellen
- La personne doit garder ses lunettes ou ses verres de contact
- Cacher un œil avec un obturateur
- Lui demander de lire successivement les lignes de la carte
- Noter la fraction de la dernière ligne lue entièrement avec succès
- Lors de la lecture de la ligne suivante, noter le nombre de lettres lues avec succès
- Répéter la procédure avec l’autre œil
Comment procéder au test de la vision de près?
- Utilisation d’une carte de Jaeger
- Présente des phrases dont les lettres sont de taille différente
- Chaque œil est évalué séparément
- La personne tient la carte à environ 35 cm du visage et doit lire
normalité et anormalité du test de la vision de près?
- Normalement la personne lie sans hésitation et sans déplacer la carte
- Si la personne doit éloigner la carte, il s’agit d’une difficulté d’accommodation (presbytie)
Que permet le test d’ishihara?
Permet de dépister une anomalie de la perception des couleurs au moyen d’une série de cartes polychromatiques
* Évalue le fonctionnement de 3 types de cônes au niveau de la rétine
* La personne devrait pouvoir lire les chiffre 7 et 13
qu’est ce que le daltonisme?
déficience totale ou partielle en cônes verts ou rouges donc perçoit le rouge et le vert comme étant la même couleur
Que permet le test du champs visuel par confrontation
- Permet d’évaluer l’étendue de l’espace que l’œil peut couvrir lorsque la tête est immobile.
Qu’elle est le champ binoculaire normal?
180° horizontal et 175 °vertical
Comment procéder au test de champs visuels par confrontation?
- Consiste à comparer les champs visuels de la personne à ceux de l’infirmière en considérant que la vision de celle-ci est normale.
- Évaluer chaque œil séparément
- Positionnez-vous face à la personne à environ 0,6 m, les yeux à la même hauteur
- Demandez à l’usager de couvrir son œil droit avec un obturateur et couvrez votre œil gauche
- Demandez à la personne de fixer votre nez
- Positionnez votre doigt ou un crayon à mi-chemin et le déplacer de la périphérie vers le centre
- La personne doit mentionner le moment où elle voit la cible apparaître dans son champ de vision
- Répéter la procédure avec l’autre œil
4 positions à évaluer lors du test de champs visuels par confrontation
- supérieure
- temporale: début arrière oreille
- inférieure
- nasale: déplacer la cible avec l’autre main
normalité du test de champs visuels par confrontation?
la cible devrait apparaître ou même moment pour l’infirmière et l’usager
anomalies du champs visuel
- Scotome : tâche ou point aveugle découlant d’un dommage localisé ex : ↑ PIO, glaucome
- Scotome central : dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
3 Vision en canon de fusil, déficit arciforme pourraient être liés à un glaucome
** Toute anomalie du champ visuel constitue une alerte clinique !! ** = AVC, TUMEUR, GLAUCOME, LÉSION NERF OPTIQUE
qu est ce que l’anopsie?
perte de la vue
qu’est ce que l’hémianopsie?
perte d’un hémichamp visuel
qu’est ce que la quadranopsie?
perte d’un des 4 quadrants
que signifie homonyme
présent pour les 2 yeux
Que peut être la cause d’une consistance dure de la thyroide?
Tissus cicatriciel
D’origine néoplasique
Question à poser dans le quantité pour l’oeil rouge?
- Échelle de 0-10
- Rougeur empire ou diminue
