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S1 1160 - Pratique infirmière de l'examen clinique > Neurologique > Flashcards

Neurologique Flashcards

1
Q

Qu’elles sont les alertes cliniques à identifier pour le système nerveux?

(5)

A
  • Céphalée
  • Vertige
  • Paresthésie
  • Altération AEC: état confusionnel, désorientation, baisse attention, perte de conscience
  • Perte simultanée de plusieurs sx neurologiques

AEC= altération de l’état de consience -> tjrs le 1er signe

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Q

De quels signes neurologiques sont souvent accompagnés les céphalées, vertiges et paresthésies?

(4)

A
  • Diplopie (vision double)
  • Dysarthrie (incapacité à articuler des mots)
  • Modification réflexe pupillaire
  • Perte de contrôle des sphincters
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3
Q

Qu’est-ce que la parésie?

A

Légère diminution de la fonction motrice donc diminution de la force musculaire

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4
Q

Qu’est-ce que la paralysie?

A

Perte complète de la fonction motrice en raison d’une lésion neurologique

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5
Q

Qu’est-ce que la dysarthrite?

A

Incapacité à articuler les mots normalement

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6
Q

Qu’est-ce que l’aphasie?

A

Difficulté à s’exprimer verbalement ou à comprendre le langage

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7
Q

Qu’est-ce que l’ataxie?

A

Manque de coordination à la marche

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8
Q

Qu’est-ce que la dysmétrie?

A

Difficulté à contrôler l’amplitude des mouvements

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9
Q

Qu’est-ce que la dysdiadococinésie?

A

Trouble de la coordination. Réponse lente, maladroite et molle

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10
Q

Qu’est-ce que la paresthésie?

Important à savoir

A

Atteinte de la sensibilité, sensation de brûlure, choc électrique ou picotements

esthésie= sensibilité

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11
Q

Qu’est-ce que l’hypoalgie?

A

Diminution de la sensibilité à la douleur

Algie = douleur

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12
Q

Qu’est ce que l’hypoesthésie?

Important à savoir

A

Diminution de la sensibilité au toucher

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13
Q

Qu’est-ce l’anesthésie?

Important à savoir

A

Absence de sensibilité au toucher

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14
Q

Qu’est-ce que l’hyperesthésie?

A

Augmentation de la sensibilité au toucher

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15
Q

Qu’est-ce que l’allodynie?

A

Dlr provoquée par un stimuli normalement non douloureux

Ressentir de la dlr alors qu’on ne devrait pas

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16
Q

Qu’est-ce que la flaccidité?

A

Perte de tonus musculaire

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17
Q

Qu’est-ce que la spasticité?

A

Hypertonie musculaire, résistance au mouvement à différents degrés

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18
Q

Qu’est-ce que l’atrophie?

A

Diminution de la masse d’un muscle

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19
Q

Qu’est-ce que la fasciculation?

A

Secousse musculaire involontaire

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20
Q

Quelle est la différence entre l’hyperréflexie, l’hyporéflexie et l’aréflexie?

A
  • Hyperréflexie: exagération du réflexe
  • Hyporéflexie: diminution des réflexes
  • Aréflexie: absence de réflexe
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21
Q

Quels sont les symptômes courants lors d’une atteinte neurologique?

(5)

A
  • Céphalées
  • Vertiges
  • Convulsions
  • Perte de conscience
  • Déficit sensitif (paresthésie)
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22
Q

Qu’est-ce que la céphalée? et les deux types?

A
  • Dlr à la tête -> Sx fréquent et récurrent chez la population normal
  • Aigue: apparition subite qui met parfois la vie en danger (ex: HSA)
  • Chronique: mal de tête récurrent, souvent diffus (ex: migraine)

HSA= hémorragie sous-arachnoïdienne

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23
Q

Quels sont les alertes cliniques de la céphalée? (7)

A
  • Impression de souffrir de la pire céphalée de sa vie, coup de tonnerre
  • Précipitée par la toux, manoeuvre de Valsalva ou effort
  • Accompagnée de sx systémique: fièvre, perte de poids, raideur de la nuque, sensibilité du cuir chevelu avec lésions cutanées (méningite)
  • Accompagnée de sx neurologiques: troubles du langage ou vue, paresthésie, vertige, confusion, convulsion, AEC (AVC)
  • Accompagnée d’une élévation marquée de la PA (+ 180/110) (AVC)
  • Chez femmes enceintes
  • Apparue suite traumatisme crânien (lésion ou commotion)

Coup de tonnerre = méga grave

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24
Q

Qu’est-ce que le vertige?

A

Erreur de perception qui donne l’impression que les objets autour ou elle-même sont animés d’un mouvement giratoire.

*Intéressant de savoir comment la personne se sent pour différencier d’un étourdissement; mvt giratoire? lipothymie? trouble d’équilibre? tête légère?

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25
Q

Quels sont les deux types de vertige?

A
  • Vertige central: atteinte cérébelleuse
  • Vertige périphérique: atteinte oreille interne
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26
Q

Qu’est-ce qu’une convulsion?

A

Décharge électrique spontanée qui entrave l’activité électrique du système nerveux

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27
Q

Quelles sont les causes d’une convulsion?

(3)

A
  • Stimulus
  • Atteinte cérébrale: TCC, AVC, tumeur
  • Trouble métabolique: hypoglycémie, hypoxie, sevrage alcool, trouble électrolytique
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28
Q

Qu’est-ce qu’une perte de conscience (syncope)?

