Abdominal Flashcards
Quels sont les motifs justifiant un examen abdominal?
(5)
- Sx digestifs (diarrhée/constipation)
- Sx urinaires (dlr miction/brulure)
- Sx généraux (perte poids involontaires)
- Sx gynécologiques (dlr menstruations/abondantes)
- Suivi post-opératoire
Quels sont les symptômes d’alarme justifiant la nécessité d’un examen abdominal?
(9)
- Dlr périombilicale
- Vo répétitifs
- Diarrhée grave chronique
- Rectorragie, méléna
- Constipation, défécation nocturne
- Dlr nocturne (réveil patient)
- Sx généraux (fièvre, anorexie, sudation)
- ATCD FAM maladies infl. intestin
- Enfant - 4 ans
Quels sont les symptômes courants de la fonction abdominal ?
(4)
- Douleur abdominale (fréquente)
- No-Vo (inconfort et rejet bol alimentaire)
- Diarrhée
- Constipation
Quel est le signal d’alarme le plus fréquent d’un problème digestif?
Une douleur abdominale
Qu’est-ce qu’un abdomen aigu?
Une symptomatologie abdominale dont la gravité évoque un traitement chirurgical
Quels sont les origines d’un problème abdominal?
(6)
- Vasculaire: post prandial
- Gastrique: AINS, aliment irritant
- Intestinale: SCI (syndrome du colon irritable), aliments, stress
- MSK: mouvements
- Psychosomatique: stress, émotions
- Médicaments: AINS
Quelles sont les 9 régions de l’abdomen?
- Hypochondre droit
- Épigastrique
- Hypochondre gauche
- Flanc droit
- Péri-ombilicale
- Flanc gauche
- Région iliaque droite
- Hypo-gastrique
- Région iliaque gauche
Nommez les viscères de l’hypochondre droit
(5)
- foie (lobe droit)
- vésicule biliaire
- duodénum
- rein droit (pôle sup.)
- colon (courbure)
Nommez les viscères de la région épigastrique
(5)
- foie
- duodénum
- estomac
- pancréas
- aorte abdominale
Nommez les viscères de l’hypochondre gauche
(4)
- rate
- queue pancréas
- colon (courbure)
- rein gauche (pôle sup)
Nommez les viscères du flanc droit
(3)
- colon ascendant
- rein droit (pôle inf)
- duodénum, jéjunum
Nommez les viscères de la région péri-ombilicale
(2)
- colon transverse
- duodénum, jéjunum, iléon
Nommez les viscères du flanc gauche
(3)
- colon descendant
- rein gauche (pôle inf)
- jéjunum, iléon
Nommez les viscères de la région iliaque droite
(5)
- caecum
- appendice
- iléon
- uretère droite
- ovaire droite
Nommez les viscères de la région hypo-gastrique
(3)
- iléon
- vessie
- utérus
Nommez les viscères de la région iliaque gauche
(3)
- colon sigmoïde
- uretère gauche
- ovaire gauche
Quels sont les signes et symptômes d’un problème à l’abdomen?
(6)
- Généraux (fièvre, perte poids, fatigue)
- GI (no-vo, hématémèse, diarrhée, constipation, relux)
- Cardio-pulmonaire (dlr thoracique, toux, palpitation)
- Urologie et néphrologie (urine)
- Gynécologique (aménorrhée, leucorrhée, retard mensturel)
- autre: confusion, PAY, inf articulaire
PAY (peau, articulation, yeux)
Qu’est ce qui est important de spécifier lors de vo, diarrhée et de constipation?
La présence de sang, la quantité et la qualité
Quand est-ce qu’une douleur abdominale est considérée comme grave?
Apparait brusquement et augmente de manière constante (occlusion, appendicite, infarctus mésentérique, sub-occulsion)
Qu’est ce qui est considéré comme un symptôme d’alarme au niveau du sommeil?
Éveil nocturne dû à la douleur
Que peut-il se passer si on ingère un repas gras?
