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Soutien nutritionnel > Nutrition entérale en pédiatrie > Flashcards

Nutrition entérale en pédiatrie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui a de l’impact sur l’état nutritionnel de l’enfant?

A
  • Condition médicale de l’enfant
  • Apports nutritionnels
  • Croissance de l’enfant
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Q

Quelles sont les indications d’un support nutritionnel chez l’enfant?

A
  • Apports alimentaires oraux insuffisants

- Dénutrition

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3
Q

Qu’est-ce qui indique que les apports alimentaires oraux sont insuffisants?

A
  • Incapacité d’atteindre > 60 à 80% des besoins pendant > 10 jours
  • NPO > 3 jours chez nourrisson < 1 an
  • NPO > 5 jours chez enfant > 1 ans
  • Temps d’alimentation oral > 4 à 6h/jour
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Q

Qu’est-ce qui indique que l’enfant est en état de dénutrition?

A
  • Enfant < 2 ans: mauvais gain poids depuis > 1 mois
  • Enfant > 2 ans: perte de poids ou pas de gain depuis > 3 mois
  • Décrochage statural de plus de 2 courbes perc.
  • Mesures de pli cutané tricipital < 5 perc.
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5
Q

Quels sont les avantages de la NE vs la NP?

A
  • Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale
  • Améliore la circulation mésentérique
  • Réduit risque infection
  • Favorise sécrétions pancréatiques et biliaires
  • Maintien flore intestinale et fonction immunitaire
  • Moins coûteux
  • Plus facilement accessible à domicile
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6
Q

Quelles sont les contre-indications à la NE?

A
  • Tube digestif non fonctionnel
  • Instabilité hémodynamique
  • Vomissements incoercibles
  • Diarrhées rebelles
  • GVH intestinale
  • Etc.
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7
Q

Qu’est-ce qui indique que le tube digestif est non fonctionnel?

A
  • Entérocolite nécrosante
  • Iléus prolongé, obstruction intestinale
  • Perforation digestive
  • Saignement digestif sévère
  • Etc.
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8
Q

Quelles sont les considérations à prendre avec la NE chez l’enfant?

A
  • Utilisée + agressivement chez l’enfant ayant une maladie sous-jacente
  • En dernier recours chez l’enfant normal
  • Génère de l’anxiété chez l’enfant et sa famille
    o Acte d’alimenter son enfant est un geste important pour un parent
    o Aspect visible de sa maladie qui peut faire peur
    o Impact psychosocial chez l’enfant
  • Période d’acquisition des habiletés oro-motrices
  • Période d’exploration et de découverte des goûts et des textures
  • Peut induire des aversions alimentaires
  • Poursuivre stimulation orale chez l’enfant
    o Maintenir p.os le + possible
    o Jouer avec les aliments
    o Favoriser l’appétit de l’enfant
    o Travail conjoint avec ergothérapeute
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9
Q

Quels sont les voies d’accès à court terme?

A

< 3 mois

  • Tube oro ou nasogastrique
  • Tube nasoduodénale
  • Tube jéjunale
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10
Q

Quels sont les voies d’accès à long terme?

A

> 3 mois

  • Gastrostomie
  • Gastro-jéjunostomie
  • Jéjunostomie
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11
Q

Quels sont les types de tubes de nutrition entérale?

A
  • Silicone ou polyuréthane
  • Calibre de 5 Fr à 12 Fr
  • Durabilité: 1 sem à 3 mois
    o Radiopaque 6 ou 8 Fr: 1 semaine
    o Péditube 6 Fr: 1 mois
    o Corpak/Corflo 6 et 8 Fr: 3 mois
  • Tube nasojéjunale installé en radiologie
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12
Q

Qu’est-ce que les boutons de gastrostomie?

A 
- Installation
o Endoscopie
o Radiologie
o Laparoscopie
- Temps de cicatrisation jusqu’à 12 semaines
- Avec ballonet: Mic-key, Nutriport
- Avec mandrin: entristar, BARD
- Calibre de 12 à 24 Fr
- Durabilité d’environ 1 an
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13
Q

Quels sont les mode d’administration?

A
  • Continu
  • Cyclique
  • Bolus
  • Par gravité (rare)
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14
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration par bolus?

A
  • À la seringue

- Avec une pompe ou pousse-seringue

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15
Q

Quels sont les modes d’administration possible par voie gastrique?

A
  • Permet tous les modes d’administration: cyclique, continu ou en bolus
    • facile à installer
    • physiologique
  • Permet utilisation solution plus osmolaire
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16
Q

Quels sont les modes d’administration possible par voies duodénale ou jéjunale?