A

Perte subite et totale de la conscience liée à une baisse transitoire de la perfusion cérébrale

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29
Q

Quelles sont les causes de la syncope?

(4)

A
  • Neuro: épilepsie, AVC
  • Cardiovasc: arythmie, hypotension, sténose aortique
  • Métabolique: hypoglycémie
  • Psycho: angoisse
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30
Q

Quelles questions peut-on poser pour le PROVOQUÉ du OPQRSTU de la céphalée?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Que faisiez-vous lorsque la céphalée est apparue?
  • Avez-vous subit un traumatisme récemment (chute)?
  • Votre mal de tête est-il provoqué ou amplifié par une activité, toux, mouvement, effort, position couchée?
  • Avez-vous consommé certains aliments comme de la caféine, alcool, mx ?
  • Avez-vous vécu des événements stressants?
  • IVRS, sinusite, otite récente?
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31
Q

Quelles peuvent être les causes de la céphalée?

(7)

A
  • Mx, alcool, aliments
  • Activités, mouvements: exacerbe la dlr en cas de sinusite, arthrose et tumeurs
  • Impact crânien: origine d’hémorragie
  • HTIC: céphalée augmente en position couchée et diminue en position debout
  • Sinusite provoque des algies faciales
  • Activité physique: diminue douleur migraine
  • Diminution des bruits environnants et intensité de la lumière: migraine

HTIC= hypertension intercranienne

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32
Q

Quelles questions peut-on poser pour la PALLIÉ du OPQRSTU de la céphalée?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Votre mal de tête est-il soulagé par la prise de mx?
  • Est-il soulagé par le repos, l’obscurité, les bruits environnants?
  • Est-il soulagé par la position debout
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33
Q

Quelles questions peut-on poser pour la QUALITÉ du OPQRSTU?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Pouvez-vous me décrire votre dlr à la tête?
  • Est-ce pulsatile, comme un serrement ou une pression?
  • Avez-vous ressenti comme un coup de tonnerre?
  • Sensation de choc électrique
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34
Q

Quelles questions peut-on poser pour la QUANTITÉ du OPQRSTU?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Quelle est l’intensité de la dlr sur une échelle de 0,10?
  • La dlr va-t-elle en augmentant?
  • Est-ce le pire mal de tête de votre vie?
  • Avez-vous déjà eu aussi mal?
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35
Q

Quelle est la description de la dlr face à une migraine ou une céphalée?

(4) Dans Q/Q : choses que pt pourrait dire

A
  • Choc électrique, névralgie
  • Pire mal de tête de toute sa vie = ALERTE
  • Céphalée: coup de tonnerre, HSA, serrement
  • Migraine: pulsatile
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36
Q

Quelles questions peut-on poser pour la RÉGION et l’IRRADIATION du OPQRSTU de la céphalée?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Indiquez-moi l’endroit exact de votre douleur?
  • La céphalée est-elle située d’un seul côté ou des 2 côtés de la tête
  • Située au niveau facial?
  • Est-ce que la dlr irradie ailleurs? (cou, épaules, mâchoire)
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37
Q

Quelles sont les irradiations possibles de la céphalée et les causes?

(6)

A
  • Irradiation présente si dlr MSK
  • ATM et mâchoire
  • Unilatéral: migraine
  • Bilatéral: bandeau dans la céphalée de tension
  • Péri-orbitaire: trouble oculaire (Ex: glaucome)
  • Algie faciale: ORL (sinusite)
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38
Q

Exemple de signes et sx possibles face à une atteinte neurologique?

(5)

A

- Généraux: fièvre, perte de poids et d’appétit
- Neuro: perte de conscience, confusion, convulsion, aphasie, ataxie, diplopie, dysarthrie, dysphagie, déficits moteurs, déficits sensitifs
- Migraine: photophobie, phonophobie
- Infectieux: Fièvre, raideur nuque
- ORL: problème vision, dlr oculaire, sensation oreilles bouchées

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39
Q

Quelles questions pour le temps pouvons nous poser pour la céphalée?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Depuis combien de temps avez-vous mal à la tête
  • Durée des épisodes
  • Fréquence si récurrence (# de fois/jrs/semaine/mois)
  • Pire moment de la journée
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40
Q

Profil de la douleur dans le temps?

A
  • Minutes: vasculaire (ex HSA)
  • Jours: infectieuse
  • Semaines/mois: néoplasie
  • Mois/année: céphalée primaire (céphalée de tension, migraine)
  • Si apparition aigue et subite = INQUIÉTANT
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41
Q

Quelle est la durée des épisodes de migraine?

A

4-72h

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42
Q

Quelles questions on peut poser pour l’understanding de la céphalée?

essayer d’en connaitre 3 par coeur

A
  • Selon vous, à quoi la céphalée est-elle reliée
  • Avez-vous déjà eu cette douleur auparavant
  • Est-ce la même présentation qu’à l’habitude
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43
Q

Quelles allergies causent des migraines?

(2)

A
  • Parfums
  • Allergènes
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44
Q

Quels mx causent des céphalées et des migraines?

(5)

A
  • Anticoagulants: cause HSA ou précipite saignement par exemple suite à une chute avec impact crânien
  • Advil, AINS: consommation excessive cause céphalée rebond
  • Dérivés nitrés (nitro): effet secondaire fréquent = céphalée
  • Triptans: soulage migraines
  • Hormone ou anovulants: céphalée
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45
Q

Conséquences du tabac, drogue et alcool sur le système neurologique?

(4)

A
  • Cause des céphalées
  • Masque ou mime des signes de détérioration neurologique
  • Sevrage cause des céphalées
  • Tabac + contraception augmente le risque d’AVC chez la femme
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46
Q

Quels antécédents sont intéressants à questionner?