Une cholécystite et une douleur à l’hypochondre droit
Quels sont les conséquences d’une allergie sur la douleur abdominale?
(2)
Possibilité de certaines allergies:
- Provoque ou exacerbe la douleur abdo
- Cause des sx comme la diarrhée, la constipation
Quels sont les médicaments qui cause une douleur et ceux qui soulagent la douleur abdominale?
Cause: AINS, ASA, Ca, ATB dans les 3-6 derniers mois
Soulage: IPP
Effet secondaire du tabac
cancer
Effet secondaire de l’alcool
maladie hépatique, pancréatite
Quels sont les antécédents du patient à questionner?
(8)
- médicaux
- FAM: cancer colorectal, maladie inf intestinale
- trouble voies urinaires: calcul, cystite
- trouble hépatique: hépatite, cirrhose
- blessure: trauma abdominal
- psychiatrique: anxiété
- cx
- gynécologique et obstétricaux: contraception, grossesse ectopique
Quel est l’ordre de l’examen physique de l’abdomen?
1.Inspection
2.Auscultation
3.Percussion
4.Palpation
Facteurs à considérer avant l’examen?
- endroit calme et privé
- vessie vidée
- position décubitus dorsal
- réchauffe stéthoscope et mains
- regarder le faciès du patient
Examen abdominal
Quelles sont les étapes de l’inspection?
État général
Peau
Abdomen
Ombilic
Examen abdominal
Qu’inspecte-t-on de l’état général?
-état mental: alerte, orienté, propos cohérents
-faciès: détendu
-démarche: pas dlr
-position antalgique: absence, chien de fusil, changement de position
Qu’est-ce qu’une peau normale?
-lisse
-uniforme
-couleur homogène
-hydratée
-pas d’érythème, lésion
-strie rosée ou bleutée/ blanche ou argentée = vergetures
Qu’est-ce qu’une peau anormale?
- Tendue, luisante (ascite)
- Décoloration, ecchymose
- Signe de Cullen (décoloration péri-ombilical)
- Signe de Grey Turner (décoloration flancs)
- Érythème
- Ictère
- Veines dilatées ou proéminentes
- Cushing
- Cicatrices
- Angiome cutané
- Lésions hémorragiques
Qu’est-ce que le cushing?
Sécrétion excessive d’ACTH par l’hypophyse
-signes: faciès lunaire, obésité, jambe et bras mince, vergeture, difficulté de cicatrisation
Caractéristiques d’un abdomen normal?
- forme symétrique
- pas de distension
- pas de bombement
Caractéristiques d’un abdomen anormal?
- Bombement aux flancs/localisés/sus-pubien
- Distension
- Voussure
- Masse
- Onde de péristaltisme
- Pulsation visible
Que demande-t-on de faire au patient lors de l’inspection de l’abdomen?
de respirer profondément
Quels sont les profils abdominaux?
- Plat
- Rond/convexe
- Concave/scaphoïde
- Protubérant
Quelles peuvent être les anomalies de l’abdomen?
- Déformation: hépatomégalie/splénomégalie
- Distension abdominale: tumeur, ascite
- Pulsation prononcée aorte: AAA
- Asymétrie: hernie, occlusion, masse
- Voussure sur cicatrices cx abdominale: hernie
- Bombement
Quelles sont les causes de la distension abdominale?
-gaz intestinaux, liquides ou tumeur
Les 2 types de distension?
Généralisée et aux flancs
Les 4 types de protubérances abdominales?
-gras, gaz, tumeur, grossesse
Caractéristiques d’un ombilic normal?
-situé sur la ligne médiane antérieure de l’abdomen
-coloration chair/rosé
-inversé
-rond ou conique
-pulsation aortique (chez personnes minces)
Différence de l’ombilic chez les obèses et les femmes enceintes?
obèse: creux
enceinte: repoussé vers le haut
Quelles sont les anomalies de l’ombilic?
