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Soutien nutritionnel > Soutien nutritionnel à domicile > Flashcards

Soutien nutritionnel à domicile Flashcards

1
Q

Quelles sont les indications pour l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Néoplasmes
  • Maladies neurologiques
  • Désordres gastro-intestinaux
  • Divers (plus souvent à court terme)
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Q

Quels néoplasmes représentent une indication pour l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Tube digestif
  • Région de la tête et du cou
  • Oesophagites reliés aux traitements antinéoplasiques
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3
Q

Quelles maladies neurologiques représentent une indication pour l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Accident vasculaire cérébral (AVC)
  • Sclérose en plaque
  • Maladie de parkinson
  • Sclérose latérale amyotrophique (Maladie de Charcot)
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4
Q

Quels désordres gastro-intestinaux représentent une indication pour l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Syndrome de l’intestin court

- Gastro parésie sévère

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5
Q

Quels sont les autres indications divers pour l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Perte de poids sévère/cachexie/anorexie persistante
  • Maladies inflammatoires de l’intestin
  • Dysphagie post-chirurgicale
  • Peut s’alimenter per os, mais insuffisamment pour rencontrer besoins
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6
Q

Quels sont les objectifs de l’alimentation entérale à domicile?

A
  • Améliorer ou maintenir l’état nutritionnel (pt recevant des tx de radiothérapie/chimiothérapie)
  • Réduire les complications associées à la malnutrition (prévenir les ulcères de décubitus/infections)
  • Offrir au patient une alternative à l’hospitalisation
    o Moins de risque d’infections nosocomiales
    o Meilleure qualité de vie
  • Fournir une thérapie «coût-efficacité»
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7
Q

Qu’est-ce qui permet d’atteindre les objectifs de l’alimentation entérale à domicile?

A

Ces objectifs seront atteints si le CLSC assurer la continuité et la qualité des services dans la communauté

  • Les patients recevant l’alimentation entérale seront conjointement encadrés par une infirmière et une nutritionniste
  • Un intervenant pivot sera désigné
  • L’intervenant pivot a la possibilité d’inscrire le patient à la Centrale Info Santé (811)
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8
Q

Quels sont les critères d’admissibilité de la NE à domicile?

A
  • Patient médicalement stable
  • Tolérance de la solution entérale, besoins nutritionnels atteints
  • Présence de gastrostomie ou jéjunostomie
  • Pt a l’intérêt et la capacité d’apprendre (+++ important)
  • Environnement à domicile préférable à celui d’un CHSLD
  • L’environnement est salubre et sécuritaire (sans abris)
  • Présence d’un soutien familial/social compétent et disponible (souhaitable)
  • Plan de soins nutritionnels réaliste pour le domicile
  • Suivi adéquat assuré de la part de la nutritionniste en CLSC
    o Pt vivant dans le grand nord
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9
Q

Quels sont les rôles de la nutritionniste en centre hospitalier?

A
  • Vérifier critères d’admissibilité avec l’équipe soignante
  • Réévaluer la voie d’accès au besoin
  • Gastrostomie: usure, bris
  • Modifier la formule entérale, le mode de perfusion et d’administration au besoin
  • Coordonner l’approvisionnement du matériel pour l’alimentation entérale à domicile
  • Éduquer le pt et les aidants (plusieurs rencontres)
  • Documenter l’information dans le dossier médical (étapes de l’enseignement, difficultés, craintes du pt)
  • Travailler étroitement avec l’équipe interdisciplinaire
  • Fournir toute l’information pertinente pour la prise en charge (note de transfert: DSIE)
  • Agir en tant que personne ressource (au besoin) pour la nutritionniste du CLSC
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10
Q

De quoi est composé l’équipe interdisciplinaire et quels sont leur rôle?