(3)

A
  • Médicaux, personnels et familiaux: migraine, AVC, anévrisme cérébral, HTA, infection ORL
  • Cx: neurochirurgie
  • Trauma/blessure: TCC, accident récent?
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47
Q

Quels aliments provoquent des céphalées?

(6)

A
  • Fromage
  • Chocolat
  • Nitrite
  • Aspartame
  • Glutamate
  • Faim / sauter repas / déshydratation = céphalée de tension
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48
Q

Quels facteurs de l’environnement cause des céphalées?

(4)

A
  • Stress
  • Exposition à des agents toxiques
  • Ventilation adéquate?
  • Sommeil: privation? cépahlée matinal = apnée du sommeil
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49
Q

Quel principe de base est-il important de connaitre avant de procéder à l’examen neurologique?

A

Connaitre le niveau de fonctionnement antérieur de la personne afin de disposer d’un point de comparaison qui permet de cibler les signes de détérioration

  • Pas un IPPA
  • Processus relativement long et complexe
  • Choix de test repose sur le jugement clinique
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50
Q

Quels sont les 3 types d’évaluation neurologique?

A
  1. Évaluation neurologique sommaire
  2. Évaluation neurologique complète
  3. Évaluation de suivi neurologique
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51
Q

Quel est le but de l’évaluation neurologie sommaire?

C’est le minimum qu’il faut faire

A

Vise à dépister la présence d’un trouble neurologique chez la personne, peu importe le motif de la consultation

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52
Q

Quelles sont les observations à faire lors de l’évaluation neurologique sommaire?

(4)

A
  1. Déficit de l’état mental
  2. Symétrie entre les deux côtés du corps et du visage
  3. Déficit de la fonction motrice, sensitive, coordination, équilibre
  4. Modifications par rapport à l’état antérieur
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53
Q

Quand est-ce que l’évaluation neurologique complète est-elle effectuée?

Fait par le neurologue ou l’IPS, nous on voit seulement les constats

A
  • Chez les personnes ayant des signes et symptômes neurologiques
  • Observations anormales et asymétriques déterminent l’origine du déficit
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54
Q

En quoi consiste l’évaluation du suivi neurologique?

(2)

A
  • Évalue si l’état de santé change, comparer les données obtenues avec les données initiales
  • Permet de déceler une amélioration ou détérioration de l’état de santé
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55
Q

Nommez des exemples de formulaire neuro?

(4)

A
  • Niveau de conscience (glasgow)
  • Mobilité des membres
  • Fonction pupillaire
  • Signes vitaux
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56
Q

Quels signes nous permettent de croire à une détérioration neurologique?

(3)

A
  • Apparition d’un déficit neurologique
  • Modification du réflexe pupillaire
  • Modification des signes vitaux (cas graves)
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57
Q

Qu’est-ce qu’un déficit neurologique? (3)

A
  • Perte d’une fonction résultant d’une dysfonction transitoire (AVC) ou lésionnelle (ITC)
  • Déficit moteur, sensitif, cérébelleux, cognitif
  • Installation soudaine, rapide et progressive (ITC)
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58
Q

Quels sont les 2 types de déficit neurologique?

A
  1. À installation rapide: AVC (ischémique ou hémorragique)
  2. À installation progressive: processus expansif comme tumeur ou hématome sous-dural
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59
Q

Quel est le signe avant-coureur de l’AVC?

A

Ischémie cérébrale transitoire (ICT) souvent du à une sténose carotidienne

Il est transitoire

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60
Q

Quels sont les signes cliniques d’AVC?

(7)

A
  • Dysfonctions motrices/sensitives: affaissement du visage, asymétrie faciale, affaissement bras, faiblesse membres, paralysie
  • Trouble de la communication: compréhension, locution, expression
  • Perturbations visuelles: temporaire ou permanentes
  • Étourdissements: perte d’équilibre ou chutes
  • Céphalées soudaines et intenses
  • Perturbation de l’activité mentale: vigilance, concentration
  • Autres signes: HTA transitoire, perte de contrôle des sphincters, dysfonction de la proprioception, convulsion
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61
Q

Signification de l’acronyme VITE

A
  • Visage (affaisé)
  • Incapacité (lever les 2 bras)
  • Trouble de la parole (prononciation?)
  • Extrême urgence (911)
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62
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Cincinnati?

A

Dépistage rapide de l’AVC

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63
Q

Quels sont les 3 signes cliniques que l’échelle de Cincinnati évalue?

A
  1. Affaissement facial (symétrie, pas mouv)
  2. Affaissement d’un bras (symétrie)
  3. Trouble de la parole (prononciation et mots adéquats)
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64
Q

Qu’est-ce que le réflexe photomoteur direct?

A

Lorsque l’oeil est exposé à la lumière, le stimulus est transmis au cerveau par le nerf optique, ce qui produit un myosis dans l’oeil exposé

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65
Q

Qu’est-ce que le réflexe photomoteur consensuel?

A

Myosis se produit également dans l’oeil opposé en même temps que le réflexe photomoteur direct

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66
Q

À quoi sert le réflexe photomoteur?

(2)

A
  • Vérifie l’intégrité des 2e nerfs crâniens (optiques) et la voie motrice des 3e nerfs crâniens (oculomoteurs communs)
  • Réflexe pupillaire à la lumière
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67
Q

Quelle est la procédure du test du réflexe photomoteur?