-érythème au pourtour
-coloration bleutée
-ecchymoses péri-ombilicale, flancs, grossesse ectopique
-veines abdominales visibles et proéminentes
-ombilic saillant
-pulsation aortique large + AAA
Quels sont les types de bruits entendus à l’auscultation?
- Bruits intestinaux
- Bruits vasculaires
- Frottements péritonéaux
Qu’est-ce que les bruits intestinaux?
- Bruits hydroaériques provoqués par le passage d’air/liquide dans l’intestin
- Tous 5-15 sec en fonction dernier repas (5-30/min)
- Entendu au diaphragme et au début du QID près du point de MC Burney
Est-ce que l’on continue l’auscultation si les bruits intestinaux sont normaux?
NON
Quels sont les bruits intestinaux anormaux?
-Absence après 2 min: iléus (absence de motilité intestinale ou post-o cx abdominale, péritonite
-bruits hyperactifs: augmentation motilité intestinale (diarrhée, obstruction)
-bruits hypoactifs: diminution motilité intestinale (constipation, obstruction)
Sites d’auscultation des bruits vasculaires?
- aorte abdominale
- artères rénales
- artères iliaques
- artères fémorales
Quelle est la normalité et l’anormalité des bruits vasculaires?
normal: PAS BRUITS
anormal: souffles si sténoses ou anévrismes (turbulence)
Sites d’auscultations des frottements péritonéaux?
zone hépatique
zone splénique
Quelle est la normalité et l’anormalité des frottements péritonéaux?
normal: PAS BRUITS
anormal: son râpeux qui varie avec la respiration (inflammation)
Quelles sont les contre-indication de la percussion de l’abdomen?
- Suspicion d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
- Transplantation d’organe (risque de rupture)
Que permet la percussion de l’abdomen?
- évalue la consistance des tissus sous-jacents
- estimer la quantité et la répartition des gaz dans l’intestin
- met en évidence les masses/liquides intra-abdominal
- localiser organes et la taille
- déceler la douleur
Comment procède-t-on à la percussion générale de l’abdomen?
-percuter sa 2 e phalange du majeur de la main non-dominante fermement posée à plat sur l’abdomen
-débuter au QID et couvrir les 4 quadrants (sens horaire)
Il faut terminer par percuter les zones douloureuses?
VRAI
Plus la structure percutée est dense, plus le son est…
mat
Plus la structure percutée est remplie d’air, plus le son est…
intense
Quelles sont les causes d’une matité anormalement placée?
vessie distendue, tissus adipeux, liquide et masse
Quelle est la cause d’une matité généralisée?
obésité
Quelle est la cause d’une matité inhabituelle?
organomégalie
Quelle est la cause de l’hypersonorité?
distension gazeuse
Dans quelles circonstances, l’évaluation du foie est importante?
- Dlr augmente après repas
- ATCD alcool ++
- ATCD atteinte hépatique
Quelles sont les dimensions normales du foie?
-QSD
-partie supérieure sous le diaphragme dans le 6e -7e EIC
-bord inférieur suit le rebord costal
-4-8 cm hauteur ligne médiosternale
-6-12 cm hauteur ligne médioclaviculaire droite
Comment délimiter le rebord inférieur du foie?
-Repérer le bord inférieur en percutant LMCD du QID vers le rebord costal droit et rechercher l’endroit où le tympanisme abdominal laisse place à la submatité hépatique
Comment délimiter le rebord supérieur du foie?
-Repérer le bord supérieur en percutant LMCD du 3e EIC vers l’Abdomen en recherchant l’endroit où la sonorité pulmonaire fait place à la submatité hépatique
Comment détecter une hépatomégalie (taille foie augmentée)?
-bord inférieur du foie est perçu sur + de 2cm sous le rebord costal
-la matité est étendue
Comment procéder à l’ébranlement hépatique du foie?
-placer la main non dominante sur la partie inférieure droit de la cage thoracique et la percuter avec la face cubitale de l’autre main qui forme un poing
-à faire des deux côtés
Normalité et anormalité du test de l’ébranlement hépatique du foie?
normal: AUCUNE DOULEUR
anormal: dlr = infl voies biliaires et cholécystite aigu
Où se situe la rate?