A
  • Médecin: signer ordonnances et formulaires
  • Infirmière: l’entretien/soins de la stomie/enseignement de l’administration de médicaments et irrigation
  • Infirmière-chef/de liaison: demande de suivi au CLSC (DSIE)
  • T.S.: soutien psycho-social ou aide financière
  • Pharmacien: le choix des médicaments et interactions médicaments-nutriments
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11
Q

Quel est le rôle de personne ressource pour la nutritionniste du CLSC?

A
  • Les ajustements des objectifs nutritionnels
  • Les difficultés reliées à la méthode d’infusion
  • Renouvellement de la formule nutritive
  • Toutes autres difficultés d’ordre clinique rencontrées dans le soin du patient
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12
Q

Quelles sont les voie d’accès à domicile?

A
  • Gastrostomie

- Jéjunostomie

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13
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration en continue?

A
  • Pour toutes sondes
  • La formule est administrée à un certain débit sur une période déterminée (6h-22h)
  • Risque d’aspiration moins élevé
  • Par pompe ou par gravité
  • Réduit le risque d’anomalies métaboliques
  • Réduit les complications gastro-intestinales
  • La mobilité du patient est restreinte
  • Débit maximum: 150 cc/heure (gastrostomie) 130 cc/heure (jéjunostomie)
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14
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration intermittent/cyclique?

A
  • Gastrostomie (Jéjunostomie max 200 ml/h)
  • Par gravité ou par pompe
  • 200-500 ml sur 20 à 40 minutes aux 3-6h
  • En position assise
  • Doit avoir une bonne tolérance gastro-intestinale (transition en vue du retour à la maison)
  • Risque plus élevé d’aspiration
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15
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration par bolus?

A
  • Gastrostomie
  • 15-30 minutes par bolus
  • Ne pas dépasser 25 ml par minute
  • Plusieurs fois par jour
  • Permet au patient d’être mobile
  • Le patient doit être en position assise
  • Beaucoup de manipulations
  • Risque plus élevé d’aspiration
  • Besoin d’une force musculaire/dextérité
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16
Q

Qu’est-ce que la méthode d’administration par pompe à infusion?

A
  • Permet un débit spécifique et constant
  • Certaines permettent plus de mobilité que d’autres
  • Prêtée le programme ministériel de Ste-Justine ou achat par pt
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17
Q

Qu’est-ce que la méthode d’administration par gravité (goutte à goutte)?

A
  • Requiert une bonne tolérance GI par débit moins régulier
  • Demande une supervision plus constante
  • 16 gouttes/ml
18
Q

Qu’est-ce que le système d’alimentation fermé?

A
  • Sac de solution pré-rempli
  • Insérer la fiche perforante
  • Administrer avec ou sans pompe
  • Brasser aux 4h
  • Jeter lorsque sac vide
19
Q

Quels sont les avantages du système d’alimentation fermé?

A
  • Produit stérile (pas de réfrigération)
  • Facile utiliser «perforer et suspendre»
  • Le temps de suspension peut s’étaler sur une période de 48h (Abbott et Nestlé) sans risque de contamination
  • Réduit la manipulation (Sac+1 tubulure)
  • Réduit le risque de contamination
  • Pour mode d’infusion en continue et intermittent
20
Q

Quels sont les inconvénients du système d’alimentation fermé?

A
  • Non disponible pour toutes les formules
  • Frais plus élevés pour tubulure que pour sac en système ouvert
  • Si par gravité, écoulement plus long (tubulures de petit diamètre)
21
Q

Qu’est-ce que le système d’alimentation ouvert?

A
  • Formule nutritive est versée dans un sac d’alimentation
  • Les boîtes ouvertes doivent être réfrigérées max. 24h
  • Renouveler le contenu toutes les 4h max
  • Nettoyer le sac
22
Q

Quels sont les avantages du système d’alimentation ouvert?

A
  • Pour mode d’infusion continue et intermittent
  • Plus économique (sac peut être utilisé 2-3 jours)
  • Toutes les formules sont disponibles
23
Q

Quels sont les inconvénients du système d’alimentation ouvert?