(5)

A
  1. Placer la personne dans une pièce sombre et lui devant de regarder en avant en fixant un point (favorise mydriase)
  2. Diriger la lumière vers la pupille en partant du côté temporal et observer le réflexe pupillaire direct et mesurer la dimension de la pupille
  3. Répéter la manoeuvre en observant l’apparition du réflexe pupillaire dans l’oeil opposé
  4. Noter le résultat
  5. Répéter de l’autre côté
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68
Q

Comment inscrire les résultats du test du réflexe photomoteur au dossier?

A
  1. +- 1 à 9
  2. 4/1
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69
Q

Les caractéristiques normales des pupilles

(4)

A
  • Forme ronde
  • Taille 3-5 mm
  • Symétrique
  • Réactive: lors du réflexe photomoteur direct et consensuel, taille pupilles diminuent symétriquement

*TRUC : (PERRLA) = pupille égales, rondes, réactive lumière et accomodation

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70
Q

Facteurs modifiant le réflexe pupillaire

(4)

A
  • Mx
  • Drogues
  • Pathologie (glaucome)
  • Intervention antérieure (exérèse de cataracte)
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71
Q

Qu’est-ce que la mydriase?

A

Pupilles dilatées

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72
Q

Physiopathologies associées à la mydriase

(3)

A
  • Hypoxie profonde
  • Compression des 3e nerfs crâniens
  • Mx: drogues ou mx hallucinogènes, antihistaminiques, …
73
Q

Qu’est-ce que la myosis?

A

Pupilles contractées

74
Q

Physiopathologies associées au myosis

(6)

A
  • Lésion du tronc cérébral
  • Compression des 3e nerfs crâniens
  • Mx: atropine, narcotique
  • Diabète
  • Maladie de Lyme
  • Encéphalite
75
Q

Qu’est-ce que l’anisocorie?

A

Pupilles de dimensions inégales et réagissant diffèremment

76
Q

Physiopathologie associée à l’anisocorie

A

Compression du 3e nerf crânien du côté de la mydriase

77
Q

Qu’est-ce que l’on doit évaluer lors de l’examen de l’état mental?

(4)

A
  • État de conscience
  • État d’éveil
  • Langage
  • Mémoire
78
Q

Les modifications de l’état mental sont associés à diverses causes, lequelles?

(3)

A
  • Affection neuro (AVC, tumeur)
  • Métabolique (hypoglycémie, hypoxémie)
  • Psychiatrique (trouble dépressif)
79
Q

Qu’est-ce que l’état de conscience ?

(2)

A
  • Connaissance que la personne a d’elle-même et de son environnement et sa capacité d’attention
  • Manifestation primaire de l’état d’activation du cortex cérébral
80
Q

Pourquoi évalue-t-on l’état de conscience?

A

Car l’altération de l’état de conscience est le PREMIER SIGNE d’une détérioration neurologique et ce, avant l’apparition de tout autre signe neurologique

81
Q

Comment évalue-t-on l’état de conscience?

A

Orientation de la personne dans les 3 sphères
1. Temps ( En quelle année sommes nous)
2. Lieu ( Savez-vous où vous êtes)
3. Personne ( Quel est votre nom)

82
Q

Qu’est-ce que l’état d’éveil

A

Vigilance de la personne et sa capacité à maintenir cet état à l’aide d’échelles

(AVDI)

83
Q

Comment évalue-t-on l’état d’éveil?

(3)

A
  • Gradation dans l’intensité des stimuli: voix, toucher
  • Normal: éveillée, alerte
  • Anormal: trouble de la vigilance
84
Q

À quoi sert l’échelle de coma de Glasgow?

(3)

A
  • Évaluer et documenter l’état de conscience d’une personne dans le coma ou avec atteinte cérébrale, établir pronostic (utilisé dès altération conscience)
  • Permet de procéder à une évaluation du niveau de conscience et de la réponse motrice à un stimulus (score entre 3 et 15)
  • Évaluer le fonctionnement global du cerveau ne donne pas d’information sur un déficit en particulier (nous indique que le pt est comateux mais pas la raison du coma)
85
Q

Quelles sont les 3 critères que Glasgow évalue?

A
  1. Ouverture des yeux
  2. Réponse verbale
  3. Réponse motrice

*TJRS indiquer la meilleure réponse obtenue

86
Q

Quels sont les 4 situation où l’on évalue l’ouverture des yeux?

A
  1. Spontanément: yeux déjà ouverts
  2. Parole: besoin stimulation verbale
  3. Dlr: besoin stimulation douloureuse
  4. Rien: aucune ouverture
87
Q

Quels sont les 2 types de stimuli à la douleur?

A
  • Stimuli périphérique: pression du lit de l’ongle avec crayon
  • Stimuli central: torsion trapèze, pression supraorbitaire, frottement sternal
88
Q

Quels sont les 6 stades de la réponse verbale?

A
  1. Orienté: 3 sphères
  2. Confus: désorienté dans au moins 1 des 3 sphères
  3. Mots inappropriés: propos sans lien avec la question posée
  4. Sons incompréhensibles: gémir, grogner, marmonner
  5. Aucune, aucun son malgré stimulation
  6. Non évaluable: tube endotrachéal, trachéostomie
89
Q

Comment est-ce qu’on évalue la réponse motrice?

(3)

A
  • Sans toucher l’usager
  • Tourner la tête, levez le bars, montrez-moi 2 doigts, levez le pouce
  • *Ne pas demander de serrer la main
90
Q

Quels sont les 6 stades possibles de la réponse motrice?