Sous la courbure diaphragmatique, derrière la ligne médio axillaire gauche, entre la 8e et 11e côte
Quels sont les résultats face à la percussion de l’espace de Traube?
normal: tympanisme
anormal: matité ou tympanisme à matité (palpation de la rate devra être effectuée) et signe de splénomégalie
Quand est-ce que la vessie n’est pas palpable?
vide
car derrière symphyse pubienne
Quels sont les sons possibles produits par la vessie?
normal: tympanisme
si émerge cavité pelvienne dû à une distension, le son sera de la matité
Qu’est-ce qu’un globe viscéral?
gonflement de la vessie signifiant une rétention urinaire
Comment procéder à l’ébranlement des angles costo-vertébraux (Punch rénal)?
-évaluation d’une inflammation ou d’une irritation des reins
1.Main dominante sur l’angle costo-vertébral
2.Fermer le poing de la main dominante et percuter de la main non dominante
Réactions possibles face au test du punch rénal?
normal: pas de dlr
anormal: dlr unilatérale ou atteinte musculosquelettique
Qu’est ce qu’une pyélonéphrite?
infection urinaire, bactérienne, débute cystite aiguë mal soignée ou récidivante
Infection urinaire qui montent jusqu’au reins
Qu’est ce qu’une colique néphrétique?
dlr intense dans la région lombaire et abdominale d’un côté dû à l’augmentation de pression dans les voies urinaires et les reins
-résulte des calculs
Pierres au reins
Comment procéder à la palpation superficielle de l’abdomen?
-apprécier les zones de sensibilité
-dépressions légères 1 à 3 cm de profondeur avec mouvements circulaires
-la peau devrait revenir à la position initiale, pas de dlr
Comment procéder à la palpation profonde de l’Abdomen?
-évalue les organes intra-abdominaux et présence de masse abdominale anormale
-dépression abdominale 5-8 cm avec une ou deux mains
-normal: abdomen souple, indolore, pas de masse
2 types de résistances abdominales
volontaire: aide personne à se détendre, guider la respiration, résistance abolie à l’expiration
involontaire: résistance présence à l’expiration (péritonite)
Quels indices permettent d’identifier une hépatite, cirrhose, cancer?
- Augmentation de la taille foie (hépatomégalie)
- Douleur foie
- Foie induré, tranchant et bosselé
Comment procéder à la méthode bimanuelle du foie?
-Appliquer la main gauche dans le dos de la personne (11e côte) pour soulever le thorax et rapprocher le foie de la surface antérieure
-La main droite est posée à plat sur l’abdomen, effectuer des mouv. de dépression en montant vers le rebord costal
Qu’est ce qui rend plus facile la palpation du foie?
Inspiration profonde qui faire descendre le foie vers les doigts
Comment procéder à la méthode en crochet?
-se placer près de l’épaule droite
-poser les doigts des 2 mains sous rebord costal à l’expiration
-à l’inspiration profonde, évalue le rebord inférieur
Comment procéder au signe de Murphey?
-placer les doigts en crochet le long du rebord costal droit
-à l’inspiration bloquer l’expansion pulmonaire
Caractéristiques normales et anormales du signe de Murphey?
normal: pas de douleur
anormal: dlr occasionne blocage réflexe de l’inpiration
Qu’est ce qu’une cholécystite aigu?
- Inflammation vésicule biliaire
- Cause: obstruction lithiase du canal cystique
- Sx: dlr hypochondre droit, fièvre, no-vo
Quand effectue-t-on la palpation de la rate?
Si suspicion de splénomégalie lors de la percussion de l’espace de Traube en utilisant la technique bimanuelle qui fait descendre la rate
S’il y a splénomégalie, le rebord inférieur de la rate peut être palpée
VRAI
Quand la vessie est-elle palpable?
Distension qui la fait émerger de la cavité pelvienne
Où doit-on palper la vessie?