A
  • Nécessite plus de manipulation
  • Risque plus élevé de contamination
  • Besoin de bien nettoyer l’équipement
  • Ne pas suspendre pendant plus de 4h
24
Q

Comment se fait l’entretien du système d’alimentation ouvert?

A
  • Rincer le sac et la tubulure avec de l’eau tiède, jusqu’à retour d’eau claire, après chaque utilisation
  • Une fois par jour (si pt immuno-supprimé: à chaque utilisation), nettoyer l’équipement avec 250ml d’eau savonneuse: 15 ml de savon à lave-vaisselle dans 125 ml d’eau bouillante, laisser tiédir
  • Rincer à l’eau tiède, jusqu’à retour d’eau claire
  • Mettre le sac et tubulure dans un linge ou contenant propre au réfrigérateur
25
Q

Comment utiliser les seringues?

A
  • Identifier et dater les seringues (60 ml)
  • Changer aux 3 jours si bolus, 1/sem pour hydratation
  • Utiliser différentes seringues pour les bolus et les médicaments
  • Lavez à l’eau tiède avec l’eau savonneuse utilisée pour le sac et la tubulure
26
Q

Comment se fait l’irrigation de la sonde?

A
  • Nettoyer la sonde de tous résidus (solution ou Rx)
    o Avant et après l’administration de la solution entérale
    o Avant et après l’administration de médicaments
  • Hydrater le patient
    o H2O, robinet (T ambiante)
27
Q

Comment prépare-t-on le départ de l’hôpital?

A
  • Ordonnance de la solution nutritive signée par le médecin (quantité, formule, système, durée)
  • Ordonnance d’enzymes pancréatiques et NaHCO3 (pour délogé le tube bloqué)
  • Remplir le formulaire «Demande d’autorisation-médicament ou patient d’exception»:
    o Doit rencontrer 100% des besoins nutritionnels
    o La RAMQ pair 80-100% des coûts
28
Q

Que doit-on faire pour le départ du patient si alimentation entérale permanente?

A
  • Programme ministériel d’alimentation entérale à domicile pour les personnes handicapées du Québec
  • Gestion par l’hôpital Ste-Justine
    o Problèmes de santé irréversibles
    o Problème chronique/permanent
    o Patient de tout âge
    o Fournit tout le matériel et la pompe
  • Remplir et faxer le formulaire (5 pages)
  • Représentant contactera Dt.P: fixer RDV si pompe nécessaire/avisera de l’acceptation
  • Renouvellement par le patient à l’épuisement des stocks
29
Q

Que doit-on faire pour le départ du patient si alimentation entérale temporaire?

A
  • Pt avec assurance:
    o Lettre confirmant Dx et équipement requis signée par MD
    o Prestataire de BES: formulaire à compléter, fourni par agent du BES
  • Liste des fournisseurs de matériel pour AE
30
Q

De quoi est composé l’enseignement lors du départ de l’hôpital?

A
  • Contenu du livret d’enseignement:
    o Solution entérale, hydratation et l’horaire d’administration
    o Entretien de l’équipement/de la sonde et soins personnels
    o Position externe de la sonde
    o Positionnement de l’usager
    o Procédure pour l’administration des médicaments
    o Comment débloquer la sonde
    o Que faire en cas d’intolérance
    o Personnes ressources
  • Réviser l’enseignement
  • L’usager et/ou l’aidant doit pratiquer
31
Q

Comment faire une note de transfert?

A
  • DSIE: Demande de service inter-établissement (fait par infirmière de liaison du centre hospitalier ou Dt.P.)
  • L’infirmière du CLSC reçoit la DSIE et informe la nutritionniste au SAD (Soins à Domicile)
  • Y est inclus:
    o Demande de services (soins nursing, physio, etc)
    o Résumé du dossier médical
  • Demande de suivi nutritionnel
    o Identifier la personne ressource
    o Évaluation nutritionnelle
    o Plan d’alimentation entérale
    o Enseignement donné/difficultés/suivi
32
Q

Quels sont les rôles de la nutritionniste en CLSC?