A
  • Obéit aux commandes: effectue la commande
  • Localise la dlr: essaie de retirer le stimuli douloureux induit par un appareil ou infirmière
  • Retrait: éloignement de la dlr, réflexe de retrait ou mouv étirement
  • Flexion anormale: décortication
  • Extension anormale: déccérébration
  • Aucune: aucun mouvement
91
Q

Lors de la réponse motrice, quels sont les deux types de stimuli de la douleur?

A
  • Stimuli à la tête: doit avoir traversé le niveau du menton
  • Stimuli périphérique: doit avoir traversé la ligne médiane de son torse
92
Q

Comment appelle-t-on la flexion anormale et comment le patient réagit-il?

A

Décortication (crevette):
Ramène un ou deux bras vers le thorax en serrant les poings et en pointant les pieds

Flexion anormale

93
Q

Comment appelle-t-on l’extension anormale et comment le patient réagit-il?

A

Décérébration:
Tend un ou deux bras au niveau du coude et tourne le ou les poignets

Extension anormale

94
Q

Si la personne a un score de 15/15 sur l’échelle de Glasgow, comment a-t-elle réagit face au test?

(4)

A
  • Alerte
  • Ouvre les yeux spontanément
  • Répond avec justesse aux questions (orientée)
  • Capable de suivre les directives verbales
95
Q

Si la personne a un score entre 8 et 14 sur l’échelle de Glasgow, comment a-t-elle réagit face au test

A

État de somnolence anormal qui peut évoluer vers le coma
état du patient doit être suivi de près

96
Q

Si la personne a un score de 8 ou moins sur l’échelle de Glasgow, comment a-t-elle réagit face au test?

A

Le réflexe de protection des voies respiratoires peut être absent (peut nécessiter une intubation endotrachéale)

= Coma

97
Q

Quels facteurs du langage peut-on évaluer?

(6)

A
  • Discours et caractéristiques (labile, fluide, hésitant)
  • Réponse aux questions
  • Vitesse d’élocution
  • Débit (lent ou rapide)
  • Voix (faible ou forte)
  • Articulation (clair et distinct)
    Surtout: L’ARTICULATION ET LE CONTENU +++
98
Q

Qu’est-ce que la dysarthrie?

A

Difficulté à articuler les mots ou les former
-Problème moteur causé par l’atteinte des nerfs crâniens
-Ex: AVC, tumeurs, hémorragie

99
Q

Qu’est-ce que l’aphasie?

A

Incapacité à parler

Peut être signe d’AVC

100
Q

Quels sont les 2 types d’aphasie?

A

-De broca: trouble d’expression du langage, s’exprime lentement, avec difficulté, cherche les mots
-De wernicke: trouble de compréhension du langage, parle facilement et abondamment, mais fait des erreurs et utilise des mots inappropriés, s’exprime mais inadéquatement

101
Q

Que permet la mémoire? et quels sont les deux types?

A

Permet d’apprécier la capacité de la personne à stocker l’information et à apprendre
- Court terme
- Long terme

102
Q

Qu’est-ce que la mémoire à court terme? + type de question qu’on pourrait poser pour l’évaluer

A

Faits immédiats ou récents

Qu’avez vous manger ce matin?, Faire répter une série de chiffres

103
Q

Qu’est-ce que la mémoire à long terme? + type de question qu’on pourrait poser pour l’évaluer

A

Événements vécus dans le passé, concepts objectifs et savoir-faire

À quelle école primaire êtes vous allé?, quel est le nom de votre mère?

104
Q

Qu’est-ce que la fonction motrice?

(2)

A
  • Voies motrices = efférences du système nerveux
  • Acheminement les influx depuis le cortex vers les muscles (faisceau pyramidal + 90% des fibres croisent vers le côté opposé à la décussation pyramidale)
105
Q

Vrai ou Faux:

L’hémisphère droit gouverne les réactions du côté gauche du corps

106
Q

Vrai ou Faux:

L’hémisphère gauche gouverne les réactions du côté droit du corps

107
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lors de l’évaluation de la fonction motrice?

(4)

A
  • Aspect général
  • Masse et volume musculaire
  • Tonus
  • Force motrice
108
Q

Quelles sont les causes possibles des anomalies de la fonction motrice?

(2)

A
  • Neurologique
  • MSK
109
Q

En quoi consiste l’évaluation physique de la force motrice?

A

Demander à la personne d’effectuer des mouvements pour les différents groupes musculaires et appliquer une résistance contre l’amplitude normale du mouvement (chaque groupe musculaire/ myotome est innervé par des nerfs spinaux qui émergent de la moelle épinière)

110
Q

Avec quel outil on évalue la force motrice? Qu’est-ce que la normalité et l’anormalité?

(3)

A
  • L’échelle de kinésique
  • Normale: mouvements précis et puissants contre la résistance (force 5/5) et forces symétriques
  • Anormale: parésie (diminution force), paralysie (pas contraction musculaire)
    ex: AVC, lésion cérébrale, tumeur, trauma, moelle épinière, maladie neuromusculaire
111
Q

Quels sont les fonctions du cervelet

(3)

A
  • Coordination de l’activité musculaire
  • Maintient de l’équilibre
  • Contrôle de la posture
112
Q

Quels sont les impacts d’une lésion du système cérébrelleux

(4)

A
  • Altération de la coordination
  • Altération de l’équilibre
  • Altération de la perception de la position du corps
  • Altération du tonus et de la marche
113
Q

3 moyens d’évaluer la fonction cérébelleuse?