A
  • Mode cyclique ou continu seulement
  • Indications
    ♣ Vomissement et gastroparésie sévère
    ♣ RGO non contrôlé
    ♣ Risque d’aspiration
    ♣ Pancréatite sévère
    ♣ Soins critiques
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17
Q

Quel mode d’administration va-t-on utilisé chez les prématurés?

A
  • Bolus via le pousse-seringue
  • Reproduit horaire des boires (environ aux 3h)
  • Introduction graduelle des allaitements/boires et compléter au besoin via NE
18
Q

Quel mode d’administration va-t-on utilisé chez les nourrissons?

A
  • Si p.os possible: compléter les boires via NE en bolus
  • Si p.os pas possible:
    ♣ Bolus donnés sur 30 à 60 minutes
    ♣ NE nocturne en continu + bolus le jour
19
Q

Quel mode d’administration va-t-on utilisé chez les enfants?

A
  • Si p. os possible
    ♣ Offrir repas aux heures habituelles
    ♣ Bolus après les repas sur 30 à 60 minutes
    ♣ S’il s’alimente bien le jour, compléter via NE cyclique la nuit
    ♣ Combinaison NE cyclique nocturne + p.os le jour + Bolus le jour
  • Si p.os pas possible
    ♣ Bolus dans la journée aux heures des repas/collation
    ♣ NE cyclique nocturne + bolus le jour
    ♣ NE cyclique ou continue
  • Tenter maintenir stimulation orale même si pas nutritif
20
Q

Pour quelles conditions médicale va-t-on utiliser la NE en continue ou cyclique?

A
  • Soins critiques (trauma, brûlé, chx, etc.)
  • Malabsorption (SIC, diarrhée rebelle, MII, etc.)
  • Mauvaise tolérance digestive
  • Oncologie/GMO
  • Pt alimenté en duodénale ou jéjunale
  • Maladie métabolique avec hypoglycémie
  • Insuffisance hépatique
  • Alimentation trophique
  • Etc
21
Q

Quelles sont les caractéristiques des formules de lait et solutions entérales en pédiatrie?

A
  • Différence a/n densité calorique, proportion des macronutriments et teneur en micronutriments
    o Nourrissons: 0,67 et 0,81 kcal/ml
    o Pédiatriques: 1,0 kcal/ml et dernièrement 1,5 kcal/ml
    o Adultes: 1,0 – 1,2 à 1,5 – 2,0 kcal/ml
  • Adaptées aux besoins spécifiques des enfants en fonction de leur stade de croissance
  • Peu de système fermé
  • Plusieurs formules de lait en poudre (+ de flexibilité)
22
Q

Quelle est la répartition en protéines des formules de lait ou solutions entérales?

A
  • Nourrissons: 8 à 10% apport énergétique
  • Pédiatriques: environ 12 % apport énergétique
  • Adultes: 6 à 25% apport énergétique
23
Q

Quelle est la répartition en glucides des formules de lait ou solutions entérales?

A
  • Nourrissons: environ 45% apport énergétique
  • Pédiatriques: 45 à 60 % apport énergétique
  • Adultes: 30 à 80% apport énergétique
24
Q

Quelle est la répartition en lipides des formules de lait ou solutions entérales?

A
  • Nourrissons: 45 à 50% apport énergétique
  • Pédiatriques: 35 à 45% apport énergétique
  • Adultes: 20 à 40% apport énergétique
25
Q

Quelles sont les considérations à prendre compte avec le lait maternel chez le nourrisson?

A
  • À favoriser chez le prématuré et nourrisson, si disponible
  • Doit être administrer en bolus via pousse-seringue
  • Lipides se séparent après environ 30 minutes
  • Inclinaison du pousse-seringue permet diminuer adhérence lipides sur la seringue
  • Tubulures + courtes possible
  • Éviter le + possible NE en continu
26
Q

Quelles sont les formules de lait pour nourrisson?

A 
- Formules à base de lait de vache
o Prédominance caséine
o Prédominance lactosérum
- Formules à base de soya
- Formules thérapeutiques
o Extensivement hydrolysées
o À base d’acides amines
o Pathologie particulière
27
Q

Quelles sont les solutions entérales pédiatriques sans lactose, isotoniques?

A
  • Formules régulières (Pédiasure, Nutren Junior, Resource pour enfants)
  • Formules avec fibres (Pédiasure avec fibres, Nutren junior avec fibres, Compleat pédiatrique)
  • Formules hypercaloriques (Resource Essentiels Jeunesse 1,5, Pediasure Plus avec fibres)
28
Q

Quelles sont les solutions entérales pédiatriques semi-monomériques?

A

Peptamen junior, Pediasure Peptide, Peptamen junior 1,5

29
Q

Quelles sont les solutions entérales pédiatriques monomériques?