A
  • Mettre en place les moyens et conditions nécessaires pour s’assurer
    o Que le plan d’alimentation entérale soit respecté et sécuritaire
    o De la surveillance de l’état nutritionnel (selon la loi 90)
  • À être évalué au cours d’une visite à domicile ou par apport téléphonique, puis de façon plus espacée selon les besoins:
    o Efficacité thérapeutique du traitement
    o Signes de complications/d’intolérances
    o Changement de l’état clinique qui pourrait modifier les besoins nutritionnels
    o Paramètres anthropométriques/biochimiques
  • Valider:
    o Les connaissances pratiques quant à l’administration de l’AE et l’entretien de l’équipement avec le pt et/ou l’aidant naturel
    o L’intégrité de la stomie et du tube d’alimentation
  • Réitérer les principes importants: aide-mémoire
  • Si besoin, faire demande pour l’aide d’auxiliaires aux services de santé et sociaux (ASSS)
  • Assurer/aider au renouvellement des formulaires/fournitures
  • Modifier le plan de soins nutritionnels, selon l’évolution/progrès du patient
33
Q

Quels sont les différents types de complications?

A
  • Mécaniques
  • Gastro-intestinales
  • Complications métaboliques
  • Complications infectieuses au site de la gastrostomie
34
Q

Quelles sont les complications mécaniques?

A
  • Excoriation cutanée au site de la stomie

- Déplacement de la sonde

35
Q

Quelles sont les complications gastro-intestinales?

A
  • Nausée, vomissements, distension abdominale, crampes
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Diarrhée
  • Constipation
36
Q

Quelles sont les complications métaboliques?

A
  • Hyper hydratation
  • Déshydratation
  • Hyper/hypoglycémie
37
Q

Comment éviter de bloquer la sonde?

A
  • Irriguer la sonde avec 60 ml d’eau avant après gavage et avant après administration des médicaments
    ♣ Bien dissoudre les médicaments, utiliser forme liquide si possible
    ♣ Bien mélanger la formule nutritive avant l’administration
38
Q

Comment débloquer la sonde?

A
  • Irriguer avec 30 ml d’eau tiède et aspirer
  • Écraser un comprimé d’enzyme pancréatique avec un comprimé de bicarbonate de sodium
  • Mélanger avec 15 ml d’eau tiède, instiller pendant 30 min, masser le tube, puis irriguer. Répéter au besoin une fois.
  • Ne pas utiliser de boissons gazeuses ni de jus de canneberge. Si blocage causé par les médicaments, les enzymes ne seront pas efficaces
39
Q

Quelles sont les difficultés rencontrées?

A
  • Oublies des consignes d’irrigation du tube
  • Craintes face à l’utilisation de la pompe (pers. âgées)
  • Mauvaise hygiène personnelle, hygiène buccale
  • Multiples rendez-vous médicaux: chmt d’horaire nécessaire
  • Personnes seules ou avec légers problèmes de santé mentale ou troubles cognitifs: consignes mal suivies
  • Introduction d’aliments dans la sonde d’alimentation
  • Positionnement (lit/fauteuil) lors de l’administration de AE
40
Q

Quels sont les effets sur la qualité de vie selon les patients et leurs proches?

A
  • Le repas est plus rapide et agréable
  • Plus en santé, moins de temps chez le médecin
  • Permet d’être à la maison et d’être plus actif
  • Prise de poids et de force
  • Ne s’étouffe plus
  • Peut manger pour le plaisir, moins de stress
  • Permet l’administration des médicaments
41
Q

Quel est la relation entre la nutrition entérale et la démence?

A
  • La recherche ne démontre pas que la nutrition entérale est efficace pour augmenter la survie ou améliorer la qualité de vie en démence avancée
  • Elle ne diminue pas le risque d’ulcères de décubitus
  • Ne prévient pas la pneumonie d’aspiration
  • N’améliore pas les capacités fonctionnelles
  • Besoin de meilleures études

Soutien nutritionnel (7 decks)

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