A
  1. Mouvements alternatifs rapides: évalue la coordination et la précision des mouvements
  2. Démarche: observer l’équilibre de la personne à la marche et accentuer les problèmes de marche
  3. Équilibre: évalue le sens postural de la personne
114
Q

Normalité des mouvements alternatifs rapides

(4)

A

Peut importe le test choisis, il doit répondre à ses 4 critères
- Fluides
- Rapides
- Réguliers
- Précis

115
Q

Quels sont les tests que l’on peut effectuer pour évaluer les mouvements alternatifs rapides?

(5)

A
  • Épreuve opposition des index
  • Épreuve doigt-nez
  • Épreuve mains-genoux
  • Épreuve opposition du pouce
  • Épreuve talon-tibia
116
Q

Quels sont les tests que l’on peut effectuer pour évaluer la démarche?

(3)

A
  • Marche normale: sur 3 à 6m, se retourner et revenir sur ses pas
  • Marche en ligne droite talon-orteil: permet d’accentuer les problématiques de la démarche
  • Marche sur la pointe des pieds puis sur les talons: permet d’évaluer l’equilibre et la force musculaire
117
Q

Pour quelle raison on évalu la marche en ligne droite talon-orteil

A

Permet d’accentuer les problématiques de la démarche

118
Q

Pour quelle raison on évalue la marche sur la pointe des pieds puis sur les talons

A

Pour évaluer l’équilibre et la force musculaire

119
Q

Quelles sont les anomalies possible pour la démarche

(4)

A
  • Vieillissement: petit pas court et lents
  • Démarches parkinsonienne: démarche lente, rigide, petits pas courts et rapide avec un haut du corps pencé vers l’avant
  • Hémiparésie spastique: jambre décrit un demi-cercle ou un pied qui traine (AVC)
  • Ataxie: démarche saccadée avec élargissement de la base d’appuie et une vacillation (SP)
120
Q

Quels sont les tests que l’on peut effectuer pour évaluer l’équilibre?

(2)

A
  • Romberg
  • Dérive en pronation
121
Q

Comment procède-t-on à l’épreuve de l’opposition des index? La normalité? L’anormalité?

(3)

A
  • Demander à la personne de toucher avec son index son nez, puis votre index tendu vers elle
  • Déplacer votre doigt à chaque reprise
  • Observer la capacité de la personne à suivre et toucher le doit, évaluer la précision des mouvements, leur régularité et l’absence de tremblements

NORMAL: facilité, régularité, pas tremblement
ANORMAL: dysmétrie (mouv maladroit, long ou court), déviation, dépassement

122
Q

Quelles sont les causes d’un résultat positif à l’épreuve de l’opposition des index?

(3)

A
  • Atteinte cérébelleuse
  • Intoxication à l’alcool
  • Consommation de drogues
123
Q

Comment procède-t-on à l’épreuve doigt-nez?la normalité? L’anormalité?

(2)

A
  • Yeux fermés, la personne doit allonger le bras perpendiculairement à son corps puis plier afin de toucher le bout de son nez avec son index avant de tendre le bras à nouveau
  • Répéter le mouvement plusieurs fois en alternant les deux bras et varier le rythme

NORMAL: personne précise, régularité
ANORMAL: incapacité à toucher son nez

124
Q

Quelles sont les causes d’un résultat positif de l’épreuve doigt-nez?

(2)

A
  • Atteinte cérébelleuse
  • Intoxication à l’alcool
125
Q

Comment procède-t-on à l’épreuve mains-genoux? normalité? anormalité?

(3)

A
  • Personne assise et pose mains sur les genoux, paumes vers le haut
  • Elle soulève les mains, tourne les paumes vers les genoux et les pose de nouveau sur les genoux
  • Répéter la séquence à quelques reprises en augmentant la rapidité

NORMAL: mouvements rapides, réguliers et précis
ANORMAL: dysdiadococinésie (réponse lente, maladroite, molle), manque de coordination

126
Q

Quelles sont les causes d’un résultat positif à l’épreuve mains-genoux?

(2)

A
  • Atteinte cérébelleuse
  • Atteinte extrapyramidale
127
Q

Qu’est-ce que l’épreuve de l’opposition du pouce? La normalité? L’anormalité?

(2)

A
  • Toucher avec le bout du pouce chacun de ses doigts
  • Exécuter dans les 2 directions

NORMAL: gestes rapides et précis
ANORMAL: manque de coordination ou dysdiadococinésie

Index vers auriculaire puis auriculaire vers index

128
Q

Quelles sont les causes d’un résultat positif de l’épreuve de l’opposition du pouce?

(2)

A
  • Atteinte cérébelleuse
  • Atteinte extrapyramidale
129
Q

Comment procéder au test de Romberg? Normal? Anormal?

(2)

A
  • Personne debout, les pieds joints et les bras le long du corps
  • Elle ferme les yeux 20-30 sec

NORMAL: pas de perte d’équilibre, pas vascillement
ANORMAL: perte équilibre yeux fermés

130
Q

Quelles sont les causes d’un résultat positif au test de Romberg?

(2)

A
  • Intoxication à l’Alcool
  • Ataxie cérébelleuse
131
Q

Comment procède-t-on au test de dérive en pronation? normalité? anormalité?

(2)

A
  • Personne debout, pieds joints et yeux fermés
  • Elle lève les bras, paumes vers le haut, maintenir 20-30 sec

NORMAL: maintient la position
ANORMAL: déviation latérale ou supérieure, avec ou sans torsion = perte du sens de la position

132
Q

Qu’est-ce que les dermatomes?