A

Néocate junior, EO28 Splash, Vivonex pédiatrique

  • Protéines lactosérum hydrolysées, AA
  • Teneur en MCT
  • Osmolalité
30
Q

Quelles sont les caractéristiques des solutions entérales adultes?

A
  • Utilisées chez les> 10 ans
    • riches en protéines
  • Souvent moins de fer, zinc, calcium, phosphore, vitamine D que les solutions pédiatriques
  • S’assurer que l’enfant rencontre ses besoins en macro et micronutriments
31
Q

Quels sont les types d’éléments modulaires?

A
  • Supplément glucidique (SolCarb)*
  • Supplément glucidique et lipidique (Duocal)
  • Suppléments lipidiques (TCL (Microlipid) vs TCM (Huile MCT)*
  • Suppléments protéiques (Beneprotein Resource, Fortifiant protéique liquide
  • = les plus utilisés
32
Q

Quelle est la conservation des formules de lait et solutions entérales?

A 
- Changement du lait aux 4h
o Lait maternel
o Formules de lait en poudre
o Ajout d’élément modulaire
- Changement de la solution aux 8-12h
o Solution entérale en PAE stérile
- Conservation des formules de lait reconstituées ou enrichies est de 24h au réfrigérateur
33
Q

En fonction de quoi choisi-t-on la voie d’accès?

A
  • Durée prévue de AE
  • Condition médicale de l’enfant
  • Tolérance digestive de l’enfant
  • Risque d’aspiration
34
Q

De quoi doit-on tenir compte lors du calcul des besoins énergétiques d’un enfant hospitalisé?

A
  • Formule du BEE risque de sous-estimer ou sur-estimer les besoins
  • Utilisation formule prédictive du MB
  • Ajout d’un facteur d’activité et de facteurs de stress selon l’état clinique
35
Q

De quoi doit-on tenir compte lors du calcul des besoins protéiques d’un enfant hospitalisé?

A
  • Besoins protéiques augmentés chez enfants hospitalisés en soins critiques
  • Stress métabolique augmente catabolisme et perte masse maigre
  • Limiter l’utilisation des réserves endogènes
36
Q

De quoi doit-on tenir compte lors de la répartition énergétiques?

A
  • Assurer une répartition énergétique adéquate en macronutriments (% de l’énergie)
  • Besoins en lipides augmentés chez le jeune enfant (1 à 3 ans)
  • S’assurer couvrir les besoins en acides gras essentiels
37
Q

Comment est orienté le choix de la formule de lait ou de la solution entérale?

A
  • Âge
  • Besoins nutritionnels et liquidiens
  • Condition médicale
  • Fonction du tube digestif
  • Mode d’alimentation et voie d’accès
  • Tolérance digestive, allergies
  • Condition financière/assurances
38
Q

Comment se fait l’initiation et progression de l’alimentation entérale?

A
  • Pas de règle standard
  • Doit être adapté selon
    o État nutritionnel de l’enfant
    o Condition médicale
    o Tolérance digestive
    o Apports actuels, etc.
  • Selon évaluation et le jugement clinique de la nutritionniste
  • Protocole NE standardisé en néonatalogie et USIP dans certains centres
39
Q

Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation?

A
  • Désordre métabolique suite à la réalimentation d’un enfant souffrant de malnutrition sévère ou suite à une période NPO prolongée
    o Rétention liquidienne
    o Métabolisme anormal du glucose
    o Hypophosphatémie
    o Hypomagnésémie
    o Hypokaliémie
  • Initier plus graduellement la nutrition entérale
    o Débuter à 30 – 50% des besoins visés et augmentation graduelle selon labo
  • Surveillance bilan électrolytique + glycémie 1 à 2x die
  • Correction des désordres électrolytiques au besoin
40
Q

Comment se fait le suivi de nutrition entérale et ajustement du plan?

A
  • Complications semblables à celles de l’adulte
  • Ajuster le plan AE selon l’évolution des apports p.os
  • Adapter le plan selon l’horaire de vie et d’alimentation de l’enfant
  • Suivi des paramètres anthropométriques, biochimiques et nutritionnels du patient
  • Lorsque p.os atteint > 80% des besoins nutritionnels, envisager sevrage de la NE
41
Q

Quels sont les enjeux de la nutrition entérale chez l’enfant?

A
  • Assurer la croissance
  • Adapter le plan d’alimentation en fonction de l’évolution de l’enfant
  • Favoriser le développement de l’enfant (fonctions oro-motrices, déglutition, goûts, variété et habitudes alimentaires, etc.)
  • Maintenir le plaisir de s’alimenter
  • Rassurer et supporter l’enfant et sa famille
    Travailler en collaboration avec l’enfant et sa famille

Soutien nutritionnel (7 decks)

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