Début en haut de l’abdomen puis vers la symphyse pubienne en cherchant un dôme convexe au dessus
Où doit-on palper l’aorte abdominal?
À la région épigastrique du côté gauche de la ligne médiane à l’aide du pouce et de l’Index
chez quelle clientèle doit on souvent palper l’aorte abdominal?
-60 ans +
-HTA
-DLP
Évaluation abdominale
Quelles sont les manoeuvres spéciales?
- évaluation de la dlr
- évaluation d’une irritation péritonéale
- évaluation des signe suggestifs d’appendicite
- recherche d’une ascite
Quels sont les trois test de l’évaluation de l’irritation péritonéale?
1.test de décompression brusque
2.douleur à l’ébranlement abdominal (signe de markle)
3.douleur à la toux
Qu’est-ce que le test de la décompression brusque?
-dépression 5-8cm paroi abdominale pendant min 3 sec
-relâcher et si dlr = anormal
Qu’est ce que le test de l’ébranlement abdominal?
- debout pointe des pieds et laisser tomber sur les talons
- positif: dlr lorsque talons touchent au sol
Quels sont les signes suggestifs d’appendicite?
- Signe de rovsing
- Test de contraction contrarié du psoas
- Test de contraction contrarié de l’obturateur
Vrai ou Faux:
Les signes classique de l’appendicite sont présent chez < 50% des patients
Vrai
Quels sont les signes et symptômes classiques d’une appendicite
Symptômes:
- Dlr épigastrique suivie de No/Vo
- Anorexie
Signes:
- Sensibilité QID
- Signe rosving +
- Signe CC psoas +
- Signe CC obturateur +
- Fébricule (T° rectale de 37,7 à 38,3°)
Qu’est ce qu’un appendicite?
inflammation aigu de l’Appendice et la dlr se déplace au point de MC Burney
Qu’est ce que le signe de Rovsing?
Décompression brusque niveau fosse iliaque gauche provoquant une douleur à la fosse iliaque droite
Qu’est ce que le signe CC du Psosas?
- soulève jambe droite et appliquer une pression résistante
- provoque une exacerbation du point de McBurney
- sollicite le muscle du psoas irrité par l’appendicite
Qu’est ce que le signe de CC de l’obturateur?
- effectuer une rotation de la hanche droite alors membre fléchi 90 degré au niveau du genou et de la hanche interne
- provoque exacerbation de dlr au point de McBurney et étirement du muscle obturateur
Quels sont les tests possible pour la rechercher d’une ascite
(2)
- Test de l’onde liquide
- Mobilité de la matité
Qu’est ce qu’une ascite?
C’est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale suspecté en présence d’abdomen distendu et protubérant, d’un ombilic inversé ou d’un bombements aux flancs
Causes hépatiques de l’ascite?
(4)
- Hypertension portale (cirrhose)
- Hépatite alcoolique
- Hépatite chronique
- Obstruction de la veine hépatique
Causes extra-hépatiques de l’ascite?
(4)
- Rétention hydrosodé INSUFFISANCE CARDIAQUE
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Pathologies du péritoine
Qu’est ce que le test de l’onde liquide?
- La patiente applique sa main sur la ligne médiane de son abdomen
- L’infirmière percute les 2 flancs avec sa main et perçoit une onde ou une impulsion liquidienne
- Positif si min 500mL ascite
Qu’est ce que le test de la mobilité de la matité?
- L’ascite s’accumule par la gravité dans les régions déclives de l’abdomen (zones de matité)
- La zone se déplace en fonction de la position de la personne
- On percute l’abdomen de l’ombilic vers les flancs et on fait un trait du tympanisme à la matité
Faire des 2 côtés
Qu’est ce qu’un iléus?
- Arrêt temporaire du péristaltisme intestinal
- Il y a aucun son à l’auscultation
Quels sont les symptômes de l’iléus?
- No-Vo
- Gêne abdominale
- Distension
- Constipation ou excrétion de petites quantités de selles aqueuses