A

Les branches sensitives de chaque nerf rachidien innervent un dermatome et les sensations sont transmises par les segments de la moelle épinière situés entre les vertèbres

*Surfaces délimitées de la peau innervée par les fibres d’un même nerf rachidien

133
Q

Quels sont les points de repère pour l’évaluation sensitive des dermatomes

(8)

A
  • C3: devant le cou
  • C5,C6, C7: pouce, 3e et 5e doigts
  • D1: aiselles
  • D4: mamelons
  • D10: ombilic
  • L1 aines
  • L4: genoux
  • L5: dos de la cheville et du pied
134
Q

Qu’est-ce qu’on évalue au niveau de la fonction sensitive?

|Qu’elles tests ont fait? (4)

A
  • Toucher superficiel
  • Douleur superficielle
  • Perceptions de la température
  • Vibrations

**symétrie + tjrs faire pré-test avec yeux ouverts

135
Q

Comment procéder au test du toucher superficiel?

(5)

A
  • Perception d’un stimuli non douloureux
  • Utiliser une mèche de coton et toucher différents dermatomes
  • Personne doit avoir les yeux fermés
  • Chaque fois qu’elle ressent le stimuli, la personne doit le dire
  • Chaque région doit être évaluée, des 2 côtés et de façon aléatoire
136
Q

Normalité et anormalité du toucher superficiel?

A

NORMAL: sensations correctement perçues
ANORMAL: anesthésie, hypoesthésie, hyperesthésie, allodynie, asymétrie

137
Q

Comment procéder au test de la douleur superficielle?

(5)

A
  • Perception d’un stimuli douloureux
  • utiliser un abaisse-langue cassé dans le sens de la longueur
  • Personne à les yeux fermés
  • Alterner les 2 bouts et tester chaque dermatome des 2 côtés de façon aléatoire
  • Chaque fois qu’elle ressent le stimuli, la personne doit dire s’il s’agit du toucher doux ou piquant
138
Q

Normalité et anormalité du test de la douleur superficielle?

A

NORMAL: sensations doux ou piquants correctement perçues
ANORMAL: analgésie, hypoalgie, hyperalgie

139
Q

Comment procéder au test de la perception de la température?

(5) ne pas faire d’emblé, priorisé les 2 autres avant

A
  • Capacité de la personne à percevoir la température (effectuer si anomalie au test de toucher superficiel/douleur superficielle)
  • Utiliser 2 éprouvettes: 1 eau chaude et 1 eau froide
  • Personne a les yeux fermés
  • Chaque fois qu’elle ressent le stimuli, personne dit chaud ou froid
  • Chaque dermatome doit être évalué, 2 côtés de façon aléatoire
140
Q

Normalité et anormalité de la perception de la température?

A

NORMAL: sensations chaud et froid bien perçus
ANORMAL: difficulté de perception de la température EX: neuropathie diabétique

141
Q

Risque avec le test de la perception de la température?

A

DE BLESSURE

142
Q

Comment procéder au test de la vibration?

(4)

A
  • Capacité de la personne à percevoir des vibrations sur une proéminence osseuse
  • Utiliser 1 diapason, Frapper le diapason et l’Appliquer sur la base de l’Articulation interphalangienne du gros orteil (effectuer un pré-test au niveau de la clavicule)
  • Personne à les yeux fermés
  • Si aucune vibration n’est perçu répéter le test vers les régions proximales: malléole interne, rotule poignet, coude
143
Q

Normalité et anormalité du test de la vibration?

A

NORMAL: sensation correctement perçue
ANORMAL: diminution sens vibratoire observée en cas de neuropathie
(1E SENSIBILITÉ À DISPARAITRE DANS LA NEUROPATHIE DIABÉTIQUE)

144
Q

Risque avec le test de la vibration?

145
Q

Qu’est-ce que le ROT?

(2)

A
  • Réponse motrice involontaire et prévisible à un stimulus
  • Se produit sans l’intervention du cerveau ou de la volonté consciente
146
Q

Que permet d’évaluer le ROT?

A

Permet d’évaluer l’intégrité de l’arc réflexe d’un niveau précis de la colonne vertébrale

147
Q

Comment procède-t-on à la technique d’évaluation du ROT?

(6)

A
  • Membre de la personne étendu et muscle partiellement étiré
  • Utiliser un marteau à réflexe et administrer un coup sec et rapide à l’endroit où s’insère le tendon musculaire
  • Marteau ne doit pas s’immobiliser sur le site, mais y rebondir
  • Utiliser la pointe si petite surface à couvrir ou plat sur surface étendue
  • Toujours comparer le côté gauche et droit
  • Noter le pointage de 0 à 4 (2=normal)
148
Q

Qu’elles sont les 5 ROT et où se situent-ils?

A
  1. Biceps: C5-C6
  2. Triceps: C7-C8
  3. Stylo-radial: C5-C6
  4. Rotulien: L2-L4
  5. Achiléen: L5-S2
149
Q

Qu’est-ce que les réflexes primitifs?

(3)

A
  • Présents à la naissance
  • Mouvements involontaires survenant à la réponse de stimuli
  • Visent à assurer la survie du nouveau né et disparaissent avec le développement neurosensoriel et peuvent réapparaitre lors d’une lésion cérébrale grave
150
Q

Exemples de réflexes primitifs?

(4)

A
  • Succion (stimule mouv lorsque touche entre lèvres)
  • Museau (fronce lèvre vers le haut lorsque touche haut de la lèvre sous le nez)
  • Préhension (préhension contrôlée lorsque touche la paume)
  • Signe de Babinski (cutané plantaire: extension des orteils et écartement en éventails)
151
Q

Signes et symptômes de méningite?

(sx: 4) (signes: 4)

A

Sx: céphalées, fièvre, raideur nuque, photophobie
Signes: pétéchies, agitation, désorientation, hyperthermie

152
Q

Qu’est-ce que la méningite?

A

Inflammation des méninges et de l’espace sous-arachnoïdien

153
Q

3 tests pour déceler une méningite?

A
  1. Mobilité du cou
  2. Signe de brudzinski
  3. Signe de kernig
154
Q

Comment procéder au test de la mobilité du cou?

(3) pour la méningite

A
  • Personne décubitus dorsal
  • Placer les mains sous la tête et fléchir la nuque jusqu’à ce que le menton touche la poitrine
155
Q

Normalité et anormalité de la mobilité du cou?

A

NORMAL: cou souple
ANORMAL: douleur nuque ou résistance à la flexion

156
Q

Comment on procéde au test du signe de Brudzinski?

(2) pour la méningite

A
  • Décubitus dorsal
  • D’une main, effectuer une flexion de la nuque et observer la réaction des hanches et des genoux
157
Q

Normalité et anormalité du signe de Brudzinski?

A

NORMAL: hanches et genoux restent étendus et immobiles
ANORMAL: apparition d’une flexion des hanches et des genoux

Manque de souplesse

158
Q

Comment procéder au test du signe de Kernig?

(2) pour la méningite

A
  • Décubitus dorsal
  • Fléchir le genou et la hanche puis étendre le genou pour le positionner en extension
159
Q

Anormalité et normalité du Signe de Kernig?

A

NORMAL: absence de douleur
ANORMAL: apparition d’une douleur à la nuque et d’une résistance accrue à l’extension du genou bilatéralement

160
Q

Qu’est ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT ou ICT)?

A

Ischémie cérébrale focale responsable de déficits neurologiques soudains et transitoires et non accompagnés d’un infarctus cérébral définitif

L’endartériectomie carotidienne, les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants diminuent le risque d’accident vasculaire cérébral après certains types d’AIT

Dure environ 5 minutes

161
Q

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?

A

Déficit neurologique soudain résultant d’une ischémie cérébrale focale associée à un infarctus cérébral définitif

162
Q

Quelles sont les causes d’AVC ischémique?

(4)

A
  • Occlusion thrombotique des grands artères
  • Embolie cérébrale
  • Occlusion non thrombotique des petits artères profondes cérébrales
  • Sténose artérielle proximale avec hypotension qui diminue le débit sanguin cérébral dans les zones de vascularisation terminale

Sténose = rétrécissement du vaisseau

163
Q

Pourquoi une TDM ou une IRM est effectuée lors de diagnostic d’AVC ischémique?

A

POUR EXCLURE UNE HÉMORRAGIE

164
Q

Traitement de l’AVC ischémique?

(2)

A
  • Antiagrégants plaquettaire
  • Warfarine/Coumadin

Permet de réduire les risques de nouvel ACT

165
Q

Qu’est-ce qu’une hémorragie intracérébrale?

A

Hémorragie focale d’un vaisseau sanguin dans le parenchyme cérébral

166
Q

Cause fréquente de l’hémorragie intracérébrale?

167
Q

SX de l’hémorragie intracérébrale?

(4)

A
  • Déficits neurologiques focaux
  • Céphalées à début brutal
  • Nausées
  • Troubles de consciences
168
Q

Quels examens faut-il faire pour avoir un diagnostic d’hémorragie intracérébrale?

(2)

169
Q

Traitement de l’hémorragie intracérébrale?

(3)

A
  • Contrôle de la PA
  • Mesures de support
  • Possible évacuation chirurgicale
170
Q

Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?

A

Hémorragie brutale dans l’espace sous-arachnoïdien fréquemment causé par la rupture d’un anévrisme

171
Q

Comment diagnostiquer la méningite?

A

Analyse du liquide céphalorachidien

172
Q

Traitement de la méningite?

A

Mx antimicrobiens selon les indications ainsi que les mesures adjuvantes

173
Q

Qu’est-ce qu’une céphalée de tension?

(3)

A
  • Provoquent une douleur diffuse, modérée, sans l’incapacité, les nausées ou la photophobie associées à la migraine
  • N’est pas aggravée par activité physique, lumière, bruits, odeurs. Souvent décrite comme un étau
  • Régions occipitales ou frontale, bilatérales, étendu dans l’ensemble du crâne
174
Q

Quels sont les déclencheurs de la céphalée de tension?

(5)

A
  • Troubles du sommeil
  • Stress
  • Fatigue oculaire
  • Dysfonction de l’ATM
  • Douleur cou
175
Q

Quel est la différence entre la céphalée de tension chronique et épisodique?

A
  • Chronique: plus ou égale 15 j/mois
  • Épisodique: moins 15j/mois ->très fréquentes, les pt se soulages par les antalgiques en MVL et ne consultent pas
176
Q

Qu’est-ce qu’une migraine?

A

Céphalée primaire intermittente chronique

177
Q

Combien de temps dure des symptômes de la migraine?

A

4-72 h et peuvent être sévères

178
Q

Où se situe généralement la douleur d’une migraine?

(5)

A
  • Unilatérale
  • Pulsatile
  • Aggravé par l’effort
  • Accompagné de nausées, hypersensibilité lumière, bruits, odeurs
  • Les auras surviennent chez 25% des patients avant une migraines

Aura= trouble neuro transitoire

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